(7)BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展-2
最新神经病理性疼痛诊断和药物治疗指南PPT课件
NICE clinical guideline 96.Develop by the center clinical practice at NICE
普瑞巴林是唯一被批准用于 中枢和外周神经病理性疼痛的药物
神经病理性疼痛推荐治疗药物批准的适应症(2010年3月)
阿米替林 度洛西汀 米帕明
• 除此之外,患者常经历严重的不良反应而不能耐受治疗
国际疼痛学会(IASP) 神经病理性疼痛药物治疗综述
• 基于循证证据考虑药物的临床疗效、不良反应、改善生 活质量情况和花费来制定神经病理性疼痛药物治疗指南
2010年3月发表于Mayo Clin Proc
Robert H. Dworkin et al.Mayo Clin Proc. 2010(85)3:S3-S14
档的应用程序和文档本身
5、将程序的快捷方式拖入“启动”文件夹中, 使Windows在每次启动时自动运行该程序 。
2.4.2 任务管理器
• 1.启动任务管理器 • “Ctrl+Alt+Del”组合键,或右击任务栏上的
空白区域,在弹出的快捷菜单中选择“任 务管理器”,
2.管理应用程序
(1)结束任务 : 用鼠标单击
• 药物治疗 • 充分利用循证医学证据,选择安全有效的
药物。神经病理性疼痛的药物治疗应充分 考虑安全性、顺应性和经济性,不同类型 的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同 ,必要时可考虑联合用药。
神经病理性疼痛
——国际指南进展
背景
• 神经病理性疼痛由IASP在1994年首次作出明确定义 • 国外神经内科、疼痛科和全科医生对神经病理性疼痛的治疗关注
选中一个任务后 单击“结束任务” 按钮
神经病理性疼痛评估与管理中国指南2024版解读PPT课件
量化评估工具介绍及应用
1 2
视觉模拟评分法(VAS)
通过患者自我报告的方式,在一条10cm长的直 线上标记疼痛程度,以评估疼痛的严重程度。
数字评分法(NRS)
患者从0-10中选择一个数字表示疼痛程度,其中 0表示无痛,10表示最剧烈的疼痛。
3
疼痛问卷调查
采用标准化的疼痛问卷,如简明疼痛问卷(BPI )、神经病理性疼痛问卷(NPQ)等,全面了解 患者的疼痛状况。
特殊类型神经病理性疼痛评估
• 三叉神经痛评估:针对三叉神经痛患者,需详细询问疼痛部位、性质、触发因素等,并采用特定的评估工具如 三叉神经痛评分量表进行评估。
• 带状疱疹后神经痛评估:对于带状疱疹后神经痛患者,应关注疼痛区域、疼痛程度及持续时间等,并采用带状 疱疹后神经痛专用评估工具进行评估。
• 糖尿病性周围神经病理性疼痛评估:针对糖尿病性周围神经病理性疼痛患者,需了解患者糖尿病病史、血糖控 制情况、疼痛部位及性质等,并采用相应的评估工具进行评估。同时,还需关注患者是否伴随其他糖尿病并发 症。
心理社会并发症
疼痛对患者心理和社会功能的 影响,如焦虑、抑郁、睡眠障
碍等。
预防措施建议
01
02
03
04
严格掌握手术适应症和禁忌症 ,规范手术操作,减少神经系
统并发症的发生。
合理选择镇痛药物,遵循个体 化用药原则,降低药物相关并
发症的风险。
重视患者心理评估和干预,提 供心理支持和辅导,预防心理
社会并发症的出现。
注重实用性
强调指南的临床实用性,便于医生 快速掌握和应用。
指南实施意义及影响
规范诊疗行为
指南的实施有助于规范 神经病理性疼痛的诊疗 行为,提高诊疗水平。
《神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2024版)》要点
《神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2024版)》要点一、神经病理性疼痛的评估(一)量表评估1. DN4、I-DN4量表(高质量、强推荐)DN4量表共计10个条目,其中7个条目是症状描述的问题,3个条目与临床检查相关。
症状描述涵盖烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻木和瘙痒7个问题。
临床检查包括触觉减退、刺痛觉减退和在疼痛区域摩擦是否会诱发或引起疼痛程度增加3个问题。
每个条目对应“是”和“否”两个选项,回答“是”赋值1分,回答“否”赋值0分,总分10分,≥4分可以诊断为NP。
I-DN4由DN4量表中的自评部分形成,是最常用的NP诊断量表之一,I-DN4量表共包含7个问题,包括烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻木和瘙痒,由患者自评完成。
每回答1次“是”则计1分,回答“否”则计0分,总分≥3分则考虑包含NP成分。
2. LANSS、S-LANSS量表(高质量、强推荐)LANSS量表包括5个患者自述症状和2个客观体征(表1),主要优点是简单、易于使用且不依赖特定的疾病或疼痛原因。
表1 LANSS量表自评版LANSS(S-LANSS)。
相较于LANSS量表,S-LANSS量表可以由患者本人自评,具有简洁、快速的优点。
3. PainDETECT量表(高质量、强推荐)PainDETECT量表除包括7个NP的特征症状描述项,还利用特别直观图形项描述疼痛的发作类型及性质,同时把放射痛纳入评分项之一。
7个加权感觉描述项(程度由无到严重,分别对应评分为0~5分)及2个与放射痛和疼痛发作模式相关的项目得分构成PD-Q量表的总分。
PD-Q量表分值≤12分的患者存在NP可能性低(<15%),≥19分很可能为NP(>90%)。
LANSS、DN4量表相比,具有更好的操作性,因其不涉及体格检查,可由患者自行填写,适用于患者自我评分和大规模的流行病学调查研究。
4. 神经病理性疼痛量表(NPQ量表)(高质量、强推荐)NPQ量表包括10项症状描述项和2项关于疼痛加剧敏感化的自评项目,对每个问题的疼痛进行评分(0~100),然后用系数计算总判别函数得分,总分区间为-1.4~2.8。
神经病理性疼痛的研究进展
神经病理性疼痛的研究进展一、神经病理学疼痛的定义神经病理性疼痛(neuropathic pain,NPP)这个概念由世界疼痛研究协会提出,指的是一类由于神经系统损伤或者功能异常所引起的疼痛。
由于NPP 产生的机制复杂,疼痛程度重,治疗效果差,疗程长。
与组织损伤所致的急性疼痛不同,神经病理性疼痛机制复杂,治疗困难,常规镇痛药物(如阿片类麻醉镇痛药和非甾体类抗炎药)均无明显疗效。
已成为困扰患者,影响其生活质量甚至造成个别患者厌世情绪的主要原因。
如何控制这一顽疾,已成为从事疼痛基础研究的科学家和临床工作的医务人员的首要重任。
神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的,与实在或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验,即通常所指的慢性疼痛,时间超过三个月的一种慢性状态或过程。
国际疼痛研究学会(The internationalassociation for the study of pain,IASP)的定义是:原发于或原发病灶引发的或神经系统功能障碍引起的疼痛。
感染、创伤、代谢性疾病、肿瘤化疗、手术、射线、神经毒性药物、神经受压缺血、炎症和肿瘤的侵袭都可引起神经性(中枢性和周围性)疼痛。
它与急性疼痛不同,可以持续存在,对机体无益,甚至会严重影响生活质量。
自发性疼痛表现为针刺、电灼、撕裂、刀割样疼痛、诱发性疼痛又被称作感觉异常和痛觉过敏。
二、神经病理性疼痛的病因神经病理性疼痛的病因,包括从物理损伤到代谢性复合性神经病变。
它与临床症状之间关系复杂。
常见的病因有:外伤性机械损伤(神经受压、截肢、脊髓损伤、术后疼痛、幻肢痛)、代谢性或营养性(糖尿病、糙皮皮、尿毒症)、病毒性(带状疱疹后遗神经痛、艾滋病性神经痛),神经毒性(长春新碱、顺铂、铊、砷、放疗)、缺血性(脑梗塞、脑卒中)、神经递质功能障碍(复合性区域疼痛综合症),其他(恶性肿瘤、三叉神经痛、脉管炎、硬化病)。
三、神经病理性疼痛的机制神经病理性疼痛的机制主要包括:(1)异位放电:神经损伤后,损伤部位附近传人神经元的放电水平可明显增加,这已在神经病理性疼痛患者得到了证实。
神经病理性疼痛进展概要
分数 0-5 0-5 0-5 0-5 0-5 0-5 0-5
请在下面的图片中选择与您疼痛原因描述最吻合的图片
轻微的震动即可引起持续性疼痛
0
疼痛刺激引起持续性疼痛,偶尔剧烈疼痛
-1
两者之间的无痛刺激诱发疼痛 两者之间的疼痛刺激诱发疼痛
• 疼痛是否波及身体其他区域?是/否
+1 +1 +2/0
• 对每一个问题:从无, 0分; 几乎没有注意到, 1分; 轻度, 2分; 中度, 3分; 剧烈, 4分; 非常剧烈, 5分
外周敏化
NGF*
NGF* NGF* NGF*
初级传入神经纤维 神经肽释放
非伤害性刺激
*神经生长因子
Woolf CJ, Mannion RJ. Lancet 1999;353(9168):1959-1964.
背角神经元 痛觉
WIND-UP
WIND-UP:C型纤维在重复传入冲动时的栅栏现象诱导背角神经元在渐进增高频率的刺
目录
神经病理性疼痛定义及危害 神经病理性疼痛诊断要点 神经病理性疼痛机制研究新进展 神经病理性疼痛治疗策略:抑制中枢敏化
神经病理性疼痛的机制
▪ 神经病理性疼痛的机制包括外周敏化和中枢敏化 ▪ 仅仅外周敏化并不能导致Nep的发生 ▪ 中枢敏化起着决定性作用
Seybo ld VS. The Role of Peptides in Central Sensitization. Handbook of Experimental Pharmacology. 2009
您是否有被针刺般疼痛?
+1 0
2.Did the pain feel hot/burning?
您是否有灼烧或如火烧一般?
神经病理性疼痛评估与管理中国指南2024版解读PPT课件
常见类型神经病理性疼痛特点
三叉神经痛
01
表现为面部三叉神经分布区的短暂、反复发作的剧痛,可伴有
扳机点。
带状疱疹后神经痛
02
带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛,表现为局部阵发
性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛等。
糖尿病性周围神经病理性疼痛
03
表现为肢体远端对称性疼痛和(或)感觉异常,疼痛呈刺痛、
灼痛、钻凿痛等。
04
鼓励患者参加社交活动 ,改善生活质量。
长期随访管理和效果评价
建立长期随访制度,定期评估患者疼 痛程度和生活质量。
加强医患沟通,关注患者心理需求, 提高患者满意度。
根据随访结果,及时调整治疗方案, 优化治疗效果。
开展多中心、大样本的临床研究,不 断验证和完善神经病理性疼痛的治疗 策略。
05
并发症预防与处理策略
01
02
03
发病率高
神经病理性疼痛在人群中 发病率较高,严重影响患 者生活质量。
诊断困难
由于神经病理性疼痛症状 复杂多样,诊断过程中存 在诸多挑战。
治疗手段有限
当前针对神经病理性疼痛 的治疗手段相对有限,且 效果因人而异。
国内外相关指南对比分析
国外指南
国外已有多部神经病理性 疼痛相关指南,内容丰富 、体系完善,具有较高的 参考价值。
鉴别诊断思路与方法
思路
首先排除非神经病理性疼痛,如局部炎症、肿瘤等引起的疼痛;其次,根据疼痛的性质、部位、伴随 症状等,初步判断可能的神经病理性疼痛类型;最后,结合辅助检查结果,进行综合分析,确定诊断 。
方法
包括详细问诊、体格检查、神经电生理检查、影像学检查等。其中,神经电生理检查如肌电图、神经 传导速度等有助于明确神经损伤的部位和程度;影像学检查如CT、MRI等有助于排除肿瘤、炎症等器 质性病变。
神经病理性疼痛研究进展
神经病理性疼痛研究进展国际疼痛研究会( IASP ,1994) 将外周或中枢神经系统的直接损伤或功能紊乱引起的疼痛称为“神经病理性疼痛”(Neuropathic pain) 。
神经病理性疼痛病因和机制非常复杂,目前还不甚清楚,因此,对其治疗尚缺乏有效手段。
随着生活水平的不断提高,人们对生活质量的要求越来越高,近年来世界卫生组织更是将解决疼痛作为重点医学问题来加以研究,因此与疼痛相关的研究投入逐渐加大,越来越多的人加入到对抗疼痛的队伍中来。
目前,探讨神经病理性疼痛的作用机制已经成为神经生物学领域的一个具有挑战性的研究课题。
近年来,随着研究的不断深入,在外周神经损伤所致病理性疼痛的分子和细胞机制,特别是在初级感觉神经元和脊髓水平的研究上已经积累了比较丰富的资料,为进一步探索治疗此类病症提供了基础。
本章节将对目前一些疼痛机制的研究进展进行探讨。
第一节神经病理性疼痛与细胞因子一、神经生长因子(一)神经生长因子家族神经生长因子(nerve growth factor , NGF)及后来发现的脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor, BDNF)、神经营养因子-3(neurotrophin-3 , NT-3)和神经营养因子-4/5(neurothophin-4/5, NT-4/5)、神经营养因子-6(neurotophin-6, NT-6)均属神经营养因子范畴。
由于它们的氨基酸序列高度相似,即在基因结构上具有高度的同源性,故将它们统称神经生长因子家族。
此外,还有睫状神经营养因子(ciliary neurotrophic factor,CNTF),胶质细胞源性神经营养因子(glial cell line-derived neurotrophin,GDNF),但它们在分子结构和受体类型上与NGF 家族不同。
(二)NGF 在神经痛中的作用NGF 是对神经元的存活、生长发育、分化、再生和功能维持起调控作用的分子。
神经病理性疼痛及其进展
II型糖尿病神经病理性疼痛模型制备
SD大鼠高脂高糖饮食8周后
胰岛素敏感性下降后I.P STZ 35mg/kg
3天后测血糖≥16.7mmol/L
14天后MWT下降15%以 上
造模 成功
三、外周神经病理性疼痛产生机制
[概念]
特异性投射系统
丘脑的感觉接替核接受躯体各种特异性感 觉传导通路传来的冲动,经换元接替后,投射 至大脑皮层的特定区域,从而产生特异性感觉。
2011:国际疼痛研究会( IASP) 将躯体感觉神经 系统的损伤或疾病直接引起的疼痛称为“神经病理 性疼痛” (Neuropathic Pain,NP)。
新定义明确: 异常病理生理变化 损伤明确局限在躯体感觉神经系统
在普通人群中的发生率约为7% 中国约有1600万例NP患者 带状疱疹后神经痛(PHN)的发病率为7%-27% 糖尿病患者中DPN发病率约为27%
- 由机体广泛存在的伤害性受体的激活引起 - 对机体的存活具有必要的保护作用 - 在某些疾病中可能转为慢性,如关节炎
➢病理性疼痛
-神经病理性疼痛 -炎症性疼痛
神经病理性疼痛的定义
1994:国际疼痛研究会( IASP ) 将由于外周或中 枢神经系统的直接损伤或功能紊乱引起的疼痛称为 “神经病理性疼痛” (Neuropathic Pain,NP) 。
1988
Bennett法模型制备
1
2
3
4
Bennett GJ, Xie YK. Pain 1988, 33(1): 87-107.
I型糖尿病神经病理性疼痛模型制备
SD大鼠进食不禁饮12小时 腹腔注射链脲佐菌素(STZ,70mg/kg) 3天后尾静脉血糖≥16.7mmol/L 入选
神经病理性疼痛的药物治疗进展
.
7 4 8. 中华老年 多器官疾 病杂志 2 0 1 3 年1 0 月2 8 日 第1 2 卷 第1 0 期
C h i n J Mu l t O r g a n D i s E l d e d y , V o 1 . 1 2 , No . 1 0 , O c t 2 8 , 2 0 1 3
近 年循证 医学证 据 的发展带 来 了神 经病 理性疼 痛的新 规则 。神经病理 性疼 痛 的药 物治疗 主要包 括抗癫痫 药 、 抗 抑郁药 、 局 麻药 、阿片类镇 痛药 等 ,本文 对神经 病理性 疼痛 药物治疗 的新 进展进 行综述 。
【 关键词 】神经病理性疼痛; 药物疗法 【 中图分类号 】 R 4 4 1 . 1 【 文献标识码 】 A
性 神经病 ( 如腕 管综合 征 ) ,艾 滋病性 感觉神 经病 ,
医源性神 经痛 ( 如乳 腺切 除术 后疼 痛 ) ,肿瘤压 迫或 浸 润神 经 , 幻肢痛 , 放 疗后 神经丛 病 , 神经根 病 ( 颈、 胸 或腰骶 ) , 创 伤后 神经痛 等 ;中枢性神 经病理 性疼 痛 的 常见类 型包括 :卒 中后疼 痛 ,多发性 硬化 相关 性 疼痛 ,帕金森病 相关 性疼痛 ,创 伤后 脊髓损 伤性 疼痛 , 脊 髓空洞症 ,缺血 后脊髓 病 , 压 迫性脊 髓病 ,
神经病理性疼痛的诊断和治疗进展PPT课件
临床已广为应用。
➢ 抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)和 抗抑郁药物(antidepressants)已成为治疗神
经病理性疼痛的主要药物。
抗癫痫药物
➢ 最近十几年抗癫痫药物(AEDs) 用来治疗 非癫痫疾病,比如慢性疼痛、精神疾病 等
➢ 经伤害性受体的传入冲动增加触发和维 持“中枢敏化”;C纤维持续放电产生烧灼 疼痛;Aδ和A β纤维间歇性自主爆发产生 撕裂样感觉异常、感觉迟钝
➢ 另外也有人认为灶性神经炎症是产生神 经病理性疼痛的重要原因。
神经病理性疼痛的病理生理
➢ 包括原发和继发痛觉过敏、外周和中枢敏化和 上扬现象(wind-up),在此过程中神经递质 起关键性作用。
抗 癫 痫 药 物-非阻滞钠通道的抗 癫痫药物
包括:
➢ 加巴喷丁(gabapentin) ➢ 丙戊酸(valproic acid)
加巴喷丁
➢ FDA于1995批准加巴喷丁作为治疗癫痫 的辅助药物,其后发现在神经病理性疼 痛的治疗中效果明确。
➢ 加巴喷丁是新AEDs药物,目前已成为治 疗神经病理性疼痛的一线药物。
癫痫药物
卡马西平(carbamazepine)
➢ 是治疗三叉神经痛的一线药物和唯一被FDA批准的 用于治疗神经病理性疼痛的抗癫痫药物。
➢ 研究显示卡马西平治疗多种神经病理性疼痛有效, 开始100mg,2次/日;第二日后每隔一日增加100~ 200mg,直到疼痛缓解,维持量剂量400800mg/day ,分次服用;最高量不超过1200mg/day 。
尖锐、灼热、钝样、寒冷、敏感、不舒服、 瘙痒、深部和体表),是精确有效的评估工 具。 ➢ NPS为临床医师提供了评估疼痛程度的工具, 还可以用来评价治疗效果。
神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2024版)要点
神经病理性疼痛评估与管理中国指南(2024版)要点神经病理性疼痛(NP)是损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼痛,是临床上的常见病、多发病,严重影响患者生活质量。
NP全程评估与管理在其诊治过程中起着无法替代的作用,对疾病的反复评价和再认识能够有效地帮助医患双方及时了解疾病走势,把握疾病诊治方向,提升治疗效果。
目前各地各级医疗机构NP评估方法不一,管理手段各异,同质化程度较低。
一、神经病理性疼痛的评估(一)量表评估1.DN4、I-DN4量表专家组推荐意见:采用DN4、I-DN4量表进行NP评估证据级别为高质量,推荐级别为强推荐。
NSS、S-LANSS量表专家组推荐意见:采用LANSS、S-LANSS量表进行NP评估证据级别为高质量,推荐级别为强推荐。
3.P ain D ETECT量表(PD-Q)专家组推荐意见:采用PD-Q量表进行NP评估证据级别为高质量,推荐级别为强推荐。
4.NPQ量表专家组推荐意见:采用NPQ量表进行NP评估证据级别为高质量,推荐级别为强推荐。
5.ID P ain量表专家组推荐意见:采用ID P a in量表进行NP评估证据级别为中等质量,推荐级别为强推荐。
6.其他专家组推荐意见:采用VAS、NRS、VRS评分评估NP强度证据级别为高质量,推荐级别为强推荐。
采用BPI、MPQ和SF-MPQ量表进行NP 评估证据级别为中等质量,推荐级别为中等推荐。
(二)电生理检查电生理检查对鉴别NP的病因有重要的意义,常用的电生理检查包括神经传导功能、F波和H反射、定量感觉检查、皮肤交感反应等。
(三)影像学检查影像学检查也是鉴别NP病因的重要方法之一,包括计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等技术。
这些方法能够提供神经系统结构和功能状态的详细视图。
功能磁共振成像(fMRI)是一种先进的成像技术,它可以监测大脑在进行特定任务时的活动。
这种技术有助千更好地理解疼痛对大脑功能的影响,常用千对NP机制的研究。
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Antipsychotic use in dementia patients have been associated with the following: A.Increase in mortality B.Increase in suicide rate C.Increase in cerebrovascular adverse events D.A + B E.A + C
药物 痛性多发性神经病(PPN)(包括痛性糖尿病周围神 经病变,DPN) 疱疹后神经痛(PHN) 三叉神经痛(TN) 中枢性神经病理性疼痛(CP)
Attal N, Cruccu G, Haanpää M, et al, for the EFNS Task Force. EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain. Eur J Neurol. 2006;13:11531169.
IPA Consensus Conference, 1996
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Behavioral:
Aggression, violence Agitation Sleep disturbance Inappropriate eating behavior Dis-inhibition Repetitive behavior and verbalization Wandering Hoarding
大量临床研究结果证实: 普瑞巴林、加巴喷丁可以 普瑞巴林 提高QoL; 改善疼痛相关睡眠障碍
Attal N , et al. Eur J Neurol. 2006;13(11):1153-69.
IASP专家共识 专家共识(2007) 专家共识
1 专家共识的背景与目标 2 专家共识的制定方法 3 专家共识的 专家共识的NeP药物治疗推荐 药物治疗推荐 4 IASP专家共识的解读 专家共识的解读
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Epidemiology of BPSD
1stexamination, 64.3% had ≥1 BPSD symptom Only 8.5% remained free of symptoms in 3 years 75% of dementia patients become depressed 33% have persecutory ideas 20% have aggressiveness 15% have hallucination
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居家,由妻子和保姆照料 PHx: 缺血性心脏病, 深静脉血栓 C/o 认知衰退 2001年以来记忆力差 前列腺癌后电切 短时记忆差 MMSE (5月7号) = 12/30:人格改变, 易激惹定向力障碍\幻 觉 私家精神科咨询并开药艾斯能(卡巴拉汀) –依从性差
LOGO 诊断
VaD可能(中度) + 显著血管性危险因素
乙酰胆碱酯酶抑制剂用于治疗BPSD
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减轻神经精神症状,特别是淡漠和幻视多奈哌齐 (5-10 mg/d)卡巴拉汀(3-12 mg/d)NPI 得分↓19.5 ( 妄想,抑郁,冷漠,脱抑制,易激惹,异常活动 ,睡眠)加兰他敏(8-24 mg/d)NPI 得分升高
LOGO 美金刚为痴呆患者BPSD医学管理提供 了一项重要的治疗选择
BPSD -Definition
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Behavioral & Psychological Symptoms of Dementia (BPSD) :
“Symptoms of disturbed perception, thought content, mood, or behavior frequently occurring in patients with dementia”
EFNS指南(2006)制定的背景 指南( 指南 )
欧洲神经学会联盟 2006 IF 2.437
已有发表的关于NeP的RCT研究、系统评价或 Meta分析;但尚未有关于NeP治疗的指南或专家 共识 已报道的RCT研究是以疾病类型进行的,主要是 PHN、PPN(以PDN为主),而关于TN、CP的 RCT研究报道相对较少
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陆正齐 中山大学附属三院神经病学科
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Which of the following is NOT approved for the treatment of BPSD in dementia patients? Memantine Rivastigmine Galantamine Donepezil Risperidone
美金刚显著减少令人困扰的行为问题例如激越/攻 击,易激惹和妄想 美金刚延缓AD患者激越/攻击的出现 美金刚对那些有行为问题患者特别有效:改善行为 : 症状 对患者的认知,功能和各领域均有治疗作用
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国际神经病理性疼痛指南新进展
Topics
1 EFNS关于神经病理性疼痛药物 关于神经病理性疼痛药物 治疗的指南(2006) 治疗的指南( )
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临床随访09年 月 临床随访 年8月
BPSD症状得到很好的控制 更精神了卡巴拉汀6mg BD 美金刚10mg BD晚上 佐匹克隆7.5mg prn 阿司匹林80mg OM 仍易流眼泪和失眠+ 晚上加10mg艾司西酞普兰
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满意的结果…
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痴呆-药物治疗 痴呆 药物治疗
胆碱酯酶抑制剂1
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IASP NeuP SIG及协会推出的关 及协会推出的关 于神经病理性疼痛药物治疗的专 家共识(2007) 家共识
3
英国NICE指南 指南(2010) 英国 指南
EFNS指南 指南(2006) 指南
1 指南制定的背景与目标 2 指南制定的方法 3 EFNS指南的 指南的NeP药物治疗推荐 指南的 药物治疗推荐 4 EFNS指南的解读 指南的解读
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Which of the following symptoms or behaviours can be reduced significantly by Memantine in behaviourally disturbed population? Agitation Aggression Irritability Delusions All
BPSD 诊疗计划: 血液检查 脑CT检查 后来证明有多个腔隙性脑梗 再次使用起始剂量1.5mgBD艾斯能(卡巴拉汀)用氟哌 啶醇0.5mg BD治疗BPSD
临床进展: 年 月 临床进展 08年2月
卡巴拉汀加量至6mg BD 加用阿司匹林MMSE 重测=14/30 行为症状:尽管使用氟哌啶醇,仍存在下列症状 脱抑制 情感爆发 需要提醒才去洗澡幻觉, 妄想 照料者还有能力照料
EFNS: 普瑞巴林是PHN, PPN,中枢性疼痛一线用药之一
欧洲神经学会联盟 2006
ห้องสมุดไป่ตู้
32
EFNS- European Federation of Neurological Societies2006指南
EFNS指南特点
– 将证据进行级别分类 – 将神经病理性疼痛主要划分为四类,并分别推荐治疗
EFNS推荐NeP治疗的一线药物
EFNS推荐普瑞巴林、加巴喷丁 作为痛性多发性神经病(PPN)、 PHN、Central Pain的一线用药之一 卡马西平作为一线药物 只被EFNS用于TN
EFNS指南解读 指南解读
NeP的患者多伴有睡眠障碍、焦虑/抑郁状态,生 活质量受到影响;因此评价药物疗效时,除了关 注缓解疼痛的效果,还应该关注是否能改善患者 睡眠、提高QoL
EFNS指南(2006)制定的方法 指南( 指南 )
通过检索Cochrane图书馆的中心数据库获得高水 平的临床研究 通过Medline和其他电子数据库 Meta分析、综述及其他临床研究中的相关参考文献 通过医药公司获得尚未发表临床研究数据 根据神经病理性疼痛的疾病类型分别作出药物治疗 推荐,主要针对PPN、PHN、TN、CP
现有3种胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐(安理申)每日5mg 至每日10mg 加兰他敏(力益临) 4mg BD 至8mg BD –PRC (每 日) ) 卡巴拉汀(艾斯能) 1.5mg BD 至6mg BD 几乎没有头对头比较研究效果可能相似 SE: 恶心,呕吐,腹泻,厌食,心动过缓,晕厥 ,失眠,抑郁加重等症状
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临床随访09年 月 临床随访 年5月
因为摔倒而停用lora 仍有些BPSD症状 夜间吵闹++(停用劳拉西泮之后)攻击药物 + 可待因 + 佐匹克隆 复习病例
美金刚加量至10mg bd
停用可待因 不用抗精神病药
临床随访09年 月 临床随访 年6月
BPSD 症状得到控制 几乎不“玩”大便 仍不愿用餐巾 夜间游荡 女儿和工作人员减轻了些压力
IASP专家共识(2007)制定的背景 专家共识( 专家共识 )
2003年由Robert H. Dworkin等人发表了关于NeP的 诊断及治疗的专家共识
Dworkin RH, et al. Advances in neuropathic pain: diagnosis, mechanism, and treatment recommendation. Arch Neurol 2003;60:1524-34.
美金刚–新品种 美金刚 新品种
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美金刚针对神经递质谷氨酸 美金刚与安慰剂相比,在对AD患者的认知测评, 功能和行为测评上有改善作用 已被批准:用于治疗中至重度AD : AD
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BPSD的管理
非药物 药物
BPSD的非药物管理
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非药物治疗应当在药物治疗开始之前,尽可能恰 当地用在每个BPSD病例上 可能的策略: 照料 干预环境 干预行为干预 有意义的活动 辅助疗法