肺炎支原体感染诱发咳嗽变异性哮喘22例临床分析

肺炎支原体感染诱发咳嗽变异性哮喘22例

临床分析

【关键词】肺炎支原体感染咳嗽变异性哮喘

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae,MP）是小儿非细菌性呼吸道感染最常见的病原体，其感染与哮喘发作关系密切，近年来引起临床医师的关注。笔者对近4年诊治的MP感染诱发的咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）22例病例分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选自2003年3月~2007年3月姜堰市人民医院儿科诊治的MP感染患儿110例，22例诱发CVA，其中男16例，女6例，年龄1~3岁8例，4~6岁14例，就诊时病程21天~2个月，冬春季发病19例，夏秋季发病3例。

1.2 临床表现（1）咳嗽：22例均以咳嗽为主要症状，干咳18例，咳白色黏痰4例；夜间频咳12例，晨间剧咳6例，夜间晨间均咳4例；吸入冷空气、运动后咳嗽加重20例。所有患者均无喘息。（2）过敏史：家族中有过敏史4例，个人有过敏史15例，其中过敏性鼻炎4例，药物过敏3例，患过荨麻疹5例，皮肤湿疹3例。（3）查体：咽部充血18例，扁桃体肿大13例，两肺呼吸音粗糙19例。

1.3 辅助检查（1）血MP IgM均阳性。（2）外周血WBC （4.0~10.0）×109/L 19例，（10.0~1

2.0）×109/L 3例。（3）血沉、PPD均正常。（4）胸部X线检查：两肺纹理稍增粗3例，心肺未见异常19例。

1.4 治疗及转归全部病例除给予大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等做2~3周全疗程治疗外，均予口服β2受体激动剂（博利康尼）及抗组胺药（开瑞坦），气道吸入布地奈德（普米克），7~10天症状消失者17例，咳嗽明显减轻5例。

2 讨论

CVA又称过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，持续或反复发作>1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象或经抗感染治疗无效，易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解。近年来有报道MP感染可诱发哮喘。本组22例病例MP IgM均为阳性，提示MP作为一种特异性抗原，可通过刺激机体产生IgE，而介导I型变态反应，导致气道高反应性和FEV1降低，而致CVA发生［1］。MP感染诱发CVA与单纯MP感染有所不同，具有以下临床特点：（1）以咳嗽为唯一或主要症状，以干咳为主，吸入冷空气、运动后咳嗽加重，肺部听诊、胸部X线检查除表现为呼吸音粗糙，或两肺纹理増粗外无其他改变。（2）患儿一般情况好，无发热、精神萎靡等中毒症状，无喘息，无呼吸困难。（3）单用大环内酯类抗生素治疗无效，加用支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、抗组胺药等治疗有效。（4）冬春季节发病较多，可能与冷空气刺激有关。（5）多数患儿有家族过敏史或个人过敏史。MP是仅次于病毒而被认为与哮喘恶化有关的病原［2］。临床上MP感染诱发CVA并不少见，易被误诊为反复呼吸道感染、MP咽炎、MP支气管炎，笔者对此的诊疗体会：（1）

基层医生要加强学习，提高对CVA的认识，准确掌握CVA的诊断标准。对以慢性咳嗽为主要症状的MP感染患儿，不能凭经验诊治，满足于MP感染的诊断，应警惕MP感染诱发CVA的可能。（2）对有家族过敏史或个人过敏史的患儿，可早期试用支气管扩张剂、抗组胺药，可避免CVA诊治上的疏漏。（3）对应用大环内酯类抗生素2周以上，咳嗽仍为主要症状，而患儿一般情况好，诊断其他疾病无依据时，可试用支气管扩张剂，如为CVA，则治疗有效，否则无效。

【参考文献】

1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2003，633-635.

2 向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治.实用儿科临床杂志，2003，18（10）：776.

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