肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎比较鉴别
内科学溃疡性结肠炎本专皆可用
③ 假息肉(炎性息肉)形成,息肉形态、大小、色 泽呈多样性,有时呈桥状增生,结肠袋往往变钝或 消失。 ④ 结肠镜下粘膜活检组织学见炎症性反应,可有 糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细 胞减少及上皮变化。
（三）、结肠镜检查colonoscopy
五、实验室和其他检查
七、治疗：
目的：控制急性发作, 维持缓解, 减少复发, 防治并发症。
七、治疗：
（一）、一般治疗： 强调休息、饮食和营养。
1、 对活动期患者应有充分休息,以减少精神和体 力负担,并予流质饮食,待病情好转后改为富营养少 渣饮食。 2、 部分患者发病可能与牛乳过敏或不耐受有关, 故宜询问有关病史并限制乳制品摄入。
于全结肠炎、幼年起病而病程漫长者。 （三）、其他并发症：
肠出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变。
五、实验室和其他检查
（一）、血液检查blood test： 1. 血红蛋白在轻型多正常或轻度下降,中、重型病 例有轻或中度下降,甚至重度下降。 2.白细胞计数在活动期可有增高 3. 血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。 4. 严重或病情持续可有血清白蛋白下降、电解质 平衡紊乱、凝血酶原时间延长。
(二)根据病情程度分型 ①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热
脉快,贫血无或轻,血沉正常; ②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上
仅有轻微全身表现 ③重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,
体温>37.7℃持续2天以上 脉搏>90次/分；血红蛋白≦75g/L 血沉>30mm/h；血清白蛋白<30g/L, 体重短期内明显减轻。
* 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发 * 病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替,
溃疡性结肠炎克罗恩病ppt课件
内镜表现
活检特征
浅溃疡充血水肿颗粒状 纵行溃疡,鹅卵石样
治疗
• 一般治疗:肠内、肠外营养 • 药物治疗： – SASP: 仅适用于病变局限在结肠者 美沙拉嗪：能在回肠、结肠定位释放 – 激素 – 免疫抑制剂：硫唑嘌呤 – 抗菌治疗 • 手术治疗指征：完全性肠梗阻、瘘管合并脓肿 急性穿孔、不能控制大出血
• 全身表现：出现在中、重型患者 发热、消瘦、贫血、低蛋白血症 水、电平衡紊乱 • 肠外表现（国内低于国外）
– 关节：外周关节炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎 – 眼：巩膜外层炎、前葡萄膜炎 – 皮肤：结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、黄染 – 原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性
临床类型
• 临床类型（各型可相互转化） – 初发型：无既往史的首次发作 – 慢性复发型：最多见，发作期与缓解期交替 – 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急 性发作 – 急性爆发型：少见，急起，病重，毒血症明显 伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败 血症等并发症
溃疡性结肠炎
概述
• 定义：是一种原因不明的直肠和结肠慢性 非特异性炎症性疾病 • 病变部位：大肠黏膜与黏膜下层 • 临床特征：腹泻、黏液脓血便、腹痛 呈反复发作慢性病程 病情轻重不等，起病可缓可急 • 流行病学：多见于20~40岁，无性别差异 我国较欧美少见
病因与发病机理
• 感染因素：病原微生物及食物Ag可能促发因素 未找到特异病原 • 环境遗传因素：发病有种族差异，地区差异 直系亲属10~20%， 转基因方式制出动物模 型 • 免疫因素
治
疗
• 手术治疗 – 紧急手术指征：大出血、肠穿孔、合并中毒 性巨结肠内科治疗无效伴严重毒血症状者 – 择期手术指征：并发结肠癌变、慢性持续型 病例严重影响生活质量，药物治疗无效/不能 耐受激素不良反应者 – 手术方式：全结肠切除+回肠造瘘术 近年回肠肛门小袋吻合术 （为保留肛门排便功能）
克罗恩病与肠结核的鉴别诊断
表 2 两种疾病患者的内镜检查结果和术中表现统计 [n(%)]
检查结果
克罗恩病 (n=37)
肠结核 (n=35)
P
肠全壁炎症
35(94.59)
35(100.0)
>0.05
淋巴结肿大
21(56.76)
4(11.43)
<0.05
溃疡
31(83.78)
32(91.43)
>0.05
肉芽肿性炎
20(54.05)
女 15 例，年龄 7-71 岁，平均 (36±11.37) 岁。研究对象的年龄、 显然肠结核患者肺结核的发生率明显高于克罗恩病患者，且
性别差异不具有统计学意义 (P>0.05)，有比较价值。
差异具有统计学意义 (P<0.05)；针对两种疾病患者的临床表
1.2 方法
现而言，腹泻、便秘和血便的发生率在克罗恩病患者中比较
>0.05
>0.05
<0.05 <0.05 >0.05
2.2 内镜检查或手术下表现
克罗恩病患者的淋巴结肿大、裂隙状溃疡、隐窝脓肿等
发生率高于肠结核患者，且差异具有统计学意义 (P<0.05)；
而干酪性肉芽肿的发生率选择表现为肠结核患者高于克罗
恩病患者，且差异具有统计学意义 (P<0.05)。详见表 2。
别诊断进行分析探讨的目的，对我院收治的肠结核和克罗恩
在 本 次 研 究 过 程 中 所 得 到 的 所 有 相 关 数 据， 均 采 用
病患者病例的诊断资料进行了整理，并展开对比分析，现汇 SPSS14.0 统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用
报结果如下。
t 检验，组间对比采用 χ2 检验， Nhomakorabea ＜ 0.05 为差异具有显著性，
消化系统疾病的护理 ppt课件
10
10
检查及诊断
2.诊断 (1)病史 (2)表现 (3)结核菌素试验强阳性
(4)X线钡餐检查、结肠镜检查
(5)活检有肠结核征象
ppt课件
11
11
治疗要点
1．休息与营养：增强抵抗力是治疗的基础。 2．抗结核化学药物治疗 ：参照肺结核用药 治疗。 3、对症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况 进行治疗。 4、手术治疗：当肠结核并发完全性肠梗阻、 肠穿孔、肠瘘、大量出血经抢救不能止血者， 需要手术治疗。
ppt课件
32
32
其他护理诊断/问题
1.有体液不足的危险 与肠道炎症致 长期频繁腹泻有关。 2.潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结 肠癌变、大出血、肠梗阻。 3.焦虑 与病情反复、迁延不愈有关
ppt课件
33
33
常用护理诊断/问题及护理措施
2．疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有 关。 （1）病情监测 （2）其他护理措施 3．营养失调：低于机体需要量 与长 期腹泻及吸收障碍有关。 （1）饮食护理 （2）营养监测
ppt课件
34
34
健康指导
1．疾病知识指导
2．用药指导与病情监测
ppt课件
35
预后
慢性过程，有多次缓解和复发，不易 彻底治愈。 大部分病人的预后良好，轻型病例经 治疗后病情可长期缓解。 少数暴发型、有并发症、年龄超过 60 岁 者 预 后 较 差 。
ppt课件 36
克罗恩病 (Crohn’s disease, CD)
ppt课件
18
18
肠结核及结核性腹膜炎护理诊断
1.疼痛：腹痛 与肠结核及伴有肠梗阻等有 关。 2.腹泻 与溃疡型肠结核致肠功能紊乱有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌 毒性作用、消化吸收功能障碍有关。 4.便秘 与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱 有关。
肠结核与克罗恩病的临床分析比较及鉴别诊断
肠结核与克罗恩病的临床分析比较及鉴别诊断作者：谢永平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期近年来，由于艾滋病的流行、人口流动性增加、生活方式逐渐西方化及内镜等诊断技术的提高和普及，结核病和克罗恩病（CD）的发病率和患病率均有增加趋势。
但临床上，肠结核和CD在症状、体征、内镜下表现及组织病理学方面都有很多相似之处，鉴别较困难。
现就肠结核和CD的临床特点及两者的鉴别诊断进行复习、归纳、总结，旨在为临床提供参考。
1.流行病学 WHO统计，2006年全世界共有20亿人感染结核病，170万患者死于结核病。
欧洲统计分析发现，在40万结核病人中，肠结核占1%。
CD的发病率和患病率具有地区差异，亚太地区低于北美或欧洲。
2.一般情况有报道称肠结核多见于青壮年女性患者，CD亦多见于女性且多为白种人[1]。
但另有研究称肠结核和CD均多见于青年男性患者，男女比例分别为1.86：1和1.5：1[2]。
肠结核患者多为长期居住在结核病流行区或去流行区旅游者，居住环境简陋、落后、过于拥挤的低收入群体、嗜酒或静脉吸毒者，以及医院附近居民或医疗工作者[3]，而CD患者多为居住在大城市、受过良好教育且生活较富裕的青年人[1]。
3.临床症状及体征肠结核最常见的临床表现是腹痛，疼痛部位不定，其他症状还有：慢性腹泻，发热、便秘、便血，肛门周围病变及关节酸痛等肠外症状，常合并不全肠梗阻、肠穿孔等。
病变最多见于回肠末端和盲肠，可累及从口腔到直肠整个消化道。
CD亦可累计整个消化道，多见于回肠末端和邻近结肠。
临床上以腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和瘘管形成为特点，可伴有发热、营养障碍等全身表现及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。
肠结核和CD可合并存在，相较正常人群，炎症性肠病患者更容易患肠结核。
4.实验室检查 PPD实验诊断结核病的敏感性和特异性分别约70%-99.9%和64.2%-84%。
Quantiferon TB gold （QFT-G）重组抗原敏感性和特异性高达84.29%和96%，可用于诊断肺结核和肺外结核 [4]。
肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎比较鉴别
比较项目
肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
病因
人型结核分枝杆菌
①环境因素作用于②遗传易感者，在③肠道菌群的参与下，启动了肠道④免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程
好发部位
回盲部
回肠末端与右侧结肠
自肛端始，逆向近端发展
病理学特征
分溃疡性（淋巴组织充血水肿炎症渗出进而干酪样坏死而溃疡）增生型（肉芽肿和纤维组织增生肠壁增厚僵硬）混合型
粘膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成。节段性或跳跃式分布
①粘膜粗乱和或颗粒状②多发性溃疡呈管壁边缘毛糙毛刺状小龛影③肠管缩短结肠袋消失肠壁变硬呈铅管状。重型中毒型不做钡灌肠
结肠镜检查
肠黏膜充血水肿溃疡形成炎症息肉肠腔变窄
呈节段性非对称性分布，见阿弗他溃疡或纵行溃疡，鹅卵石样改变肠腔狭窄肠壁僵硬，炎性息肉
病变为节段性跳跃性不连续；为纵行溃疡裂隙溃疡呈鹅卵石样变；为肠壁全层肠壁增厚变硬肠腔狭窄
粘膜充血水肿呈细颗粒状脆性增加出血糜烂及溃疡限于粘膜与粘膜下层
病理联系临床
少发生出血，少发生急性穿孔，易形成瘢痕导致肠腔变形和狭窄引起梗阻
非干酪性肉芽肿；裂隙溃疡；肠壁各层炎症；肠腔狭窄致梗阻；溃疡穿孔局部脓肿或瘘管
急性粘膜血管纹理模糊紊乱消失充血水肿易脆出血脓性分泌物，慢性见假性息肉结肠袋变浅变钝消失
治疗
休息与营养、抗结核化学药物治疗、对症治疗、手术治疗
戒烟高营养低渣饮食，富含维生素，氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂，抗菌药物，生物制剂
休息饮食与营养、氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、手术治疗
少发生穿孔瘘管及脓肿；并发中毒性巨结肠可发生穿孔；形成炎性息肉，溃疡愈合瘢痕使结肠变形缩短结肠袋消失或缩窄
克罗恩病的诊断与鉴别
克罗恩病的诊断与鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第6期副主任医师安萍主任医师罗和生（武汉大学人民医院湖北武汉 430000）克罗恩病是一种炎症性肠道疾病，以胃肠道任何部位的慢性炎症为特征，具有进行性和破坏性，在全球范围内发病率呈上升趋势。
克罗恩病的诊断依赖于症状、放射学、内镜检查和组织学标准的结合，同时侵入性较小的生物标记物也正在开发当中。
内镜检查内镜检查是诊断克罗恩病的重要检查手段，消化道黏膜节段性炎症、纵行和锯齿状溃疡是典型的内镜表现。
节段性炎症表现为由正常组织区域分隔的炎症浸润黏膜。
内镜检查可以直接根据肠黏膜的表现评估克罗恩病的严重程度，尤其是末端回肠的溃疡等病变对于克罗恩病的初次诊断很重要。
因此，对疑似克罗恩病的患者应该进行内镜检查。
为了准确评估疾病活动程度，在克罗恩病患者第一次内镜检查中，即使黏膜内镜下显示无明显异常，也应对回肠末端和全结肠进行活检。
在早期克罗恩病中，病变表现为小但明显的溃疡，周边黏膜无明显异常；在中度克罗恩病中，较大溃疡形成，并可相互融合，受累肠段可形成鹅卵石样改变；而重度克罗恩病可表现为深纵溃疡。
黏膜愈合是克罗恩病的重要治疗目标，因此结肠镜检查在监测疾病活动性方面极为重要。
而对于空、回肠病变且结肠或末段回肠未累及的患者，结肠镜检查的价值极其有限，应根据患者病情，进行小肠镜或胶囊内镜的检查。
但对于存在肠道狭窄的患者，应避免胶囊内镜检查所致的胶囊嵌钝。
以外，由于克罗恩病可伴有上消化道受累，因此，患者也应进行胃镜检查，以排除或评估食管及胃相关黏膜的累及情况。
克罗恩病内镜严重程度指数（CDEIS）应用于20世纪80年代，其根据病变位置和类型对疾病程度进行分类，将病变描述为溃疡性狭窄、深溃疡和浅溃疡等，并对直肠、乙状结肠和降结肠、横结肠、升结肠和回肠的病变位置进行分类。
评分范围从0到44，评分小于6被定义为内镜缓解，小于4被定义为完全的内镜缓解。
临床上使用广泛的则是Mayo评分，用以对患者疾病严重程度及治疗效果进行评估。
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD），指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative coliti- ss,UC）和克罗恩病（Crohn disease,CD）。
炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。
病因和发病机制：(1)环境因素。
(2)遗传因素。
(3)感染因素。
(4)免疫因素。
一、克罗恩病（Crohn disease,CD），又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。
是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。
病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。
1、临床特点：(1)起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。
(2)腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。
(3)腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。
(4)可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。
(5)部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。
2、内镜下特点：(1)病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。
早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常；(2)病程发展出现纵行溃疡。
溃疡不连续、形态不规则、大小不等，底深，多被厚苔或污苔，非对称样肠壁受累；(3)因为黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变，卵石之间常为溃疡；(4)并发瘘管形成是进展期克罗恩病的一个特征性表现；(5)肠狭窄：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄处肠壁弥漫性增厚，犹如消防水管；(6)急性期后多发炎性息肉和明显的瘢痕形成。
3、诊断要点：(1)克罗恩病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检所见进行综合分析，因本病无特征性，单纯依赖某一项检查容易造成误诊。
克罗恩病
溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息 肉，多发性狭窄，瘘管形成等征 象，病变呈节段性分布。可见跳 跃征、线样征。
实验室和辅助检查
结肠镜检查：
内镜下可见病变呈节段性分布，见 纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常 或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息 肉，病变肠段之间黏膜外观正常。 活检有时可见非干酪坏死性肉芽肿。
病因和发病机制
遗传因素： 本病在同一家族中发病率较高 在不同种族间也有明显差别，提示其
发病可能与遗传因素有关。 多数学者认为Crohn病符合多基
因病的遗传规律，是由许多对等位基 因共同作用的结果，在一定环境因素 作用下由于遗传易感性而发病。
病因和发病机制
免疫因素：与免疫反应异常有关理由：
并发症
肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 吸收不良综合征 急性穿孔、大量便血：偶见 中毒性结肠扩张：罕见 癌变：1% 肠外并发症：胆石症、尿路
结石、脂肪肝
实验室和辅助检查
实验室检查： Hb↓，活动期WBC↑ ESR↑ 血清白蛋白↓ 粪便OB试验(+)
实验室和辅助检查
治疗
免疫抑制剂：
适用于激素疗效不佳或有依赖的 慢性活动性病例，可减少激素用量乃 至停用。
硫唑嘌呤，1.5mg/kg/d，疗程1-2 年，可使病情改善或缓解，严重副反 应是白细胞减少等骨髓抑制表现。
甲氨蝶呤、环孢素。
治疗
其他：某些抗生素如甲硝唑、环 丙沙星有一定疗效。
手术治疗：手术后复发率高。手 术适应证限于完全性肠梗阻、瘘 管与脓肿形成、急性穿孔或不能 控制的大量出血。
营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、 维生素缺乏、骨质疏松等。因慢性腹 泻、食欲减退及慢性消耗等所致。
消化内科克罗恩病疾病中医诊疗思维
消化内科克罗恩病疾病中医诊疗思维克罗恩病（CD）是一种贯穿肠壁各层的慢性增殖性、炎症性疾病，可累及从口腔至肛门的各段消化道，呈节段性或跳跃式分布，但好发于末端回肠、结肠及肛周。
临床以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为主要特征，常伴有发热、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等的肠外表现。
本病病程迁延，有终身复发倾向，不易治愈。
任何年龄均可发病，20～30岁和60～70岁是2个高峰发病年龄段。
无性别差异。
本病在欧美国家多见。
近10多年来，日本、韩国、南美本病发病率在逐渐升高。
我国虽无以人群为基础的流行病学资料，但病例报道却在不断增加。
一、病因及发病机制本病病因尚未明了，发病机制亦不甚清楚，推测是由肠道细菌和环境因素作用于遗传易感人群，引起肠黏膜免疫反应过高所致。
（一）遗传因素传统流行病学研究显示：①不同种族CD的发病率有很大的差异；②CD有家族聚集现象，但不符合简单的孟德尔遗传方式；③单卵双生子中CD的同患率高于双卵双生子；④CD患者亲属的发病率高于普通人群，而患者配偶的发病率几乎为零；⑤CD与特纳综合征、海-普二氏综合征及糖原贮积病Ib型等罕见的遗传综合征有密切的联系。
上述资料提示该病的发生可能与遗传因素有关。
进一步的全基因组扫描结果显示易感区域分布在1、3、4、5、6、7、10、12、14、16、19号及X染色体上，其中16、12、6、14、5、19及1号染色体被分别命名为IBD1-7，候选基因包括CARD15、DLG5、SLC22A4和SLC22A5、IL-23R等。
目前，多数学者认为CD符合多基因病遗传规律，是许多对等位基因共同作用的结果。
具有遗传易感性的个体在一定环境因素作用下发病。
（二）环境因素在过去的半个世纪里，CD在世界范围内迅速增长，不仅发病率和流行情况发生了变化，患者群也逐渐呈现低龄化趋势，提示环境因素对CD易患性的影响越来越大。
研究显示众多的环境因素与CD密切相关，有的是诱发因素，有的则起保护作用，如吸烟、药物、饮食、地理和社会状况、应激、微生物、肠道通透性和阑尾切除术。
肠结核与克罗恩病鉴别
THANK YOU
肠结核临床表现及诊断依据
诊断依据 肠结核的诊断主要依据临床表现、X线钡餐检 查和结肠镜检查。临床表现如上所述；X线钡 餐检查可发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠 腔狭窄等征象；结肠镜检查可直接观察病灶 的形态，并可在直视下活检，以提高诊断准 确性。
克罗恩病临床表现及诊断依据
临床表现 克罗恩病临床表现为腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻等。腹痛多位于右下腹或脐周，呈痉挛性 疼痛，间歇性发作；腹泻开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，一般无脓血和黏液；体重下降常较明显，与长 期腹痛和腹泻导致消化吸收障碍有关；腹块以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋 巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致；瘘管形成是克罗恩病的特征性临床表现，内瘘通向其他肠段、肠系膜、膀 胱、输尿管、阴道腹膜后等处；肠梗阻多见于肠腔狭窄或肠粘连。
克罗恩病临床表现及诊断依据
诊断依据 克罗恩病的诊断主要依据临床表现、X线钡剂造影、结肠镜检查和活组织检查。临床表现如上所述；X线钡剂造影 可见肠管痉挛、激惹现象、黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘 管形成等征象；结肠镜检查可发现纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征、肠腔狭窄和炎性息肉等病变；活组织检查可 见非干酪性肉芽肿。
鉴别诊断
肠结核与克罗恩病在临床上具有 相似的症状，如腹痛、腹泻、体 重下降等，因此鉴别诊断对于患
ห้องสมุดไป่ตู้者的治疗和预后至关重要。
治疗方案选择
准确鉴别肠结核与克罗恩病有助于 医生为患者选择合适的治疗方案， 避免误诊误治带来的不良后果。
预后评估
了解患者的具体疾病类型（肠结核 或克罗恩病）有助于评估患者的预 后情况，制定个性化的康复计划。
西医综合(内科学)模拟试卷137(题后含答案及解析)
西医综合（内科学）模拟试卷137(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题 4. A3型题1．克罗恩病最常见的消化系统症状是A．腹痛B．腹泻C．肠穿孔D．腹部包块正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒2．女性，30岁。
间断右下腹疼痛、腹泻5年，大便糊状，尤黏液脓血便。
体检无异常发现。
结肠镜检查提示：右半结肠呈节段性炎性改变，鹅卵石外观，肠腔两处狭窄。
最可能的诊断是A．肠伤寒B．肠结核C．溃疡性结肠炎D．结肠克罗恩病正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒3．患者，女性，34岁。
腹泻便秘交替3个月，大便无黏液脓血便。
体检：右下腹扪及边界模糊的肿块，轻度压痛。
临床诊断为肠结核，与此病最需要作鉴别的是A．溃疡性结肠炎B．血吸虫病肉芽肿C．克罗恩病D．结肠癌正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒4．克罗恩病与肠结核最重要的鉴别在于A．病变是否呈节段性改变B．肠道是否有穿孔C．有无肠外结核的表现D．肉芽肿是否有干酪样坏死正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒5．下列哪项实验室检查结果不符合克罗恩病A．血沉加快B．血红蛋白降低C．粪便隐血试验常阴性D．凝血酶原时间延长正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒6．关于柳氮磺吡啶治疗克罗恩病的叙述，不正确的是A．直肠克罗恩病可给予栓剂治疗B．主要适用于轻、中度患者C．有效成分在肠道全程均有作用D．有效成分为5－氨基水杨酸正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒7．我国慢性胰腺炎最常见的病因是A．胆囊结石B．胆管结石C．高钙血症D．嗜酒正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒8．下列哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点A．多位于中上腹B．疼痛性质多样C．弯腰抱膝可减轻疼痛D．呕吐后可减轻正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒9．关于急性胰腺炎低钙血症的叙述，不正确的是A．＜2mmol／L常提示重症胰腺炎B．与降钙素分泌过多有关C．＜1．5mmol／L常提示预后不良D．低钙程度与病情严重程度不平行正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒10．关于血清淀粉酶的叙述，恰当的是A．急性胰腺炎时可能降低B．可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断C．持续的时间较尿淀粉酶长D．其他急腹症也可升高正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒11．男性，35岁，饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断A．十二指肠穿孔B．急性胃炎C．急性胆囊炎D．急性胰腺炎正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒12．临床上诊断胰腺坏死的最佳方法是A．胰腺B超B．血钙测定C．胰腺增强CTD．胰腺MRI正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒13．急性胰腺炎患者6周后上腹部扪及肿块，无发热，应首先考虑A．胰腺脓肿B．胰腺癌C．腹腔脓肿D．胰腺假性囊肿正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒14．男性，35岁，饮高度白酒450ml后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛、阵发性加重，并向腰背部放射，下列哪种处理不恰当A．应及时进行血、尿淀粉酶检测B．及时应用吗啡止痛C．禁食、胃肠减压D．腹部平片检查正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒A．克罗恩病B．急性细菌性痢疾C．肠结核D．溃疡性结肠炎15．黏膜及黏膜下层的表浅溃疡见于A．B．C．D．正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒16．纵行裂隙状溃疡见于A．B．C．D．正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒17．大小不等、形状不一的浅溃疡见于A．B．C．D．正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒A．柳氮磺吡啶B．糖皮质激素C．免疫抑制剂D．手术治疗18．急性暴发型溃疡性结肠炎的治疗首选A．B．C．D．正确答案：B 涉及知识点：消化系统疾病和中毒19．轻中度溃疡性结肠炎的治疗首选A．B．C．D．正确答案：A 涉及知识点：消化系统疾病和中毒20．对激素依赖的慢性持续型溃疡性结肠炎的治疗选用A．B．C．D．正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病和中毒21．溃疡性结肠炎合并结肠癌的治疗选用A．B．C．D．正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒A．胰腺脓肿B．胰腺假性囊肿C．胰腺内分泌功能不全D．胰腺外分泌功能不全22．女性，55岁，1年前曾患重症急性胰腺炎，现消瘦、经常消化不良、大便4～6次／天，大便检查发现脂肪滴和肌纤维增多，该患者可能出现了哪种并发症A．B．C．D．正确答案：D 涉及知识点：消化系统疾病和中毒23．男性，35岁，上腹及左上腹持续性疼痛24小时入院，血淀粉酶1680 Somogyi单位，白细胞12×109／L，血钙1．6mmol／L，动脉血氧分压48mmHg。
内科护理学简答试题-消化系统
内科护理学简答试题-消化系统1．简述急性呕吐病人的护理要点。
（★）①严密监测生命体征的变化和失水的征象。
②观察和记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色。
③准确测量和记录每天的出入量。
④非禁食者口服补液时，应少量多次饮用。
剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。
2．简述腹痛病人的用药护理原则。
①应根据病情、疼痛性质和程度选择性给药。
②癌性疼痛应遵循按需给药的原则，有效控制病人的疼痛。
③急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物，特别是麻醉性镇痛药物。
3．简述严重腹泻病人的护理措施。
①卧床休息，严密监测生命体征的变化和失水的征象。
②观察和记录粪便的性状、次数和量、气味和颜色。
③准确测量和记录每天的出入量。
④非禁食者应多饮水，饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、刺激性食物。
禁食或发生水电解质失衡时，应配合静脉输液给予纠正水电解质失衡。
⑤做好肛周皮肤的护理。
4．简述急性糜烂出血性胃炎的临床表现。
急性糜烂出血性胃炎病人常急性发病，多以突发的呕血和(或)黑便为主要表现。
大量出血可引起晕厥或休克，体检可有上腹不同程度的压痛。
5．简述胃溃疡和十二指溃疡腹痛的特点。
DU的疼痛常在餐后3～4h开始出现，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解，即疼痛—进餐—缓解，故又称空腹痛。
约半数病人于午夜出现疼痛，称“午夜。
GU的疼痛多在餐后1／2-1h出现，至下次餐前自行消失，即进餐—疼痛—缓解。
午夜痛也可发生，但较DU少见。
6．简述胃癌的扩散方式。
①直接蔓延侵袭至相邻器官；②淋巴转移：如转移到锁骨上淋巴结时称为Virchow淋巴结；③血行播散：最常转移到肝，其次是肺、腹膜及肾上腺；④种植转移：癌细胞侵出浆膜层脱落人腹腔，种植于肠壁和盆腔。
7．简述进展期胃癌的临床表现。
上腹痛为最早出现的症状，常同时有胃纳差、体重进行性下降。
胃壁受累时可有早饱感，即虽感饥饿，但稍进食即感饱胀不适；贲门癌累及食管下段时可出现吞咽困难；胃窦癌可引起幽门梗阻；黑粪或呕血常见于溃疡型胃癌；转移至骨骼、肺等其他脏器可出现相应的症状。
(完整版)鉴别诊断.
各系统鉴别诊断一、慢性阻塞性肺病鉴别诊断1、哮喘：以发作性喘息为表现，伴咳嗽咳痰。
常于儿童或青少年时期起病，多有特异质。
发作时以双肺弥漫性哮鸣音为主要表现。
肺功能可正常或阻塞性通气功能障碍，支气管舒张或激发试验阳性。
使用吸入激素和支气管舒张剂疗效良好。
2、支气管扩张：以反复发作的咳嗽咳痰、咯血，脓性痰而且量大为特点。
部分患者幼年曾患麻疹肺炎或百日咳。
肺部可闻及固定性湿性罗音，可有午状指。
胸片可表现为肺纹理增粗、紊乱，囊状改变、双轨征。
CT见支气管囊状或柱状扩张。
3、肺结核：为持续的咳嗽咳痰，尤其是慢性纤维空洞性肺结核。
有结核中毒症状。
体格检查时，常于上肺发现湿性罗音。
X片以上肺病变多见，可有空洞、纤维索条、钙化表现。
肺容积缩小、肺门上提。
痰找抗酸杆菌阳性。
弥漫性泛细支气管炎：为进行性加重的咳嗽咳痰和呼吸困难。
胸片为双肺弥漫发布的小结节影。
表现为阻塞性通气功能障碍。
晚期可支扩、铜绿假单胞菌感染。
4、特发性肺纤维化：中老年多见。
干咳。
CT见双下肺网结状阴影、蜂窝状阴影。
二、肺炎鉴别诊断1、金葡菌肺炎：感染中毒症状更重，可有脓血痰。
WBC技术显著增高，胸片见大片状阴影，病变密度不均，可有多发气囊，病变形态变化快。
2、克雷白杆菌肺炎“老年人多见，典型为转红色胶冻样痰。
胸片见上肺病变，可叶间裂下坠，内可见空洞。
3、支原体肺炎：中低热、干咳，一般症状较轻，WBC计数常不高，病原学检查和血清免疫学试验有助鉴别。
4、急性肺脓肿：大量脓臭痰，胸片见空洞和液平。
5、肺癌：４０岁吸烟者多见，刺激性咳嗽、痰中带血。
可引起阻塞性肺炎。
抗感染治疗反应慢，可有肺不张。
ＣＴ或支气管检查见肿瘤。
细支气管肺泡癌见大片状阴影但无发热，有多量白色泡沫痰、病理检查证实。
三、支气管哮喘鉴别诊断１、心源性哮喘：见于急性左心衰竭，表现为端坐呼吸、双肺可闻及广泛的哮鸣音。
多有心脏病史和体征。
心脏扩大，奔马律。
胸片见心脏增大，肺淤血。
２、ＣＯＰＤ：中老年人多见，常有长期大量吸烟史。
内科——消化简答题
消化胃食管反流病GERD是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎RE 及非糜烂性反流病NERD。
2.什么是NERD。
（中）又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病，即胃食管反流病患者内镜下无食管炎表现的情况。
3.胃食管反流病的临床表现①食管症状a.典型症状：烧心和反流。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。
b.非典型症状：胸骨后胸痛。
严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛，可伴有或不伴有烧心和反流。
吞咽困难或胸骨后异物感，多间歇性②食管外症状咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、瘾球症。
严重可吸人性肺炎、肺间质纤维化。
4.简单描述诊断反流性食管炎的辅助检查有哪些？（难）①胃镜及活组织病理检查：是诊断RE最准确的方法，并能判断RE的严重程度和有无并发症，可根据胃镜进行RE 分级（A-D）②24小时食管pH监测：应用便携式pH记录仪监测患者24h食管pH值，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据。
③食管x线钡餐：对诊断RE敏感性不高，有助于排除食管癌等其他食管疾病。
④食管测压：可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛和评价食管体部的功能。
正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)，当静止时LES压力＜0.8kPa(6mmHg)，则提示LES功能不全，辅助诊断⑤食管滴酸试验：患者坐位，放置鼻胃管30～35cm处。
先滴入生理盐水，每分钟约10ml，15分钟。
如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速，滴注30分钟，在滴酸过程中出现胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应。
①急性糜烂出血性胃炎；②急性幽门螺杆菌感染性胃炎；③除H.pylori以外的急性感染性胃炎。
6.慢性胃炎的临床表现（中）大多数患者无明显症状。
可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可呈食欲不振、暖气、泛酸、恶心等消化不良症状，这些症状之有无及严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并无肯定的相关性。
溃疡性结肠炎的诊断与治疗 葛立彦
溃疡性结肠炎的诊断与治疗葛立彦【关键词】溃疡性结肠炎；鉴别诊断；治疗溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结直肠的非特异性炎性疾病。
通常将溃疡性结肠炎与克罗恩病（Crohn disease，CD）统称为炎症性肠病（inflammatory bowel di sease，IBD）。
溃疡性结肠炎在外科临床并不少见，往往需要包括内、外科在内的综合治疗。
近年来，随着基础研究的不断深入及各种检查技术的不断改进，对溃疡性结肠炎病因和发病机制也有了新的认识。
由于诊断和治疗方法的改进，外科治疗观念的转变以及新的于术方法的出现，已经使许多溃疡性结肠炎患者得到及时的诊断和治疗，术后生活质量有了明显的提高[1-12]。
【诊断】1．临床表现（1）慢性反复发作型：表现为慢性反复发作性腹泻，排黏液血便伴左下腹痛。
（2）暴发型：约占全部患者的10％，发病急骤，腹泻次数可达20次以上，水样便，可伴血、黏液及脓，下坠及里急后重感明显。
（3）重症：患者表现为脱水、低血钾、低蛋白曲症、贫血以及发热等中毒症状。
（4）肠外表现：口腔溃疡，皮肤结节性红斑，关节痛，结膜炎，虹膜睫状体炎等。
2．实验室检查大便中有血、脓及黏液，但常不能发现致病菌。
3．辅助检查（1）乙状结肠镜、电子（或纤维）结肠镜检查可发现仝结肠和直肠黏膜弥漫性充血、水肿、粗糙呈颗粒状，脆易出血，散在大小深浅不一溃疡及假息肉样变。
（2）x线钡灌肠检查可见肠壁边缘模糊，黏膜皱襞呈粗大条状，结肠袋可消失。
【鉴别诊断】1．克罗恩病克罗恩病和溃疡性结肠炎发病均以年轻者居多，男女同样受累，症状相似。
少数患者，有时通过肠道x线检查，甚至经病变组织的病理切片检查，在鉴别上也有困难。
克罗恩病表现为炎性肉芽肿、纤维化和溃疡病变，最常累及回肠末段，可同时累及小肠、结肠，直肠受累者不及半数。
病变可局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布。
炎症波及肠壁各层。
主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹泻粘液脓血便；腹痛左下腹或下腹痛 疼痛便意便后缓解
全身表现
结核毒血症状
发热，营养障碍
外周关节炎.结节性红斑.坏疽性脓皮 病.巩膜外层炎.前葡萄膜炎.口腔复发
性溃疡
并发症
肠梗阻，可合并结核性腹 膜炎
肠梗阻、腹腔内脓肿
中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、
X线征像
①病变肠段呈激惹征象排
空快充盈不佳②病变上下 粘膜皱襞粗乱，纵行性溃疡或裂 ①粘膜粗乱和或颗粒状②多发性溃疡呈
他溃疡或纵行溃疡，鹅卵石样改 肿易脆出血脓性分泌物，慢性见假性息
变肠腔狭窄肠壁僵硬，炎性息肉
肉结肠袋变浅变钝消失
治疗
休息与营养、抗结核化学 药物治疗、对症治疗、手
术治疗
戒烟高营养低渣饮食，富含维生 素，氨基水杨酸制剂、糖皮质激 休息饮食与营养、氨基水杨酸制剂、糖 素、免疫抑制剂，抗菌药物，生 皮质激素、免疫抑制剂、手术治疗
肠段充盈良好呈跳跃征象 沟.鹅卵石征.假息肉.多发性狭窄 管壁边缘毛糙毛刺状小龛影③肠管缩短
③病变肠段粘膜皱襞粗乱 或肠壁僵硬.瘘管形成。节段性分 结肠袋消失肠壁变硬呈铅管状。重型中
肠壁边缘不规则呈锯齿状
布，
毒型不做钡灌肠
肠腔狭窄肠段缩短变形
结肠镜检 查
肠黏膜充血水肿溃疡形成 炎症息肉肠腔变窄
呈节段性非对称性分布，见阿弗 急性粘膜血管纹理模糊紊乱消失充血水
增厚僵硬）混合型
病变为节段性跳跃性不连续；为 纵行溃疡裂隙溃疡呈鹅卵石样 粘膜充血水肿呈细颗粒状脆性增加出血
变；为肠壁全层肠壁增厚变硬肠 糜烂及溃疡限于粘膜与粘膜下层 腔狭窄
病理联系 临床
少发生出血，少发生急性 穿孔，易形成瘢痕导致肠 腔变形和狭窄引起梗阻
非干酪性肉芽肿；裂隙溃疡；肠 壁各层炎症；肠腔狭窄致梗阻；
溃疡穿孔局部脓肿或瘘管
少发生穿孔瘘管及脓肿；并发中毒性巨 结肠可发生穿孔；形成炎性息肉，溃疡 愈合瘢痕使结肠变形缩短结肠袋消失或
缩窄
临床表现
腹痛；腹泻与便秘，粪便 呈糊样不含脓血不伴里急 后重；腹部肿块右下腹固
定质中压痛；
腹痛间歇发作右下腹餐后加重便 后缓解；腹泻糊状无粘液脓血罗恩病、溃疡性结肠炎比较鉴别
肠结核
克罗恩病
溃疡性结肠炎
病因
人型结核分枝杆菌
①环境因素作用于②遗传易感者，在③肠道菌群的参与下，启动了肠道 ④免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程
好发部位
回盲部
回肠末端与右侧结肠
自肛端始，逆向近端发展
病理学特 征
分溃疡性（淋巴组织充血 水肿炎症渗出进而干酪样 坏死而溃疡）增生型（肉 芽肿和纤维组织增生肠壁