第十一章第二节-吞咽障碍的原因与临床表现
吞咽障碍报告
吞咽障碍报告一、引言吞咽障碍是指食物或液体无法顺利通过食道进入胃部的情况。
这种情况可能是由于肌肉功能异常或神经系统受损引起的。
吞咽障碍可能导致食物停留在食道中，引发各种健康问题。
本报告将介绍吞咽障碍的常见症状、原因、诊断和治疗方法。
二、症状吞咽障碍的症状包括但不限于以下几种： 1. 吞咽困难：患者可能感觉食物卡在喉咙中无法下咽。
2. 咳嗽或窒息感：食物卡在食道中可能导致咳嗽或窒息感。
3.食物反流：未能正常咽下的食物有可能反流回口腔。
4. 体重减轻：由于吞咽困难，患者可能无法正常摄入足够的营养，导致体重减轻。
三、原因吞咽障碍的原因多种多样，主要包括： 1. 神经系统疾病：例如中风、帕金森氏症等神经系统疾病会影响食道肌肉的运动。
2. 肌肉功能异常：某些条件下，食道肌肉无法正常收缩，导致吞咽困难。
3. 食道狭窄：由于食道狭窄，食物无法顺利通过，导致吞咽困难。
四、诊断方法要诊断吞咽障碍，医生可能会采用以下几种方法： 1. 临床评估：医生会详细询问患者症状和过去的病史。
2. X射线检查：X射线可以观察食道和胃部的情况，帮助医生发现问题。
3. 吞咽功能评估：医生会使用特殊的食物或液体进行吞咽测试，以评估患者的吞咽功能。
五、治疗方法吞咽障碍的治疗方法根据病因和病情的不同而各异，常见的治疗方法包括： 1. 药物治疗：医生可能会开具药物来缓解食道肌肉的紧张或提高神经系统的功能。
2. 改变饮食习惯：患者可能需要遵循特殊的饮食习惯，例如将食物切成小块，慢慢进食等。
3. 物理疗法：一些物理疗法，如吞咽康复训练，可以帮助恢复吞咽功能。
4. 手术治疗：在一些严重的情况下，手术可能是治疗吞咽障碍的最佳选择。
六、预防与建议除了治疗方法外，预防吞咽障碍也十分重要。
以下是一些建议： 1. 饮食注意：避免大块食物或难以咀嚼的食物，尽量选择易于消化的食物。
2. 坐姿正确：进食时保持坐姿端正，避免仰卧或侧卧进食。
3. 缓慢进食：慢慢咀嚼食物，细嚼慢咽，避免心急吞咽。
临床吞咽障碍知识点总结
临床吞咽障碍知识点总结一、定义吞咽障碍是指由于各种疾病或疾病状态引起下咽部的神经肌肉功能异常所致的吞咽障碍症状。
表现为吞咽时感到困难或疼痛，或者吞咽水或食物时出现阻塞感，甚至导致误吸。
吞咽障碍是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，包括神经肌肉功能障碍、器质性病变和心理因素等，具有一定的危害性和临床意义。
二、临床表现吞咽障碍的临床表现包括以下几个方面：1. 吞咽困难：吞咽时感到口腔或咽部有异物感，食物或液体下咽时有困难或延迟，需要多次试图吞咽才能完成一次吞咽动作。
2. 咽部疼痛：吞咽时出现咽部或颈部疼痛，或者在吞咽后出现不适感。
3. 阻塞感：吞咽时感觉到喉咙有阻塞感，食物或液体无法顺利通过，需要用水或食物冲洗喉咙才能缓解症状。
4. 咳嗽或噎咳：吞咽时出现吞咽困难或误吸时，患者常出现咳嗽或噎咳的症状。
5. 体重下降：由于吞咽困难，患者可能出现食欲减退或进食量减少，导致体重下降。
6. 心理障碍：长期的吞咽困难或误吸可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理障碍。
三、分类根据吞咽障碍的临床表现和病因，可将其分为神经肌肉功能障碍性吞咽障碍、器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍三类。
1. 神经肌肉功能障碍性吞咽障碍：神经肌肉功能障碍性吞咽障碍是由于下咽部神经肌肉的功能异常而引起的吞咽困难。
其主要病因包括脑卒中、帕金森病、多发性硬化、脑膜炎、颅脑损伤、颅神经疾病、重症肌无力等。
患者常表现为吞咽困难、食物渗入气管或误吸引起肺炎等症状。
2. 器质性吞咽障碍：器质性吞咽障碍是由下咽部结构异常或病变引起的吞咽困难。
其主要病因包括食管炎、食管癌、食管裂孔疝、放射性食管损伤等。
患者常表现为吞咽困难、食物感觉卡住或阻塞感等症状。
3. 功能性吞咽障碍：功能性吞咽障碍是指吞咽困难的原因不明，临床上没有明显的器质性病变或神经肌肉功能异常。
其主要症状为吞咽困难、口咽部不适感等。
四、诊断吞咽障碍的诊断主要依靠患者的症状和体征、吞咽功能检查和相关辅助检查。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
康复训练
进行针对性的吞咽功能康 复训练，提高吞咽能力。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 。
营养支持与饮食调整
营养评估
营养补充
定期进行营养评估，了解患者的营养 状况和需求。
对于无法通过正常饮食满足营养需求 的患者，可适当补充营养制剂或进行 管饲喂养。
饮食调整
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食计划，保证营养摄入的均衡和充 足。
效果。
机器人辅助治疗
利用机器人技术进行精准、安全 的物理治疗和康复训练，提高治
疗效果。
05
吞咽障碍的未来展望
科研方向与重点
深入研究吞咽障碍的病因和病理机制
01
通过基础和临床研究，深入了解吞咽障碍的发生和发展机制，
为治疗提供科学依据。
开发新型诊断和评估工具
02
针对吞咽障碍的复杂性和多样性，开发更为精准、便捷的诊断
03
吞咽障碍的预防与护理
预防措施
01
02
03
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时 发现并处理口腔疾病，预 防吞咽障碍的发生。
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习惯 ，定期刷牙、漱口，保持 口腔清洁。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病 等慢性疾病，减少并发症 的发生。
护理方法
饮食调整
根据吞咽障碍的程度和原 因，选择合适的食物和进 食方式，避免误吸和呛咳 。
政府和社会支持
政府应加大对吞咽障碍研究的投入，鼓励社会力量参与吞咽障碍 的公益事业，为患者提供更多的支持和帮助。
THANKS
谢谢您的观看
和评估工具，提高诊断的准确性和及时性。
探索新型治疗方法
(医学课件)吞咽障碍
吞咽障碍患者的饮食种类与进食姿势
饮食种类
选择软食、半流质、流质等易消化的食物，避免干硬食物。
进食姿势
采取坐位或半卧位，保持上身直立，头部稍微前倾，避免平卧位进食。
吞咽障碍患者的饮食注意事项
充分咀嚼
避免刺激性食物
将食物充分咀嚼，切成小块或捣碎成泥状物 。
避免食用辛辣、酸甜或其他刺激性食物，以 免刺激食管黏膜。
鉴别诊断
根据初步诊断的结果，医生需要进一步 鉴别诊断，排除其他类似症状的疾病。
实验室和影像学检查
根据初步诊断和鉴别诊断的结果，医生 选择相应的实验室和影像学检查手段， 以明确诊断。
制定治疗方案
根据诊断结果，医生制定相应的治疗方 案，包括药物治疗、康复治疗、手术治 疗等。
04
吞咽障碍的治疗与护理
吞咽障碍的药物治疗
监测症状
及时就医
密切观察患者的吞咽情况，及时发现并处理 吞咽障碍的症状，如咳嗽、呼吸困难等。
如患者症状持续加重或出现并发症，应及时 就医寻求专业治疗。
05
吞咽障碍患者的康复训练
吞咽障碍患者康复训练的原则
01
全面评估
对患者的吞咽功能进行全面评估，包括口、咽、食管等部位的生理功
能评估。
02
针对性训练
3
增强信心
要鼓励患者积极面对吞咽障碍，增强信心，积 极配合康复训练。
06
吞咽障碍患者的饮食指导
吞咽障碍患者的饮食原则
安全进食
01
选择易咀嚼、易咽下的食物，避免食用硬、脆、干燥、粘稠或
纤维含量高的食物。
控制进食速度
02
缓慢进食，小口进食，不要大口吞咽。
控制食物温度和口感
03
(医学课件)吞咽障碍
(医学课件)吞咽障碍2023-10-27contents •吞咽障碍概述•吞咽障碍的诊断•吞咽障碍的治疗•吞咽障碍的预防与护理•吞咽障碍的相关研究与进展•吞咽障碍病例分享与讨论目录01吞咽障碍概述吞咽障碍是指由于各种原因导致的在进食过程中出现食物从口腔至胃的运送过程中受阻，从而引起咽部、胸骨后或剑突下的不适或梗阻感，常伴有流涎、呼吸困难、咳嗽等症状。
定义根据障碍程度，吞咽障碍可分为轻度、中度和重度。
轻度障碍者仅在进食某些食物时出现困难，中度障碍者则在进食多种食物时均有困难，重度障碍者甚至无法进食任何食物。
分类定义与分类吞咽障碍会导致患者无法正常摄入食物，从而引起营养不良、体重下降等。
营养摄入不足肺部感染心理压力由于食物误入气管或长期咳嗽，可能导致肺部感染。
长期吞咽障碍可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题。
03吞咽障碍的危害0201如脑卒中、帕金森病等，导致咽部肌肉和神经调节受损。
神经系统疾病如口腔癌、口腔溃疡等，影响食物的咀嚼和运送。
口腔疾病如食管狭窄、胃炎等，造成食物通过受阻。
消化系统疾病吞咽障碍的常见原因02吞咽障碍的诊断临床表现患者可能出现咳嗽、呼吸困难、流口水、口腔内食物残留、声音嘶哑等症状。
体征医生可能会观察到患者口腔黏膜干燥、唾液分泌减少、舌头运动减弱、软腭运动不协调等体征。
临床表现与体征诊断方法与流程医生通常会通过询问病史、进行体格检查和实验室检查来诊断吞咽障碍。
诊断方法医生会询问患者的症状、发病时间、伴随疾病等情况。
病史询问医生会进行口腔、咽喉、食管等部位的详细检查，以确定是否存在器质性病变。
体格检查医生可能会进行一些必要的实验室检查，如咽喉镜检、食管钡剂造影、纤维喉镜检等，以进一步了解病变情况。
实验室检查诊断标准医生会根据患者的临床表现、体征和实验室检查结果来确定是否为吞咽障碍。
评估指标为了评估患者的病情和制定合适的治疗方案，医生可能会使用一些评估指标，如吞咽功能评分、生活质量评分等。
吞咽障碍PPT课件
食管期
肌肉蠕动输送食团
主要神经支配
面神经 三叉神经 舌下神经、面神经 舌咽、迷走、三叉、面神经
三叉、舌咽、舌下、迷走神经 迷走、副神经 舌咽、迷走神经 迷走神经、交感神经
二、吞咽过程分期与特点
–口腔前期 –口腔准备期 –口腔期 –咽期 –食管期
第二节 吞咽障碍概述
一、吞咽障碍的定义
吞咽障碍是一个总的症状名称，指食物经口到胃的生 理过程发生障碍。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性 质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者 滴水难进
二、吞咽障碍的分类与常见疾病 （一）吞咽障碍的分类
–按有无解剖结构异常：分为功能性吞咽障碍和器质 性吞咽障碍
–按解剖部位的不同：分为口咽部吞咽障碍和食管部 吞咽障碍
（二）引起吞咽障碍的常见疾病
脑血管疾病
延髓麻痹与假性延髓麻痹导致吞咽障碍的鉴别
延髓麻痹
假性延髓麻痹
损伤部位
下运动神经元损害 双侧上运动神经元损害
三、摄食-吞咽过程的评估 （五）经咽部至食管障碍 （六）与吞咽有关的其他功能 （七）吞咽失用的检查
吞咽障碍各种辅助检查方法的比较
四 检查方法 吞咽造影检查
、
适应证
口腔、咽、食管期 吞咽障碍患者
吞
咽 电视内窥镜吞咽检查 口咽期吞咽障碍的 患者
障 碍 测压检查
的
咽和食管期运动功 能障碍的疑难病例 和不典型病例
优点：可提供高效可靠的吞咽障碍处理策 略，较全面地评估吞咽的运动和感觉功能
缺点：着重于局部的观察不能观察吞咽的全过程 及环咽肌和食管的功能
优点：了解吞咽障碍的病理生理，分析吞 咽障碍病因和吞咽的有效性，对评估食管 动力障碍性疾病有较大的价值
吞咽障碍PPT
（二）感觉促进综合训练
1. 压觉刺激 2. 味觉刺激 3. 冰刺激
（三）摄食直接训练
1. 体位及姿势 2. 食物的性状和黏稠度 3. 食团在口中的位置 4. 一口量及进食速度 5. 进食时提醒
本章重点
• 吞咽障碍的概念 • 不同部位吞咽障碍的临床表现 • 与吞咽有关的口颜面功能评估、摄食-吞咽过
食管期
肌肉蠕动输送食团
主要神经支配
面神经 三叉神经 舌下神经、面神经 舌咽、迷走、三叉、面神经
三叉、舌咽、舌下、迷走神经 迷走、副神经 舌咽、迷走神经 迷走神经、交感神经
二、吞咽过程分期与特点
–口腔前期 –口腔准备期 –口腔期 –咽期 –食管期
第二节 吞咽障碍概述
一、吞咽障碍的定义
吞咽障碍是一个总的症状名称，指食物经口到胃的生 理过程发生障碍。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性 质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者 滴水难进
三、摄食-吞咽过程的评估 （五）经咽部至食管障碍 （六）与吞咽有关的其他功能 （七）吞咽失用的检查
吞咽障碍各种辅助检查方法的比较
四 检查方法 吞咽造影检查
、
适应证
口腔、咽、食管期 吞咽障碍患者
吞
咽 电视内窥镜吞咽检查 口咽期吞咽障碍的 患者
障 碍 测压检查
的
咽和食管期运动功 能障碍的疑难病例 和不典型病例
精神状态
不影响精神状态
影响精神状态，包括精神错
乱，痴呆，定向、定位力差
咽反射
咽反射消失
咽反射存在
情绪
情绪易变罕见
情绪易变常见
有无病理反射 一般无病理反射 病理反射
影响阶段
咽期
口腔期
三、吞咽障碍的临床表现
第十一章吞咽障碍
（八）表面肌电图检查(SEMG)
方法：把电极贴于吞咽肌群表面，检测吞咽时肌群活动的生物电 信号。
优点：直接评估口咽部肌肉在放松和收缩时引起的生物电活动； 无创；判断咀嚼肌和吞咽肌的功能；鉴别肌源性或神经源性损害； 可以利用肌电反馈技术进行吞咽训练。
（九）脉冲血氧定量法(pules oximetry)
（五）电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分析。不同 黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势；侧位、正位成像
目前公认最全面、可靠、有价值 “理想方法”、“金标准”
（五）电视荧光放射吞咽功能检查（ห้องสมุดไป่ตู้FSS）
用喉镜经过咽腔或 鼻腔观察下咽部和喉部，在直视下直接观察 会厌、杓状软骨、声带等咽及喉的解剖结构和功能状况。
作用：收紧、抬高软腭、扩张或缩紧口峡。 食块在口腔内保持、向咽部移送、鼻咽腔 闭锁
三叉N 、舌咽、迷走N 异常：
舌肌
舌内肌、舌外肌 作用：改变舌形态、位置。咀嚼、形成
食块、运送食块 舌咽、舌下N 异常：
咽肌
咽缩肌（上中下3层）、咽提肌 作用：封闭咽腔、下推食块、上提喉和咽 迷走N、舌咽N 异常：滞留、气道不能关闭
喉部肌肉
喉外肌（舌骨上肌群、舌骨下肌）、喉 内肌
作用：抬高和降低舌骨，参与吞咽反射； 开大或缩小声门裂，紧张或松弛声带
三叉N 、面N、舌下N、 颌N 异常：
食管上括约肌（UES）（环咽肌）
静息状态下强直性收缩 作用：防止空气和胃内容物自由出入 异常：肌张力增高；喉上抬差
（三）正常吞咽过程
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 o “a---”抬高 o 言语时鼻腔漏气 o 刺激腭弓有无呕吐反射
吞咽障碍概述、评估与治疗ppt
无知觉 9. 无牙或假牙松弛，影响咀嚼功能
吞咽障碍
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食管等器官结 构和（或）功能受损，不 能安全有效地把食物输送 到胃内。
《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）》
02 吞咽障碍的临床表现
口腔期
1. 张口困难，可影响食物摄入及咀嚼 2. 唇肌力量差，食物容易从口角漏出 3. 颊肌力量弱，食团难以完整向咽部移动，吞咽动作完成后，食物容
➢ 吞咽造影检查VFSS ➢ 软式喉内窥镜吞咽功能检
查FEES ➢ 高分辨率咽腔测压HRM
筛查
• 反复唾液吞咽实验
被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨 处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移 动再复位的次数。高龄患者做3次即可。
目的：
1）降低固体食物的咀嚼难度，使咀嚼障碍患者可以经过少 量咀嚼或无需咀嚼即可将食品吞咽； 2）减缓流体食物的流动速度，可以有足够的时间协调吞咽 肌肉的收缩及时封闭呼吸通道和打开食物通道以免误咽或误 吸。
吞咽障碍功能食品的质构应遵循的原则：
1）硬的变软：将较硬的食品搅拌，比如土豆泥、果泥等，可便于其咀嚼和吞咽； 2）稀的增稠：在液体如水、饮料、果汁、牛奶中加入食品功能调整剂，以增加食物的黏稠 度，降低食物在咽喉和食管中流动的速度； 3）避免异相夹杂：不要把固体和液体混合在一起食用，同时尽量避免容易液固分相的食物； 4）食物均质，顺滑。
(医学课件)吞咽障碍医学课件
对于由感染引起的吞咽障碍，抗生 素可以有效地控制感染，从而改善 吞咽功能。
物理治疗
针灸
针灸是一种传统的中医疗法， 可以通过刺激特定的穴位来促
进吞咽功能的恢复。
电刺激
通过电刺激来刺激肌肉收缩， 帮助恢复吞咽功能。
冷热疗法
利用冷热刺激来提高患者的吞 咽敏感度，促进吞咽功能的恢
复。
康复治疗
吞咽训练
创新治疗
02
目前，针对吞咽障碍的创新治疗方法正在不断涌现，如新型药
物和先进的物理治疗手段等。
疾病预防
03
随着对吞咽障碍的深入研究，未来将有更多人关注该疾病的预
防，通过早期干预和管理来减少发病率。
感谢您的观看
THANKS
心理因素
如焦虑、抑郁等，可能导致吞咽障碍，特别是在进食时出现明显症状。
03
吞咽障碍的评估与诊断采集
了解患者的吞咽障碍症状 ，包括发生时间、频率、 程度及伴随症状等。
体格检查
观察患者的口腔、咽部、 食管等部位是否存在异常 ，如口腔溃疡、咽喉炎、 肿瘤等。
临床诊断
根据病史和体格检查结果 ，对吞咽障碍进行初步诊 断，并确定进一步检查的 方向。
影像学评估
X线检查
通过X线影像观察咽喉部 是否存在异物、狭窄、肿 瘤等病变。
CT检查
通过CT影像观察咽喉部和 食管的形态学变化，评估 吞咽障碍的原因和程度。
MRI检查
适用于软组织病变的诊断 ，可清晰显示咽喉部和食 管的病变细节。
实验室评估
实验室检查
常规的血液检查、尿液检查等，了解患者 的全身情况，为后续治疗提供参考。
自我监测
教会患者自我监测的方法，及时发现并记录异常情况，以便及时 就医。
吞咽障碍
③吞咽功能检查
• 反复唾液吞咽试验 检查者将手指放在被检查者喉结及舌 骨处,让其尽量快速反复吞咽,喉结和舌骨随 吞咽运动越过手指,向前上方移动再复位,确 认这种上下运动,下降时刻为吞咽完成 观察30 s反复吞咽唾液,通过喉头上抬 次数评价 30 s少于3次确认为吞咽困难
③吞咽功能检查
• 咽反射及敏感度试验 用棉棒擦咽后壁,通过被检者的反应判 断咽反射的强弱 阳性:皱眉、痛苦表情、恶心;稍减弱:痛苦 表情、无恶心 减弱:只有轻度痛苦表情 消失:无痛苦表情、无恶心
• 舌前后运动模式的破坏（如帕金森氏病）
时，要求患者注意口中的食物，用舌把食
物抵在硬腭上，舌用力向后的运动始发吞
咽。 • 单纯舌功能障碍，头后仰，可促进食物的 传送。 • 一侧舌、咽障碍，头歪向健侧, 使食物位 于健侧口腔。
• 舌形成食团的运动减退时，除了作舌运动 外，在进食时头稍向前低，把食团保持在 前部，直到吞咽触发。
射
点头样吞咽
会厌谷是容易残留食物的部位。当头
后仰，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤
出。随后向前低头，同时作空吞咽动作，
即点头样吞咽，可清除残留食物。
• 用力吞咽和双吞咽
用力吞咽是指病人进食时用力吞咽，帮助
推进食团有力地、即时地通过咽腔。
3、代偿治疗方法
（1）改变吞咽的姿势：低头吞咽；仰头至点 头吞咽；侧头吞咽；交互吞咽；点头样吞 咽；用力吞咽和双吞咽。 （2）感觉促进综合训练 （3）改变食物的质地 （4）采用口内矫形器
（1）改变吞咽的姿势：
低头吞咽
–收小气管入口 –使咽后壁推后
仰头至点头吞咽
可靠重力把食物带入食道 加速食物由口腔至咽喉的 时间
②与吞咽有关的口颜面功能检查：
吞咽障碍的分类及临床表现
吞咽障碍的分类及临床表现吞咽障碍是由于下颌、双唇、⾆、软腭、咽喉、⾷道括约肌或⾷道功能受损，不能安全有效地把⾷物由⼝送到胃内摄取⾜够营养和⽔分的进⾷困难。
⼀.吞咽障碍的分类1.结构性吞咽障碍：进⾷通道异常。
如：头颈部癌症⼿术切除、⽓管切开、化学性灼伤、烧伤2.功能性吞咽障碍：进⾷通道完整或基本完整。
参与进⾷的肌⾁暂时失去神经的控制（神经性疾病），肌⾁⾻骼运动不协调（年⽼体弱、痴呆、重症肌⽆⼒）⼆.吞咽障碍的临床症状表现（⼀）⼝阶段吞咽障碍：1.流涎2.唇闭合⽆⼒3.⿎腮不能4.构⾳障碍：指肌⾁控制异常影响了呼吸和发⾳所导致的⾔语障碍。
5.⾆⽆⼒影响咀嚼6.吞咽后⼝内有⾷物残留7.分次吞咽：患者的⼀次吞咽动作不能将⼝腔内本可以⼀次安全咽下的⾷物完全咽下，需两次及以上的吞咽才能将⾷物完全或部分地送⼊咽部。
8.仰头吞咽、低头吞咽9.⼝阶段吞咽延迟：吞咽指令到吞咽开始启动之间的时间超过2秒。
10.吞咽启动不能：指将⾷物放⼊⼝中后始终不能启动⼀个完整的吞咽。
11.软腭⿇痹12.咽反射异常13.⿐⾳（⼆）咽阶段吞咽障碍：1.唾液在⼝咽部聚集，不能咽下，需定期吐出2.发⽣困难3.声⾳嘶哑4.⾃主咳嗽反射减弱、声⾳减弱或不能⾃主咳嗽5.⼀⼝量减⼩，正常⼈⼀⼝量为20ml，病⼈⼀⼝量为3-20ml之间，⼤于时出现分次吞咽。
6.吞咽延迟7.喉结构上提幅度降低8.⽆效吞咽：指在真正的吞咽动作前，有数次试图吞咽的动作或吞咽犹豫动作，表现为喉结构上提，但未达到⾜够的幅度，故不能完成真正的吞咽。
9.重复吞咽10.⽤⼒吞咽11.咽下困难：指吞咽时，⾷物经过咽部时存在障碍的情况。
12.喉部⾷物梗阻感13.吞咽后声⾳改变14.⿐返流（三）⼝阶段与咽阶段吞咽障碍都可造成下列异常：1.误吸2.饮⽔相关的呛咳：饮⽔后⽴即或1分钟内出现咳嗽。
3.进⾷相关的呛咳：进⾷后⽴即或1分钟内出现咳嗽。
4.进⾷时间延长5.吞咽后的清嗓动作6.吞咽后喘息或憋喘症状7.出现咳嗽、咳痰或较前增多的情况8.进餐后痰液增多9.反复发⽣肺炎10.不明原因的体重减轻(黄莹上传）。
吞咽障碍
二、正常吞咽生理
正常的吞咽是指将食物从口腔经咽,食管传 送至胃的过程. 吞咽运动是以快速、协调的 模式进行的。 吞咽运动历时极短，食团吞咽的全过程一 般在15秒内,其中口腔期为数秒,咽期在 0.7～1秒内完成 。
二、正常吞咽生理
吞咽的分期：1983年Leopold
口腔前期 口腔预备期 口腔期 咽期
神经官能症
需要注意的是，有些患者虽然诉说（或自以为） “吞咽困难”，但只是自觉咽喉部有堵塞感，或 有痰粘着感，或感到球状异物在咽部上下活动， 既不能咽下，也不能吐出和咯出，但不防碍进食 （或者说与进食无关）；症状时轻时重，甚至时 有时无：心情不佳时、安静独处时症状明显，心 情愉快时、病情也随之转轻或消失。这种情况， 应该先做食管镜、食管测压等检查，未发现异常 时，我们称其为“咽异感症（梅核气）”，这种 情况，我们一般不将其归为吞咽困难。
吞咽障碍导致并发症
生理方面：
–误吸所致吸入性肺炎 –脱水营养不良 –支气管痉挛,气道阻塞
心理方面：
–社会隔绝 –抑郁
第三节 吞咽障碍的功能评价
及时诊断、评估并给予治疗至关重要 先临床评估，后辅助检查 主观评估 客观评估 摄食评估
临床评估
吞咽障碍的临床功能检查
（一）主诉 A、吞咽困难的持续时间 B、吞咽困难的频度 C、间断与连续的吞咽困 难 D、加重与缓解因素 1、固体、半固体和流食 2、热冷的影响 E、症状 1、梗阻感 2、口与咽喉痛 3、鼻腔反流 4、口腔气味 5、吞咽时伴噎和咳嗽 6、既往肺炎史 7、其他呼吸系统症状 （慢性咳嗽、呼吸短促、 哮喘） 8、胃食管反流（烧心感） 9、胸痛
（一）与吞咽有关的临床表现
1、病史 2、服药史 镇静剂可影响精神状态，利尿剂会使患 者感觉口干，肌松剂使肌力减退，有些 药物使腺体分泌减少等，也会导致吞咽 障碍。 3、营养状态
什么是吞咽障碍及其临床表现言语与吞咽治疗中国康复治疗师网
什么是吞咽障碍及其临床表现言语与吞咽治疗中国康复治疗师
网
No.1、吞咽障碍
由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重可危及生命。
No.2、吞咽的一般过成（生理分期）
（1）口腔准备期（2）口腔期（3）咽期
（4）食管期
点击边框调出视频工具条
吞咽过程
口腔准备期和口腔期：是将食物放在口中开始咀嚼，处理食物、打团并使之与唾液混合，通过舌根部挤至硬腭，并将食物推进咽部咽期：是食物经咽进入食管的过程，此期的吞咽动作由吞咽反射启动和完成，咽期是吞咽的最关键期，气道必须闭合以防止食团进入呼吸道
食管期：是指吞咽反射结束后食团因重力及食管蠕动而顺食管往下推送到胃部，正常情况下这一过程需3—20秒的时间，但老年人食管蠕动较慢，进食时间相应延长
No.3、吞咽障碍的临床表现
分期临床表现
1.口腔准备期·咀嚼障碍
·食团的准备障碍
·食物或液体会从口中流出
·食物堆积在口腔前部或一侧面颊
·口腔残留
流涎
夹食/漏食
2.口腔期·舌无力、吞咽后有口内食物残留
·分次吞咽、仰头吞咽、吞咽延迟
·吞咽启动不能、软腭麻痹、低头吞咽、咽反射异常
3.咽期·一口量减小、吞咽延迟、喉上抬降低、无效吞咽·重复吞咽、用力吞咽、咽下困难
·喉部梗阻感、鼻反流
4.食管期·食管反流、堵塞感、喉上抬降低、无效吞咽·重复吞咽、用力吞咽、咽下困难
·喉部梗阻感、鼻反流。
吞咽障碍知识点
吞咽障碍知识点吞咽障碍是一种常见的医学问题，影响着许多人的生活质量。
本文将介绍吞咽障碍的定义、症状、常见原因以及治疗方法。
定义吞咽障碍，也被称为吞咽困难或咽喉不适，是指食物或液体在通过咽喉进入胃部的过程中出现的问题。
这可能包括吞咽过程中的疼痛、不适或食物卡住等情况。
症状吞咽障碍的症状可以因个体而异，常见症状包括：1.食物卡住感：患者可能会感觉食物卡在喉咙或胸部，难以进一步吞咽或咳嗽出来。
2.喉咙疼痛：吞咽过程中可能会感到疼痛或灼热感。
3.咳嗽或嗓子痛：吞咽过程中食物进入呼吸道可能导致咳嗽或嗓子痛。
4.声音嘶哑：吞咽困难可能会影响声音的清晰度和音调。
5.体重下降：由于吞咽困难，患者可能不愿进食，导致体重下降。
常见原因吞咽障碍可以由多种原因引起，包括生理和病理因素。
1.肌肉功能障碍：咽喉和食道的肌肉协调运动受到损害，导致吞咽困难。
2.神经系统疾病：中风、帕金森病和多发性硬化等神经系统疾病可导致吞咽功能异常。
3.胃食管反流病：胃酸逆流至食道，引起食道炎症，导致吞咽困难。
4.肿瘤：喉咙或食道肿瘤可能阻碍食物通过的通路。
5.精神因素：焦虑、抑郁和压力等情绪问题可能导致吞咽困难。
治疗方法治疗吞咽障碍的方法取决于其原因和严重程度。
以下是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：根据吞咽障碍的具体原因，医生可能会开具药物来缓解症状。
例如，抗酸药物可用于治疗胃食管反流病引起的吞咽困难。
2.物理疗法：某些情况下，物理疗法可以改善吞咽功能。
例如，语言治疗师可以教授患者吞咽技巧，如调整头部姿势或练习特定的口腔肌肉运动。
3.手术治疗：对于严重的吞咽障碍，手术可能是必要的选项。
手术可以修复喉咙或食道的结构问题，恢复正常的吞咽功能。
4.饮食调整：在吞咽困难的情况下，患者可能需要调整饮食习惯。
例如，选择易于咀嚼和吞咽的食物，避免坚硬、粘稠或易碎的食物。
5.心理支持：由于吞咽障碍可能对患者的生活产生负面影响，心理支持也是重要的一环。
心理咨询或支持小组可以帮助患者应对情绪问题和改善生活质量。
吞咽障碍常见的原因
吞咽障碍常见的原因吞咽障碍是指由于各种原因导致咽喉部的功能受损，从而影响到正常的吞咽过程。
这种障碍可能导致食物或液体进入气管而引起呼吸道问题，也可能导致患者在进食过程中产生不适甚至危及生命。
吞咽障碍的原因多种多样，包括生理因素、疾病、神经系统问题和环境因素等。
以下是吞咽障碍常见的原因：1. 神经系统问题：神经系统在咽喉部的功能障碍可能导致吞咽困难。
例如，中风患者可能因为脑部受损而导致咽喉肌肉无法正常协调，进而影响到吞咽功能。
其他神经系统疾病，如帕金森病、多发性硬化等，也可能引起吞咽障碍。
2. 胃食管反流病：胃食管反流病是一种常见的消化系统问题，患者可能会出现食物和胃酸倒流到食管中，引起食管炎症和溃疡。
这种情况下，食管肌肉收缩功能受损，可能导致吞咽困难。
3. 咽喉部肿瘤：咽喉部的肿瘤可能压迫食管或者咽喉肌肉，导致食物无法顺利通过。
这种情况下，患者可能会出现吞咽困难和疼痛。
4. 食管炎症：食管炎症包括炎症性疾病、感染和自身免疫性疾病等，会导致食管收缩功能减弱，从而影响到吞咽功能。
5. 感染：咽喉部的感染可能导致咽喉肌肉痉挛、水肿和炎症，从而引起吞咽困难。
6. 食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃部移位，穿过膈肌进入胸腔，可能会导致胃酸回流和食物通过食管的困难。
7. 咽部和食管功能异常：有些人可能天生就存在咽部或者食管的结构问题，如过长或者过短，这些异常可能导致吞咽困难。
8. 年龄因素：随着年龄的增长，咽喉部的肌肉功能和弹性会逐渐减弱，可能会导致吞咽困难。
9. 恶性贫血：恶性贫血会引起咽喉部的黏膜炎症和水肿，导致患者出现吞咽困难和疼痛。
10. 过度使用喉部：长时间大声喊叫、哭泣、或者使用喉咙进行过度的言语活动可能对咽喉部肌肉造成损伤，从而影响到吞咽功能。
11. 精神因素：焦虑、紧张和压力等情绪因素会导致咽喉肌肉紧张，可能会引起吞咽困难。
总的来说，吞咽障碍的原因多种多样，可能涉及到神经肌肉功能、消化系统疾病、环境因素和精神因素等多个方面。
吞咽障碍的临床表现
脑卒中与吞咽障碍
临床表现 1、吞咽唾液启动困难，唾液能力下降（也称干吞咽）； 2、吞咽启动延迟，运送迟缓； 3、口腔期不协调； 4、咽肌收缩减弱，咽期吞咽时间延长； 5、咽期清除能力下降； 6、误吸； 7、渗漏； 8、食管上括约肌松弛不能，进食时可能误吸；
脑卒中与吞咽障碍 根据其发病部位的不同，可分为皮质卒中、皮质下卒中、脑干卒中。
目录
CONTENTS
01
吞咽的定义
02
吞咽障碍的 临床表现
03
神经系统疾 病与吞咽障
碍
01 吞咽的定义
工作回顾
Work review
吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程。
吞咽障碍是指食物经口进入胃的过程中出现困难。
吞咽障碍依据患者是否存在解剖功能的变化，将其分为神经性吞咽障碍和 结构性吞咽障碍两类。
（一）皮质脑卒中
1、运动区定位：不能启动吞咽动作，咽反射的延迟。
2、感觉区定位：食物残留、误吸、忽略
3、一侧大脑卒中与双侧大脑卒中
左侧大脑皮质卒中：口腔失用和口腔期吞咽障碍； 右侧大脑皮质卒中：以咽期吞咽障碍更常见： 双侧大脑皮质卒中：顽固的吞咽障碍：
脑卒中与吞咽障碍
（二）皮质下脑卒中
1、基底节： 不自主运动所致口腔、口咽食团控制差； 无效吞咽导致食物分别残留于口腔、口咽和咽； 咽下方式不同，可见自主吞咽和无目的性运动； 严重依赖他人喂食；
2、内囊： 口、咽期吞咽困难
脑卒中与吞咽障碍
（三）脑干卒中 脑桥卒中：主要出现在咽，咽期吞咽不出现或延迟出现
延髓背侧 延髓卒中： 延髓腹侧
双侧延髓
二、脑外伤与吞咽障碍
临床表现 口咽期吞咽障碍突出。 舌控制及前后运动能力下降，咽收缩力下降。 喉上抬幅度降低，会厌折返程度降低。 误吸及渗漏
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.食管功能性吞咽障碍的病因
（2）纵隔疾病(外源性)
①肿瘤；②感染；③心血管因素
（3）神经肌肉病
①贲门失弛缓症；②硬皮病；③其他运动障碍
1.脑血管疾病
表：球麻痹与假性球麻痹导致吞咽障碍的鉴别
球麻痹
下运动神经元损害
不影响一般精神状态
软弱性失语 情绪易变罕见
假性球麻痹
双侧上运动神经元损害 影响精神状态，包括精 神错乱， 痴呆，定向、 定位力差，失语 痉挛性失语
1.口咽部功能性吞咽障碍的病因
（2）神经肌肉障碍
①中枢神经系统疾病；②收缩功能障碍
（3）其他
①牙列不齐；②口腔溃疡 ③口腔干燥；④长期使用青霉素
2.食管功能性吞咽障碍的病因
（1）黏膜病(内源性)
①嗜酸细胞性食管炎；②食管肌炎 ③食管肿瘤；④继发于胃食管反流病的溃疡性狭窄 ⑤放射性损伤；⑥感染性食管炎；⑦化学性损伤
情绪易变常见
一般无病理反射
有病理反射
2.神经、肌肉疾病
（1）弛缓性肌力低下（如图） （2）运动过多、异常紧张 （3）帕金森病
一、概述 二、吞咽障碍的临床表现 三、吞咽障碍的病因 四、引起吞咽障碍的疾病
口咽部吞咽障碍
常见的伴随症状 • 引发吞咽动作困难 • 鼻内容物反流 • 咳嗽、鼻音重、咳嗽反射减弱、噎塞 • 构语障碍和复视
食管吞咽障碍
食管运动障碍 管腔狭窄和机械性阻塞
1.口咽部功能性吞咽障碍的病因
（1）机械性和阻Байду номын сангаас性因素
①感染；②甲状腺肿；③淋巴结病；④岑克憩室 ⑤肌肉顺应性降低；⑥头、颈部恶性肿瘤 ⑦颈部骨赘；⑧口咽部恶性肿瘤和赘生物
哈尔滨医科大学附属第一临床医院康复医学科 陈慧娟
图：食物的消化过程
• 吞咽障碍是一个总的症状名称,指口腔、咽、食管等吞咽器 官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状
• 吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质和程度不同而有很 大的差别。轻者仅感吞咽不畅,重者滴水难进
• 吞咽过程是由位于髓质的吞咽中枢以及中远段食管壁中的肠 神经系统共同协调产生的,主要由自主性反射控制