妇产科超声检查讲解培训课件

2019/11/21
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一、妊娠解剖生理
（一）产科与超声诊断中重要术语
1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第 1天算起，到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需 40周（280天）。
2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎
儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精 算，只能粗估，所以是按妊娠龄减 2周推算。
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二、正常产科超声诊断
（一）、早孕期
? 早孕期超声检查注意事项：
? 1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严 格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。
2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。
3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过3—5分 钟。
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一、妊娠解剖生理
?胚胎（胚期）： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。
各器官开始分化发育， 易发生各种畸形 。 此期约经历 5周的时间， （即：妊娠龄 5~10周）。
胚胎期超声 可显示早期孕囊。
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一、妊娠解剖生理
?胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第 11周0d）开始到第 40周。
1、子宫增大，饱满 2 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体
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二、正常产科超声诊断
宫腔内妊娠囊（孕囊）
表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环， 轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回 声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光 环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可 显示以前可据此诊断宫内妊娠。
超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。
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一、妊娠解剖生理
胎 盘
脐 带
卵
黄
囊
胎膜
羊膜囊
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1
3 2
胎儿形成
1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
约7周，可显示胚芽、心管、 卵黄囊等结构回声。
通常孕囊直径如＞20mm,而 囊内仍未见到胚芽，则提示 空孕囊可能。
孕囊双环征
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二、正常产科超声诊断
? 双妊娠囊：
停经40天，经腹超查显示2个GS
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二、正常产科超声诊断
? 双妊娠囊：
经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）
?孕卵（胚前期）： 卵子受精 ~孕卵着床。约经历 2周时间。 即：末次月经第 1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。
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一、妊娠解剖生理
?卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚
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桑椹胚逐渐分化，中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。
1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层
4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100 倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。
5、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，
胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸 形检测，胎盘、子宫及附件。
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二、正常产科超声诊断
? 正常早期妊娠的超声解剖：
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二、正常产科超声诊断
? 双妊娠囊：
2个羊膜囊，各一个胚胎
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二、正常产科超声诊断
? 孕囊与假妊娠囊主要区别：
?宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。
?真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
?假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
?在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测 定
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二、正常产科超声
真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
7、临床对妊娠分期： 孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位
即孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三 个时期：
?早期妊娠：12周末以前（3个月） ?中期妊娠：13周—27周末 ?晚期妊娠：28周开始至其后
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一、妊娠解剖生理
（二）胚胎发育与声像图显示
人胚胎在母体内生长发育约 38周（胎龄） 可分为三个阶段： 孕卵、胚胎、胎儿
妇产科超 声检查讲
解
产科超声诊断
?一、妊娠解剖生理 ?二、正常产科超声诊断 ?三、常规检查步骤及方法 ?四、超声留图建议 ?五、中晚孕超声检查规范图
一、妊娠解剖生理
? 妊娠： 就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过
程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母 体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月） 是4周为一个月 ? 妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。
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一、妊娠解剖生理
3、胚胎： 指受精后的前 8周的胚胎。在妊娠龄第
10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚 胎。
4、胎儿： 指受精8周后，到第 38周止（即妊娠龄
的10 周末到 40周），超声报告时，称之为胎儿。
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一、妊娠解剖生理
5、 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称 蜕膜。
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二、正常产科超声诊断
? 卵黄囊（YS）
是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎
附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。
它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。
特点：
? 阴超首次发现时为孕5周；
? 12周前消失；
卵
?肯定为宫内妊娠； ?直径<10mm；
黄 囊
?孕囊>2cm未见卵黄囊可能
按孕卵着床部位分： 底蜕膜 （基蜕膜） :囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜 ：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。
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一、妊娠解剖生理
? 子宫蜕膜示意图
1 — 底蜕膜 2 — 包蜕膜 3 — 真蜕膜 4 — 胎盘雏形
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一、妊娠解剖生理