外科器械认识及外科各种缝合教案

外科手术基本技能

目得要求

1.掌握外科常用器械得名称、用途,会正确使用。

2.能规范地进行单手及持钳打结,徒手打结达每分钟30个以上。

3.规范进行切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线等基本操作,学习常见缝合法。

实习内容

1.认识外科常用手术器械、练习用法。

2.练习单手及持钳打结,练习剪线。

3.皮肤切开、止血、分离、结扎、缝合、拆线。

实验准备

1.每实验小组常用手术器械一套,打结示教线一根,粗棉线、缝合线、尼龙线若干。

2.每实验小组医用纱布口罩两个、手术刀、手术剪、止血钳、持针器、手术镊、缝

线等。

实习方法

1.由教师用物进行逐一介绍其名称、用途、用法及注意事项,然后同学门自己练习用

法。

2.教师示范外科常见得三种打结方法,即方结(又称平行结)、三叠结、外科结;学生按

教师要求练习各种打结。

3.教师示范常见得三种缝合方法,即单纯、内翻、外翻缝合方法;学生按教师要求练习

各种缝合技术。

思考题

●外科常用器械得种类,用途以及用法？

●外科结得种类及单手打结及持针钳打结得方法与注意事项？

●外科基本缝合方法有几种？

授课内容

第一节外科常用手术器械认识

(一)手术刀:

1、结构及分类:由刀柄与刀片两部分组成;刀片、刀柄各种型号(图2-1-1、2)。

2、装卸方法,安装:用血管钳夹住刀片尖端,使刀柄下端侧方得槽口嵌入刀片中间得槽口,应从刀片槽口上方向尖端嵌入;卸下:用血管钳夹住刀片尾端,向上推即可取下。

3、作用:用于切开组织与解剖组织;

4、执刀姿势:有如下四种(图2-1-3):

⑴执弓式:为最常用得一种,动作范围大而灵活,其动作涉及整个上肢,而力量在腕部;用于各种胸腹部皮肤切口,切开腹直肌前鞘等。

⑵执笔式:就是操作最为精细得一种,其动作与力量主要在手指;用于解剖血管、神经、切开腹膜小切口等。

⑶握持式(指压式):为操作力量最大得一种,其切割范围广,力量较大,主要分布在腕部;用于切肢以及切开较长得皮肤切口等。

⑷反挑式:为最具有保护深部组织得一种操作,动作向上、力量分布在手指,动作较为准确,以免损伤深部组织;用于挑开脓肿、腹膜等。

图2-1-1手术刀片得型号图2-1-2手术刀柄得型号

a—执弓式 b—持握式(指压式) c—执笔式 d—反挑式

图2-1-3手术刀得正确持握姿势

(二)手术剪:

1、结构分类:根据结构特点分为两类,各类有不同得大小型号(图2-1-4⑴～⑷)。

⑴线剪:又分普通线剪与拆线剪。前者头端尖,刃较厚;后者一侧头端待有小钩,便于拆线(如图2-1-4⑶⑷)。

⑵组织剪:尖端较薄而尖,有一定弯度,刃锐利而精细。有直、弯以及大小之分,(图2—4⑴⑵)。

2、持握姿势:拇指与无名指分别插入剪刀得一个环内,食指放在剪刀臂上(图2-1-4⑸)。

3、作用:

⑴线剪:剪断缝线,剪开敷料与引流管等。

⑵组织剪:一就是剪断组织(即用于锐性分离);二就是分离组织(即用于钝性分离),利用剪刀头尖端,插入组织间隙后撑开,分离疏松粘连与穿通无血管组织,如系膜、网膜等。

⑴直组织剪⑵弯组织剪⑶普通线剪⑷拆线剪⑸手术剪得正确持握姿势

图2-1-4手术剪及正确得持握姿势

(三)血管钳:

1、结构分类:根据结构特点分为直、弯,各类有不同得大小型号;直血管钳用于浅表组织与皮下止血,弯血管钳用于深部止血;蚊式血管钳就是最小得一种,用于精细得止血与分离组织(图2-1-5)。

2、持握姿势:(图2-1-6⑴～⑸)

⑴关闭血管钳:两手姿势一致,用拇指与无名指各固定一个环,两指同时向手心挤压即可。

⑵松开血管钳:两手操作不一致。右手就是用以套入血管钳环口得拇指与无名指相对挤压,继而以旋开得动作开放血管钳;左手就是用拇指与食指捏住血管钳得一个环,中指与无名指挡住另一个环,拇指与无名指稍用力对顶一下,即可开放。

3、作用:用于钳夹血管或出血点,以达到止血得目得;注意只需夹住血管或出血点,力求避免夹住过多得组织。也可用于钝性分离组织,牵引缝线,夹住与拨出缝针等。

a—弯头血管钳 b—直血管钳 c—有齿血管钳 d—蚊式血管钳(Cocher钳) e—曲柄血管钳 f—肾蒂钳

图2-1-5血管钳得种类

⑴持握血管钳姿势⑵右手松开血管钳方法⑶左手松开血管钳方法

⑷携钳操作⑸结扎或缝扎时血管钳尖端朝上

图2-1-6血管钳得持握姿势⑴～⑸

(四)持针钳:

1、分类:有大小型号(图2-1-7⑴)

2、持握姿势:(图2-1-7⑵～⑷)

3、作用:用于夹持缝针,做各种缝合;注意应夹持缝针尾端与中部1/3交界处。在拔针得时候要顺着针道得方向,以免引起缝针断裂(图2-1-7⑸⑹)。

图2-1-7持针钳及正确使用方法⑴～⑹

(五)手术镊:

1、结构分类:根据手术镊尖端得结构特点分为:

⑴有齿镊:尖端有尖锐得对合齿(图2-1-8⑵),用于夹住较坚韧地组织,如皮肤、筋膜、肌腱等。

⑵无齿镊:亦称平镊。尖端没有对合齿(图2-1-8⑴⑶),用于夹住脆弱得组织,如血管、神经、粘膜等。

2、持握姿势:以拇指、食指与中指,轻稳适当用力握住即可(图2-1-8⑷)。

3、作用:用于夹住或提起组织,便于剥离、切开或缝合等操作。

⑴尖头平镊⑵有齿镊⑶钝头平镊⑷正确持握方式⑸错误持握方式

图2-1-8手术镊得种类及持握姿势⑴～⑸

(六)组织钳:又称鼠齿钳。