肺部感染疑难病例讨论 ppt课件

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肺炎--疑难病例讨论ppt课件

2.对待患者热心和蔼，认真负责，以取得患者的信任
3.多倾听患者主诉，主动询问对护理的意见和要求
效果评价：患者住院期间情绪稳定，并表现出对护理工作的满意
肺炎--疑难病例讨论
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护理措施
P6活动无耐力：与体液丢失与营养摄入不足有关
护理目标：患者疲惫感减轻，活动能力增加，护理措施：1. 告知患者正确活动方式及活动量，若出现任何不适应立即停止活动
肺炎--疑难病例讨论
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症状：
肺炎--疑难病例讨论
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分类
肺炎--疑难病例讨论
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肺炎--疑难病例讨论
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肺炎--疑难病例讨论
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病史介绍
患者，11床，李少侠，男，49岁，住院号：，系咳嗽咳痰一周，胸痛半天于2016.6.1入院，体检神志清楚，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心率齐，心电图示左前分支阻滞，ST-T变化,病程中未见发热。
肺炎--疑难病例讨论
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护理措施
P9潜在并发症一发热与肺部炎症有关
护理目标：患者住院期间感染得到控制，体温逐步正常措施：1.遵医嘱使用抗感染药物，左氧 0.5静滴qd，NS100ml+头孢西丁2g静滴bid抗炎
2住患者多饮水 3勤开创通风换气，保持室内空气新鲜效果评价：患者住院期间体温正常
2.保持环境整洁安静，夜间巡视做到四轻，病人睡眠时间减少不必要的干扰避免光线刺激
3.减少午睡睡眠时间 4.给予心理护理效果评价：患者主诉睡眠情况较前好转，能安静入睡
肺炎--疑难病例讨论
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护理措施
P5恐惧焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关护理目标：患者感到舒适感增加，情绪较入院时稳定，对护士信赖感增强护理措施：1.向患者解释焦虑状态下会影响疾病的康复

一例肺部感染病人的病例讨论1 ppt课件

辅助检查
2015-12-08 行放射检查提示： 1、双肺多发炎症；2、双侧胸腔少量积液；3、双肺尖陈旧性肺结核；4、气管、支气管壁钙化；5、右侧多发肋骨陈旧性骨折
2015-12-15行放射检查提示： 1、双肺多发炎症可能性大，与2015.12.10片比右肺炎症稍减轻；2、双侧胸腔积液； 3、双肺尖陈旧性肺结核；4、气管插管术后，其前端位置较低；气管、支气管壁钙化；5、右侧多发肋骨、右锁骨陈旧性骨折；6、胸8、12椎体稍变扁。
菌丝。
12-15 ：查到G-杆菌，呈散在排列++
+ 真菌涂片检查(涂片)：未找到真菌孢子及菌丝. 12-17:常规药敏定量试验（MIC)(灌洗液）：检出嗜麦芽窄食
单胞菌（黄单胞菌）
+ 电极法血气分析(血)：
12-09: 二氧化碳分压58.2mmHg↑、酸碱度(PH)7.392、氧分压 (PO2)139.0mmHg↑
12-18:碳酸氢根(HCO3)34.9mmol/L↑、钾离子浓度4.7mmol/L ↑ 、二氧化碳分压62.4mmHg↑、氧分压(PO2)114.0mmHg↑、二氧化碳总量 37mmol/L↑
辅助检查
2015-11-27我院X线：右侧股骨粗隆间骨皮质连续性中断，见异常透亮线影，主要断端嵌顿，颈干角减小，右侧髋关节在位。骨盆形态正常，诸骨骨皮质连续，骨质密度均匀，双侧骶髂关节对称，双侧髋关节在位。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ椎骨质增生。
12-13 ：中性粒细胞6.74×10^9/L↑、中性粒细胞%84.5%↑、白细胞计数7.98×10^9/L。
12-16 ：超敏C反应蛋白15.71mg/L↑、淋巴细胞 0.70×10^9/L↓、
+ 肝功能电解质检验(住院)(血)： 11-30: 白蛋白33.1g/L↓、钙1.85mmol/L↓ 12-06 ：钾2.75mmol/L↓ 12-10 ：尿素10.5mmol/L↑、钙1.78mmol/L↓、肌酐

《肺部感染》PPT课件

建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者可伴有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血沉加快，C反应蛋白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺部炎症性病变，如斑片状阴影、磨玻璃样改变等。

一例肺部感染病人的病例讨论 - 1

四、有皮肤完整性受损的危险
护理措施： 1.保持床单位及皮肤清洁干燥，及时更换衣服、纸尿裤及床单。 2.加强翻身拍背q2h。 3.给予高蛋白，高维生素，富热量的流质饮食。 4.每日温水擦浴，促进血液循环。禁用刺激性洗洁用品。
五、有感染加重的危险
护理措施：
1.病房定时通风，保持空气新鲜、温湿度适宜。 2.做好口腔护理，每天2次，保持口腔的清洁、舒适。操作时动作需轻柔。 3.遵医嘱应用抗生素“泰能，”抗感染治疗。 4.严格执行无菌操作规程（特别是在吸痰时）和手卫生，避免医源性感染。
5.保持会阴部、肛周皮肤的清洁。做好留置尿管的护理： ①每天给予NS膀胱冲洗，保持尿管的通畅。每天给予会阴抹洗。 ②经常检查尿管是否被压、扭折、阻塞，妥善固定，防止因翻身等活动时尿管脱出。 ③集尿袋低于尿道及膀胱，以防尿液反流；及时倾倒引流袋；集尿袋更换每日1次。做好患者的个人卫生，勤换裤子。 ④注意观察及记录尿液的性质，颜色，量的变化。 ⑤定时开放尿管，训练膀胱括约肌的控制力。
•目前患者病情较稳定，但未脱离危险期。患者神志清醒，仍呼吸机辅助通气，SIMV模式，给氧浓度40%，心电监护示：心房颤动。痰液白色黏稠，量较多。目前留置胃管及尿管各一根，胃管在位通畅，每日予鼻饲流质饮食；尿管在位通畅，尿色清，记24h出入量。
1、该病人存在的主要护理问题及护理措施？
2、该病人插管时及插管后还会出现哪些并发症？
5.及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内-口腔-鼻腔，每次吸痰时间不能超过15秒。 6.遵医嘱正确使用止咳、化痰药，注意用药反应。 7.做好口腔护理，每日2次。 8.更换体位时,避免气管导管过度牵拉，扭曲。
二、气体交换受损

一例肺部感染病人的病例讨论 - 1

3、人工气道的管理有哪些注意事项?
4、预防呼吸机相关性肺炎的制度及措施?
+ 清理呼吸道无效 + + + + + + +
有关气体交换受损与肺部感染、肺泡通气量不足有关营养失调低于机体需要量与疾病消耗、人工气道有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有感染加重的危险焦虑与呼吸困难、气管插管和对预后的不确定有关语言沟通障碍与气管插管有关潜在并发症：感染性休克
39精选ppt指标指标分级分级评分评分指标指标分级分级评分评分体温体温365384365384385390385390365365或3903900011xx线线无浸润无浸润弥漫性弥漫性局部浸润局部浸润0011氧合指数氧合指数240240或或ardsards240240或未证明或未证明ardsards00气管分泌物气管分泌物无病原菌生长无病原菌生长病原菌生长病原菌生长00白细胞白细胞40110401104040或或110110带状核带状核500500001111气管分泌物气管分泌物141424h24h吸引吸引141424h24h吸引吸引脓性分泌物脓性分泌物00111140精选ppt口咽部及胃内容物的误吸在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起vap由于气道的持续开放聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门在气管导管周围淤积下漏引起隐匿性吸入增加呼吸道吸入和感染机会
三、营养失调：低于机体需要量
护理措施：
1.监测患者的生命体征，电解质，白蛋白，血红蛋白水平。 2.给予留置胃管, 做好留置胃管的相关护理 ①鼻饲液以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化，少渣的流质饮食为主，每次鼻饲量不超过200ml,每天6至7次。鼻饲液温度38-40℃，由护士定时定量鼻饲管内注入。 ②妥善固定，避免脱出。 ③保证胃管的通畅，每次鼻饲时抬高床头30-450，鼻饲前要确定胃管是否在胃内，鼻饲过程中观察患者有恶心，呕吐及呛咳现象。 3.注意水电解质的补充,准确记录24小时出入量。

肺部感染呼吸衰竭病人疑难病例讨论PPT含内容

缺 O 2 、 C O 2 潴留对机体的影响门前来了一百个人，而九十九个都已经进去了，他们是绝望、痛苦、伤心 ? ? 还有一个人在门前徘徊，他就是希望。当死神唱第一遍歌的时候，绝望忍不住了，头也不回地推开门走了进去。而死神则微微一笑，又唱起了第二遍，这次进去的是痛苦，随后是恐惧、苦闷、忧郁和失败…… 只有他——希望，还在犹豫◎ 对肝肾和造血系统的影响
门前来了一百个人，而九十九个都已经进去了，他们是绝望、痛苦、伤心
? ? 还有一个人在门前徘徊，他就是希望。当死神唱第一遍歌的时候，绝望忍不住了，头也不回地推开门走了进去。而死神则微微一笑，又唱起了第二遍，这次进去的是痛苦，随后是恐惧、苦闷、忧郁和失败…… 只有他——希望，还在犹豫◎
入院诊断双侧胸腔积液
二．护理目标：病人咳嗽减轻，痰液变稀，保持呼吸道
通畅。
护理问题及诊断
满含哲理。由此可见作者是一位善于欣赏、善于思考、善于表达生活的有心人，让人赞叹！
门前来了一百个人，而九十九个都已经进去了，他们是绝望、痛苦、伤心
? ? 还有一个人在门前徘徊，他就是希望。当死神唱第一遍歌的时候，绝望忍不住了，头也不回地推开门走了进去。而死神则微微一笑，又唱起了第二遍，这次进去的是痛苦，随后是恐在犹豫◎
满含哲理。由此可见作者是一位善于欣赏、善于思考、善于表达生活的有心人，让人赞叹！门前来了一百个人，而九十九个都已经进去了，他们是绝望、痛苦、伤心
? ? 还有一个人在门前徘徊，他就是希望。当死神唱第一遍歌的时候，绝望忍不住了，头也不回地推开门走了进去。而死神则微微一笑，又唱起了第二遍，这次进去的是痛苦，随后是恐惧、苦闷、忧郁和失败…… 只有他——希望，还在犹豫◎

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欣康注射液20mg 泵入
4. 0.9%氯化钠注射液 100ml
益索 0.2g
5. 0.9%氯化钠注射液 100ml
哌舒西林4.5g
Q8H
8
入院第一天护理问题
❖ 1. 焦虑：与环境不熟悉有关。
❖ 护理措施：（1）介绍病区环境，同室病员，消除其陌生感。
（2）介绍管床医生、护士，主任等
自己的想法
（3）多与患者交流，鼓励患者说出
4
护理评估
❖ 护理评估及措施： ❖ 评估: ❖ 导管评分6分 ❖ 跌倒坠床评分4分（乏力、利尿药物） ❖ 压疮评分17分 ❖ 自理能力评分35分
5
实验室检查
❖血球分析示：中性粒细胞计数 7.1*109/L，中性粒细胞百分比75.6%，
❖ 血凝分析示：纤维蛋白原：5.21g/L，凝血酶原时间：14.4秒
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胸水的循环机制－正常情况下
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵） ➢脏层胸膜对胸水循环的作用较小
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胸腔积液的病因
胸膜毛细血管内静水压增高－－漏出液如充血性心衰，上腔静脉受阻胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－漏出液如肝硬化低蛋白血症胸膜通透性增高－－渗出液如胸膜炎症壁层胸膜淋巴回流障碍－－渗出液如肿瘤引起淋巴管阻塞胸膜损伤－－血液、乳糜液、脓液如外伤引起血管、食管或胸导管破裂
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❖ 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。
❖ 1.该患者属于哪种胸腔积液？
❖ 2.胸腔引流管患者护理的注意事项？
❖ 3.胸腔穿刺抽液，每日不超过
ml为宜。
❖ 3.针对此患者，我们护理的哪里不到位？
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概念
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。胸液－胸膜腔内的少量液体正常：13～15ml
有
关
❖ 3、体温过高与肺部炎症有关
❖ 4、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关
❖ 5、舒适度改变与胸腔闭式引流术有关。
❖ 6、焦虑与疾病时间长、病情反复有关
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胸痛： 1、协助病人取患侧卧位， 2、必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸
廓活动幅度减轻疼痛。改善呼吸功能： 1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜 2、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。 3、体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。 4、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。 5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸 6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。
❖D2聚体： 0.85mg/L
6
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汇报病史
❖ 入院第一天（10.12）
❖ 遵医嘱予以一级护理，病危，低盐、低脂饮食，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度监护监测血压Bid，
❖ 1.0.9%氯化钠注射液 100ml
盐酸氨溴索粉针30mg
Q12H
❖ 2.可乐必妥注射液 0.5g
❖ 3. 0.9%氯化钠注射液 50ml
❖ 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。
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临床表现★
症状的轻重：取决于积液量和原发疾病
✓ 呼吸困难程度与积液量成正比
✓ 胸痛放射
单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，
✓ 伴随症状：
发热、干咳－－结核性胸膜炎
消瘦－－胸部恶性肿瘤
肺部感染-胸腔积液
护理查房
1
肺部发病机制护理诊断/问题护理措施及依据健康教育
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病史
➢老年，男性，87岁 ➢主诉：间断胸闷气短十余年，加重伴胸痛、咳嗽、咳痰恶心、呕吐一天。 ➢护理查体：T:36.7℃ 、P:88次/分、R:25次/分、 BP:126/84mmHg、SPO2:95%； ➢左下肢截肢术后 ➢既往史：冠心病病史十年； ➢神志清楚，呼吸平稳，口齿清晰，全身皮肤粘膜无黄染，无破溃，无瘀点瘀斑，无出血点。
（4）尽量满足患者合理的需求
❖ 2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关 ❖ 护理措施：（1）介绍疾病形成的病因
（2）介绍相关治疗处理措施
（3）介绍相关检查的目的
减轻不适症状
（4）告知患者多饮水，勤排尿以
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入院第二天（10.13）
❖ 继续抗炎扩管化探治疗，托拉塞米20mg静推联合螺内酯20mg qd口服。
心功能不全－－充血性心衰表现
肝区疼痛、发热－－肝脓肿
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注意事项
❖ 胸腔穿刺抽液：对于中、大量胸腔积液，伴有明显症状者，应给予穿刺抽液，每日抽液量不超过1000ml为宜。如为急性脓胸，除反复抽脓外可采用胸腔闭式引流。
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主要护理问题
❖ 1、胸痛与胸腔穿刺术有关
❖ 2、气体交换功能受损与炎症使呼吸膜增厚
❖完善胸腔积液定位B 超定位检查，右侧8cm，左侧6cm，与家属沟通，于17:40行右侧胸腔穿刺引流术。术中顺利，引出血性胸腔积液 700ml。患者自述胸闷气憋，咳嗽症状较前缓解。SPO2 ：98%
❖ 护理指导：1.告知患者及家属防脱管注意事项。2.加强营养，给予高蛋白饮食。
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请大家带着问题继续学习
3
辅助检查
➢ 影像学检查: 肺部CT示：1.两肺间质行炎症 2.双侧胸腔
积液，两肺下页后基底段压迫性肺不张，3. 心脏增大，4.主动脉、冠状动脉硬化。心彩超示：1.左心功能降低，
2.主动脉瓣钙化并少量钙化 3.肺动脉高压（轻度）心电图示：1.窦性心律 2.前壁心梗 3.下壁心梗 4.ST-T段改变
润滑作用
胸膜腔示意图
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胸腔积液
❖ 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。
❖ 我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。