肠内外营养相关护理新进展_

精选版
8
精选版
9
肠内营养的护理不良事件
反流与误吸
腹泻
给药错误
不良事件
堵管与脱管 高血糖
连接错误 输注途径
精选版
10
一、反流与误吸
p输注途径？ p输注方式？ p机械通气? p体位？ p胃工作正常吗？ p意识障碍？ p镇静？
精选版
11
肠内营养通路
鼻胃管(﹤30天) 首选,最常用
经皮内镜下空肠造口 (﹥1月)PEJ
连续输注 12-24h泵辅 危重病人
（泵入） 助小肠输注 空肠造口
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时 间增加，类 似正常摄食 的间隔时间
并发症少
耐受性好
副反应轻
容易接受
精选版
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量 增加护士工
作量 胃肠道并发 症仍较多
活动时间少
16ห้องสมุดไป่ตู้
文献：86所医院肠内营养给予方式
有致癌物
硅胶胃管 质地轻管壁薄 弹性好无异味 柔软易曲，对 机体刺激性小 管道通明便于 观察，3-5周更
导丝胃管
聚氨酯，细、 软、易曲，生 物相容性好， 耐胃酸腐蚀， 管壁薄但很结 实，价格较贵
90-180天更换
每周更换 换
精选版
14
输注途径选择原则
管饲喂养
预测时间>4周?
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
精选版
5
肠外TNA的优点
血糖代谢紊乱 脂肪超载综合征 高氨血症
简化TPN输 注步骤 降低工作量
双能源系统 提供高密度 能量，协助 脂溶性维生 素利用，降 低呼吸负荷 提供必需脂 肪酸，有效 降低渗透压
减少并发 优化 症 利用率
降低 污染
简化 工作
减少了空气 污染和空气 栓塞的机会 TNA不利于 细菌的生长
3
临床应用
精选版
4
肠内营养
优点
Ø有利于改善门脉系统循 环 Ø有利于恢复肠蠕动功能 有利于促进胃肠道激素的 分泌 Ø有利于维持肠屏障功能, 减少肠道细菌易位 Ø有利于肠襻组织的康复
Ø有利于蛋白质合成 Ø有利于改善肝、胆功能 Ø有利于免疫功能的调控 Ø营养全面、安全、价格 低廉 Ø操作简单，便于临床护 理
予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或 镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐）
营养支持方式
肠内营养
肠内营养（EN）是经胃 肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养 素的营养支持方式 ，途 径包括口服和各种管饲。 原则：当肠道有功能并 能安全使用，使用它。
精选版
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供 应病人所需要的营养要素,包 括碳水化合物、脂肪乳剂、 氨基酸、维生素、电解质、 微量元素、水。以维持营养 状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
肠内外营养护理新进展
精选版
1
临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益 成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上 的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病 领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺 少的重要组成部分。
临床使用情况如何呢？
精选版
2
营养支持方法
p 重力滴注：占61.2% p 泵输注法：占30.7% p 仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予
p 其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU
精选版
17
输注泵显著降低肠内营养并发症
精选版
18
三组病人鼻饲后食物反流发生率比较
黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的
比较， 护士进修杂志
精选版
22
床头抬高角度推荐
精选版
23
正确评估床头抬高的角度
精选版
24
胃肠动力障碍
Metheny NA , et al. Am J Crit Care. 2008 Nov;17(6):512-9
精选版
25
胃内残留量（GRV）
1. 胃内残留量≤200 ml，维持原速度； 2. 胃内残留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h； 3. 胃内残留量≥200 ml，暂停输注或暂停输注速度，必要时给
精选版
20
误吸---机械通气
加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列 研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素
精选版
21
体位
抬高床头30-45°，你做到了吗？
p研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行 性以及预防VAP效果的实验研究 p研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人 胃液反流增加，取半卧位可将为内容物误吸 到最低程度，半卧位能减少VAP的发生
精选版
19
p可以精确控制肠内营养液的输注 ，有效减少胃和食管不适的发生 p可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 p营养泵给予较重力滴注显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返
流和吸入性肺炎的发生率，并更有效的控制血糖 Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut2003,52:1-12
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
精选版
15
输注方式
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
优点
一次性 每次200 ml， 鼻胃管
输注
每日6-8次
胃造口管
难以耐受
————
间歇性 每次250-
鼻胃管
500 ml，速 胃造口管 重力滴注 率450 ml/h，
每日4-6次
精选版
6
EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN 早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%
(95% CI -57% to -3%) 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%
(p=0.001)
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative精o选ral版feeding impacts positively in patients undergoing col7onic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
鼻空肠管 (﹤42天)
经皮内镜下胃造口 (﹥1月)PEG
手术放置胃造 口管(﹥1月)
手术放置空肠造 口管(﹥1月)
精选版
12
肠内营养管饲的各种器械
精选版
13
胃管
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
每周更换
塑料胃管 聚氯乙烯，
PVC 管道柔软易曲
长期放置管道
变硬，可能含