肝移植ppt课件

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供体来源
• 1.Brain-dead donors • 2.Multipule organ donors • 3.Marginal donors • 4.Living related donors • 5.Living unrelated donors • 6.Xenotransplants
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• 1.出血 • 1）凝血障碍：纤维蛋白减少、血小板减少、
凝血酶原缺乏 • 2）止血不彻底
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术后常见外科并发症
• 2.血栓形成 • 1）肝动脉内血栓形成（5~10%）——肝
衰——肝坏死——手术处理 • 2）门静脉内血栓形成（少见）——肝无功
能，明显肿胀——手术取栓
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术后常见外科并发症
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术后常见内科并发症
• 1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑 水肿，颅内血肿。
• 2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺 不张、ARDS
• 3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性 肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性， 过去存在的肾病
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术后常见内科并发症
• 4.细菌感染：肺内感染 • 5.病毒感染：CMV • 6.真菌感染：假丝酵母 • 7.恶性病变危险
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肝移植治疗过程
•包括：（1）病人的选择和评估 （2）移植手术
包括：1）供体手术：尸体供肝的切取 活体供肝的切取
2）受体手术：受体病肝切除术 供肝移植术
（3）术后长期治疗、护理和随访
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肝移植的时机
• 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
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肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
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脑死亡
• 脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼 吸功能尚暂时维持者
• 不可逆性脑损伤 • 脑功能临床证据丧失 • 脑干功能消失 • 颅内血供消失or脑电图为零位
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供体和供肝的评估
• 多器官供体标准：
• 脑死亡，同意供器官
• 年龄无明确限定（一般小于60岁） • 无恶性病、恶性肿瘤病史
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分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
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• 慢性乙型肝炎 • 肝胆管恶性肿百度文库 • 胆汁淤积性病变：先天性胆道闭锁、胆汁
淤积性肝硬化、硬化性胆管炎
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禁忌症
• 活动性肝外感染 • 肝外恶性肿瘤 • AIDS • 严重心、肺疾病 • 精神病、对移植手术不理解不接受者
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病人的选择和评估
• 确定病人的诊断（病史、治疗经过、临床 症状）
• 无传染病，包括：HIV, HBsAg (HBcAb), HBC, bacterial or fungal sepsis, HTLV-1, 诊断不明的 病毒感染
• 无全身感染证据，无腹腔感染
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供肝标准
• 包括普通标准 • 年龄无限定 • 肝功能实验正常 • 凝血酶原时间正常 • 无活动性or进行中DIC • 供体和受体大小相匹配 • ABO血型相符
• 确定病人是否要求肝移植
• 要求肝移植术的急迫程度
• 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等
• 对病人及家属进行教育，说明利弊关系， 免疫治疗
• 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表
• 有无腹水
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美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
肝移植
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目的
• 治疗终末期肝病的唯一希望和手段。 • 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
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肝移植的成功和进步
• 取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷 缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进， 术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术 后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开 发。
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肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
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肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
• 3.胆道并发症： • 1）胆汁漏：发烧、腹痛、腹膜炎，B超腹
腔内积液，T管造影 • 2）胆道狭窄：晚期，局部缺血——胆汁淤
积、胆管炎——stent/手术 • 4.切口感染：对症处理
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术后常见外科并发症
• 5.供肝原发无功能（5%）： • 由于供者高龄、肝脂肪变、供者长期住院、
冷缺血时间过长、部分肝移植肝脏不够大— —前列腺E1（慢性动脉闭塞症）——再移植
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肝移植的免疫抑制治疗
• 三联免疫抑制药物联合 • Prednisone：术中Soln-Medrol 250mg iv，术
后常规口服 • CSA/FK506(Cr<2.0): VSA 4mg/kg Bid or FK506
2mg/kg Bid 调整血清药物水平
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术后常见外科并发症