流行性乙型脑炎诊疗指南
流行性乙型脑炎的中西医结合诊疗方案与思路
流行性乙型脑炎的中西医结合诊疗方案与思路流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，其病原体于1934年在日本发现，故亦称日本乙型脑炎（Japanese encephalitis），1939年我国分离出乙型脑炎病毒，并结合大量流行病学资料命名。
本病是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。
主要分布在亚洲地区，多在夏秋季流行。
临床上以高热、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为特征，重症者常发生中枢性呼吸衰竭，病死率高，约有5%～20%的患者遗留不同程度的后遗症。
本病属于中医学“暑温”范畴。
一、病原学乙型脑炎病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，直径约20～40 nm，呈球形，核心为单股正链RNA，包被有单股多肽的核衣壳蛋白，外层为脂质包膜，镶嵌有糖基化蛋白（E蛋白）和非糖基化蛋白（M蛋白），其中E蛋白是病毒的主要抗原成分，可诱导中和抗体和血凝抑制抗体产生。
乙脑病毒为嗜神经病毒，可在小鼠脑内传代，在鸡胚、猴肾和Hela细胞中生长繁殖，对热、乙醚和酸等常用消毒剂敏感，100 ℃2分钟、56 ℃30分钟即可灭活，但对低温和干燥耐受性强，以冰冻干燥法在4 ℃冰箱中可保存数年。
乙脑病毒的抗原性较稳定，人与动物感染后可产生特异性IgM抗体、补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体，有助于临床诊断和流行病学调查。
二、流行病学（一）传染源乙脑是人兽共患的自然疫源性疾病，人和动物（家畜、家禽和鸟类）感染乙脑病毒后均可发生病毒血症，成为传染源。
人感染后病毒血症期短暂，血中病毒含量少，故乙脑患者和隐性感染者不是主要的传染源。
猪的感染率高，感染后血中病毒含量多，病毒血症期长，且因猪的饲养面广，更新率快，是本病的主要传染源，感染高峰在人类流行高峰前1～2个月，可作为乙脑流行的预测依据。
此外，牛、马、羊、狗、猫、鸡、鸭和鸟类感染后亦可作为传染源。
蚊虫、被感染的候鸟、蝙蝠是乙脑病毒的长期储存宿主，可带病毒越冬。
流行性乙型脑炎的诊断与治疗
流行性乙型脑炎的诊断与治疗流行性乙型脑炎是一种由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，主要通过蚊子叮咬传播。
该病毒可引起脑炎、脑膜炎和脑水肿等严重疾病，病情严重时甚至可能导致死亡。
在我国，流行性乙型脑炎是夏季和秋季常见的疾病之一。
流行性乙型脑炎的诊断与治疗如下：一、诊断1. 临床表现：流行性乙型脑炎的临床表现多样，常见的症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、乏力、失眠等。
病情严重时，患者可出现意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等症状。
2. 实验室检查：诊断流行性乙型脑炎的主要依据是实验室检查。
血清学检查可发现乙型脑炎病毒特异性IgM抗体，脑脊液检查可见压力增高、蛋白质升高、糖和氯化物降低等。
3. 影像学检查：头部CT或MRI检查可见脑部异常，如脑水肿、脑炎等。
4. 病原学检查：从患者血清或脑脊液中分离出乙型脑炎病毒可确诊。
二、治疗1. 抗病毒治疗：目前尚无特异性抗病毒药物，治疗主要以对症处理为主。
可给予抗病毒中药制剂，如清开灵、干扰素等，以增强机体抗病毒能力。
2. 支持治疗：保持水、电解质平衡，补充营养，维持生命体征稳定。
高热患者可采用物理降温和药物降温措施。
3. 脑水肿和颅内压增高的处理：给予脱水治疗，如快速静滴甘露醇，必要时可进行头部减压术。
4. 呼吸衰竭的处理：对于呼吸衰竭的患者，应保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼吸机辅助呼吸等治疗。
5. 并发症的处理：如出现脑积水、脑膜炎等并发症，可根据具体情况给予相应治疗。
6. 中医治疗：可根据患者病情，采用中药煎剂、针灸、推拿等中医治疗方法，以缓解症状、改善病情。
7. 康复治疗：对于病情稳定后的患者，应早期进行康复治疗，包括肢体功能训练、语言障碍康复、心理疏导等，以提高生活质量。
流行性乙型脑炎的诊断主要依赖于实验室检查和影像学检查，治疗以对症处理为主。
在防治措施方面，应注意防蚊、灭蚊，提高人群免疫力，减少病毒传播。
在我国，流行性乙型脑炎的疫苗接种已纳入儿童计划免疫程序，对于预防本病具有重要意义。
一例猪流行性乙型脑炎的临床诊疗报告
一一一一一下半月猪流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒（JEV ）引起的一种蚊媒性人畜共患病，多发生于夏秋蚊虫繁衍活动旺季，由于猪是该病毒最主要的增殖、扩散宿主和传染源，在夏秋易感季节，如果猪场环境条件差，饲养管理不善，免疫接种不及时，常会导致季节性或地方性流行，对养猪业造成严重危害。
现将发生于某猪场的猪流行性乙型脑炎的发病诊治与防控情况介绍于下，供业界同仁参考。
1发病情况与流行病学调查2019年8月17日下午4时左右，山西阳城县某养猪场场主向笔者打电话诉说，该场有3头育肥猪突然死亡，另发现圈内有10多头大小不等的仔猪、保育猪出现严重的神经症状，情况比较危急，笔者停止手头工作，随即赶往该场。
入场后知悉，该猪场现存栏生猪258头，其中种公猪1头、能繁母猪15头、后备母猪5头、大小育肥猪129头、保育猪61头、哺乳仔猪47头，属于典型的自繁自养场户。
该场地势低洼，饲养密度较大，圈舍空气污浊，蚊蝇飞舞，目前已死亡3头育肥猪，有2头母猪出现早产或流产，有9头保育猪倒地嗜睡于粪水中；有11头仔猪共济失调，表现中枢神经紊乱症状。
进一步检查发现，发病育肥猪和仔猪体温大多升高达40.5℃左右，有的高达41℃以上，鼻液黏稠，精神沉郁或狂暴。
沉郁者关节肿胀跛行，嗜睡卧地不起；狂暴者口吐白沫，肢体震颤，盲目转圈，冲撞墙壁，部分已麻痹瘫痪处于濒死状态。
据场主介绍，近几天全场猪群吃食逐渐减少，有一头妊娠母猪流产，两头出现子宫炎症状，公猪性欲也明显减退，以为是天气炎热，并没有引起重视。
检查发现，种公猪体温升高，睾丸发炎并出现明显肿胀，且发热，疼痛，其中左侧睾丸肿胀达正常的1倍左右；流产母猪体温达40℃，活胎大小不均，阴道尚有出血和分泌物；部分母猪体温稍高，入夏以来配种不孕率上升，至今仍有3头空怀。
流行病学调查表明，该猪场修建于2003年，由于自然条件所限，当时建于已无活流水的干涸河滩上，但近年来周围已被垃圾围堵，河间又有污水淤集，猪场处于低洼之地，夏秋季节蚊蝇肆虐，整体环境状况较差，近年来发病死亡明显增加。
儿科流行性乙型脑炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（以下简称“乙脑”），是嗜神经病毒引起的中枢神经感染性疾病。
好发于炎夏酷暑，属中医温病范围，与“暑温”、“暑痉”、“暑厥”相类似。
病因系感受暑温邪毒，由表及里，燔灼气营。
发病急骤，传变迅速。
若受邪深重或治不及时，容易出现内闭外脱或留下严重的后遗症。
【诊断】1.流行季节为酷暑炎夏（一般在7、8月份之间）。
2 .发病急骤，以高热、昏迷、抽搐为三大主症。
3 .检查颈部有抵抗，屈颈、抬腿和足跖反射均阳性。
血液白细胞总数及中性粒细胞数均增多。
腰椎穿刺：脑脊液压力增高，色清，蛋白试验阳性，细胞数增多，糖及氯化物正常。
4 .观察抽搐、昏迷的程度，瞳孔等大与否，呼吸的快慢、深浅、节律等情况，注意是否并发脑水肿和呼吸衰竭。
5.注意和脑型疟疾、中毒性痢疾、暑邪感冒夹惊相鉴别。
脑型疟疾：热前有寒战，血液涂片可找到恶性疟原虫，脑脊液检查正常。
中毒性痢疾：大便稀薄，有红白黏液。
大便常规检查，有大量脓细胞，并可找到吞噬细胞，培养可分离出致病菌。
暑邪感冒夹惊：热高时出现抽搐，但热退痉止（称为一过性惊厥），一般精神良好，无中毒症状，多见于周岁前后。
脑脊液检查正常。
【治疗】一、辨证论治主要按卫、气、营、血各期传变过程辨证论治。
针对暑必夹湿、暑易化火的特点，以大剂清热解毒药为基础，并区别偏湿、偏热的不同，酌情处理。
重证患者应予中西结合治疗。
关键在于及时观察证情的变化，及早抢救。
1.卫气证初起发热，或微恶寒，有汗或少汗，头痛、嗜睡，或有烦躁，颈项稍强，神志清楚，可有抽搐，舌苔薄白或淡黄。
治法：清暑、透表、解热。
方药举例：新加香需饮、白虎汤加减。
邪在卫表偏于阴暑者，香需、葛根、连翘、金银花、豆卷各IOg,薄荷6g。
邪在气分偏于阳暑者，石膏、板蓝根各30g,桅子、连翘、金银花、知母各10g,薄荷6g,甘草4g。
加减：胸闷、舌苔白腻夹湿邪者，加蕾香10g,佩兰6g,厚朴5g。
大便不通，加玄明粉、大黄各IOg。
腹满加厚朴6g。
流行性乙型脑炎“三关”的监护和治疗
流行性乙型脑炎“三关”的监护和治疗关键词流行性乙型脑炎“三关”监护治疗流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。
发病急，来势凶，变化快。
重症者伴出现中枢性呼吸衰竭。
病死率高达20~50%。
高热，抽搐及呼吸衰竭(三关)，是危及病人生命的三种主要症状，并且互为因果，形成恶性循环，必须及时给予处理，否则会危及生命。
现将我院2006年(7~9月份)~2007年(7~9月份)收治的110例流行性乙型脑炎患者“三关”监护和治疗报道如下：1 临床资料1.1 —般资料110例乙型脑炎均来自农村。
其中男性68例，女性42例，年龄最小为9月，最大14岁，10岁以下的94例，占85.45%，11岁~14岁的16例，占14.55%。
轻型16例，普通型38例，重型34例，极重型22例。
1.2 诊断标准①流行性病学资料，夏秋季节发病，农村儿童；②发病急，以高热、意识障碍、抽搐为主，病理反射及脑膜刺激征阳性。
③实验室检查外周血，白细胞及中性粒细胞增高，脑脊液呈无菌性脑炎样改变。
血清乙脑特异性lgm 抗体阳性(重庆市疾控中心派专家宋采血检查所得结论)。
2 监护项目和临床意义2.1 体温110例乙脑患者100%发热，多为稽留热，体温高热达39℃~40℃，重者高达40℃以上，一般持续7~10天。
若高热持续过久体内调节功能失常，则成为患儿健康的威胁。
①高热使各种营养素的代谢增高，氧的耗量也大大增加。
体温每升高1℃，基础代谢率增高13%。
高热时还会影响消化功能，可能引起婴幼儿腹泻，脱水，而进一步发生代谢障碍。
②由于高热氧消耗增加，需要加速散热。
因而心搏加快(体温每升高1℃心搏加快约15次/分)表皮血管扩张，故心血管负担加大。
③高热可使大脑皮质过度兴奋(烦躁，高热惊厥等)或高度抑制(谵妄、昏睡、昏迷等)尤其婴幼儿多见；④高热时消化道分泌物减少，消化道活动降低，胃肠运动缓慢，出现食欲不振，腹胀，便秘等症状。
流行性乙型脑炎诊疗指南
流行性乙型脑炎[诊断]（一）流行病学1．年龄：患者大多为10岁以下儿童。
2．季节性：本病有明显的季节性，主要在7-9月份。
（二）临床表现典型病例临床经过分为三期。
1．初期：1-3天。
急性起病，体温迅速上升至39℃以上，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。
2．极期：病程第4—10天，常见临床表现有：（1）持续高热：体温39～40℃，或40℃以上，多持续1周左右，体温高低和持续时间长短与病情轻重成正比。
（2）意识障碍：嗜睡至昏迷，或表现为烦躁不安、谵妄等，多持续1周左右。
意识障碍程度与持续时间长短亦均与病情轻重成正比。
（3）惊厥：多发生在病程第3-5日，表现为局灶性小抽搐，也可为全身性或阵发性强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，伴有意识障碍，严重者常引起呼吸衰竭。
（4）呼吸衰竭：多以中枢性呼吸衰竭为主，或中枢性与外周性呼衰同时存在，为致死的主要原因。
（5）神经系统症状和体征：常出现脑膜刺激症状（颈项强直，克氏征和布氏征阳性），病理反射阳性，深、浅反射消失。
可发生肢体瘫痪，球麻痹，各种震颤，不随意运动。
大小便失禁，尿潴留。
3．恢复期：体温渐降至正常，精神神经症状逐渐好转或消失，重症患者可有各种恢复期症状。
（三）实验室检查1．血常规：血白细胞总数增高，中性粒细胞占0.80以上。
2．脑脊液：压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞多在（50 -500）X106、，早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞渐升高，蛋白质轻度升高，糖和氯化物基本正常。
3，免疫学检查：（1）血清特异性IgM抗体阳性有早期诊断价值。
（2）双份血清补体结合及血凝抑制试验效4倍以上增高者为阳性，一般做回顾性诊断。
[治疗]无特效疗法。
（一）急性期治疗1．一般治疗：病房应有降温设备、室温在30℃以下，保持通风、安静，严密观察病情，细心护理。
昏迷者应侧卧，经常翻身、拍背，保持呼吸道通畅。
惊厥者防止舌咬伤。
床边设护栏，以防坠地。
输液量儿童为每日50 ~ 80 ml/kg，含钠液占总量1/5～1/3 ,注意补钾和纠正酸中毒。
流行性乙型脑炎诊疗指南
流行性乙型脑炎诊疗指南流行性乙型脑炎（Japanese Encephalitis，JE）是由乙型脑炎病毒引起的一种脑炎病。
该病主要在农业盛产季节，受种蚊媒传播。
乙脑病毒属于病毒RNA病毒家族，主要通过蚊子传播给人类。
该病的临床特征是急性脑脊髓炎，并可引起发热、呕吐、头痛、颈强直、嗜睡和意识障碍，严重时可导致死亡。
目前，流行性乙型脑炎的诊断主要依靠临床症状、检测病毒抗体和病毒核酸的方法。
最常用的方法是通过腰椎穿刺检测脑脊液，发现其中存在病毒核酸或抗体。
其他辅助检查包括血液检查和神经影像学检查，用来排除其他可能的疾病。
治疗流行性乙型脑炎的主要方法是对症治疗和支持治疗。
对症治疗主要包括控制发热、监测液体和电解质平衡、保持呼吸通畅，以及提供营养支持。
支持治疗包括提供适当的抗生素、消炎药和抗病毒药物，以防止继发感染和控制病情进展。
预防流行性乙型脑炎的主要方法是疫苗接种和个人防护措施。
JE疫苗可以有效预防该病，推荐在病毒流行地区的居民和旅游者进行接种。
疫苗应在疫苗制剂的指导下进行，通常需要在旅行前进行接种。
此外，通过减少与蚊子的接触，例如使用蚊帐、避免黄昏和晚上外出等措施，也可以降低感染的风险。
流行性乙型脑炎是一种严重的疾病，尽早诊断和治疗是至关重要的。
一旦怀疑患者可能感染了JE病毒，立即进行相关的实验室检查以确认诊断，并确保患者得到及时的治疗和支持。
此外，加强病毒监测和疫苗接种可以有效地减少该病的发生率。
总之，流行性乙型脑炎是一种严重的病毒传染病，及时的诊断、治疗和预防措施对于控制疾病的传播和减少患者的病情恶化非常重要。
公众应密切关注相关的流行病学信息，并根据医生的建议进行预防接种和个人防护措施，以减少感染的风险。
流行性乙型脑炎临床医学医药卫生专业资料
流行性乙型脑炎临床医学医药卫生专业资料什么是流行性乙型脑炎？流行性乙型脑炎是一种由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，主要通过蚊子叮咬传播。
该病毒主要分布在亚洲和西太平洋地区，特别是在中国、日本、越南、菲律宾和印度尼西亚等国家。
流行性乙型脑炎可导致广泛的神经系统损害和死亡，尤其是季节性流行时期。
流行性乙型脑炎的症状和诊断流行性乙型脑炎的症状包括发热、头痛、恶心、呕吐、腰痛、肌肉痛和口唇周围的皮疹等。
在一些病例中，患者可能会出现神经系统症状，如颈硬、昏迷、肌阵挛、抽搐和偏瘫等。
诊断流行性乙型脑炎需要从患者的血液或脑脊液中检测到乙型脑炎病毒或抗体。
流行性乙型脑炎的预防和治疗预防流行性乙型脑炎的最好方法是接种疫苗。
目前，市面上有多种乙型脑炎疫苗可供选择。
此外，减少蚊子叮咬也是预防流行性乙型脑炎的关键措施。
在治疗方面，没有特定的治疗方法可用于治疗流行性乙型脑炎。
治疗方法主要包括支持病人的生命体征、控制症状和并发症。
流行性乙型脑炎的疫苗接种策略流行性乙型脑炎疫苗接种策略根据不同地区的疫情和年龄分布而有所不同。
在中国，根据国家免疫规划，乙型脑炎疫苗被列为常规的儿童疫苗之一。
儿童在出生后3个月、6个月和8个月时应接种乙型脑炎疫苗，然后在18个月和4-5岁时接种两次加强剂。
成年人也应该在高危区域中接种乙型脑炎疫苗。
流行性乙型脑炎的大流行在某些地区，流行性乙型脑炎可能引发大规模的疫情和流行。
这些大流行可能会导致成千上万人感染并产生巨大的经济和社会影响。
预警、监测和及时采取措施可以在防止和控制大规模传播方面起到至关重要的作用。
小结流行性乙型脑炎是一种引发严重神经系统损害和死亡的急性传染病。
预防和控制流行性乙型脑炎的最好方法是接种疫苗和减少蚊子叮咬，而治疗方法主要是支持和缓解患者的症状和并发症。
在高危地区实施乙型脑炎疫苗接种策略可以有效控制和减少流行性乙型脑炎的发病率和死亡率。
流行性乙型脑炎 病情说明指导书
流行性乙型脑炎病情说明指导书一、流行性乙型脑炎概述流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）简称乙脑，又称日本脑炎。
是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。
本病经蚊传播，常流行于夏秋季，主要分布于亚洲。
临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，病死率高，部分病例可留有严重后遗症。
英文名称：epidemic encephalitis B其它名称：乙脑、日本脑炎相关中医疾病：暑温、温病ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：头部,颅脑常见症状：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征主要病因：乙型脑炎病毒感染检查项目：血常规、脑脊液检查、抗原检测、抗体检测、病毒分离、CT 检查、MRI 检查重要提醒：本病主要经蚊虫叮咬传播，日常应做好防蚊防虫措施。
临床分类：暂无资料。
二、流行性乙型脑炎的发病特点三、流行性乙型脑炎的病因病因总述：本病为感染乙脑病毒所致，其可通过蚊虫叮咬而传播。
病毒进入人体后，当被感染者免疫力弱时，可侵入中枢神经系统，引起脑实质病变。
基本病因：带有乙脑病毒的蚊叮咬人后，病毒进入人体内，先在单核-吞噬细胞系统内繁殖，随后进入血液循环，形成病毒血症。
感染病毒后是否发病及引起疾病的严重程度一方面取决于感染病毒数量及毒力，而更重要的则是取决于人体的免疫力。
当被感染者机体免疫力强时，只形成短暂的病毒血症，病毒很快被清除，不侵入中枢神经系统，临床上表现为隐性感染或轻型病例，并可获得终身免疫力。
当被感染者免疫力弱，而感染的病毒数量大及毒力强，则病毒可侵入中枢神经系统，引起脑实质病变。
脑寄生虫病、癫痫、高血压、脑血管病和脑外伤等可使血-脑脊液屏障功能降低，使病毒更易侵入中枢神经系统。
危险因素：居住环境蚊虫较多。
流行性乙型脑炎防治规范
流行性乙型脑炎诊疗指南一、定义流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季，临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。
二、诊断依据1.流行病学资料：本病多见于7~9三个月内，南方稍早、北方稍迟。
10岁以下儿童发病率最高。
2.临床表现：起病急、有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现。
重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困难、呛咳和呼吸衰竭等症状。
体征有脑膜刺激征、浅反射消失、深反射亢进、强直性瘫痪和阳性病反射等。
3.实验室检查1）血象：白细胞总数常在10~20×109/L，中性粒细胞在80%以上；在流行后其的少数轻型患者中，血象可在正常范围内。
2）脑脊液：呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，在0.05~0.5×109/L，个别可高达1.0×109/L以上。
病初2-3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。
糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。
病初1-3天内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性。
3）病毒分离：病程1周内死亡病例脑组织中可分离到乙脑病毒，也可用免疫荧光（IFT）在脑组织中找到病毒抗原。
从脑脊液或血清中不易分离到病毒。
4）血清学检查：①补体结合试验:阳性出现较晚，一般只用于回顾性诊断和当年当年隐性感染者的调查。
②中和试验:特异性较高，但方法复杂，抗体可持续10多年，仅用于流行病学调查。
③血凝抑制试验:抗体产生早，敏感性高、持续久，但特异性较差。
有时出现假阳性。
可用于诊断和流行病学调查。
④特异性IgM抗体测定:特异性IgM抗体在感染后4天即可出现，2~3周内达高峰，血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%~90%，可作早期诊断，与血凝抑制试验同时测定，符合率可达95%。
⑤特异性IgM抗体测定:恢复期抗体滴度比急性期有4倍以上升高者有诊断价值。
⑥单克隆抗体反向血凝抑制试验。
流行性乙型脑炎诊疗指南
流行性乙型脑炎诊疗指南【概述】流行性乙型脑炎(Epidemic Encephalitis B)简称乙脑，是乙脑病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病。
临床以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
人群普遍易感，但感染后仅1/300~1/500的人发病，且以10岁以下儿童发病最高。
感染后具有持久免疫力。
本病流行具有明显季节性，以蚊虫繁殖、活动猖獗之7、8、9三月发病最集中。
近年来在我国广泛的接种乙脑疫苗后，其发病率及病死率均有明显下降。
【病史要点】1．流行病学询问当地有无乙脑流行，有无接触蚊虫机会，有无乙脑预防接种史。
2．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型(大多急性起病，体温呈逐渐升高趋势)。
意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
【体检要点】判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理反射征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁、提睾、膝等反射减弱、消失或亢进变化，肌张力高低，眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
【辅助检查】9/L，20)×10分类以中性白细胞总数达(10～1．血常规粒细胞为主。
2．脑脊液常规呈病毒性脑膜炎改变。
白细胞计数多6/L，早期以中性粒细胞为主，后以淋巴细胞500)×10在(50～为主。
蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。
3．脑电图和头颅影像学脑电图一侧或双侧颞叶有弥漫性慢波和尖棘波。
脑CT和MRI显示弥漫性脑水肿征象。
脑干脑炎者见脑干部位病灶。
4．病原学检查1)特异性IgM抗体检查血清特异性IgM抗体于感染后4日即可出现，持续3～4周，单份血清即可做出早期快速诊断。
阳性率在39%～93.5%之间。
脑脊液特异性IgM抗体优先于血清中出现，且持续时间较血清中抗体为久，可用于早期诊断。
2)病毒分离可取血和脑脊液进行病毒分离，极少阳性。
尸检脑组织分离病毒阳性率较高。
儿童流行性乙型脑炎(乙脑)的诊疗方案
儿童流行性乙型脑炎（乙脑）的诊疗方案流行性乙型脑炎简称乙脑,又称日本脑炎,是指由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。
重症病死率高,常遗留神经系统后遗症。
流行性乙型脑炎的潜伏期为4～21d,大多为10～14d。
【诊断要点】(1)症状:高热、头痛、恶心和呕吐、食欲减退、易激惹、呆滞、意识障碍、惊厥等。
(2)体征:意识障碍、呼吸节律不规则,颅内高压表现、病理征及脑膜刺激征阳性。
(3)血常规:初期血常规白细胞与中性粒细胞升高,后期恢复正常,嗜酸粒细胞减少。
(4)脑脊液检查:外观无色透明或微混,压力增高,白细胞计数升高,病初中性粒细胞为主,以后以淋巴细胞为主。
生化提示蛋白轻度升高,糖正常或略高,氯化物正常。
(5)病原学检查:血清乙脑病毒抗体IgM、IgG 检测;乙脑病毒核酸检测阳性。
(6)头颅CT 或颅脑MRI、脑电图检查:异常。
【治疗要点】主要是对症治疗,做好高热、惊厥及呼吸衰竭“三关”的抢救。
(1)降温:以物理降温为主,药物降温为辅,高热惊厥者可连续3～5d 应用亚冬眠疗法,使肛温降至38℃。
(2)抗惊厥:20%甘露醇在20～30min内静脉滴入,同时应用地西泮等镇静药止惊。
(3)防治中枢性呼吸衰竭:给予洛贝林等呼吸兴奋药及东莨菪碱等血管扩张药改善微循环。
【处方】1.西医处方处方1:控制高热。
对乙酰氨基酚5～10mg/kg,口服,每4～6 小时1 次,必要时。
处方2:控制惊厥,下列两药同时用。
苯巴比妥钠10mg/kg,静脉注射(慢),每8 小时1 次,必要时。
地西泮0.2～0.5mg/kg,静脉注射(慢),每6 小时1 次,必要时。
处方3:抗病毒。
或精制干扰素加入10%葡萄糖注射液100～250ml,静脉滴注,每日1次。
处方4:抗脑水肿,纠正呼吸衰竭。
呋塞米1mg/kg,静脉注射或肌内注射,每6～8小时1次。
10%果糖甘油10ml/kg,静脉滴注,每12小时1次(与甘露醇交替用)。
10%白蛋白5～10ml/(kg·d),静脉滴注。
流行性乙型脑炎中医的临床表现及分型和治疗
流行性乙型脑炎中医的临床表现及分型和治疗流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B，简称乙脑），是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。
经由蚊虫媒介而传播。
有严格的季节性，流行于6～10月，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。
临床上以突然起病，高热、头痛、呕吐、嗜睡或昏迷、惊厥为特征。
本病属于中医温病的“暑温”、“伏暑”、“湿温”等范围。
病原体：乙脑病毒是一种嗜神经病毒，呈球形，直径约15～30毫微米，核心为单股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。
乙脑病毒易为常用消毒剂所杀灭，不耐热，56℃ 30分钟即可灭活，对低温和干燥抵抗力较强，在4℃冰箱中能保存一年以上。
能在小白鼠脑组织内传代，也能在鸡胚中生长。
人类以及猪、牛、羊、鸡、鸭等动物均可受感染。
因此，人和动物皆可成为本病的传染源，猪为最主要的传染源。
本病主要通过蚊虫（库蚊、伊蚊和按蚊中的某些种）叮咬传播。
同时蚊虫也是本病毒的长期储存宿主，越冬蚊可带病毒过冬到第2年，从蚊卵、蚊幼虫体亦可分离出病毒。
任何年龄均可发病，10岁以下儿童，尤以2～6岁发病率更高。
病后能产生稳固免疫力，故成人常因隐性感染而获得免疫。
6个月以下婴儿因从母体获得抗体，发病较少。
近年来，由于在儿童及青少年中进行预防接种，发病年龄有推迟的趋势。
病因病理西医病因病理病毒经蚊叮咬侵入人体，进入血液循环，形成短期的病毒血症。
大多数人无症状或出现轻微的全身症状而获得了免疫；仅有少数人病毒可通过血脑屏障，进入中枢神经系统而发生脑炎。
许多学者认为10岁以下儿童患病最多，可能与血脑屏障功能薄弱有关，使病毒易于从血流进入。
病变以脑实质炎症为主。
神经细胞呈广泛变性和坏死，脑组织充血、水肿，血管周围有炎性细胞侵润，胶质细胞增生。
较重病例，脑组织有软化灶形成。
虽脑炎病变分布广泛，但以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。
因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性呼吸衰竭。
流行性乙型脑炎诊断及治疗
概述
简称乙脑，由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主 要病变的中枢神经系统急性传染病
高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。 重者出现中枢性呼吸衰竭，病死率高，可有后遗 症
病原学
乙脑病毒属单股RNA病毒 病毒在体外抵抗力弱，对一般消毒剂敏感 抗原性稳定，感染后可产生补体结合抗体、
大多死亡
实验室检查
血象：白细胞升高，10~20×109/L 脑脊液：白细胞50~500×106/L，中性粒细胞升高，糖、
氯化物正常 血清学试验：特异性IgM抗体早期诊断 病毒分离
诊断
流行病学资料：季节性，10岁以下儿童多发 症状与体征：三大主症 实验检查：血、脑脊液、血清学检查
lesions at bilateral thalami (arrows) on the 60th day after onset
临床表现
轻型：体温38~39℃，神志清楚，病程短 普通型：体温39~40℃，有浅昏迷，无后遗
症 重型：体温40℃以上，昏迷、抽搐、呼衰，
后遗症 极重型：起病急，反复抽搐，深昏迷，脑疝，
中和抗体和血凝抑制抗体，有助于临床诊断 和流行病学调查
流行病学
传染源：主要传染源是幼猪。病人和病猪。人 畜共患
传播途径：蚊子叮咬，以三带喙库蚊为主 人群易感性：普遍易感，多为隐性感染。病人
和隐性感染者之比为1：1000~2000。可获持久 免疫力 流行特征：热带、温带地区流行。7、8、9月 多发。高度散发性
呼吸道堵塞者：吸痰，给氧，必要时气管切开 高热所致者：降温为主 脑实质病变所致者：镇静剂（安定、水合氯醛、巴
比妥钠等）
治疗
呼吸衰竭的处理：
流行性乙型脑炎(乙脑)的诊疗及护理
流行性乙型脑炎（乙脑）的诊疗及护理流行性乙型脑炎，简称“乙脑”，是由乙型脑炎病毒引起的以中枢神经系统病变为主的急性传染病。
多发生于10岁以下儿童，重型、极重型病死率高，后遗症多。
7、8、9三个月易发病。
【主要表现】(1)病史：当地有本病流行。
(2)症状，急起病，体温迅速升高，2~4日后出现高热、恶心、呕吐、烦躁、意识障碍、神志模糊、抽搐或昏迷。
(3)体征：检查颈项部强直，深浅反射消失，病理反射阳性。
(4)辅助检查：血检验、脑脊液检查可有异常改变。
【治疗与护理】(1)就诊导向：一旦怀疑本病应及时送医院治疗。
由于本病目前尚无特效疗法，以控制高热、抽搐、脑水肿及呼吸衰竭为主要措施，保证营养及液体摄人。
(2)高热的处理：设法将体温控制在38℃左右为宜。
①物理降温。
一般首先物理降温措施，如温热毛巾依次擦洗病人前额、颈部、腋窝、腹股沟、前胸、后背部皮肤；也可用冰袋降温，将冰袋置予病人上述各处；还可用30%~40%酒精擦洗病人上述各处皮肤；如无酒精可就地取材用饮用白酒擦洗病人上述各处皮肤。
②药物降温。
可口服或鼻饲阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等，或肛门直肠内给吲哚美辛栓。
③激素的应用。
地塞米松成人剂量5~10毫克/次，儿童2~3毫克/次，每日2~3次，静脉滴注。
④亚冬眠疗法。
用于高热并频繁抽搐的患者，氯丙嗪和异丙嗪各0.5~1毫克/千克体重/次，肌内注射，每4~6小时1次，可连续治疗3~5日。
(3)抽搐的处理：①脑水肿所致频繁呕吐者。
可用20%甘露醇1~1.5克/千克体重/日，静脉快速滴注。
②高热所致者。
迅速采取降温措施。
③呼吸道分泌物堵塞所致者。
应及时吸痰、吸氧。
(4)呼吸衰竭的处理：①保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物。
②充分给予氧气吸人。
③酌情给予呼吸兴奋药，常用洛贝林，成人3~6毫克/次，静脉注射；或尼可刹米，成人剂量0.375克/次，静脉注射。
(5)抗感染治疗：重型及极重型患者适当应用抗生素，预防肺部或泌尿系统感染。
流行性乙型脑炎的诊治分析
流行性乙型脑炎的诊治分析目的分析流行性乙型脑炎的诊断依据、流行特点、治疗方法以及防控措施等。
方法选择流行性乙型脑炎患者120例，对其进行诊断和治疗，并从公共卫生的角度出发，给出防控措施。
结果患者经对症治疗后，治愈82例，好转20例，未愈出院9例，死亡9例。
结论做好卫生防疫工作，杜绝传播途径和传染源，才是根治流行性乙型脑炎的上策。
标签：流行性乙型脑炎；传染病；诊治；预防流行性乙型脑炎，又名日本乙型脑炎，其病原体于1934年在日本发现，是一种经蚊虫叮咬传播而引起的严重的中枢神经系统急性传染病[1]。
它多发于夏秋季节，且多见于儿童[2]，感染后起病急，症状轻重不同，如隐性感染、轻症脑膜炎，甚至出现严重的重症脑炎，导致患者死亡，即使患者存活下来，也有20%～40%出现神经麻痹或心理改变等严重后遗症。
现将流行性乙型脑炎的流行性资料进行概述。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究对象为2008年2月～2010年2月本院收治的120例流行性乙型脑炎患者，其中，男71例，女49例，年龄8个月～14岁，10岁以下儿童为102例；7月份发病19例，8月份发病59例，9月份发病37例，10月份发病5例。
所有患者均符合《传染病学》流行性乙型脑炎诊断标准[3]。
11例患者接种过乙脑疫苗，且病情较轻，经治疗后痊愈出院。
1.2 诊断依据（1）起病急，体温在1～2 d内会迅速升至39～40℃，并伴有头痛、恶心、神经倦怠、嗜睡或定向力障碍等；（2）高烧会引起脑实质炎症和脑水肿，多在发病第2～5 天内出现，患者会先出现面部、口唇等部位小抽搐，随后出现肢体挛性抽搐，重者出现全身抽搐；（3）潜伏期为4～21 d，一般为10～14 d；（4）呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭；情绪烦躁不安、血压异常、脉搏变慢、瞳孔忽大忽小、对光反射消失、肌张力增强；（5）神经系统常有浅反射减弱或消失；（6）血常规检查，白细胞总数常在（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%，嗜酸粒细胞减少；（7）脑脊液压力增高，呈现无色透明或微混状，白细胞计数多在（50～500）×106/L；（8）采用二巯基乙醇耐性试验对该病进行早期诊断。
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流行性乙型脑炎诊疗指南
【概述】
流行性乙型脑炎(Epidemic Encephalitis B)简称乙脑，是乙脑病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病。
临床以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
人群普遍易感，但感染后仅
1/300~1/500的人发病，且以10岁以下儿童发病最高。
感染后具有持久免疫力。
本病流行具有明显季节性，以蚊虫繁殖、活动猖獗之7、8、9三月发病最集中。
近年来在我国广泛的接种乙脑疫苗后，其发病率及病死率均有明显下降。
【病史要点】
1．流行病学询问当地有无乙脑流行，有无接触蚊虫机会，有无乙脑预防接种史。
2．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型(大多急性起病，体温呈逐渐升高趋势)。
意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
【体检要点】
判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理反射征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁、提睾、膝等反射减弱、消失或亢进变化，肌张力高低，眼球活
动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
【辅助检查】
9/L，20)×10分类以中性白细胞总数达(10～1．血常规粒细胞为主。
2．脑脊液常规呈病毒性脑膜炎改变。
白细胞计数多6/L，早期以中性粒细胞为主，后以淋巴细胞500)×10在(50～为主。
蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。
3．脑电图和头颅影像学脑电图一侧或双侧颞叶有弥漫性慢波和尖棘波。
脑CT和MRI显示弥漫性脑水肿征象。
脑干脑炎者见脑干部位病灶。
4．病原学检查
1)特异性IgM抗体检查血清特异性IgM抗体于感染后4日即可出现，持续3～4周，单份血清即可做出早期快速诊断。
阳性率在39%～93.5%之间。
脑脊液特异性IgM抗体优先于血清中出现，且持续时间较血清中抗体为久，可用于早期诊断。
2)病毒分离可取血和脑脊液进行病毒分离，极少阳性。
尸检脑组织分离病毒阳性率较高。
3) 病毒抗原和基因检查采用免疫荧光法和RT-PCR法可
在脑脊液或尸检脑组织检测到特异性病毒抗原和核酸片段。
【诊断要点及鉴别诊断】．
1．诊断根据流行病学资料，结合患儿急性起病，有高热、
意识障碍、惊厥和神经系统病理征阳性者应高度怀疑本病。
同时根据外周血白细胞和中性粒细胞明显增高，脑脊液改变符合病毒性脑炎，结合脑电图和头颅影像学可以作出临床诊断。
2．鉴别诊断
1)其他病毒性脑炎尤其是单纯疱疹病毒脑炎与乙脑鉴别困难，主要依靠流行病学资料及病原学检查协助诊断。
2)化脓性脑膜炎主要与早期化脑及部分治疗后化脑进行鉴别，应结合发病季节及病原学检查协助诊断。
3)结核性脑膜炎起病较缓，脑脊液外观呈毛玻璃样，6/L以下，以淋巴细胞为主，糖和氯化物降细胞数在500×10低、蛋白明显升高，抗酸染色可呈阳性。
【病情观察与随访要点】
1．体温观察热程、热型及患者对降温措施的反应及效果。
持续高热或体温骤升、骤降、驰张或热程过长都预示病情严重或存在并发症。
2．惊厥注意并控制惊厥先兆(惊跳，眼球凝视、上翻，肌张力突然增高，阵发性摒气或唇周青紫，口角抽动等)。
观察惊厥发作情况，仔细辨明并积极消除惊厥诱因(如高热、缺氧、脑水肿等)。
首先应判断有无缺氧、发绀，呼吸暂停、．呼吸衰竭3．困难及呼吸快慢不均、深浅不齐等呼吸衰竭征象。
进一步分
析是中枢性呼吸衰竭(以呼吸节律、频率的改变为特征)或是周围性呼吸衰竭(因呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹造成呼吸困难，胸或腹式呼吸减弱为特征)或是二者同时存在。
4．密切随访意识障碍急剧加深，惊厥反复不止，瞳孔、呼吸、血压骤变等颅内高压，脑疝征象。
5．注意肺炎，尿路感染，褥疮，口腔炎等并发症以及水、电解质紊乱的发生。
6．恢复期应观察有无智力减退，精神异常，失语，失明，运动性障碍，植物神经系统功能障碍(多汗、流涎、血管舒缩失调等)等神经、精神后遗症及恢复情况。
【治疗】
采取中、西医综合治疗。
重点作好极期病人高热、惊厥和呼吸衰竭的处理。
1．一般疗法
1)控制室内温度(28℃左右为宜)，环境力求安静。
2)注意营养热量补充，昏迷病人可给予鼻饲。
3)注意眼部、口腔、皮肤清洁护理，定时用生理盐水或1:5000呋喃西林液清洗口、眼，昏迷病人用油纱或盐纱掩护眼睛。
定时翻身，拍背，帮助呼吸道痰液排出。
用温水擦浴及30%酒精按摩受压骨突部位，防止褥疮发生。
．对症处理2．
1)降温积极采用物理(冷水或30%酒精擦浴，头部、大血管
部位冰敷)，药物(安乃近滴鼻或口服、注射退热药)等方法将体温控制在38℃左右。
高热伴抽搐的病人可适当采用亚冬眠疗法以止惊降温。
2)止惊选用安定、鲁米那、水合氯醛等镇静剂。
其原则为宜早(有惊厥先兆时)，适量(惊止，肌肉松弛即停)。
3．抢救呼吸衰竭
1)保持呼吸道通畅及时吸痰，雾化吸入以稀释分泌物，必要时使用人工呼吸器。
2）供给氧气。
3)减轻脑水肿、防止脑疝发生采用头部降温，脱水疗法及短程肾上腺
皮质激素。
4)纠正循环衰竭。
4．中医中药疗法本病属温病范畴，故可按卫气营血传变规律辩证施治。
1)卫气证治以辛凉解表，清热解毒，芳香化湿为原则。
代表方剂：银翘散加减。
2)气营证治以清热解毒，凉血熄风、化湿开窍为原则。
代表方剂：白虎汤加减。
3)随证加减热甚者加羚羊角粉。
惊厥频繁加勾籘、僵蚕。
痰多加胆南．
星、天竺黄。
便秘加生军、芒硝。
重病者可用安宫牛黄丸或
紫雪丹。
恢复期可用竹叶石膏汤加减。
5．并发肺部、泌尿道、皮肤化脓性感染时选用适当抗生素。
6．后遗症除加强生活护理、积极支持治疗外可用针灸、理疗、推拿按摩、
功能锻炼等促进恢复。
【预防】
1. 病人隔离至体温正常。
2. 开展爱国卫生运动，大力灭蚊、防蚊。
3. 预防接种流行期前1~2月对6月~12岁儿童注射乙脑疫苗，可获1年免疫期。
乙脑减毒活疫苗，接种2剂次，儿童8月龄和2周岁各接种1次，2次接种后保护率达97.5%。