第九章-生命体征的评估与护理-2018

基础护理学
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二、异常体温的评估与护理
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（一）体温过高(hyperthermia)
又称发热(Fever，Pyrexia)，是机体在致 热源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而 引起的调节性体温升高。
过热：体温调节系统失去调控或发生调节障碍所引 起的被动性体温升高。
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（一）体温过高
见于疟疾等疾病。
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不规则热（irregular fever）
发热无一定规律， 持续时间不定。
多见于流行性感 冒，癌性发热等。
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发热病人的护理要点
病情观察 降低体温 补充营养与水分 保证病人舒适 心理护理
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高热患者应每4小时测量1次；降 至38.5℃以下时，改为每天测量 4次；降至正常水平3日后，改为
教学目标
体温的评估与护理 脉搏的评估与护理 呼吸的评估与护理 血压的评估与护理
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第一节 体温的评估与护理
一、正常体温及生理变化
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体核温度(core temperature)： 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：高、稳定、不易测量。
体表温度(shell temperature) ： 皮肤温度 较低，易测量，易受影响 。
体温下降
产热减少
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自主性体温调节
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当外界环境温度低于人体温度时
使末梢血管收缩，减少由辐 射散热
通过交感神经直接抑制汗腺 活动，减少排汗
通过甲状腺和肾上腺髓质的激素分泌 活动的改变来提高组织的代谢率
通过机体神经改变骨骼肌的活动，寒 战产热
散热减少
产热增加
体温升高
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体温调节
第九章 生命体征的评估与护理
什么是生命体征
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Vital Signs
体温 （temperature） 脉搏 （pulse）
通过对生命体征的观察可以了解疾病的发生、发展和转归的情况，
为诊断、治疗、呼护吸理提（供准r确es的p依i据ra。tion） 血压 （blood pressure）
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三、体温的测量
体温计的种类
水银体温计 mercury thermometer
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体温计的种类
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体温计的种类
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体温计的种类
红外线体温计 红外线体温计：
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体温计的种类
5、热型(fever type) ： 稽留热 弛张热 间歇热 不规则热
基Baidu Nhomakorabea护理学
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稽留热（continued fever）
体温持续在39-40℃左右， 达数天或数周，24h波动 范围不超过1℃。
多见于肺炎球菌肺炎、伤 寒等。
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弛张热（remittent fever）
散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻醉
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（二）体温过低(hypothermia)
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临床分度 轻度：32~35℃ 中度：30~32℃ 重度：<30℃ 瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23~25℃
症状 皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼吸减慢，感 觉和反应迟钝，甚至昏迷
每天测量1次
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（二）体温过低(hypothermia)
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各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围 称体温过低。
判断标准：体温低于35 ℃
原因：
体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良、药物中毒、 重症疾病。
产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内分泌疾病：如 甲低等。
基础体温（basal body temperature） 持续较长时间的睡眠（6-8小时） 未进行任何活动之前
临床所指的体温是平均体核温度。
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一、正常体温及生理变化
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一、正常体温及生理变化
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产热与散热
产热 产热过程：化学方式 产热器官：肝脏和骨骼肌
耳温计
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体温计的种类 片式体温计
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1、原因：感染性发热、非感染性发热
2、发热程度判断
以口温为标准
低热
37.5-37.9°C
中等热 38.0-38.9°C
高热
39.0-40.9 °C
超高热 41.0°C以上
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（一）体温过高
3、发热过程及症状 体温上升期 高热持续期 退热期
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（一）体温过高
散热 散热过程：物理方式 散热方式：辐射、传导、对流、蒸发
基础代谢 食物特殊动力作用 肌肉活动
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3. 体温调节
自主性体温调节 行为性体温调节
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外周：游离神经末梢 中枢：神经元
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3. 体温调节 温度感受器
体温调节中枢 效应器
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外周：温觉、冷觉感受器 中枢：热敏、冷敏神经元
下丘脑：前部：散热 后部：产热
皮肤血管、汗腺、骨骼肌、 甲状腺和肾上腺髓质
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自主性体温调节
体温调定点学基础说护理学
当外界环境温度高于人体温度时
使皮肤血管扩张，血流量增加，通过辐射散热 降低细胞代谢作用
增加出汗与加速呼吸
减少肌肉活动
散热增加
自主性体温调节 行为性体温调节
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4. 体温的生理变化
部位 口温 腋温 肛温
平均温度 37.0°C 36.5°C 37.3°C
正常范围 (36.2-37.2) (35.9-36.9) (37.1-37.4)
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生理变动：不超过0.5~1℃
① 昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高 ② 年龄：儿童>成年人>老年人 ③ 性别：女性>男性 ④ 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后 ⑤ 运动： ↑ ⑥ 药物影响：麻醉药物 ⑦ 情绪：情绪激动、精神紧张↑
体温可达39℃以上，24h 内温差达1℃以上，体温 最低时仍高于正常水平。
多见于败血症、风湿热、 化脓性疾病等。
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间歇热（intermittent fever）
体温骤然升高至39℃以 上，持续数小时或更长， 然后下降至正常或正常 以下，经过一个间歇， 又反复发作。即高热期 和无热期交替出现。