镇痛镇静药物的合理应用
镇静镇痛药物应用与进展(急诊科)
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右旋美托咪啶
镇静药的历史
镇静药——苯二氮卓类（BZ）
【作用机制】主要认为激活中枢神经系统中的γ-氨基丁酸（GABA）受体，促
迚氯离子迚入细胞内，导致神经元超枀化而产生中枢神经系统的抑制效应。
【药理】収挥抗焦虑、镇静、顺应性遗忘及抗惊厥作用，无镇痛效果。 【不良反应】为呼吸抑制和低血压，特别是与其他影响呼吸循环的药物联合
镇静、镇痛药物应用与进展
四川大学华西医院 临床药师 孙闻续
镇痛与镇静
所有重症患者都有权利获得足够的镇痛、镇 静治疗（C级）
镇痛和镇静治疗是特指应用药物手段以消除患者疼痛，
《危重病人持续镇静镇痛临床实践指南》2002 美国
镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 （B级） 减轻患者焦虑和躁动，催眠幵诱导顺行性遗忘的治疗。 《中国重症患者镇痛镇静指南》2006中国
镇痛药物分类
芬太尼
氢化吗啡酮 吗啡
阿片类
美沙酮
瑞芬太尼
非阿片类镇痛药物的应用
非阿片类镇痛药物——NSAIDs 非甾体抗炎药
通过抑制环氧合酶収挥缓解疼痛的 作用，可用于轻度至中度疼痛治疗。
与阿片类药物相比，不引起意识改
变和呼吸抑制、没有成瘾性。 可导致血小板功能障碍、出血和消 化系统不良反应。
镇痛作用较一般解热镇痛药强 服药后10钟出现镇痛作用
地佐辛注射液使用指南(二)2024
地佐辛注射液使用指南（二）引言概述：地佐辛注射液是一种用于镇痛和镇静的药物，本文将详细介绍该药物的使用指南，包括适应症、剂量、给药途径、注意事项等内容，以便医务人员合理、安全地应用该药物。
一、适应症地佐辛注射液适用于以下情况：1. 镇痛：用于手术前后的镇痛，缓解术后疼痛等。
2. 镇静：用于检查、诊断过程中的镇静，如广泛施行的内窥镜检查等。
3. 镇咳：用于综合治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病引起的咳嗽。
二、剂量1. 镇痛剂量：成人每次2-10毫克，可根据需要每6-8小时重复使用，但每24小时不超过40毫克。
2. 镇静剂量：根据患者情况和临床需要，剂量范围为0.1-0.3毫克/公斤。
一般情况下，每次剂量为2-5毫克，必要时可加至最大剂量。
3. 镇咳剂量：成人每次10-20毫克，每日3-4次，儿童剂量需根据体重调整。
三、给药途径地佐辛注射液可通过以下途径给药：1. 静脉注射：以缓慢推注的方式给药，注射速度不宜过快，注射完成后需观察患者病情变化。
2. 肌肉注射：将适量的地佐辛注射液用注射器抽取，插入患者肌肉注射。
3. 静脉输液：将地佐辛注射液与适量的生理盐水或葡萄糖注射液等配合，以静脉输液形式给药。
四、注意事项在使用地佐辛注射液时需要注意以下事项：1. 对药物过敏者禁用；2. 使用过程中出现异常反应应立即停药；3. 孕妇及哺乳期妇女慎用；4. 用药过程中需监测患者的生命体征和意识状态；5. 长期大剂量使用需谨慎。
五、总结地佐辛注射液是一种常用的镇痛和镇静药物，适用于手术、检查等过程中，能有效缓解疼痛和镇静患者。
在使用地佐辛注射液时，医务人员需遵循适应症、剂量、给药途径和注意事项等指南，确保安全有效地应用该药物，提高患者的治疗效果和安全性。
镇静镇痛药物的选择与应用
药物特点：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定
药物选择：指南的变化
注意事项：基础治疗、适度镇静、药物副作用
THE END
Thank You ！
镇静药物的选择
*
尽管在ICU镇静中异丙酚或右美托咪定使用比苯二氮卓类药物具有明显优势，但是苯二氮卓类仍然是ICU患者管理兴奋激动的重要药物，特别是用于焦虑、癫痫发作，以及酒精和苯二氮卓类药物戒断治疗。苯二氮卓类药物在深度镇静、遗忘，或联合治疗来减少其他镇痛药的使用方面仍是很重要和必需的。 －美国2012 《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》
1
吗啡
2
用法
3
持续给药 负荷量0.03－0.2mg/kg
4
维持量1－3mg/h
5
间断用药 1－2h重复
药物的特点
*
阿片类药物，u受体激动药
1
起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短
2
循环抑制较吗啡轻
3
长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达9－16h
4
芬太尼
药物的特点
*
芬太尼
用法 持续给药 负荷量1－3ug/kg 维持量1－3ug/kg/h
ICU镇静镇痛的注意事项
理想的镇痛药物：
药物的特点
*
01
02
03
04
05
起效快
易调控
用量少
较少的代谢产物蓄积
费用低廉
常用镇痛药物：
药物的特点
*
吗啡
芬太尼
瑞芬太尼
曲马多
非甾体类
吗啡
药物的特点
*
阿片类药物的原型，u受体激动药
药效高、镇痛作用强且有欣快感
芬太尼在镇静与镇痛中的联合应用效果
芬太尼在镇静与镇痛中的联合应用效果芬太尼是一种强效镇痛药物，广泛应用于手术和疼痛管理中，其与其他镇静药物的联合应用也备受关注。
本文将探讨芬太尼在镇静与镇痛中的联合应用效果，并分析其对患者的影响。
1. 芬太尼的镇痛效果芬太尼作为一种阿片类镇痛药物，具有强效的镇痛作用。
它通过与中枢神经系统的μ受体结合，抑制疼痛信号的传导，从而使患者在手术或疼痛状况下得到明显的缓解。
单独使用芬太尼可有效减轻患者的疼痛感，但在一些情况下，单一的镇痛效果无法满足需求，因此需要联合其他药物进行应用。
2. 芬太尼与镇静药物的联合应用芬太尼与镇静药物的联合应用，旨在提供更好的镇痛效果，同时保证患者的镇静状态。
常见的联合应用药物包括地西泮、丙泊酚等。
联合应用能够在镇痛的同时提供患者更好的舒适感，减轻手术或疼痛带来的不适。
3. 联合应用的优势（1）提高镇痛效果：联合应用能够增强芬太尼的镇痛效果，使患者在手术或治疗过程中更为舒适。
（2）减轻术后疼痛：芬太尼与镇静药物的联合应用，不仅可以在手术中减轻疼痛，还能延续到术后，为患者提供连续的镇痛效果。
（3）降低患者镇痛需求：联合应用能够使芬太尼的剂量得到有效控制，减少药物的使用，降低了患者的镇痛需求。
4. 注意事项在联合应用芬太尼和镇静药物时，需要注意以下几点：（1）个体化用药：根据患者的具体情况，合理调整芬太尼和镇静药物的剂量和给药方式，以达到最佳的联合效果。
（2）监测患者生命体征：在联合应用过程中，需要持续监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现并处理不良反应。
（3）药物相互作用：联合应用芬太尼和镇静药物可能产生药物相互作用，应注意避免不良反应和意外情况的发生。
总结：芬太尼在镇静与镇痛中的联合应用具有明显的优势，能够提供更好的镇痛效果，并保持患者的舒适感。
但在使用过程中需要注意合理用药，并密切监测患者的生命体征。
通过合理的联合应用，可以为患者提供更好的手术和治疗体验，提高疗效，减轻患者的不适感。
ICU患者的镇静与镇痛药物管理
ICU患者的镇静与镇痛药物管理随着医疗技术的不断进步，我们能够提供更好的医疗护理给予患者，特别是那些在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受治疗的患者。
在ICU中，镇静和镇痛药物管理起着至关重要的作用，以确保患者的舒适和恢复。
一、镇静药物的使用镇静药物的使用对于ICU患者的治疗非常重要。
它可以帮助患者放松身心，减轻焦虑和紧张感，促进休息。
在ICU中，常用的镇静药物包括丙泊酚、咪达唑仑和依托咪酯等。
这些药物主要通过抑制中枢神经系统的活动来产生镇静效果。
对于ICU患者来说，镇静药物的使用需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。
医护人员需要充分考虑患者的疾病状态、疼痛程度和需求等因素，制定适当的镇静方案。
此外，监测患者的镇静效果和不良反应也是非常重要的，以便及时调整药物剂量和方案。
二、镇痛药物的管理镇痛药物的管理同样是ICU患者护理中不可忽视的一部分。
适当的镇痛管理可以缓解患者的疼痛，减轻患者的痛苦，有助于患者的病情恢复。
在ICU中，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼和布比卡因等。
这些药物主要通过抑制疼痛信号的传导来产生镇痛效果。
与镇静药物一样，镇痛药物的使用也需要个体化的处理。
医护人员需要根据患者的疼痛程度和病情，制定恰当的镇痛方案。
此外，对于ICU患者来说，镇痛药物的剂量和给药途径也需要谨慎考虑。
监测患者的疼痛评分和镇痛效果，合理调整药物剂量是重要的管理策略。
三、药物管理的风险与注意事项在ICU患者的镇静与镇痛药物管理中，我们也必须关注药物的风险和可能的副作用。
某些镇静和镇痛药物可能会导致严重的副作用，如低血压、呼吸抑制和抑郁等。
因此，患者的监测必不可少。
医护人员应密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸频率和血压等指标，及时发现并处理不良反应。
此外，药物管理时的遵循原则也非常重要。
医护人员应遵循正确的给药途径和剂量，并确保药物管理的准确性和安全性。
在给药过程中，医护人员应注意与患者和家属进行沟通，解释药物的作用和可能的副作用，以获得患者的理解和支持。
镇痛镇静药物应用
力月西
患者镇静不足时：以1mg/h的速率增加用量 患者镇静过度时：以1mg/h的速率降低用量 在目标镇静评分范围内：维持原有剂量
丙泊酚
规格：200mg/20ml 浓度:10mg/ml ICU常用：200mg不稀释直接泵入。
丙泊酚
初始速度：20mg/h（2ml） 使用范围：20-80mg/h（2-8ml） 如镇静不足：每5-10分增加15-30mg/h（1.53ml），直至达到目标镇静水平。
ICU常用镇静药物的应用
右美托咪定
规格：200ug/2ml，浓度：100ug/ml ICU常用：0.9%氯化钠48ml+右美托咪定 200ug，这样稀释成4ug/ml
右美托咪定
初始速度：12ug/h(3ml)，最大不超过 48ug/h(12ml)，如为达到理想的镇静水平， 可增加剂量至60ug/h（15ml），如无特殊情 况，不使用负荷剂量，如果患者仍烦躁或不 能入眠，可使用力月西1-5mg静推。
得普利麻
规格：500mg/50ml 浓度：10mg/ml ICU常用：500mg不稀释直接泵入
得普利麻
初始速度：15-30mg/h（1.5-3ml），每510min追加15-30mg/h（1.5-3ml），直至达 到满意的镇静深度，最大速度不超过 200mg/h。
得普利麻பைடு நூலகம்
维持剂量（mg/kg/h） 体重（kg）0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 50 1.5 2 2.5 3 3.5 4 55 1.6 2.2 2.7 3.3 3.8 4.4 60 1.8 2.4 3 3.6 4.2 4.8 65 1.9 2.6 3.2 3.9 4.5 5.2 70 2.1 2.8 3.5 4.2 4.9 5.6
icu镇静镇痛管理制度
icu镇静镇痛管理制度1. ICU镇静镇痛管理的重要性ICU镇静镇痛管理的重要性在于有助于减少患者的疼痛感，促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高ICU的治疗效果和工作效率。
同时，合理的镇静和镇痛管理也可减少患者的焦虑和不安情绪，有助于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量。
2. ICU镇静镇痛管理的原则（1）个体化原则：镇静和镇痛管理应根据患者的病情、病史、生理和心理特征进行个体化制定。
（2）安全有效原则：镇静和镇痛管理应以确保患者的生命安全和治疗效果为首要目标。
（3）合理用药原则：镇静和镇痛药物应根据药物特点和患者的情况选择合适的药物和用量，并定期评估患者的反应。
（4）逐步撤机原则：在患者情况允许的情况下，应逐步撤除镇静和镇痛药物，以减少药物依赖性和临床并发症。
（5）团队管理原则：镇静和镇痛管理应由ICU的多学科团队共同进行，包括医生、护士、药师、麻醉师等。
各职业人员应密切合作，共同制定和执行镇静镇痛方案。
3. ICU镇静镇痛管理的实施（1）评估：ICU患者的疼痛评估和镇静深度监测是镇静和镇痛管理的关键。
护士应根据患者的疼痛指数、呼吸情况、心理状态等多方面信息进行全面评估，及时调整镇静和镇痛药物的用量。
（2）镇静管理：ICU患者常需要进行机械通气、留置导管等治疗措施，因此需要进行镇静管理。
常用的镇静药物包括丙泊酚、芬太尼等。
各种镇静药物应根据患者的情况和需要进行选择。
（3）镇痛管理：ICU患者常出现严重疼痛，对痛觉刺激的反应也常受影响，因此需要进行镇痛管理。
常用的镇痛药物包括吗啡、吗啡类药物等。
镇痛药物应根据患者的疼痛程度和需要进行选择。
（4）并发症预防：ICU患者使用镇静和镇痛药物易引起呼吸抑制、循环功能不良等并发症，因此需要密切监测患者的生命体征，及时处理并发症，减少患者的风险。
4. ICU镇静镇痛管理的质量评估ICU镇静镇痛管理的质量评估是对管理效果的定量和定性评价，有助于发现不足和改进管理方法。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医疗技术的进步和患者需求的不断提升，重症监护病房（ICU）镇痛镇静管理变得越来越重要。
而ICU镇痛镇静指南，作为指导医护人员合理应用镇痛镇静药物的重要依据，对于提高ICU患者的生存率和康复率具有重要意义。
1. 指南背景和目的ICU镇痛镇静指南是基于丰富的临床经验和大量的研究数据，旨在减少ICU患者的疼痛和焦虑，提高其舒适度，减轻对心脏和呼吸系统的不良影响，促进康复。
指南的核心目的是为医护人员提供一个准确和有效的指导，以确保患者获得适当的镇痛镇静治疗。
2. 患者评估与监测在ICU镇痛镇静治疗中，合理的患者评估和监测是至关重要的。
医护人员应根据每位患者的具体情况，综合评估并监测患者的疼痛程度、焦虑程度、镇静效果以及呼吸和心血管系统的生理指标等各个方面。
3. 镇痛治疗针对ICU患者的镇痛治疗，可以采用多种方法，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗方面，常用的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等阿片类药物，以及酮米洛富林等非阿片类药物。
非药物治疗则主要包括物理治疗、心理支持等手段。
4. 镇静治疗ICU患者的镇静治疗应根据患者的具体情况进行个体化。
通常情况下，首选的镇静药物为咪达唑仑或丙泊酚，其具有起效快、作用时间短、副作用小等优点。
对于需要持续镇静的患者，可以采用静脉泵输注等方式进行药物给予。
5. 镇痛镇静治疗的风险与不良事件无论是镇痛治疗还是镇静治疗，都存在一定的风险和不良事件。
医护人员在应用镇痛镇静药物时应注意用药剂量的准确计算，避免过量使用；同时，监测患者的生理指标，及时发现和处理不良事件。
6. 镇痛镇静治疗的评估和调整针对ICU患者的镇痛镇静治疗，医护人员需要定期评估患者的镇痛和镇静效果，并根据患者的病情和生理变化进行相应的调整。
每位患者的治疗计划都应是个体化的，以确保最佳的治疗效果。
总结：ICU镇痛镇静指南为医护人员提供了可靠的指导，以确保ICU患者得到合理、安全和高效的镇痛镇静治疗。
ICU镇痛镇静指南2024
ICU镇痛镇静指南2024《ICU 镇痛镇静指南 2024》在重症监护病房（ICU）中，患者往往承受着巨大的生理和心理痛苦。
为了减轻这些痛苦，提高患者的舒适度和治疗效果，合理的镇痛镇静治疗至关重要。
以下是 2024 年 ICU 镇痛镇静的指南要点。
首先，我们要明确镇痛镇静的目标。
这不仅仅是让患者安静地躺在病床上，更重要的是在减轻患者痛苦的同时，维持患者的正常生理功能，避免过度镇静带来的不良影响。
比如，要保证患者的呼吸功能不受抑制，循环系统稳定，以及神经系统功能处于相对正常的状态。
评估患者的疼痛和镇静程度是第一步。
这需要医护人员具备敏锐的观察力和准确的评估工具。
常用的疼痛评估方法包括面部表情评分法、数字评分法等。
对于镇静程度的评估，则可以通过 Richmond 躁动镇静评分（RASS）等工具来实现。
通过这些评估，我们能够及时了解患者的状态，调整镇痛镇静方案。
在选择镇痛镇静药物时，要充分考虑患者的病情、年龄、肝肾功能等因素。
例如，对于肝功能不全的患者，应避免使用主要经肝脏代谢的药物；对于肾功能不全的患者，要慎重选择经肾脏排泄的药物。
常用的镇痛药物有阿片类药物，如吗啡、芬太尼等；镇静药物包括苯二氮䓬类，如咪达唑仑，以及非苯二氮䓬类，如右美托咪定等。
用药剂量和给药方式也需要严格把控。
一般来说，初始剂量要根据患者的具体情况谨慎选择，然后根据评估结果进行调整。
给药方式可以是持续静脉输注、间断静脉注射或者皮下注射等。
在调整药物剂量时，要遵循“小剂量开始，逐渐加量”的原则，以避免药物过量导致的不良反应。
在实施镇痛镇静治疗的过程中，密切的监测是必不可少的。
这包括生命体征的监测，如呼吸频率、心率、血压等，以及意识状态、瞳孔大小等神经系统的观察。
同时，要定期复查肝肾功能、血常规等实验室指标，以便及时发现药物可能引起的副作用。
另外，医护人员还要关注患者的心理需求。
ICU 环境封闭，患者容易产生恐惧、焦虑等不良情绪。
因此，除了药物治疗，心理疏导和人文关怀也非常重要。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南随着医疗技术的不断进步，发展了许多镇痛和镇静的方法，以提高重症监护病房（ICU）患者的舒适度和康复速度。
本指南将介绍ICU镇痛镇静的目标及常用方法。
一、ICU镇痛镇静的目标ICU镇痛镇静的目标是控制患者的疼痛和焦虑，维持患者的舒适度，促进患者的早期康复和呼吸功能。
同时，合理使用镇痛镇静药物可降低患者的机械通气时间和ICU滞留时间，减少并发症的发生。
二、ICU镇痛的方法1. 非药物治疗方法：- 心理支持：通过与患者进行积极的沟通和各类放松技巧，如深呼吸、音乐疗法等，减轻患者的焦虑和疼痛感。
- 物理疗法：如冰袋敷凉、局部按摩等，可以缓解局部疼痛。
2. 药物治疗方法：- 镇痛药物：包括阿片类药物如吗啡和芬太尼，非阿片类药物如扑热息痛和帕罗西汀等。
临床医生应根据患者的具体情况选择合适的镇痛药物，并严密监测患者的镇痛效果和不良反应。
- 镇静药物：如苯二氮䓬类药物（如地西泮和咪达唑仑）和非苯二氮䓬类药物（如氯胺酮和异戊巴比妥）。
镇静药物的使用要慎重，应遵循个体化的治疗方案，以最小剂量和最短疗程控制患者的焦虑和激动。
三、ICU镇静的监测与评估1. 镇静深度评估：镇静深度的评估是临床医生判断是否需要调整镇静药物剂量的重要依据。
常用的评估工具包括Richmond镇静-激动量表（RASS）和Ramsay镇静-激动量表。
2. 镇痛评估：镇痛效果的评估可使用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）等，以及患者的自述疼痛感受。
3. 不良反应监测：临床医生应密切监测患者的呼吸频率、心律、血压等生命体征，以及药物的不良反应，如低血压、呼吸抑制和镇静过度等。
四、ICU镇痛镇静的护理措施1. 个体化护理：根据患者的具体疼痛和镇静需求，制定个体化的护理计划，并与患者及家属进行充分的沟通，以提高治疗效果和患者的满意度。
2. 安全管理：严密监测患者的生命体征和药物不良反应，确保患者的安全。
必要时，采取措施避免因药物使用而导致的意外事故，如使用镇静药物的患者应设定适当的警报器。
危重病人镇痛与镇静药物应用中的病情观察要点
危重病人镇痛与镇静药物应用中的病情观察要点危重病人在医疗过程中，往往需要接受镇痛与镇静药物的应用，以减轻疼痛和焦虑，提高患者的舒适度和安全性。
然而，这些药物的应用需要密切观察和监测，以确保患者的病情得到有效控制和管理。
本文将重点讨论危重病人镇痛与镇静药物应用中的病情观察要点。
一、病情观察要点1. 生命体征观察：在药物应用过程中，监测危重病人的生命体征是至关重要的。
包括血压、心率、呼吸频率和体温的监测。
药物应用可能引起血压下降、心率变化和呼吸抑制等不良反应，因此，对这些生命体征的变化需要给予关注。
2. 疼痛评估：疼痛是危重病人的常见症状之一，而镇痛药物的应用是减轻疼痛的重要手段之一。
在病情观察中，需要按照疼痛评估工具系统地评估患者的疼痛程度和变化趋势，以调整镇痛药物的使用剂量和方式。
3. 精神状态观察：药物的应用可能对患者的精神状态产生影响，包括镇静药物可能导致患者的意识状态改变。
因此，在观察中需要密切关注患者的清醒程度、嗜睡、昏迷等表现，确保患者的精神状态在合理范围内。
4. 呼吸功能观察：药物的应用可能影响患者的呼吸功能，包括引起呼吸抑制、通气功能不足等。
因此，需要观察患者的呼吸频率、深浅、氧饱和度等指标，及时发现呼吸异常并采取相应措施。
5. 药物不良反应观察：镇痛与镇静药物的应用可能引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、过敏反应等。
在观察病情时，需要留意患者出现的不良反应，及时处理并记录，以保证患者的安全。
6. 输液观察：在给予危重病人镇痛与镇静药物时，可能需要静脉输液，并应密切观察输液情况。
包括输液速度、输液情况（如是否有渗漏），以及可能引起的药物相互作用等。
7. 特殊情况观察：危重病人可能存在其他特殊情况，如肝肾功能受损、孕妇、儿童等，需要根据不同情况给予特殊的观察和考虑。
二、病情观察记录与交流在观察病情过程中，及时准确地记录患者的观察结果是必要的。
记录应包括患者的生命体征、疼痛评估、精神状态、呼吸功能、药物不良反应等内容，便于医护人员对病情进行全面的了解和相互交流。
ICU镇痛镇静的指南
ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。
它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。
在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。
镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。
医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。
2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。
医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。
6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。
医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。
镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。
医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。
2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。
医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
镇痛镇静流程及常用药物在ICU中的应用
镇痛镇静流程及常用药物在ICU中的应用镇痛和镇静是重症监护病房（ICU）患者护理中重要的措施。
有效的镇痛镇静能够帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，同时促进康复和改善治疗效果。
本文将介绍ICU中常用的镇痛镇静药物以及其应用流程。
阿片类镇痛药物阿片类药物是ICU镇痛中最常用的药物之一。
常用的阿片类药物包括吗啡、哌替啶等。
在应用时需要考虑患者的疼痛程度和个体差异，合理调整剂量。
除了阿片类药物，非阿片类药物在ICU镇痛中也有一定应用。
NSAIDs和COX-2抑制剂是常用的非阿片类药物，在一些特定情况下可以考虑使用。
局部麻醉药物常用于ICU中的疼痛管理，特别是在手术后的恢复期。
常见的局部麻醉药物有利多卡因和___，具体应用需要医生的指导。
苯二氮平类药物苯二氮平类药物是ICU中常用的镇静药物。
常见的苯二氮平类药物包括地西泮、劳拉西泮等，根据患者的需要和特殊情况，适当调整剂量。
除了苯二氮平类药物，ICU中还可以考虑使用非苯二氮平类药物进行镇静。
氯胺酮和异丙酚是常用的非苯二氮平类药物，需要严格控制剂量和监测患者的状况。
镇痛镇静的实施需要结合患者的病情和具体情况。
医疗团队需要制定个性化的方案，根据患者的疼痛和镇静水平进行监测和调整。
镇痛和镇静是ICU中非常重要的措施，能够帮助患者减轻疼痛和不适感，促进康复和治疗效果。
在选择和应用镇痛镇静药物时，医疗团队需要综合考虑患者的病情和特殊需求，进行合理的调整和监测。
镇痛和镇静是ICU中非常重要的措施，能够帮助患者减轻疼痛和不适感，促进康复和治疗效果。
在选择和应用镇痛镇静药物时，医疗团队需要综合考虑患者的病情和特殊需求，进行合理的调整和监测。
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hemorrhage. Stroke 2000,31:901-906.
下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统
机体创伤后，通过传人神经投射于蓝斑和下 丘脑，合成和分泌 大量的促肾上腺皮质激素 释放激素，刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质 激素，肾上腺皮质合成和释放糖皮质激素。
糖皮质激素的作用
1、促进蛋白质、脂肪分解，增强糖原异生，升高血糖，以保证重要器官的能量供应 2、提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性 3、降低毛细管的通透性，有利于血容量的维持 4、稳定溶酶体膜，防止或减轻组织损伤 5、抑制化学介质（白三烯、血栓素、前列腺素和 5～羟色胺等）的合成，减轻炎症反 应，减轻组织损伤 6、降低肾小球入球小动脉的阻力，增加肾小球的滤过率
神经内分泌系统对免疫的调控
淋巴细胞数目减少 CD4+/CD8+比值减小 T细胞、B细胞增殖抑制 NK细胞活性降低
细胞因子的改变
1、肿瘤坏死因子（TNF-α）:失血无创伤者在 出血后2小时TNF-α浓度达顶峰，出血伴创伤 者TNF-α浓度升高在4小时达顶峰。 2、IL-6:出血伴创伤者1-2小时内明显升高，至 少维持1-3天。 3、 IL-1：创伤或失血后，循环中IL-1不升高， 但在肺内单核细胞内有IL-1mRNA水平明显升 高。 4、 IL-2和IFN-γ产生下降。
患者是否有注意力集中困难？患者是否有保持或转移注意力的能力下降？ 患者注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的 听觉测试患者对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意）？若患者已经脱机拔管，需 要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题变化无常。
镇痛镇静药物的合理应用
如何让我们的患者舒适安全
镇静需要...
• 焦虑… • 疼痛… • 应激... • 谵妄 • 机械通气…
强烈持久的应激反应对机体造成的损害…
交感神经兴奋
神经-内分泌-免疫系统的变化
炎性反应
交感—肾上腺髓质系统
交感神经纤维末梢释放去甲肾上腺素素
肾上腺髓质释放肾上腺素 血中儿茶酚胺浓度上升
7、抑制肥大细胞的脱颗粒反应，减少组胺释放
创伤时糖皮质激素受体的变化
糖皮质激素受体表达和功能下调
糖皮质激素受体的改变参与了严重创伤后机体应 激反应紊乱的发生 与继发性全身损害的发生发展密切相关
其他激素
生长激素 抗利尿激素 β-内啡肽
甲状腺素
胰高血糖素和胰岛素
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
在实验性失血性休克动物中，血浆儿茶酚胺浓度可为正常 的几十倍至200倍。 蛛网膜下腔出血的患者血浆中去甲肾上腺素浓度在48小时 内升高3倍，至少持续7-10天。
动物实验表明：颅内压急剧增高的狗血浆中肾上腺素的水
平为正常的1000倍，而逐渐增高为200倍。
Shivalkar B,Van Loon J, Wieland W,et al.Increase intracranial pressure on myocardial structure and function.Circulation,1993,87:230-239. Naredi S, Lambert G, Eden E, et al. Increased sympathetic activity in patients with subarachnoid
胃壁消化、 溃疡形成
镇静和镇痛的危险...
镇静不足
疼痛 忧虑 与呼吸机同步失败
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
镇静的监测
临床上（主观评分） — Ramsay — GCS 神经生理学监测（客观监测） — EEG —（EVP）
疼痛判断
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
不痛
痛，但可忍受
疼痛难忍
数字疼痛评分尺
不痛
微痛
有些痛
很痛
状态评估法(CAM-ICU)
评价指标 临床特征
精神状态突然 改变
患者是否出现精神状态的突然改变？过去24h是否有反常行为或起伏不定（如时有时无或者时而 加重时而减轻）？过去24h镇静评分（SAS或MAAS）或昏迷评分（GCS）是否有波动？
评分系统: Addenbrooke 评分系统
激惹 清醒 声音可唤醒 气管内吸痰唤醒 不能唤醒 瘫痪 熟睡 0 1 2 3 4 5 6
如何评价 : 评分系统
疼痛评价
线性模似评分 ? 非言语交流 ? 观察者的客观评价 ? 注意焦急、沮丧、疲劳 +++ 简单关于疼痛是/否的问题+++
应激原
蓝斑-交感-肾上 腺髓质系统
儿茶酚胺↑ 肾上腺素↑ 去甲肾上腺素↑
血流重新分布 胃肠血管收缩 胃肠粘膜缺血
HCO3-粘液 分泌↓
＋
×
ACTH分泌↑ COR分泌↑
侵袭因素↑ ： 胃酸分泌↑ 胃蛋白酶原分泌↑
应激反应
＋
下丘脑-垂体-肾上 腺皮质系统 交感神经＋ 副交感神经＋
防御因素↓： 胃粘液分泌↓ 破坏粘膜上皮细胞 粘膜上皮细胞更新↓
镇静充分 镇静过轻 清 醒
焦虑、躁动不安、不耐受呼吸机 清醒、有定向力
After Ramsay et al. Br Med J 22:656, 1974
SAS 评分 (Sedation-Agitation Scale)
7分 6分 5分 4分 3分 2分 1分 危险的激惹状态 十分兴奋状态 兴奋状态 平静和合作 镇静状态 深度镇静 不能唤醒 试图拔除气管插管或其它导管或爬过 床缘； 不能平静，需要肢体的约束，需防止 其咬气管插管； 呈轻度兴奋，如试图坐起，言语可令 其平静； 精神平静、易于唤醒，能听从指令； 言语刺激很难唤醒、不能重复听从简 单的指令； 对疼痛等刺激有反应，但不能听从指令或自发 移动肢体； 对疼痛等刺激呈轻微反应或无反应
Ramsay
Ramsay 评分
R6 R5 R4
评分
判 断
镇静深度
深度昏迷、嗜睡，无任何反应 麻醉状态、嗜睡，对叩击眉间或大声听 觉刺激反应迟钝 深度镇静、嗜睡，对轻叩眉间或大声听 觉刺激反应敏捷
镇静过深 镇静 深 镇静充分
R3
R2 R1 R0
镇静、对指令有反应
合作有定向力、安静
（人机通气协调）
镇静充分