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肝内胆管结石
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概述
肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指 左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。 它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并 存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合 并肝外胆管结石；并发胆管梗阻；诱发局部 感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出， 病情迁延不愈。本病可引起严重并发症，是 良性胆道疾病死亡的重要原因。
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治疗
治疗方针
尽可能取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除肝内感染性病灶，建立和恢复通畅的胆汁引 流和预防复发。
手术治疗
微创保肝取石即在内镜逆行性胆胰管造影基础上切开或引流胆管。手术方法有：1.高位胆 管切开及取石。2。胆肠内引流。3.去除肝内感染性病灶。
其他治疗

一旦患者在术后经T管造影被发现有胆道残留结石时，可在窦道形成后拔除T管，经窦道插
3、术后伤口疼痛是正常现象，请勿太过紧张，如果疼痛难忍，可告知医生 ，注射止痛剂，不要刻 意忍受。
4、全麻术中因咽喉部插管，术后可感疼痛不适，痰多咳嗽，引起伤口疼痛， 可行雾化治疗，以减
轻症状。
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健康宣教
日常护理 1.养成良好的工作、休息和饮食规律，避免劳累及精神高度紧张。 2.非手术治疗的患者
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辅助检查
上腹部MRI平扫增强+MRCP：胆囊结石并胆囊 炎肝内外胆管轻度扩张主胰腺管稍扩张右肾 盂肾盏稍扩张。
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临床表现
肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从 早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及 肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例， 故临床表现十分复杂：
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病因
肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、 寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外，胆汁中 的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分 子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细 菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与 结石的形成。
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基本资料
李凤娇，女69岁，，患者诉一年余前开始无明显 诱因出现上腹疼痛不适，起病急，伴恶心，呕吐， 不伴咳嗽，心悸，反酸，腹泻。
P石钳、网篮等取石。如结石过大可采用激光碎石、微爆破碎石或
护理措施
胆囊结石的术后护理
1、全麻术后可能引起呕吐、误吸，术后6小时请去枕平卧，头偏向一侧， 保持清醒，如发生呕吐， 用塑料袋接住呕吐物，如果床单被套被污染，请及时通知护士更换
2、术后6小时如未排尿或自感排尿困难，可先用毛巾热敷和按摩肚脐以下 部位，如果仍然排尿不 出，可由家属搀扶下床解便，解出后请通知护士。
体格检查，体温36.5摄氏度，脉搏61次\分，呼吸18 次\分，血压147\98mmHg。
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既往史
既往有高血压病史3年，未正规服药。有右肾 结石手术史。否认肝炎、结核、、疟疾病史， 否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管、精神 病史，否认外伤和输血史，否认食物、药物 过敏史，预防接种史不详。
1.上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的患者疼痛不明显， 而寒战发热非常明显，周期发作；
2.可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；
3.患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；一侧肝管梗 阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；
4.急性期，可出现急性化脓性胆管P炎PT课的件 症状，或不同程度的Charcot三联征 7
遵医嘱坚持治疗，按时服药，定期复查。若出现腹痛、黄疸、发热、厌油腻等症状时，应 立即到医院就诊。
饮食调理 高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食，改善全身营养状况。
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谢谢大家
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并发症
并发症分为急性期并发症和慢性期并发症。
1.急性期并发症
主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因 与结石的梗阻和胆道的炎性狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效 果。
2.慢性期并发症
全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝 叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁 滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影 响手术效果。