转科交接检查表
医院院内病人转科交接记录单
带入药品：口服药□贵重药品□其它
已预约尚未检查的项目
转出科室交班护士
转入科室接班护士
交接时间
注：院内病人转科交接记录单由转出科室护理人员填写，转入科室护理人员阅读并核对无误
医院院内病人转科交接记录单
姓名性别年龄住院号
诊断
神志：清楚□嗜睡□谵妄□浅昏迷□深昏迷□
瞳孔：对光反射：灵敏□迟钝□消失□左cm右cm
生命体征：T0C P次/分R次/分BPmmHg SpO2□
引流管：无□有□类型通畅□堵塞□
皮肤：正常□湿疹□破损□褥疮□部位
口腔黏膜：正常□破损□溃疡□霉菌□
一般患者转科交接记录单
一般患者转科交接记录单
姓名：性别：年龄：岁住院号：床号：
诊断：是否手术：是□手术名称：否□原科室：转入科室：
意识状态：清楚□模糊□嗜睡□谵妄□躁动□浅昏迷□深昏迷□生命体征：T：0C P：次/分 R：次/分 BP： mmHg
输液：无□有□液体名称：余量： ml 输液类型：普通穿刺针□留置针□ CVC□ PICC□
静脉通路：通畅□外渗□外渗液体名称：
输血：无□有□
输血类型：输血专用针□留置针□ CVC□ PICC□
静脉通路：通畅□堵塞□余量： ml
伤口引流管：
胸腔引流□颅内引流□腹腔引流□骨科伤口引流□其他：
性质：量： ml
氧管：通畅□脱出□
气管插管：在位□通畅□脱出□
胃管：在位□通畅□脱出□阻塞□
尿管：在位□通畅□脱出□阻塞□其它：
皮肤：正常□湿疹□破损□压疮□面积与部位：
口服药：用法：
病历：有□无□腕带：有□无□化验单：无□有□类型：
其它特殊交接：
转出科室护士签字：交接时间：
年月时分转入科室护士签字：
备注：此交接单由转出科室护士与转入科室护士共同完成。
转科病人交接表
7．药物过敏史： 无 有
8．尚未执行的特殊检查、化验： 无 有
护送护士签名：
接班护士评估：
1．神志： 清醒 嗜睡 浅昏迷 其他
2．皮肤粘膜： 完整 不完整
3．药物交接： 无 有
4．置管情况： 无 氧气管 静脉输液 留置导尿
胸导管 胃管 其他
5．病区物品交接： 未还原科室 未还物品
6．特殊接班： 无 有
汕头大学医学院第一附属医院
转科病人交接记录表
科室姓名床号住院号
诊断
转科日期时间转入科室床号
1．生命体征：T℃,P次/分，BPmmHg
2．神志： 清醒 嗜睡 浅昏迷 其他
3．皮肤粘膜： 完整 不完整
4．药物交接： 无 有
5．置管情况： 无 氧气管 静脉输液 病区物品交接： 病人服 大单 被套棉胎
接班护士签名：
住院患者转科交接记录单
1、正常2、轻度困难3、中度困难4、重度困难
血压
mmHg
脉搏：次/分
切口/伤口
1、干燥2、渗血3、渗液4、无
气管插管
1、通畅2、堵塞3、脱出4、拔管5、无
静脉输液
1、通畅2、堵塞3、脱出4、拔除5、渗漏
剩余输液
1、无2、有（）瓶
皮肤
1、完好2、挫伤3、伤口4、压疮5.其他
肢体情况
1、正常2、部分受限3、完全受限4.其他
排尿
1、正常2、失禁3、导尿4、尿套
导尿管
1、通畅2、堵塞3、脱出4、拔除5、无尿管
尿色：1、清2、黄3、血性4、浓茶样
氧气管
1、通畅2、堵塞3、脱出4、拔除5、无
病历
1、完整2、不完整
护理记录：1、完整2、不完整
其它（含物品、特检单
姓名：年龄：性别：住院号：诊断：送入时间：
患者转科交接记录本
科室：____________________
日期：____________________
住院患者转科交接记录单
姓名：年龄：性别：住院号：诊断：送入时间：
项目
选项（在相应的项目上打“√”）
神志
1、清楚2、模糊3、昏睡4、昏迷
瞳孔
1、正常2、不正常
对光反射：1、灵敏2、迟钝3、消失
护理记录：1、完整2、不完整
其它（含物品、特检单）
转出科室：交班护士：
转入科室：接班护士：
剩余输液
1、无2、有（）瓶
皮肤
1、完好2、挫伤3、伤口4、压疮5.其他
肢体情况
1、正常2、部分受限3、完全受限4.其他
排尿
1、正常2、失禁3、导尿4、尿套
住院、转诊、转科服务流程管理 检查表
新泰市第二人民医院入院、出院、转诊、转科服务流程管理检查表检查项目检查要点和分值检查方法实际得分扣分项目整改意见工作制度和服务标准1、医院对患者入院、出院、转院、转科有明确的制度与工作程序，流程合理，标准规范。
2、相关专业人员均能够知晓及遵循，有保持病人信息交接的流程。
1、查阅资料。
未建立制度扣分，未执行扣分。
2、现场提问考核医护人员各1名，未掌握每人扣分。
特殊患者入院手续办理1、为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序。
2、对危重患者需要入院治疗者应当在积极抢救同时迅速办理入院手续，确保救治。
1、查阅资料，调查了解急诊入院的患者2名。
2、查阅危重患者入院的门急诊病历和住院病历。
每项不合格扣分。
转诊、转科服务管理1、对转诊、转科患者要做到有医务人员当面交接。
2、相关科室和医护人员要及时传递患者病历及相关信息，为患者提供连续医疗服务。
1、调查转诊、转科患者各1名当面交接落实情况。
2、查看当天转科患者1名的病历及相关信息是否及时传递。
每项不合格扣分。
办理入院、出院程序1、患者入院有人引导，并根据患方需要协助办理住院手续。
2、采取多种措施方便患者办理出院手续，如节假日结算、护士转病历待出院处办理完成后通知患方、床边结算等。
1、询问住院患者5名了解落实情况。
2、询问患者、并现场观看办理出院手续的方便程度。
每项不合格扣分。
检查项目检查要点和分值检查方法实际得分扣分项目整改意见出院患者健康教育指导和随访1、科室为出院患者出具健康教育和出院后医疗、护理、康复指导的资料。
2、对需要随访的患者应当有联系方式和随访记录。
1、查看病历和患者拿到的出院小结。
2、查阅资料和记录。
每项不合格扣分。
住院患者的诊疗措施1、为住院患者制定具体、可行的诊疗计划，并记录在住院病历中。
2、诊疗计划包括适宜的临床检查，正确的临床诊断，规范的药物使用，重点包括抗菌药物、肠道外营养、激素类药物、血液制剂和肿瘤化学等特殊药物的使用。
3、进行有创检查前，向患者充分说明，征得患者同意并签字认可。
急诊科转科病人交接表
南和县人民医院
急诊科转科病人交接表
姓名：性别：年龄：住院号：
转至：科临床诊断：
离科时情况
心率次/分呼吸次/分血压/ mmHg spo2 静脉置管：中心静脉导管：阻塞□通畅□无□外周留置针：阻塞□通畅□无□动脉留置：阻塞□通畅□无□
胃管：阻塞□通畅□无□尿管：有□无□
引流管：有□无□（阻塞□通畅□）引流管数量：
转运过程中应用的仪器设备：转运呼吸机□监护仪□氧气袋□氧气瓶□
简易呼吸器□微量泵□
转出急诊科时间：年月日时分
主管护士签名转运护士签名
到达时情况
心率次/分呼吸次/分血压/ mmHg spo2
全身皮肤情况：正常□异常□几处
部位/面积
静脉置管：中心静脉导管：阻塞□通畅□无□外周留置针：阻塞□通畅□无□动脉留置：阻塞□通畅□无□
胃管：阻塞□通畅□无□尿管：有□无□
引流管：有□无□（阻塞□通畅□）引流管数量：
带出药物：有□无□
相关医疗文件及物品：病例：有□无□；病号服有□无□
影像学资料：有□无□其他：
送至病房血制品：有□无□
到达时间：年月日时分
主管护士签名接收护士签名。
医院院内病人转科交接记录单
大小便：正常□失禁□
带入药品：口服药□贵重药品□其它
已预约尚未检查的项目
转出科室交班护士
转入科室接班护士
交接时间
注：院内病人转科交接记录单由转出科室护理人员填写，转入科室护理人员阅读并核对无误后签名，由转出科室保管一年。
元江县中医医院院内病人转科交接记录单
姓名性别年龄住院号
诊断
神志：清楚□嗜睡□谵妄□浅昏迷□深昏迷□பைடு நூலகம்
瞳孔：对光反射：灵敏□迟钝□消失□左cm右cm
生命体征：T0C P次/分R次/分BPmmHg SpO2%
主要症状、体征
输液：无□通畅□堵塞□
引流管：无□有□类型通畅□堵塞□
皮肤：正常□湿疹□破损□褥疮□部位
转科交接检查表
科室＿＿＿ 床号 ＿＿＿ 内 容 姓名＿＿＿ 标准分 值 10 扣分标准 检查日期＿＿年＿＿月＿＿日 扣分原因 扣分
检 查
对需要转科治疗的患者，根据转科 医嘱，护士电话通知转入科室，告 知患者病情。 责任护士核对患者床号、姓名、性 别等项目，核对腕带 责任护士在转运前评估患者病情并 做好记录，填写转科患者交接记录 单 责任护士根据患者病情，准备合适 的转运工具，携带患者所有医疗护 理记录及急救药品和物品护送病人 转运途中密切观察患者病情变化， 确保患者转运安全，防止坠床、跌 倒事件发生 转入科室在接到患者转科通知后， 护士立即备好备用床,根据患者病 情备好抢救药品、器械 患者入科时，护士应主动迎接并妥 善安置患者 护送护士与转入科室的护士按身份 确认制度共同确认患者身份，交接 病情、药物、物品、资料 交接过程中，如患者病情突然发生 变化，应协助转入科室共同救治， 待患者病情稳定后，方可继续进行 交接 双方护士交接完毕，经核查无误， 在院内转科病人交接记录单上签字 确认 得分＿＿＿
一处不符扣2分
10
一处不符扣2分
10
一处不符扣2分
10
一处不符扣2分10 Nhomakorabea一处不符扣2分
10
一处不符扣2分
10
一处不符扣2分
10
一处不符扣2分
10
一处不符扣2分
10
一处不符扣2分
检查者＿＿＿＿＿
医院转科病人交接记录
医院患者转科交接记录单
姓名：性别：□男□女诊断：
住院号：是否佩戴腕带□是□否
转出科室：转出时间：年月日时分
转入科室：转入时间：年月日时分
意识状态：□清醒□全麻未醒□嗜睡□昏睡□昏迷□谵妄□躁动（□约束□未约束）其它：
瞳孔：大小/ mm 光反射：□灵敏□迟钝□消失□其它：
生命体征：P 次/分R 次/分BP / mmHg
皮肤情况：□正常□其它：
□压疮（压疮部位、面积、分期）：
管道情况：□无□有其类型为：
□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□昏迷□其它：
通畅：□是□否，原因
人工气道：□无□通气管□气管插管□气管切开□其它：
通畅：□是□否脱出：□是□否 SpO2 %
静脉输液：□无□通畅□堵塞□脱出□其它：
输入药物：
带入药品：□否□是，药品名称：
病历资料：□无□齐全□遗漏：
特殊交班：
交班护士签名：接班护士签名：
第页。
患者转科交接查检表
查检项目
考核者
护士长
1.重点环节交接包括：手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新 生儿交接、病房与血透室交接等，护士按照制度规定的交接内容要求全面正确落实，一项不符合即为未落实 。符合者在相应栏目内打“√”，存在问题，打“X”或写明具体问题。
2.统计：
年 月份/季度 患者重点环节交接落实率：
/
=
%
3.2018年2月修订
（
日期 患者 住院号 转入/转出科 室
患者身份 患者意识 瞳孔情况 生命体征 管路情况 皮肤情况 所带物品
其它 被考核护士/
层级 考核者
护士长
科）2019年患者转科交接查检表
查检项目
日期
Hale Waihona Puke 患者住院号 转入/转出科室
患者身份 患者意识 瞳孔情况 生命体征 管路情况 皮肤情况 所带物品
其它 被考核护士/
层级
医院转科病人交接记录
医院患者转科交接记录单
姓名：性别：□男□女诊断：
住院号：是否佩戴腕带□是□否
转出科室：转出时间：年月日时分
转入科室：转入时间：年月日时分意识状态：□清醒□全麻未醒□嗜睡□昏睡□昏迷□谵妄□躁动（□约束□未约束）其它：
瞳孔：大小/ mm 光反射：□灵敏□迟钝□消失□其它：生命体征：P 次/分R 次/分BP / mmHg
皮肤情况：□正常□其它：
□压疮（压疮部位、面积、分期）：
管道情况：□无□有其类型为：
□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□昏迷□其它：
通畅：□是□否，原因
人工气道：□无□通气管□气管插管□气管切开□其它：
通畅：□是□否脱出：□是□否 SpO2 %
静脉输液：□无□通畅□堵塞□脱出□其它：
输入药物：
带入药品：□否□是，药品名称：
病历资料：□无□齐全□遗漏：
特殊交班：
交班护士签名：接班护士签名：。
病人转科交接记录单
病人转科交接记录
姓名：性别：年龄：住院号：床号：
诊断：手术/介入名称：
意识：清楚□嗜睡□谵妄□浅昏迷□深昏迷□
生命体征：T：0C P：次/分 R：次/分 BP： mmHg SpO2： % 输液：无□有□通畅□
引流管：无□有□类型：通畅□堵塞□
皮肤：正常□湿疹□破损□压疮□部位：
药品：
病历：无□有□标本：无□有□类型：
特殊交接：
转出科室：医师: 护士：交接时间：
年月日
时分
转入科室：医师: 护士：
病人转科交接记录
姓名：性别：年龄：住院号：床号：
诊断：手术/介入名称：
意识：清楚□嗜睡□谵妄□浅昏迷□深昏迷□
生命体征：T：0C P：次/分 R：次/分 BP： mmHg SpO2： % 输液：无□有□通畅□
引流管：无□有□类型：通畅□堵塞□
皮肤：正常□湿疹□破损□压疮□部位：
药品：
病历：无□有□标本：无□有□类型：
特殊交接：
转出科室：医师: 护士：交接时间：
年月日
时分
转入科室：医师: 护士：
.
.。
院内患者转科护理交接记录单
通畅情况：□通畅□不通畅，原因：
固定情况：□固定良好，无脱出
□脱出，原因：
静脉输液
□无□通畅□堵塞□脱落□渗漏
□输入药物：
静脉输血
□无□通畅□堵塞□脱落
□其它：
带入药品
□无□有，药名及数量：
病历资料
□无□齐全□遗漏：
□已预约尚未检查项目：
特殊交接
□无□有：
转入时间：
院内患者转科护理交接记录单
（转出科室填写，转入科室核实）
姓名：
性别：□男□女
年龄：
住院号：
诊断/手术名称：
转出科室：
转入科室：
转出日期及时间：
转出科室护士签名：
意识状态
□清楚□模糊□瞻望□嗜睡□躁动□昏迷
瞳孔及
光反射
视患者病情需要评估：□不需要□需要，具体表现如下：
左(mm)：
□灵敏□迟钝□消失□其它：
右(mm)：
□灵敏□迟钝□消失□其它：
生命体征
P（次/分）：
R（次/分）：
BP（mmHg）：
皮肤情况
□正常□异常（请描述）：
□压疮（部位/面积/分期）：
伤口情况
□无□清洁干燥□其它：
管道情况
□无□氧气管□尿管□胃管□血浆引流管□T管
□其它管道：
通畅情况：□通畅□不通畅，原因：
人工气道
□无□有，Spo2(%)：
转入科室护士签名：
患者转科交接登记表
转出科室：
病人 基本 情况
姓名
性别ห้องสมุดไป่ตู้
心率P（次/分） 呼吸R（次/分）
年龄
护送人员：（签名） 诊断
血压BP（mmHg）
意识情况
皮肤情况
其它
转出 科室 处置
转入时间： 年 月 日 时 分
转出科室：
病人 基本 情况
姓名
性别
心率P（次/分） 呼吸R（次/分）
年龄
护送人员：（签名） 诊断
血压BP（mmHg）
意识情况
皮肤情况
其它
转出 科室 处置
转入科室：
输液
吸氧
导管仪器
病案资料
特殊用药
其它
接收人员：（签名）
转入时间： 年 月 日 时 分
转入科室：
输液
吸氧
导管仪器
病案资料
特殊用药
其它
接收人员：（签名）
转入时间： 年 月 日 时 分
转出科室：
病人 基本 情况
姓名
性别
心率P（次/分） 呼吸R（次/分）
年龄
护送人员：（签名） 诊断
血压BP（mmHg）
意识情况
皮肤情况
其它
转出 科室 处置
转入科室：
输液
吸氧
导管仪器
病案资料
特殊用药
其它
接收人员：（签名）
河南省xx附院--转科患者护理交接记录单模板
体温：
℃ 血压：
mmHg 体温：
℃ 血压：
mmHg
呼吸：
次/分 SPO2：
%
呼吸：
次/分 SPO2：
%
Situation （现况）
心率：
次/分 脉率：
次/分
留置针：□无 □有
路
位置：
□ 通畅 □渗漏
导管：□无（若勾选无以下不需填写）
□气管插管 □气管切开套管
静脉置管（□PICC □CVC□中长导管
根）
过敏：□确认 隔离：□确认 药物：□确认
Background （背景）
□ 输入药品：
余量： mll 物品：□确认
□ 剩余药品：
剂量： ml 皮肤：□完好 □异常
血制品：□无□有
物品：□病历 □医保、新农合
□影像资料
张
皮肤：□完好 □异常
其他：
其他：
Assessment （评估）
引流管
根
造瘘管 □胃管 □导尿管
其他导管
根
管路标识：□无 □有
心率：
次/分 脉率：
次/分
留置针：□无 □有
路
位置：
□ 通畅 □渗漏
导管：□无（若勾选无以下不需填写）
气管插管 □气管切开套管
静脉置管（□PICC □CVC□中长导管
根）
引流管
根
造瘘管 □胃管 □导尿管
其他导管
根
管路标识：□无 □有
过敏：□无 □不详 □有： 隔离：□无 □接触隔离 □其他 药物：□无 □有 □口服药
Morse 评分： 分 Braden 评分： 非计划性拔管： 分 其他： 分
其他：
分 Morse 评分： 分 Braden 评分： 分
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清河县中心医院特殊科室之间转科交接管理检查表检查日期：
内容检查结果整改措施
□ 1、医院转科交接制度及流程查阅资料①能提供②不能提供
□ 2、护理人员知晓患者转科流程现场提问①护士掌握②不熟悉
□ 3、主管医生开具转科医嘱①有医嘱②无转科医嘱
□ 4、办公班护士与责任班护士核对医嘱并执行①护士核对并执行②未核对
□ 5、办公班护士停止长期医嘱、检查临时医嘱打印及签字情况①护士检查并核实医嘱②不检查
□ 6、责任班护士通知转入科室准备病床及所需用物①责任班护士通知转入科室②未通知□ 7、接收科室床单元及患者所需用物（如监护仪、输液泵等）准备齐全
①接收科室床单元、物品准备齐全②用
物准备不全
□ 8、责任护士完善各种护理表单，整理病历、药品、物品
①责护完善所有表单、病历药品物品②
未完善
□ 9、责任护士送患者到待转入科室①责护送患者②不送
□ 10、责任护士与转入科室交接患者病情、皮肤情况、管路及液路情
况、①双方详细交接患者情况②交接不详细目前所有药物、待输入液、临时及长期医嘱执行情况。
③不交接
□ 11、双方责任护士填写转科交接单完整无空项①交接单无空项②有空项
□ 12、出入院登记本上转科来源去向登记详细①有详细登记②未登记
□ 13、转科过程中，患者留置管路、液路保持通畅，肢体保持功能位①护理措施及管路情况到位②不到位□ 14、患者保暖、隐私措施到位①护理措施到位②不到位
扣分标准：除第10 个问题的②扣 1 分，其他各项的②均扣 2 分，①不扣分。
清河县中心医院临床科室下午护理查房检查表
检查日期：
内容检查结果整改意见□ 1、护士仪表符合规范要求①符合②不符合（具体情况：)
□ 2、交班前物品准备：速干手消毒剂（必要时备听诊器）①准备②未准备
□ 3、责任护士所管的患者均需进行床头查房①全部查②不是全部
□ 4、查看患者所在病房环境及床单元，视情况整理床单元①环境卫生差且不整理②整理
□ 5、查看患者所有管路是否通畅、查看引流是否有效、量、色、性
质，①查看详细②查看不详细③不查
看
如有异常以及通知主管医生；查看液体输注情况、皮肤情况
□ 6、上午手术者查看刀口情况、出血情况、患者肠功能恢复情况、皮
肤①查看详细②查看不详细③不查
看
及进食情况
①查看情况并交待②查看不交待③不查看
□ 7、下午手术患者查看术前准备是否完善，交待注意事项
不交待
□ 8、每查看一位患者进行手消毒，特殊菌感染患者最后查看①执行手卫生②不执行
□ 9、查房时保护患者隐私，进行有效的指导①未落实②落实。