呼吸系统 解剖生理

毛细血管 －加温
粘液腺 －湿润
机械通气 过滤
湿化、加温
气体湿化的作用
不论外界温度是多少? 吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32℃, 每升气体含有的水份为34mg/L. 到达总气管时因气管的加温和湿化, 温度达34℃其相对湿度为80%,含水量为38mg/L. 在到达气管"隆突"以下的各级支气管时吸入气体巳加温至37℃, 其相对湿度巳达100%, 含水 量为44mg/L, 其分压为47mmHg. (e).
➢ 气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧 失上述功能，极易肺部感染。
喉下颌间隙后部。以喉软骨为支架，由肌肉和韧 带将喉软骨连接起来，组成喉腔。
喉软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 勺状软骨
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喉前，叶状 会厌软骨
勺状软骨
喉结
甲状软骨 弯曲的板状
环状软骨
呼吸系统——上呼吸道功能 自然呼吸
纤毛 －除尘
注:体液因素(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩
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呼吸肌：与肺通气的动力有关
胸膜腔：其负压与肺扩张有关
肺通气原理 （一）肺通气的动力
收缩
呼吸肌
舒张
扩张
胸廓
缩小
扩张
原动力:呼吸运动是肺通气的原动力。 直接动力:肺内压与外界大气压间的压力 肺内压＜大气压 差。
吸气
肺脏
缩小
肺内压＞大气压
呼气
1.呼吸运动 (1)型式:
肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右 径
膈肌和肋间外肌舒张， 肋骨和膈肌弹性回位，
缩小胸廓 上下、前后、左右径
胸廓容积扩大， 肺在胸膜腔负压作用下被动扩张
(因肺无主动扩缩的组织结构)
胸廓容积缩小, 肺被动缩小
肺内压＜大气压， 气体经呼吸道入肺
肺内压＞大气压， 气体经呼吸道出肺
吸气
呼气
自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气
热湿交换器(人工鼻 HME)
人工鼻:在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度, 使用时间一般不超过48小时.
气管和支气管 圆筒状长管 50～60个软骨环 借结缔组织联接
位于颈椎腹侧 入胸前口后，分成左、右两个支气管， 分别进入同侧肺内。 支气管入肺后，再行多次分支，形成 支气管树。
支气管树
呼吸部
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
外呼吸（肺呼吸） 呼吸过程 气体运输
内呼吸（组织呼吸）
呼吸生理
肺通气结构
血管网 粘液腺 加湿、加温、过滤、清洁
呼纤 毛
吸 道
平滑肌
迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑ (故哮喘病人夜间发作较多)
交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓
(拟交感药物治疗哮喘)
被动呼气
主动吸气
胸锁乳突肌 - 将胸骨向上提升 前锯肌 - 提升多数肋骨 斜角肌 - 提升头两条肋骨 外肋间肌 - 扩张胸膛
呼吸肌的作用
腹直肌 - 向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜 下压
内肋间肌 - 压下胸膛
肺内压的变化
机械通气
肺叶（左） LLL
谢谢！
呼吸系统 解剖/生理 急诊-呼吸科
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换 过程。
呼吸系统的解剖
上呼吸道： 鼻、咽、喉
下呼吸道： 气管、支气管、支气管树、肺泡
呼吸系统
上呼吸道： 鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温 咽 喉
呼吸机 (应用气插和气切）:
吸入\呼出过滤器 电子湿化器\人工鼻
鼻包括鼻腔和鼻旁窦。 鼻腔 呼吸道的起始部， 前端：鼻孔； 后端：鼻后孔，通咽； 鼻腔正中： 鼻中隔将其分为左、右两个腔。 鼻前庭：鼻腔前部被覆皮肤的部分 固有鼻腔:表面衬以粘膜
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上呼吸道
➢ 占解剖死腔的50％，呼吸道阻力的45％。 鼻腔容积约20ml，三个鼻甲表面积达160cm2，
形状不规则，黏膜下丰富的毛细血管和黏 液分泌，起加温、湿化和过滤功能。达咽 部气体相对湿度80％以上。其内气体形成 湍流，使异物沉落，大于15um颗粒可被 清除。
上呼吸道
➢ 咽是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之 路。正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流 入呼吸道。气管切开患者吞咽功能障碍，咽部 分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的 重要原因。
按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸； 按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 混合呼吸:正常成人。 腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液 胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、
(2)频率: 成人:12～18次/分 婴儿:40～60次/分
妊娠、肥胖。
平静呼吸：
吸气主动、呼气被动
膈肌收缩使膈顶下移， 增大胸廓的上下径
损伤的范围决定于通气时间的长短，吸入气体相对湿度，病人年龄和肺部原有疾病。 全身性的脱水 导致纤毛功能进一步减退，然后纤毛内液体粘度会增加。
湿化方法
a. 湿化器 在湿化器中无菌蒸馏水加热. 吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和点。水的温度用 电子控制和限定， 对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警. 这样可得到有效的湿化和加温的 吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。 b. 加温和湿润交换器（HME） 此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最小程度。在呼气 时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中. 人工鼻插在呼吸机系统和气管插管之间，HME “无效腔”增加到150毫升. 新生代的HME(人工鼻)除热湿交换外，尚有除去微生物功能.
肺
➢ 气体交换的场所。 ➢ 位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。 ➢ 健康---粉红色，柔软、富有弹性。
肺有3个面 肋面：外侧面 膈面：与膈相贴 纵隔面：内侧面
纵隔面上有肺门 是支气管、血管、淋巴管和神经出人肺的地方。 上述结构被结缔组织包裹成束，称为肺根。
组织结构
导管部
小支气管 细支气管 终末支气管
湿化对气体交换的重要性
PaO2 或 PaCO2 =(大气压力-47mmHg)×O2 %或 CO2 % 47mmHg: 在体温37℃时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L气体, 也说明肺泡内的 气体交换是在这样环境下进行的. 当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能 即仃止. 故机械通气中湿化器的温度应调节至37℃, 才符合人体正常生理条件的需要. 支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞. 覆盖纤毛的粘液层由二层所组成： 一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层） 另一是胶质的表面层,外来的颗粒和微生物粘附在其上（下图）。液体层是为了纤毛可自由 地擺动,纤毛摆动是直接促使外来颗粒和微生物向嘴部移动。
气管的防御机制
a)由于外周纤毛液体层太厚(兰色部分)，引起粘 膜斑和粘液机械性分解 b)最适宜的外周纤毛液体层粘稠度（最佳的粘液 机械性調和） c)因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被 粘稠的粘液所粘附.
湿化不足的危害性
a.支气管粘膜系统所分泌的液体层变薄(即粘液层干燥化)→纤毛活动丧失→粘液稠厚、滞留不易排 出→形成肺不张→导致气体交换障碍 b. 粘液层发生溃疡, 支气管痉挛. c. 继发医源性感染. 为避免上述并发症使吸入气体加温至35-37℃和湿化后、或相对湿度大于75%至关重要 相反，若吸入气温度超过41度也会发生损伤。