伤口湿性愈合理论及临床应用1PPT课件

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伤口评估及湿性愈合课件

伤口评估及湿性愈合课件

3 伤口大小
4 疼痛程度
测量伤口的大小,可以评估伤口愈合的进 展。
了解患者的疼痛程度,以便调整相应的治 疗方法。
湿性愈合的定义和好处
湿性愈合是一种伤口治疗方法,通过保持伤口湿润环境促进伤口的愈合。湿性愈合可以加速伤口愈合过 程,减少感染的风险。
湿性愈合的关键原则
1 保持湿润
使用湿性敷料或涂抹湿润剂,保持伤口湿润,促进组织再生。
伤口评估及湿性愈合ppt 课件
伤口评估是伤后护理的关键步骤,可以帮助医护人员了解伤口情况,选择合 适的治疗方法。本课件将介绍伤口评估的重要性和常见指标。
常见的伤口评估指标
1 红肿和肿胀
2 渗液量
检查伤口周围是否有红肿和肿胀,以判断 是否存在感染。
观察伤口的渗液量,多少渗液可以用来判 断伤口的愈合情况。
1 过度湿润
过度湿润可能导致伤口 肿胀和软化,影响愈合 过程。
2 过度感染
3 敷料过敏
如果不正确进行清洁和 消毒,伤口可能会感染。
有些人对湿性敷料过敏, 需要注意过敏反应。
总结和展望
伤口评估和湿性愈合是促进伤口愈合的重要步骤,正确使用湿性愈合方法可 以加速愈合过程,减少感染风险。未来的研究将进一步深化我们对伤口治疗 的认识。
2 防止感染
采取适当的清洁和消毒措施,减少感染的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ险。
3 透气性
选择透气性好的敷料,促进伤口呼吸和愈合。
常见的湿性愈合治疗方法
湿性敷料
湿性敷料可以保持伤口湿润, 促进愈合过程。
伤口冲洗
通过冲洗伤口,清除污垢和细 菌,减少感染风险。
负压吸引疗法
负压吸引疗法可以促进伤口愈 合和组织再生。
湿性愈合的风险与注意事项

伤口湿性愈合理论课件

伤口湿性愈合理论课件

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伤口护理的原则
5.为伤口愈合提供一个湿润环境:根据伤口 的大小、深度、颜色及液量等情况,选择恰 当的封闭敷料敷贴伤口,为伤口愈合提供一 个低氧、湿润的愈合环境。
2/10/2021
伤口湿性愈合理论
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伤口护理的原则
6.控制流出的液体和气体:对于渗液量较多 (大于10ml/24h),特别是感染性渗液伤 口,应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐 敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用 德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌, 对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸 除流出的液体和气体,以免对伤口造成不良 刺激和浸渍。
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伤口湿性愈合理论
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伤口护理的原则
4.保护伤口及其周围组织:使用减压垫减除 伤口及其周围组织的压力;保持伤口局部的 密闭性,预防分泌物、排泄物污染;采取保 护性体位或放置保护性支架等。
(有报导:使用圈形垫子会使中央的组织 血流量减少,对防治压疮有害无益??)
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伤口湿性愈合理论
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伤口湿性愈合理论
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伤口护理
干性坏疽
水合变软
有腐肉的伤口
清除腐肉,促进肉芽生长
肉芽形成
提供适宜环境--促进肉芽 生长,渗液管理
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上皮生长
提供湿性环境/保护新生组织
伤口湿性愈合理论
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如何正确的选择敷料?
根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度
伤口及伤口愈合的基本概念
皮肤是人体最大器官,覆盖了人体的整个体 表,其面积约2平方米,重量约4.5~5kg。 伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常遇到 的问题,伤口护理(包括压疮护理)始终是护 理工作中的一个重要内容,而且预防和处理 伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重 要指标。

伤口湿性愈合理论ppt课件

伤口湿性愈合理论ppt课件
2008年8月,美国食品药品管理局(FDA)在新颁布的行 业指南中特别强调:保持湿润的伤口环境是标准的伤口
处理方法。
9、伤口湿性愈合的核心
湿润
10、湿性愈合的优点
利于坏死组织与纤维蛋白的溶解 调节创面氧张力,促进毛细血管的形成 促进渗液中多种生长因子的释放 保持创面恒温,加快细胞分裂促进创面愈合 局部湿润无结痂形成,避免新生肉芽组织机械
性损伤,减少更换敷料时的损伤和疼痛 保护创面神经末梢,减少疼痛 封闭性保湿环境敷料形成屏障,降低感染几率。
11、敷料的分类
传统敷料
现代敷料
活性敷料
①纱布 ②人工合成纤维
①水凝胶 ②藻酸盐 ③水胶体、泡沫类
①抗菌辅料 ②含生长因子类敷料
12、传统敷料的不足
易有棉线脱落,形成异物 吸收能力有限,容易浸渍周围皮肤 容易干燥,粘连伤口,造成再次损伤 浸透后细菌容易侵入
水合变软
清除腐肉,促进肉芽生长
提供适宜环境--促进肉芽 生长,渗液管理
提供湿性环境/保护新生组织
7、伤口湿性愈合理论的发展
1958年,Odland首先发现:水疱完整的伤口比水疱破溃 的伤口愈合速度明显加快
1962年,Dr.Geoge Winter在“幼猪皮肤表浅性上皮形 成速度和瘢痕形成”的研究中发现,用聚乙烯膜覆盖猪 的伤口,其上皮化率增快了1倍。首次证实:湿润且具 通透性的伤口敷料加速愈合过程
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1963年,Hinman和Maibach证实了湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受 八十年代诞生了第一代保湿性水胶体敷料
8、伤口湿性愈合理论的发展

伤口湿性愈合环境PPT课件

伤口湿性愈合环境PPT课件

国内外现状

2000年8月,美国食品与药品管理局在新颁 布的行业指南中指出:保持创面湿润环境 是标准伤口处理方法
国内外现状


在我过湿性愈合理论的临床应用: 坚持暴露和干燥疗法 湿性疗法 多数人采用折中的方法:半暴露疗法
湿润的环境

细胞需要在湿润的环境下才更有活力
湿润性愈合环境的优点
伤口治疗原则

控制和减少影响伤口愈合的因素 全身支持系统以减少现有和潜在致病因素 维持局部伤口的正常生理环境
现代伤口愈合理论

伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境
湿性愈合的机理

调节创面张力,促进毛细血管的形成,由 于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成, 伤口局部的微环境常形成低氧张力。


修复期



当伤口清创后,首先是肉芽组织、血管和 胶原蛋白的出现 其次是伤口表面被增生的上皮覆盖 最后是伤口缩合,这些都可能同时发生
成熟期


主要参与的细胞:巨嗜细胞、胶原蛋白 细胞活动现象:血管萎缩,胶原蛋白重组 伤口特点:伤口瘢痕收缩,颜色变浅 持续时间:21天至数年
成熟期

保持湿润,有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解
湿性创面可保护肉芽颗粒,有助上皮化,不易形 成痂皮,减少疤痕


保持促进多种生物活性因子的释放,有利于细胞 增殖分化和移位,加快愈合 不增加伤口感染的危险 减轻疼痛
敷料不与新生肉芽组织粘连,避免更换敷料时再 次机械性损伤
湿性愈合疗法伤口处理流程


由于伤口创面已有完整的血管网供应肉芽 组织由鲜红色变为淡粉色,此时由新合成 的弹性胶原蛋白构成 表现为肉眼可见瘢痕性收缩

--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件

--伤口湿性愈合理论及应用_PPT课件

蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口,更换时导致机械性再损伤,换药出血 疼痛
细菌容易穿透
易残留碎屑
更换频繁,换药工作量大
伤口愈合时间长
伤口愈合发展的历史
▪湿性愈合理论:
1962年伦敦大学的Winter博士首先用动 物试验(猪)证实,湿性环境的伤口愈 合速度比干性愈合快一倍
3.在更换敷贴时,应当0度牵拉,撕除敷贴,减少疼 痛,保护皮肤;
何时更换敷料?——颜色的改变
注意:撕除时最好牵拉撕除,可减少疼痛; 吸收渗液或者汗液时,透明贴会变白,提示应该更换。
输注左氧氟 沙星后引起 局部反应
应用康惠尔透明 贴
数小时后,红线 消失,疼痛减轻
Pa ge 45
谢谢!
清创后
通过水合伤口的坏死组织,启动机体内源性清创过程,可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后,伤口看上去会比原始创面要大,这
是正常现象
• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫, • 不与伤口粘连,
• 表层PU半透膜,完
构,能快速、大 可均匀分散压力
为什么 会卷边 儿?
使用溃疡贴/透明贴——促进血运,改善压红和淤血
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1.不必打开,可直接观察伤口,避免了反复念黏贴引起的皮肤损伤 ;
2.防水,可以避免由于潮湿引起的皮肤问题。
您是否担心:在撕除敷贴时会把表皮层一起撕破?
如何处理?
皮肤保护膜
1.在清洁皮肤后,首先擦拭皮肤保护膜,保护皮肤;
2.不必频繁更换敷贴;
避免更换敷料时
全阻隔外界细菌及

《压疮湿性愈合理论》课件

《压疮湿性愈合理论》课件

教训一
保持创面湿润环境是促进压疮愈 合的关键,过干或过湿的敷料都
不利于伤口愈合。
教训二
清创时要彻底清除坏死组织,但 要避免过度刺激正常组织,以免
影响愈合。
教训三
密切观察创面情况,及时调整治 疗方案,避免延误最佳治疗时机

与其他医疗团队的交流与合作
与康复科、营养科等专业团队 进行合作,为患者提供全面的 治疗方案。
织的生长和修复。
降低感染风险
湿润环境可以保持创面湿润, 有利于局部抗菌物质的保持,
降低感染风险。
湿性愈合的理论基础
01
02
03
生物学理论
湿性环境下,细胞和酶的 活性得以保持,可以促进 细胞增生和组织再生,加 速创面愈合。
湿润环境理论
湿性环境下,创面不易干 燥结痂,可以保持创面的 湿润环境,有利于创面的 修复和愈合。
《压疮湿性愈合理论 》PPT课件
目录
CONTENTS
• 压疮湿性愈合理论概述 • 压疮的形成与影响 • 湿性愈合在压疮治疗中的应用 • 压疮护理的未来展望 • 实践案例分享
01 压疮湿性愈合理论概述
定义与特点
定义
压疮湿性愈合理论是指压疮创面 在湿润的环境下,通过细胞、酶 和生长因子的生物学作用,促进 创面愈合的过程。
健康教育
向患者及家属宣传压疮的预防 知识,提高他们的认识和重视
程度。
03 湿性愈合在压疮治疗中的 应用
湿性愈合敷料的特性
保持创面湿润环境
湿性愈合敷料能够维持创面的湿润环 境,促进肉芽组织的生长和上皮细胞 的再生。
促进细胞增殖和分化
减轻疼痛和炎症反应
湿性愈合敷料具有较好的抗炎和止痛 作用,能够减轻患者的疼痛和炎症反 应。

伤口评估及湿性愈合ppt课件

伤口评估及湿性愈合ppt课件
揭开一些密封性敷料有时也会闻到异味
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉 、心、肺、肾等多脏器严重损害 的,全身性疾病,而且不少患者 同时伴有恶性肿瘤。它的1症状表 现如下:
• 1、早期皮肌炎患者,还往往伴 有全身不适症状,如-全身肌肉酸 痛,软弱无力,上楼梯时感觉两 腿费力;举手梳理头发时,举高 手臂很吃力;抬头转头缓慢而费 力。
(25%、50%、75%、100%) (如黄色腐肉约占50%)
12
3
4
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伤口的测量
4、伤口潜行的测量: 潜行---指伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴。
通常外表可见伤口边缘内卷 ⑴测量方法:同伤口深度测量方法,沿伤口四周边缘逐
一测量 ⑵记录方法:用顺时针方向记录,如潜行3-6点2cm
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伤口的测量
5、窦道的测量: 周围皮肤和伤口床之间形成的纵行腔隙。能探到腔隙的
底部或盲端。 测量方法:同伤口深度的测量方法。 6、瘘管:探测时无盲端,伤口表面与脏器想通。
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伤口的测量 2、伤口容量的测量 方法:消毒透明薄膜把伤口粘紧,生理盐水注入伤口腔,
然后用无菌注射器吸出和记录。 不足:体位、液体潴留、疼痛
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伤口的评估
渗液粘稠度 高粘稠度:由于感染或炎症含有大量的蛋白质
有坏死组织 肠外瘘 某些敷料的残余物
低粘稠度:由于静脉疾病或充血性心脏病而导致蛋白质 含量低 泌尿道、淋巴系统或关节腔瘘管
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伤口的评估
渗液气味:无味 臭味 腐烂气味--伤口有细菌生长或感染 伤口有坏死组织 粪便污染,如肠瘘管伤口
全身症状:发热、血白细胞数升 高
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伤口的测量 • 测量的频率由伤口的类型决定 • 慢性伤口1次/1-2周 • 急性伤口1次/2-4小时或每次换敷料时

伤口湿性愈合理论-PPT

伤口湿性愈合理论-PPT

伤口愈合五个阶段
如何正确地选择合适得敷料 ?
绿期(高风险部位皮肤, 红斑期褥疮,慢性伤口 周边皮肤及创面愈合 后)
皮肤营养保护剂, 超薄水胶体敷料
改善皮肤微循环和营
养,增强皮肤屏障和抵 抗力,减轻压力
黑期(干性坏死期)
机械清创 水凝胶
加速坏死组织 得分解与吸收
黄期(炎症反应期) 红期(肉芽生长期)
2
•大家应该也有点累了,稍作休息
•大家有疑问的,可以询问
临床实践记事
➢ 90年初开始自制封闭敷料,胰岛 素湿敷治疗褥疮
➢ 95年-99年使用“多爱肤”(美 国),“溃疡贴”(丹麦),治疗褥 疮、糖尿病足溃疡、药物性溃疡、 烫伤
➢ 2000年使用安普贴(法国) ➢ 2001年开始使用德湿威(德国)
树立几种新理念
• 伤口是局部得,影响是身心整体得 • 预防伤口和皮肤衰竭像预防多器官功能衰竭一样
重要 • 营养在伤口愈合中起至关重要得作用 • 每个伤口包括无菌切口都有细菌,存在极少量细菌
称为“污染” • 当细菌穿入伤口并繁殖,发生感染,绿脓杆菌达到
104/mm3 或金葡菌达到105/mm3 ,可引起感染 • 任何影响伤口愈合得操作都不能被接受
理、敷料选择、间隔时间) • 制定个体化营养处方 • 制定个体化心理干预处方 • 制定个体化运动处方 • 评价伤口处理结果,作动态调整直至愈合
现代伤口处理要求
• 营造一个利于组织生长得微环境(微酸、 无氧或低氧、适度湿润)
• 不损害生长环境(消毒剂慎用、禁用抗菌 素)
• 不干扰过多生长环境(不过度清洗、不频 繁刺激、延长更换间期)
需要注意得几个问题
• 选择敷料时要了解敷料得特性、估计伤口 得情况、考虑病人得价值观和需求

伤口湿性愈合理论及应用PPT医学课件

伤口湿性愈合理论及应用PPT医学课件
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泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮:
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吸收渗液面积超过创面面积1公分后应及时更换; 无须打开观察,避免破坏了密闭的生长环境; 如果用来预防,3-5天更换;
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1. 黄色期、红色期大量渗液的伤口; 2. 有深腔、窦道、潜行的伤口; 3. 有少量渗血的伤口:擦伤、供皮区; 4. PICC术后穿刺点止血。
(3)促进多种生长因子的释放: (4)有利于细胞增殖分化和移行
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(5) 降低感染的机会 (6) 保持创面恒温,利于组织生长
;无结痂形成,避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神 经末梢,减轻疼痛。
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湿性环境加速伤口愈合
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织,更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
11 June 2019
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(1)水凝胶类敷料 清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织,启动机体内源性清创过程,可彻底、 无痛地清除坏死组织
高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后,伤口看上去会比原始创面要大,这
是正常现象
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• 特殊的3D发泡结 • 柔软的泡沫垫, • 不与伤口粘连, • 表层PU半透膜,完
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干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法: 保持伤口干燥,促进伤口结痂
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伤口表面严重脱水
吸收能力有限
黏着伤口,更换时导致机械性再损伤,换药出血 疼痛
细菌容易穿透

易残留碎屑
更换频繁,换药工作量大
伤口愈合时间长

伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红课件

伤口湿性愈合理论及临床应用刘改红课件
伤口湿性愈合理论及临床 应用刘改红ppt课件
本课件将详细介绍伤口湿性愈合的理论及其在临床中的应用。掌握本课件的 知识,您将能够更好地了解伤口治疗背景和意义,认识伤口愈合的三个阶段 以及湿性愈合的原理和机制,聚焦近年的研究进展,掌握湿性愈合贴敷剂的 种类和应用,了解湿性愈合的风险与注意事项。最后,总结现状和发展趋势, 为伤口治疗提供新的思路和方向。
伤口湿性愈合理论
伤口的愈合是一个复杂的生理学过细胞的再生和修复。近年的研究表明,湿性愈合在促进伤口愈合、缩短治疗时间和降低愈合后 瘢痕等方面有很多优势。
1
阶段一:炎症期
在炎症期,血管扩张,导致出血和渗出,引起炎症反应。在这一阶段,应用湿性贴敷剂有助 于减轻疼痛和感染。
2 临床经验和应用技巧
在临床应用中,需要掌握正确的贴敷方法、 剂量和时机等,以及注意医疗废物的分离、 环保等问题。
湿性愈合的风险与注意事项
湿性愈合的使用虽然具有很多优势,但也存在一些风险和注意事项。
湿性愈合的副作用和并发症
如过敏、感染、剥离等。使用前需要进行充分的评 估,了解患者的情况和病情。
使用湿性愈合贴敷剂的注意事项
伤口治疗背景和意义
伤口的治疗一直是医学研究的重要课题。伤口的治疗质量关系到创伤部位的功能恢复和感染等并发症的发生。 对于严重的伤口,甚至会危及生命。因此,伤口治疗具有至关重要的临床意义。
伤口愈合的三个阶段
炎症期、增生期和重建期。
湿性愈合的概念及优势
即在伤口表面形成一层透明的胶状物质,保持 其湿润状态,从而促进伤口愈合。相比其他治 疗方法,湿性愈合有更多的优势。
湿性贴敷剂是一种有效的促进伤口湿性愈合的治疗方法。在各类伤口中的应用,诸如创口、烧伤、溃疡等有很 好的效果。掌握临床应用技巧,对治疗结果的提高和并发症的防治都有重要意义。

伤口湿性愈合的理念课件

伤口湿性愈合的理念课件

伤口处理的发展历史
• 公元前1500-1600古埃及人开始用 纱草纸作为敷料
伤口湿性愈合的理念
伤口处理的发展历史
• 十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功 能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等 材料加工成为覆盖创面的敷料
伤口湿性愈合的理念
伤口处理的发展历史
• 至十九世纪后半叶,人们应用自体皮移 植(1870)、异种皮移植(1880)及尸 体皮移植(1881)等生物敷料覆盖创面
有助肉芽组织生长
伤口湿性愈合的理念
国内外现状 湿性愈合机理
伤口愈合过程 伤口处理发展历史
湿性愈合理念
干性愈合弊端 湿性愈合理念产生
伤口湿性愈合的理念
正常伤口 愈合过程
炎症期
修复期 (增生期)
成熟期 (重塑期)
伤口湿性愈合的理念
第一阶段:炎症期
• 主要参与的细胞: 血小板、中性粒细胞和巨噬细胞
• 细胞活动现象:凝血、炎症反应 • 伤口的特征:红、肿、热、痛 • 持续时间:从开始有伤口,持续2-4天
2.皮肤为弱酸性,也是理想的伤口愈合环境 封闭的伤口环境呈弱酸性(6.4+-0.5)
开放伤口PH>7.1
伤口湿性愈合的理念
伤口湿性愈合的机理
三、适度湿润的愈合环境: 1.促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖
2.细胞在湿润环境下能更快速移行 3.渗液中含有组织蛋白溶解酶,有利于坏死组织与纤维
蛋白的溶解 4.无结痂形成,避免新生肉芽组织的再次机械性损伤;
保护创面的神经末梢
伤口湿性愈合的理念
湿性愈合的机理
四、降低感染的机会
湿性敷料创面感染率:2.6% 传统创面处理下(干性)感染率:7.1%
伤口湿性愈合的理念

临床医学伤口湿性愈合理论及临床应用

临床医学伤口湿性愈合理论及临床应用

• 抗菌敷料 • 含生长因子敷料
水凝胶敷料:清创胶 泡沫类敷料:渗液吸收贴 新银离子敷料:藻酸盐银 藻酸盐敷料:藻酸盐填充条、藻酸盐片状敷料 水胶体敷料:溃疡贴、透明贴、水胶体油纱
07 November 2022
(1)水凝胶类敷料 清创胶-清创作用
清创后
通过水合伤口的坏死组织,启动机体内源性清创过程,可彻底、 无痛地清除坏死组织
(1)调节创面氧张力,促进毛细血管 的形成:
(2)有利于坏死组织与纤维蛋白的溶 解:
(3)促进多种生长因子的释放: (4)有利于细胞增殖分化和移行
(5) 降低感染的机会
(6) 保持创面恒温,利于组织生长 ;无结痂形成,避免新生肉芽组织 的再次机械性损伤。保护创面的神 经末梢,减轻疼痛。
湿性环境加速伤口愈合
蜂蜜
蛛网
古埃及纱草纸
中草药
伤口愈合发展的历史
▪19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用 干性敷料覆盖伤口,以保持伤口干燥,避 免细菌感染,成为主要的伤口护理原则, 开创了干性愈合的先河
干性环境可 延迟伤口的愈合
结痂
粘连伤口
每天更换
疼痛
损伤新生成的肉芽组织
传统伤口处理方法: 保持伤口干燥,促进伤口结痂
防止痂皮形成
不粘连新生成的 肉芽组织,更换无痛
有利于纤维蛋白及 坏死组织的溶解
创造低氧环境,促进毛细 血管生成,促进多种生长 因子释放并发挥活性
减少更换次数, 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
湿性界面,不增加感染机率
伤口愈合速度加快 瘢痕小,实现创面美容 感染率大为降低 缓解创面疼痛 更换轻松,病人无痛苦 可洗澡 对外观及肢体功能影响小 减轻护理人员工作负荷
七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被 广泛接受
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糖尿病病人的伤口 • 缺血、感染和神经障碍 • 晚期糖化终产物(AGE) • 高糖干扰细胞转运维生素C进入细胞
• 皮肤是人体最大器官,覆盖了人体的整个体表,其面 积约2平方米,重量约4.5~5kg。伤口或称皮肤组织损 伤是临床护士最常遇到的问题,伤口护理(包括压疮护 理)始终是护理工作中的一个重要内容,而且预防和处 理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。
压疮的流行病学
• 3、国内护理质量管理曾经要求压疮的 发生率为0。
• 4、但各种期刊上刊登更多的是治疗压 疮的经验和方法,说明压疮发生并不 少见。
压疮的病理学
▪ 压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血
缺氧性坏死. 一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)
的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集. 形成微血栓而影响组织血供,导致组织缺氧。
• 我们国家去年也有了正式的专业组织,防止病人“压疮 ”引起的非医源性损伤是2006年中国医院协会公布的 2007年病人安全管理的八大目标之一。
压疮的流行病学
• 1、压疮的发生率依医护人员、医疗条件、及病人群 体情况而有所不同。
• 2、国外护理认为。压疮绝大多数可以预防,但并非 全部。有关人员统计:住院老年病人10%—25%;美 国住院病人3%—6%;一般医院2.5%—11.6%;急诊 护理机构9.2%;昏迷、截瘫病人24%—48%;脊髓 损伤病人25%—85%;神经科慢性病人30%—60%。
伤口护理的总原则
• 3.预防和控制感染:包括清洁伤口(可用无菌生理盐 水清洗伤口,清洗范围包括伤口周围2.5cm。理想的 冲洗压力是用50ml空针抽取生理盐水用19号针头冲洗, 减少局部细菌数量);加强营养支持,纠正低蛋白血 症;更换敷料时戴无菌手套,专物专用,预防交叉感 染;每周做一次伤口培养,监测感染情况等。
压疮的危害
1.增加病人痛苦,降低病人生活质量; 2.增加经济负担;影响病情,引起脓毒 败血症,甚至危及生命; 3.增加死亡率:发生压疮的老年人比无 压疮的老年人,死亡率增加4倍,如压 疮不愈合,死亡率增加6倍。
伤口的分类
• 根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口(伤口愈合大 于8周);根据受伤累及皮肤深度可分为部分皮层损伤 伤口和全层伤口;根据受伤的原因可分为机械性或创 伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、 放射性损伤伤口;根据颜色可分为红色、黄色、黑色 和混合伤口。
• 营养对创面愈合的影响 • 创面修复需要的基本营养 • 高蛋白高糖 富含胶原食物 • 营养与创面上皮愈合 • 营养与创口收缩 • 微量元素与伤口愈合 • 一锌与窗口创面愈合 • 1影响胶原形成2影响炎症反应进程3影响伤口收索4抗
感染作用5促进创面上皮化 • 二其他微量元素和创面愈合 • 1与创伤后血管内凝集及微血管变化有关的微量元素
伤口营养与愈合
• 伤口及伤口愈合的基本概念 • 影响伤口愈合的因素 • 伤口愈合与营养 • 如何营养支持
影响伤口愈合的因素
• 全身因素:营养不良、循环障碍或有抑制组织炎症反 应和影响胶原细胞生长的因素,均不利于伤口愈合。
• 局部因素:伤口内有血肿、异物和坏死组织或缝合不 良,以及局部感染等原因也都可影响伤口愈合。
此为美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的 会议上对压疮下的定义
• NPUAP(美国国家压疮指导委员会)成立于1987年,2007 年2月份召开全球范围的第十界压疮研讨会;
• 欧洲13个国家于1996年成立“欧洲压疮专业指导委员会 EPUAP”;
• 日本国家压疮专业指导委员会JPUAP于1998年已经成 立,持续进行大量研究;
• 2.清除坏死组织:现代伤口护理的观点认为:对坏死 组织应尽早清除。因为:A.坏死组织自溶后经创面吸 收可成为毒素,引起机体中毒;B.坏死组织富含蛋白 质等营养,是细菌生长繁殖的良好培养基,易感染; C.坏死组织附着于创面可成为不良刺激源,影响毛细 血管重建与生长,阻止肉芽生长和上皮再生,因而阻 碍伤口愈合。
1982年Witkowski通过对压疮皮肤的多处活检, 描述了其病理变化过程,首先出现毛细血管及微静 脉扩张、水肿及吞噬细胞浸润,继而血小板聚集, 细胞肿胀及血管周围出血,同时汗腺及皮下脂肪 出现坏死,最后表皮坏死脱落。
压疮的病理学
• 1981年Daniel根据对猪的实验发现,最早的损害发生在 附着于骨隆起部位的肌肉组织,随着压力的增加和/或 时间的延长,由深而浅发展,如高压短期(66.7kpa,4h) 或低压长期(13.3kpa,10h)的压迫,虽然皮肤仍完 整但深部肌肉损害已出现。高压长期(106.8kpa,10 h)或低压超长期(26.7kpa,15h)的压迫,损害从肌 肉经皮下脂肪至真皮发展,而浅层皮肤及毛发生长仍 正常。
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伤口护理的总原则
• 4.保护伤口及其周围组织:使用减压垫减除伤口及其 周围组织的压力;保持伤口局部的密闭性,预防分泌 物、排泄物污染;采取保护性体位或放置保护性支架 等。 (有报导:使用圈形垫子会使中央的组织血流量减少, 对防治压疮有害无益??)
伤口护理的总原则
• 5.为伤口愈合提供一个湿润环境:根据伤口的大小、 深度、颜色及液量等情况,选择恰当的封闭敷料敷贴 伤口,为伤口愈合提供一个低氧、湿润的愈合环境。
伤口护理的总原则
• 伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理,目的是尽可 能在短时间内闭合伤口,完成再上皮化。评价各种伤 口处理方法的标准应是愈合时间与愈合质量的统一。
• 1.清除刺激源:如热烧伤、化学烧伤必需立即终止烧 伤源,将伤口置于自来水下冲洗30min,去除附着于 伤口和皮肤表面的刺激源。
伤口护理的总原则
伤口的定义
• 1.伤口:是指物理、机械或热力等外界因素造成人体 活组织的缺损或破坏,有时由于医疗意外或生理异常 也可导致上述现象。
• 2.复合伤口:皮肤完整性受损,并累及肌肉、骨骼及 内部器官的深伤口称为复合伤口。
压疮的概念
• 压疮(pressure sores):压疮是皮肤和/或皮下组织的 局部损伤,通常发生在骨突出处,是压力的损伤结果, 或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。
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