食管动力障碍诊断标准
解读2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准
解读2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准更新时间：2015-05-03•作者：北京协和医院消化科孙晓红以往应用传统水灌注线性方法对临床表现为非机械梗阻性吞咽困难、非心源性胸痛以及胃食管反流症状的患者进行食管动力功能评估。
与传统测压方法比较，高分辨食管压力地形图（HRM-EPT）能更全面、客观地评估食管动力功能。
HRM-EPT是将高分辨食管测压（HRM）和压力地形图绘制相结合应用于临床评价食管动力的检测技术。
芝加哥国际HRM工作组于2007年首次拟定了芝加哥食管动力障碍分类标准；在2014年工作组结合近年来的临床实践，在2011版芝加哥分类标准基础上进行了调整和更新，主要对胃食管交界处（EGJ）流出道、食管动力障碍程度的定义和诊断标准进行了修订。
本文将就2014年新版芝加哥食管动力障碍分类标准的重点内容进行解读。
解读1：常用技术参数综合松弛压（IRP）指自上食管括约肌吞咽开始10s时间窗内，EGJ连续或不连续4s的最低松弛压。
IRP相当于传统测压技术中的LES松弛残余压，用于评价流出道是否梗阻。
食管远端收缩积分（DCI）指近端食管与远端食管形成的低压槽至EGJ近端之间的食管长度、食管收缩幅度和时间的乘积，用于评价食管蠕动收缩的力度。
收缩减速点（CDP）指远端食管推进性蠕动收缩速度减低点，为远端食管S2段和S3段之间的交点。
远端潜伏期（DL）指上食管括约肌松弛至CDP的时限。
DCI、CDP和DL用于评价食管体部蠕动收缩功能。
与旧版相比，新版芝加哥标准中不再应用收缩前沿速度（CFV）这个参数。
解读2：EGJ流出道分型EGJ主要是由下食管括约肌（LES）和膈脚（CD）两部分组成。
新版芝加哥分类标准分别阐述了EGJ的形态和压力。
EGJ形态分为3种类型（图）：类型Ⅰ，LES和CD重叠，表现为单峰；类型Ⅱ，LES和CD不重叠，表现为双峰，纵向距离1～2cm；类型Ⅲ，LES和CD不重叠，表现为双峰，纵向距离大于2cm。
如何规范进行食管动力检测
如何规范进行食管动力检测沈小雪;叶必星;俞汀;林琳【摘要】食管动力障碍性疾病临床表现各有特点,检测技术和优先顺序亦不同.研究表明针对性检测在临床疾病的诊断、鉴别诊断和治疗中起有重要作用.本文就规范进行食管动力检测的方法作一总结,以便为临床诊治提供一定的指导.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2018(023)008【总页数】4页(P498-501)【关键词】食管动力障碍性疾病;检测技术;诊断;鉴别诊断【作者】沈小雪;叶必星;俞汀;林琳【作者单位】南京医科大学第一附属医院消化科 210029;南京医科大学第一附属医院消化科 210029;南京医科大学第一附属医院消化科 210029;南京医科大学第一附属医院消化科 210029【正文语种】中文食管动力障碍性疾病(esophageal motility disorders, EMDs)包括原发性EMDs [1](如贲门失弛缓、食管裂孔疝、胡桃夹食管、弥漫性食管痉挛等)、继发性EMDs(如食管硬化症、多发性肌炎、糖尿病食管[2]等)、其他类型[如胃食管反流病(GERD)、吞气症、反刍综合征等]，可表现为反流、烧心、胸痛、吞咽困难、癔球症等症状[3]，部分患者无临床症状。
不同类型EMDs的临床表现不同，所采用的检测技术和优先顺序亦不同[4]。
本文就近年关于如何规范进行食管动力检测的研究进展作一综述。
一、食管动力检测技术目前食管动力检测技术主要包括上消化道内镜、食管钡剂造影、食管测压、食管pH监测、胆红素监测、食管功能放射性核素检查、多通道腔内阻抗(multichannel intraluminal impedance, MII)、EndoFLIP等[5]。
食管测压可直接反映食管运动功能，上消化道内镜和食管钡剂造影可在了解形态的基础上判断食管运动功能，食管pH监测和胆红素监测可反映胃食管反流情况[6]。
各种动力检测技术侧重点不同，互为补充。
1. 上消化道内镜：患者在最终确诊为EMDs前应接受内镜检查。
食管动力障碍
食管动力障碍食管动力障碍通常包括原发性、继发性及非特异性。
1 原发性食管动力障碍只阻碍一个器官——食管，如：贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管。
2 继发性食管动力障碍为全身性疾病累及管所至，如硬皮病。
3 非特异性食管动力障碍可能与吞咽困难或胸痛等病症有关，但其动力异样尚未达典型的原发性食管动力障碍的诊断标准。
一、原发性食管动力障碍（a）贲门失弛缓症特发性贲门失弛缓症是一种原发性食管动力障碍，可引发进行性吞咽困难及反流。
常有LES高压，更重要的是在吞咽时LES不能完全松弛以使食进入胃中，且因远端食管缺乏蠕动致食物郁积及食管扩张。
【病因】贲门失弛缓症的病因尚未完全确信。
一些文献以为是肠肌间神经丛的自身免疫反映引发，另一些文献支持其为遗传性疾病，还有人以为与感染和环境因素有关。
最一致的发觉是LES缺乏抑制性神经递质（血管活性肠肽（VIP）和/或一氧化氮），而致松弛不全。
在贲门失弛缓症患者观看到的其他异样包括：·食管肌间神经丛缺乏神经节细胞·迷走神经退行性病变·迷走神经运动性背侧核的神经细胞发生量变和质变。
总结果是吞咽时食管肌肉活动明显减弱（无蠕动）及LES非对抗性收缩（而非松弛）。
Chagas病（恰加斯病）（南美洲锥虫病）该病是继发性贲门失弛缓症的一种，病因为寄生虫感染破坏了肌间神经丛的节细胞，从而致使食管扩张。
另外，胃肠道的其他器官亦可受累。
【病症】·吞咽困难·反流·胸骨后疼痛·气管食物吸入·体重减轻。
【辨别诊断】·伴并发症的GERD，如食管狭小·食管痉挛·继发性动力障碍——硬皮病伴消化性狭小·癌肿（已报导有一种贲门失弛缓症样综合征与许多肿瘤有关，最多见于贲门癌）。
假设患者发病时年龄较大，病症持续时刻短，食管扩张程度轻，体重下降快而严峻，那么由癌肿引发类似贲门失弛缓病症的可能性增加。
最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南(全文版)
最全：2020中国高分辨率食管测压临床操作指南（全文版）摘要高分辨率食管测压(HREM)是诊断食管动力障碍疾病的金标准。
准确的诊断建立在规范的操作之上。
为了提高HREM的操作质量，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会牵头制定本指南。
通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开2次专家研讨会，确定了指南的内容。
本指南内容涉及HREM的适应证和禁忌证、详细的操作指导，以及结果阐述。
食管测压是一项重要的上消化道动力检测技术，能够了解静息和吞咽时食管各部分腔内压力的变化，从而判定上食管括约肌(upper esophageal sphincter, UES)、食管体部、食管-胃连接部(esophagogastric junction, EGJ)结构与功能的改变，被广泛应用于食管动力相关的临床诊断、治疗和科研工作。
高分辨率食管测压(high resolution esophageal manometry，HREM)实现了导管从咽部到胃的全程通道分布，加之采用了"地形图"显像模式，使食管动力的检测能够简洁、直观、细致、高效，是目前了解这些部位结构与功能变化较全面的检查方法。
HREM是诊断食管动力障碍疾病的金标准，准确的诊断建立在规范的操作基础之上[]。
自2009年底以来，我国有数百家医疗机构相继开展了HREM技术，尽管已积累了一定的经验，但仍存在不少问题，其中最为重要的是规范化操作实施情况不理想。
为规范HREM的操作与应用，将其更好地服务于临床诊疗工作，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会组织专家们经过多次讨论，形成如下HREM临床操作指南(成人)，供操作时参考。
食管测压的历史与发展(一)测压导管早期的食管测压(传统测压)导管测压通道数目少(4～8个通道)，间距大(最长可达5 cm)，通道分布长度短于食管长度，需采用逐步牵拉导管的方法让通道依次接触食管不同的节段与结构进行测量，检查相对复杂费时。
食管动力障碍诊断标准
11
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
过度蠕动收缩DCI＞8000（mmHg·s·cm）
26
食管蠕动收缩模式
完整收缩是指20mmHg 等压轮廓内收缩中断不超过 5cm、DL 大于4.5s。 间断收缩为20mmHg 收缩等压轮廓内收缩中断累及 大于5cm、DCI＞450（mmHg·s·cm）； 期前收缩则是指DL＜4.5s、DCI＞450 （mmHg·s·cm）
15
IDENTIFIED CDP
16 A and B: Adding the stipulation that the CDP must be localized to within 3 cm of the proximal margin of the LES；C: CDP is localized along a pressure above IBP幻灯片 19 , not to the moment of compartmentalized pressurization
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读
食管动力异常芝加哥分类指南更新要点解读一、标准食管测压方案及参数阈值1 标准食管测压方案CCv3.0通常应用10次仰卧位湿咽的方案，由于该方案通常没有一个明确的运动诊断，可能导致食管运动障碍的误诊和错误治疗，特别是EGJOO和HE。
CCv4.0中，测压时患者需要采取两种体位，可以先从仰卧位开始，至少适应60s，至少行3次深吸气以评估导管位置，记录至少30s的基线期，进行10次5ml的温水或生理盐水湿咽，后行1次MRS(5次2ml湿咽，使用10ml注射器，间隔2～3s），若尝试失败，可重复多达3次。
然后将患者的体位换为直立位（以80°或更高的角度坐着，双腿悬垂在床边，不要弯腰或倾斜），3次深吸气以评估导管位置，记录至少30s的基线期，进行5次5ml液体湿咽。
最后进行RDC。
因此，CCv4.0标准化HREM方案包括仰卧位和直立位的湿咽，以及激发试验包括仰卧位MRS和直立位RDC。
如果HREM结果与症状不相符，可以采取固体吞咽以评估EGJ的生理功能，餐后HREM有助于识别反刍、胃上嗳气，必要时还可以结合药物刺激（亚硝酸戊酯和/或胆囊收缩素激发试验）来辅助诊断EGJ梗阻。
此外，如果不确定EGJOO是否符合贲门失弛缓症（achlasia of cardia,AC）的标准，应行定时钡餐食管造影检查（timed barium esophagram,TBE）和/或内镜下功能性腔内显像探针（endolumenal functional lumen imaging probe,FLIP）作为辅助检查方法来评估EGJ梗阻。
2 综合松弛压综合松弛压（integrated relaxation pressure,IRP）用于评估后胃食管交界处松弛压，其诊断阈值根据体位和设备不同而变化。
IRP松弛异常为仰卧位IRP中位值≥15mmHg(Medtronic系统）或≥22 mmHg(Laborie/Diversatek系统），立位IRP中位值≥12mmHg(Medtronic系统）或≥15mmHg(Laborie/Diversatek系统）。
浅谈胃肠道功能性疾病的动力诊查方法
浅谈胃肠道功能性疾病的动力诊查方法消化道动力性疾病是常见的消化系统疾病之一大量研究资料显示，消化道功能紊乱性疾病在世界范围内发病率较高且有日渐上升趋势。
在日常医疗工作中.约有近50%患者因腹胀、腹痛等消化道症状就诊，其中30% -40%最终确诊为消化道动力障碍性疾病，该疾病几乎占胃肠道疾病的半数以上。
人体消化道疾病与消化道生理参数及其变化规律存在密切的关系，这种对应关系的研究和消化道疾病的诊断都直接依赖于消化道生理参数的检测。
如前所述，到目前为止，临床上还没有一种方法能在正常生理状态下对整个胃肠道多项参数进行长时间的动态监测和分析。
胃肠道动力检测是消化道腔内压力测定中的一个重要部分，主要用于研究和诊断胃肠动力障碍性疾病，是胃肠疾病其它检查方法的补充和综合应用，显示了较高的临床意义。
本文根据实际的医用要求，探讨胃肠动力诊查方法。
一、胃肠道功能性疾病的概念功能性胃肠病（FGIDS）罗马Ⅲ体系与胃肠动力疾病（DGIM）新概念的提出加深了人们对消化道运动功能障碍性疾病的认识，例如最常见功能性消化不良（Functional Dyspepsia>，FD），原称非溃疡性消化不良（NUD），是由非器质性病变引起的一组消化不良症候群。
表现为持续性或反复发作性餐后饱胀、腹部胀气、暖气、早饱、厌食、恶心、呕吐、嘈杂、胸骨后痛、反胃等症状，且经胃镜等多种检查无特殊异常，病程超过12周以上而未发现器质性疾病。
现已获悉：新发消化不良患者中，能从组织结构方面作出解释的只是少数，多数病人都是功能性消化不良。
功能性消化不良的发病率很高，约占消化专科门诊的三分之一，严重影响患者生活质量，因病不能工作而造成的社会经济损失显著，并消耗大量的医疗资源。
二、胃肠动力性疾病的临床诊断和治疗胃肠道功能性疾病越来越受到人们的关注，用于检查和评估这类疾病的科学技术也不断进步与提高。
胃肠动力学是一门新兴学科，研究人体胃肠运动的生理、病理和胃肠动力性疾病的临床诊断和治疗。
胃食管反流病和食管癌
胃食管反流病与食管癌一、胃食管反流病(GERO,gastroesophageal,reflexdisease)胃食管反流病就是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎与咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎与内镜阴性的胃食管反流病,我国发病率低于西方国家。
(一)病因胃食管反流病就是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病,发病就是抗反流防御机制下降与反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
1、食管抗反流屏障(1)LES与LES压:LES就是食管末端3~4cm长的环形括约肌,正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10~30mmHg为一高压带,防止胃内容物进入食管。
食物、药物如钙通通阻带剂,地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
(2)一过性LES松弛,TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)就是引起胃食管反流的主要原因。
(3)裂孔疝,可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。
2、食管酸清除正常情况下,容量清除就是食管廓清的主要方式,如反流物反流,则刺激食管引起继发蠕动,减少食管内酸性物质容量。
3、食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用,称为食管粘膜组织抵抗力。
4、胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。
(二)临床表现1、烧心与反酸烧心就是指胸骨后剑突下烧灼感,常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现,卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2、吞咽困难与吞咽痛食管功能紊乱引起者,呈间歇性;食管狭窄引起者、持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3、胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下,严重时可为剧烈刺痛,可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后,此时酷似心绞痛。
4、其她癔球症(定义考生要牢记,名词解释),咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管,肺可反复发生肺炎。
(三)并发症1、上消化道出血可有呕血与(或)黑粪,每日出血超过50ml,可出现黑便。
食管动力异常与胃食管反流病的相关性研究
食管动力异常与胃食管反流病的相关性研究[摘要] 目的探讨食管动力异常与食管黏膜损害及酸反流发生的临床相关性。
方法选择笔者所在医院2011年6月～2012年6月收治的符合胃食管反流病诊断标准的148例患者以及15名其他受试者纳入研究，均接受食管压力和食管24 h ph值测定，gerd患者根据压力分组，其他受试者纳入对照组，对所有受试者食管压力以及24 h食管ph值进行比较分析。
结果 52例（35.1%）患者符合下食管括约肌低压标准，49例（33.1%）患者符合食管无效动力标准，33例（22.3%）患者两项均符合，14例（9.5%）患者两项均不符合。
对照组的lesp要显著高于其他四组，差异有统计学意义（p0.05）。
结论胃食管反流病的发生与多因素有关，下食管括约肌低压和食管无效动力都是诱发因素之一，其中反流性食管炎的程度与酸反流密切相关，而与食管无效动力无相关性。
[关键词] 胃食管反流；食管括约肌低压；食管无效动力[中图分类号] r571???[文献标识码] a???[文章编号]2095-0616（2012）22-12-03relative study between esophageal dysmotility and gastroesophaeal reflux diseaseniu?yichun??zhao?gongfang??huang?hua??chang?jiang??li? weihua??he?haiyufu?wen??wang?meiliandepartment of gastroenterology， the second affiliated hospital of kunming medical university， kunming 650101，china[abstract] objective to instigate the relationship between esophageal dysmotility and gastroesophaeal reflux disease. methods 148 patients with gerd and 15 other people of our hospital from june 2011 to june 2012 were selected and tested by esophageai manometry and 24 h ph monitoring.148 patients were grouped by esophageai manometry， and healthy people as control group， all the esophageai manometry and 24 h ph monitoring results were compared. results 52 patients （35.1%） were complied with standard of les low pressure. 42 patients （33.1%） were complied with standard of iem. 33 patients （22.3%） were complied with both， and 14 patients （9.5%） complied neither. the lesp of control group were significantly higher than other four groups（p0.05）. conclusion the incidence of gerd has multi-factors. lesp and iem are one of the predisposing factors. the degree of reflux esophagitis are closely related to acid reflux and have no correlation with iem.[key words] gastroesophaeal reflux disease； esophagealsphincter low pressure； esophageal invalid power 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，gerd）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等不适症状或并发症[1]。
利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异
利用高分辨食管测压比较正常人吞咽液体食团及固体食团的食管动力学差异邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【摘要】目的探讨正常人吞咽液体食团及固体食团时的食管动力学差异.方法纳入2016年1-12月40名吞咽正常的志愿者进行高分辨食管测压,比较吞咽液体食团及固体食团时,食管动力学参数的差异.结果 (1)食管上括约肌动力学差异:吞咽液体食团时,松弛后残余压大于吞咽固体食团(P=0.000),松弛持续时间差异无统计学意义(P＞0.05).(2)食管体部动力学差异:吞咽液体食团时,食管全段蠕动波幅度显著低于吞咽固体食团(P=0.003);食管全段蠕动波传递速度快于吞咽固体食团(P=0.000);食管近段蠕动波持续时间慢于固体吞咽(P=0.002).(3)下食管括约肌动力学差异:吞咽液体食团时松弛后残余压、松弛率以及松弛持续时间均大于吞咽固体食团(P＜0.05).结论两种食团吞咽在食管动力学参数上有差异有统计学意义,在临床中可为单独设立吞咽固体食团时的参考值提供依据.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)013【总页数】4页(P1166-1169)【关键词】高分辨食管测压;吞咽;食团;液体;固体;食管动力学;护理【作者】邹莹莹;黄颖;刘梅娟;程凤平;吴嘉煖;王莉慧【作者单位】南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515;南方医科大学南方医院消化科内镜室,广东广州510515【正文语种】中文【中图分类】R571食管测压是评价食管动力学的金标准[1]，已被国内多家医院开展。
常规食管测压为吞咽10口液体食团，并利用这10口食团分析食管全段的蠕动收缩功能[2]；但临床上尚有发现患者仅吞咽固体时出现症状。
无效食管动力在胃食管反流病中作用的探讨
无效食管动力在胃食管反流病中作用的探讨计亦旻;胡晔东;徐文;刘雁冰;孙燕;刘菲【摘要】目的探讨无效食管动力(IEM)在胃食管反流病(GERD)发病中的作用.方法选取2014年7月至2016年2月在上海同济大学附属东方医院就诊的GERD患者,所有患者均接受高分辨率(HRM)食管测压和24 h动态pH监测,排除食管-胃连接处(EGJ)压力和(或)形态异常的情况,共纳入49例GERD患者.根据HRM测压下食管远端收缩积分(DCI)将GERD患者分为IEM组、异常动力组和正常动力组.比较各组间食管动力及反流情况.结果 49例GERD患者中,IEM组19例,异常动力组15例,正常动力组15例.IEM组中反流性食管炎所占比例显著高于异常动力组和正常动力组(P＜0.05),正常动力组与异常动力组相比较差异无统计学意义.IEM组平均吞咽DCI显著低于异常动力组及正常动力组(P＜0.01),异常动力组显著低于正常动力组(P＜0.01).IEM组食管体部蠕动中断长度相较于异常动力组及正常动力组显著延长(P＜0.01),异常动力组较正常动力组显著延长(P＜0.01).各组间酸反流次数、弱酸反流次数、非酸反流次数和总反流次数比较差异无统计学意义.IEM组DeMeester得分及合计酸反流时间较异常动力组及正常动力组显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05),异常动力组及正常动力组DeMeester得分及合计酸反流时间比较差异无统计学意义.49例GERD患者中,平均吞咽DCI与食管蠕动中断长度呈负相关(P＜0.01),平均吞咽DCI与合计酸反流时间呈负相关(P＜0.01).结论 GERD 患者中食管动力障碍与酸反流相关,食管体部收缩力度减弱,蠕动中断延长,与酸反流严重程度相关.IEM患者食管收缩力度较弱,酸反流时间较长,更易导致食管炎发生.【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2018(038)003【总页数】4页(P187-190)【关键词】胃食管反流病;无效食管动力;食管动力障碍【作者】计亦旻;胡晔东;徐文;刘雁冰;孙燕;刘菲【作者单位】200092 上海交通大学医学院附属新华医院急诊科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科;200120上海,同济大学附属东方医院消化科【正文语种】中文胃食管反流病(GERD)是临床上常见的上消化道动力障碍性疾病，目前认为有多种因素参与其发病过程，包括食管清除能力降低、食管下括约肌(LES)静息压力减低、食管-胃连接处(EGJ)形态异常、食管黏膜防御作用减弱等。
难治性胃食管反流病食管动力及反流特点的临床分析
- 142 -的体外实验研究[J].中华皮肤科杂志，2020，53（6）：415-423.[18] Wang W G，Li J S，Ding Z Y，et al.Tanshinone I inhibits thegrowth and metastasis of osteosarcoma via suppressing JAK/STAT3 signalling pathway[J].J Cell Mol Med，2019，23（9）：6453-6465.[19]吴雪艳，赵依纳，王小杰，等.半乳糖凝集素3表达抑制对人胃癌MGC-803细胞中Bcl-2和Bax 表达的影响及其促凋亡作用[J].吉林大学学报（医学版），2020，46（2）：335-339.[20]覃高升，佳乐，王婉婉，等.细胞焦亡在肿瘤中的研究进展[J].癌症进展，2020，18（4）：339-342.（收稿日期：2020-11-27） （本文编辑：刘蓉艳）*基金项目：深圳市卫生计生系统科研项目（SZXJ2017078）①北京大学深圳医院 广东 深圳 518036通信作者：王俊萍难治性胃食管反流病食管动力及反流特点的临床分析*杨莉丽① 邓兴明① 张燕燕① 邹兵① 王俊萍①【摘要】 目的：分析难治性胃食管反流病（RGERD）的食管动力学状态及反流特点。
方法：选取2019年8月-2020年12月本院消化内科收治的60例RGERD 患者作为病例组，另选取本院消化内科收治的60例非难治性的胃食管反流病（GERD）患者作为对照组。
采用高分辨率食管测压（HREM）监测并比较两组食管动力学参数[食管上端括约肌（UES）压力、食管下端括约肌（LES）压力、LES 长度、远端收缩积分（DCI）、收缩前沿速度（CFV）、胃食管连接处收缩积分（EGJ-CI）]。
采用24 h 食管pH-阻抗监测（24 h MⅡ-pH）监测并比较两组反流指标。
结果：病例组UES 压力与LES 压力均低于对照组（P <0.05）；病例组弱酸反流、非酸反流、气体反流及气液混合反流次数均多于对照组（P <0.05）。
高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展
高分辨率测压诊断食管动力性疾病的研究进展周国建;赵威;王邦茂【摘要】食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。
食管测压法是评估食管运动功能的金标准。
20世纪末21世纪初高分辨率测压（HRM）问世，其诞生是食管测压历史上的里程碑。
与传统测压相比，HRM更为直观、准确。
本文就HRM诊断食管动力性疾病的研究进展作一综述。
%Esophageal motor dysfunction can cause dysphagia and chest pain. Esophageal manometry is the gold standard for evaluating esophageal motility. High-resolution manometry (HRM)was appeared at the end of 20th century to the beginning of 21st century. The birth of HRM is a milestone in the history of esophageal manometry. Compared with traditional manometry,HRM is more intuitive and accurate. This article reviewed the advances in study on HRM in diagnosis of esophageal motility disorders.【期刊名称】《胃肠病学》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】4页(P697-700)【关键词】食管动力性疾病;高分辨率测压;食管括约肌,下段;食管失弛症;芝加哥分类标准;诊断【作者】周国建;赵威;王邦茂【作者单位】天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052;天津医科大学总医院消化内科 300052【正文语种】中文食管运动功能障碍可引起吞咽困难和胸痛。
《中国胃食管反流病诊疗规范》(2023)要点
《中国胃食管反流病诊疗规范》（2023）要点【摘要】胃食管反流病是常见的慢性消化系统疾病，认识其病因、临床表现，规范其诊断和治疗对临床医师非常重要。
本诊疗规范由中华医学会消化病学分会发起，结合国内外最新指南与相关研究，从胃食管反流病的临床表现、诊断方法、诊断流程和治疗规范等方面进行了总结，旨在提高我国临床医师对胃食管反流病的诊治管理水平。
胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。
GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。
2014年的流行病学调查数据显示，GERD 的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13％。
GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。
GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。
GERD 的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。
GERD 的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。
这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。
一、GERD的临床表现（一）症状GERD的典型症状为烧心和反流。
烧心定义为胸骨后区域的烧灼感，可向上延伸至咽喉处。
反流指胃内容物回流至口腔或咽部。
GERD的不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹胀、嗳气等。
GERD还可表现为食管外症状，包括咽喉不适、咳嗽、哮喘等。
Barrett食管临床表现和诊断
GERD的并发症Bar rett食管Ba rrett食管(BE)是指食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理学现象,又称食管下段柱状上皮化 Bar rett食管(BE)是指食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理学现象,又称食管下段柱状上皮化。
因为首先是由英国著名的外科医生Do rmanBarre tt 提出,所以后来这种病变即以他的名字命名。
BE在欧洲和北美常见,亚洲人和黑人少见。
西方国家食管腺癌比鳞癌更常见,在西欧近30年来,食管腺癌发病率上升了8倍,上升率超过任何一种实体肿瘤。
在亚洲食管腺癌也有上升的趋势。
B E患者中每年大约有0.5%发展为腺癌,因为观察到B E与食管腺癌的发生关系密切,因此BE成为近年来研究的热点。
Barr ett食管病理特征Barre tt食管的形成主要是由于胃食管反流破坏了正常的鳞状上皮之后,导致对消化液有较强抵抗能力的化生性柱状上皮形成的一种病理过程。
在这一病变的基础上,经常发生消化性溃疡、食管狭窄、肠上皮化生、异型增生,直至腺癌。
Ba rrett食管诊断标准是,食管黏膜中有柱状上皮存在即可诊断。
诊断的准确与否有赖于内镜下取材部位的确定,通常是在食管下括约肌以上出现胃型或肠型上皮而确定诊断。
Ba rrett食管病理组织学上表现为含有类似于胃、肠(小肠和大肠)的不同类型的上皮细胞,构成了表面上皮成分和其下方的黏膜腺体成分。
胃型上皮为柱状上皮和胃贲门黏液腺或胃底腺;肠型上皮为吸收柱状上皮、杯状细胞、潘氏(P aneth Cell)和神经内分泌细胞等。
这种病变可形成完整的黏膜层,形似完全的胃黏膜结构或具有绒毛和乳头状增生的肠黏膜。
胃食管反流病和食管癌
胃食管反流病与食管癌一、胃食管反流病（GERO,gastroesophageal,reflexdisease）胃食管反流病就是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎与咽、喉、气道等食管以外得组织损害。
临床分反流性食管炎与内镜阴性得胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
(一)病因胃食管反流病就是多种因素造成得消化道动力障碍性疾病，发病就是抗反流防御机制下降与反流物对食管粘膜攻击作用得结果。
1、食管抗反流屏障(1)LES与LES压：LES就是食管末端3~4cm长得环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力(LES压)为10~30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。
食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
(2)一过性LES松弛，TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)就是引起胃食管反流得主要原因。
(3)裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸得清除致病。
2、食管酸清除正常情况下，容量清除就是食管廓清得主要方式，如反流物反流，则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3、食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。
4、胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。
(二)临床表现1、烧心与反酸烧心就是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2、吞咽困难与吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3、胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。
4、其她癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
(三)并发症1、上消化道出血可有呕血与(或)黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。
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8
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
食管动力障碍-芝加哥诊断标准
1
ESOPHAGUS MANOMETRY
Non-obstructive
dysphagia
Esophageal
Reflux
chest pain
symptoms
2
芝加哥分类
新的HRM分类最初由芝加哥小组于2008年确定(DCI+IRP)
[John Pandolfino, Peter Kahrilas, Sudip Ghosh, Monika Kwiatek]
2011年瑞士Ascona会议由国际HRM工作组确定 2014年芝加哥国际HRM 工作组在2011 版芝加哥分类 标准基础上进行了调整和更新
3
P-UES
UES resting pressure
Break
DCI
CFV
DL CDP
IRP
LES resting pressure
4
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
15
IDENTIFIED CDP
16 A and B: Adding the stipulation that the CDP must be localized to within 3 cm of the proximal margin of the LES；C: CDP is localized along a pressure above IBP幻灯片 19 , not to the moment of compartmentalized pressurization
12
CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINT收缩减速点
食管清空过程中远端收缩将减慢
fast
slow
13
CDP = CONTRACTILE DECELERATION POINT
CDP point. 这个点的收缩将减慢.
14
CDP难以定位
①在非典型蠕动性吞咽中，CDP必须位于LES上端边缘 3 cm以内； ②在可以区分的食管增压型吞咽中，CDБайду номын сангаас必须位于比 “可以区分的食团内压力(intrabolus pressure， IBP)”更高的等压线上。
5
IRP4 = INTEGRATED RELAXATION PRESSURE综合松弛压力 诊断贲门失弛缓症(achalasia of cardia，AC)的关键 指标。改进LES松弛评估。 传统测压应用呼气末值。 在10秒窗口内计算 连续或中断的4秒松弛.
10 s 6
IRP4 = INTEGRATED RELAXATION PRESSURE
IBP
17
CFV = CONTRACTILE FRONT VELOCITY
测量收缩最快的部分 使用CDP（收缩减速点）为终点 正常值: CFV < 9 cm/s CFV
CDP
18
IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
LES channel
得到总时间为4秒的片段，IRP为 最低平均压力 不必为连续时间窗 正常值: IRP4 < 15 mmHg 12.3 mmHg
[1] + [2] + [3] = 4 seconds
[1]
[2]
[3]
7
更新点
使用中位值代替平均值：与IRP平均值相比，使用中 位值可减少极值的影响。第3版CC推荐使用IRP的中 位值代替平均值评价EGJ出口有无梗阻。 强调灵活对待正常值上限：使用不同设备测定的IRP 正常值上限不同；即使使用同一种类型传感器测出的 IRP其正常值上限仍有变异性，故第3版CC强调灵活 对待IRP正常值上限。
9
DCI = DISTAL CONTRACTILE INTEGRAL 远端食管收缩力度 传统方式:波峰、持续时间 收缩值的测量方法
波幅 (mmHg) 持续时间 (seconds) 长度 (cm)
10
DCI = DISTAL CONTRACTILE INTEGRAL
忽略20 mmHg 以下压力 (去除干扰) 计算区域是指从压力移行带至LES 上端边缘、收缩压超过20 mmHg 的区域，即第2、3收缩节段所在的 时空范围 HRM应用过程中可遇到以LES区域 为主的高幅收缩或同时包含第2、3 收缩节段和LES的高幅收缩，上述 情况中DCI计算框的范围应包含LES。
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断
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IRP
DCI CDP CFV DL Breaks
Integrated Relaxation Pressure (mmHg) 综合松弛压力 Distal Contractile Integral (mmHg.s.cm) 远端收缩构成 Contractile Deceleration Point (position) 收缩减速点 Contractile Front Velocity (cm/s) 波前速度 Distal Latency (s) 远端潜伏期 Peristaltic Breaks (cm) 蠕动中断