胆总管结石病人护理

胆总管切开取石＋T管引流＋胆道造影 手术方式
T管为乳胶制品或硅胶制品，全长40, T管引流的主要目的是（1）引流胆汁 （2）引流残余结石（3）支撑胆道
（2）胆总管空肠吻合术：适应于胆总管扩张 ≥2.5,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上 段胆管通畅者。
（3）括约肌成形术：适应症同胆总管空肠吻 合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆 肠吻合术者。
3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核 左移。可有梗阻性黄疸的检验表现，血 胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增 高且常有波动；肝、肾功能有不同程度 损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。
诊断要点：
4、静脉胆道造影、(经皮肝穿刺胆道造影 术)、、等检查，显示胆管扩张，有结石 影。可有胆总管下段部分梗阻、排空迟 缓征象。
概念：
胆总管结石是指位于胆总管内的结 石，根据其来源可分为原发性胆总管结 石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
临床表现：
主要是胆管梗阻和胆管炎，典型的症 状是在开始时有典型的胆绞痛，常有恶 心呕吐，有胆道感染的病人，随后表现 出寒战发热出汗，24h后出现黄疸
临床表现：
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、 危，完全取决于结石阻塞时的程度和有 无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛， 寒战发热和黄疸三者并存（夏柯氏三联 征），是结石阻塞继发胆道感染的典型 表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加 之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结 石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不 流通症状得以缓解。
（4）经括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿 于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。
治疗：
非手术治疗
一般治疗 胆管结石并发感染症状较 轻时，禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记 出入量；抗生素控制感染，解痉止 痛。待症状控制后再择期手术治疗。
取石、溶石 术后胆管内残留结石者， 可经T管窦道插入纤维胆道镜直视下 取石。对于难以取净的结石，可经T 管灌注溶石药物溶石。

二聚体0.36(02-22)
病史
患者完善术前准备后于02-23在全麻下 行胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流 术，术后安返病房，给予心电监护、吸氧 24h,患者腹部伤口敷料外观干燥，带回腹 腔引流管一根、T管、尿管，尿管于02-24 拔除，腹腔引流管于02-26拔除。
病史
术后患者神志清楚，一般情况可，无腹 痛腹胀，无呕吐发热，生命体征平稳，腹部 伤口敷料外观干燥，T管在位通畅，24h引流 胆汁约400-600，二便正常，心理状况良好. 护理：二级护理 低脂普食 治疗：抗感染 保肝
Fra Baidu bibliotek史
既往史：既往曾于我科行“巨结肠切除手 术”，否认糖尿病、高血压，否认肝炎、结 核等传染病史，否认输血史，预防接种随社 会人群。
家族史：否认家族中类似疾病史，否认家族 性糖尿病、高血压病。
过敏史：否认食物药物过敏史
病史
辅助检查 02-12 X线胸片 正位胸片未见明显异
常 心电图 正常心电图 平扫 胆囊结石
1.胆汁的生成和成分 肝细胞﹑胆总管每 日分泌胆汁约800-1000,以肝细胞分泌 为主，其中水分占97％,其余以胆盐﹑胆 固醇﹑磷脂酰胆碱为主。
2.胆汁的生理功能 （1）乳化脂肪（2） 协助脂溶性维生素的吸收（3）抑制肠 内致病菌生长和内毒素生成（4）刺激 小肠和结肠蠕动（5）中和胃酸等
疾病相关知识
病史
术后复查
02-27 血常规 白细胞6.33×109 中性粒细胞
75.3 ％ 血红蛋白 137 血小板178×109 肝功能 谷丙转氨酶497 谷草转氨酶 125 谷
氨酰转肽酶429 碱性磷酸酶164 病理报告 慢性胆囊炎 胆总管结石
胆道系统 解剖示意
图
肝外胆道详细分段
胆道系统的生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送 胆汁的功能。
02-13 胆囊炎、胆囊结石、胆总管 结石
病史
血常规白细胞4.9×109 中性粒细胞65.7％ 血 红蛋白150 血小板173×109(02-22)
肝功能 谷丙转氨酶740 谷草转氨酶278 谷 氨酰转肽酶870 碱性磷酸酶321 总胆红素 36.3（02-22）。
凝血常规 血浆凝血酶原时间13.6s
中西医结合疗法 利用消炎利胆类中
护理计划
术前护理诊断
舒适的改变与胆道梗阻引起的腹痛有 关
焦虑 与胆道疾病反复发作和担心预
后
有关
舒适的改变
目标：病人能准确表达腹痛的部位、 性质、持续时间，并能得到及时有 效处理
１．胆道梗阻
２．继发性感染
３．肝细胞损害
４．胆源性胰腺炎
肝内胆管结石 除具备肝外胆管结石 的病理改变外，还可具有：肝内胆 管狭窄，胆管炎或肝胆管癌的病理
诊断要点：
1、病史中具有反复发作性剑突下或右上 腹绞痛，伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸 等症状，呈波动状态。
2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染，多有 剑突下或右上腹压痛、肌紧张，可有胆 囊肿大、肝肿大并有触痛。
胆总管结石病人护理 张洁 尹颖
病史
患者，梅建明，男，46岁，患者因“反复右 上腹痛半月”于2010-02-21收住入院。
患者半月前无明显诱因出现右上腹痛，持续 性胀痛，向肩背部放射，曾于我科住院治疗， 诊断为急性胆源性胰腺炎，胆囊结石，胆总 管结石，经保守治疗后缓解，但转氨酶仍较 高，出院后继续口服保肝治疗，此次入院为 手术治疗，拟“胆总管结石”收住我科，入 院时心理状况一般。
临床表现：
如胆道感染严重，并发急性梗阻性 化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半 数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏 迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克 表现（雷诺氏），如不及时治疗，常在 1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死 亡。
临床分类和病理
肝外胆管结石 多位于胆总管下端， 其病理改变主要有以下几个方面：
5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有 结石。
6、核素扫描可显示胆管狭窄、扩张及梗 阻部位，有助诊断。
7、诊断胆管结石之前需要排除肾绞痛、 肠绞痛、胰头癌和壶腹部癌，因此需要
下鉴别诊断胆总管结石
治疗：
以手术治疗为主 常用手术方法
（1）胆总管探查或切开取石，T管引 流术：适用于单纯胆管结石，胆管 上下端通畅，无狭窄或其他病变者。 如有胆囊结石，同时行胆囊切除术