肠内营养的护理
肠内营养护理措施
肠内营养护理措施背景介绍肠道是人体吸收营养和排泄废物的重要通道，它的健康状况直接影响到人体的营养状况以及整体健康水平。
对于一些无法通过口腔摄入足够营养的病患，肠内营养是一种重要的补充方式。
肠内营养是指通过将特定的液体营养物质直接输入到小肠腔内，从而实现对患者营养需求的补充和满足。
在实施肠内营养时，护理人员需要采取一系列措施来确保治疗的安全和有效性。
肠内营养护理措施的目的•提供充足的营养支持，满足患者的营养需求。
•促进胃肠道功能恢复，增强患者的免疫力。
•预防和减少并发症的发生，提高治疗的成功率。
•提供舒适的护理环境和有效的护理团队支持。
肠内营养护理措施1.评估：在开始肠内营养治疗之前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等。
评估的结果能够帮助护理人员了解患者的胃肠道状况以及营养需求，有针对性地制定护理计划。
2.导管选择：根据患者的具体情况和需要，护理人员需要选择适合的肠内导管。
常用的肠内营养导管包括鼻空肠导管、经皮内镜下空肠造口术以及经皮内窥镜下十二指肠造口术等。
导管的选择要考虑到患者的病情、预期治疗时间以及操作难易度等因素。
3.导管插入：在导管插入过程中，护理人员需要遵守严格的无菌操作规范。
插入导管前需要确保导管的完整性和清洁度，并对导管进行必要的预处理。
插入导管时，需要充分沟通和安抚患者，尽量减少不适和疼痛感。
4.营养物质选择：根据患者的具体营养需求，护理人员需要选择适合的营养物质。
常见的肠内营养物质包括乳蛋白、氨基酸、脂肪乳、碳水化合物等。
选用营养物质时需要考虑患者的肠道吸收功能、疾病状态以及特殊需求等因素。
5.营养物质输入：在输入营养物质之前，护理人员需要对营养物质的质量和温度进行检查。
在输入过程中需要注意注射速度和流量，防止过快或过慢引起胃肠道反应。
输入完成后需要观察患者的反应，及时处理并发症。
6.导管护理：在导管使用期间，护理人员需要进行定期的导管护理和换药。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规肠内营养护理是指通过肠内途径给予患者营养支持的护理措施。
它通过肠道消化和吸收功能来提供充足的营养，减少肠外营养的需要。
肠内营养护理有助于提高患者的营养状况，增强免疫力，促进康复，减少并发症的发生。
下面是肠内营养护理的常规措施。
1.全面评估：护士需要对患者进行全面评估，包括患者的营养状况、肠道功能、肠道吸收能力、疾病状态和合并症等。
了解患者的基本情况对制定合理的肠内营养护理方案至关重要。
2.选择合适的配方：根据患者的营养需求和特殊情况选择适宜的肠内营养配方。
一般情况下，应选择高营养密度、低渗透压、易于消化和吸收的配方。
根据需要，可以选择不同种类的配方，例如低糖配方、低脂配方、高蛋白配方等。
3.导管选择与置入：根据患者的肠道功能和疾病状态选择合适的肠内导管。
常用的肠内导管有鼻饲管、胃饲管和空肠置管等。
护士需要掌握导管的选择原则和正确的置入方法，确保导管的安全和有效。
4.导管护理：护士需要定期检查和清洁肠内导管，检查导管是否有堵塞、移位或感染等情况。
为了保持导管的通畅，护士需要定期冲洗导管，遵循护理操作的各项规范。
5.监测营养状况：护士需要监测患者的体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标，评估肠内营养的效果。
根据监测结果，及时调整肠内营养配方和计量，以满足患者的营养需求。
6.配合其他治疗：肠内营养护理通常是患者治疗的一部分，护士需要与其他医疗人员密切配合，调整治疗方案。
护士需要了解患者的病情变化和治疗进展，及时做出相应的护理干预。
7.宣教与心理支持：肠内营养护理涉及患者和家属对护理操作的理解和配合。
护士需要对患者和家属进行营养知识和操作技巧的宣教，帮助他们理解和接受肠内营养护理。
此外，护士还需要给予患者和家属心理支持，减轻他们的焦虑和压力。
8.并发症预防与处理：肠内营养护理可能出现一些并发症，如导管脱落、腹胀、腹泻等。
护士需要及时观察患者的症状和体征变化，采取相应的护理措施。
同时，护士还需要根据患者的实际情况进行并发症的预防，如适当调整配方、控制液体摄入等。
2024年版肠内营养护理规范
2024年版肠内营养护理规范引言本文档旨在制定2024年版肠内营养护理规范，以促进患者在接受肠内营养治疗过程中的安全和有效性。
本规范适用于所有医疗机构和医疗人员，旨在提供一套简单且没有法律复杂性的肠内营养护理策略。
目标- 确保患者获得适当的肠内营养支持，并最大程度地减少并发症的发生。
- 提供给医疗人员一个参考框架，以便他们能够根据最新的标准和指南进行肠内营养护理。
规范内容1. 患者评估- 在确定是否需要肠内营养治疗之前，必须进行全面的患者评估，包括但不限于患者的营养状况、肠道功能、疾病特点和预期治疗期限。
- 根据患者的评估结果，确定肠内营养的适应症和最适合的营养配方。
2. 营养配方选择- 根据患者的特定需求，选择适当的营养配方。
考虑患者的年龄、性别、体重、疾病特点和预期治疗期限等因素。
- 营养配方的选择应基于最新的营养治疗指南和临床证据。
3. 肠内导管插入- 在进行肠内导管插入之前，医疗人员必须接受专业培训，以确保操作的安全性和有效性。
- 在插入肠内导管之前，必须进行适当的消毒和穿刺部位准备，以减少感染的风险。
- 在插入过程中，必须严格遵守无菌操作和导管固定的原则。
4. 肠内营养管理- 在开始肠内营养治疗后，必须进行定期的患者监测和评估，以确保治疗的效果和安全性。
- 医疗人员应密切关注患者的肠内营养接受情况、营养摄入量、液体平衡和营养相关并发症的出现。
- 患者的肠内营养方案应根据患者的病情和营养需求进行定期调整。
5. 并发症预防与处理- 医疗人员应密切关注并发症的预防和早期识别，如肠梗阻、感染、电解质紊乱等。
- 在出现并发症时，医疗人员应及时采取适当的干预措施，并与专业团队协作处理。
6. 患者教育和营养支持- 医疗人员应向患者和家属提供关于肠内营养治疗的相关信息和教育，包括治疗目的、操作技巧和并发症预防等。
- 医疗人员应提供适当的心理支持和营养咨询，以帮助患者更好地适应肠内营养治疗。
结论本文档提供了2024年版肠内营养护理规范的基本内容，旨在为医疗机构和医疗人员提供简单且没有法律复杂性的肠内营养护理策略。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规【护理措施】1.给予肠内营养之前，向患者及家属说明肠内营养的目的、操作步骤和注意事项，给予心理支持，取得理解和配合。
2.根据患者的具体情况，合理配制肠内营养液。
（1）一般患者宜给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。
腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。
便秘患者宜选择含丰富纤维素的食物，并保证摄入足够的水分。
（2）按要求配制营养液。
选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。
配制液应现配现用，常温下放置不宜超过24小时。
3.规范实施肠内营养操作。
（1）选择合适的体位。
对于年老体弱、卧床、意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液者取半坐卧位，以防反流和误吸。
对于经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。
（2）营养液的温度以接近体温为宜，一般在37～40℃。
使用前充分摇匀，正确连接管道。
（3）控制输注量和速度，应从低浓度、慢速度、小剂量开始。
一般浓度从8％～12％，速度以20～40ml/h开始，在5～7天内逐渐达到全量。
（4）对于经鼻饲或胃造瘘管给予营养液者，注意每4小时抽吸胃液并估计胃内残余量，如残余量大于100～150ml应延迟或暂停输注，必要时加胃动力药。
（5）在输注过程中，观察病情变化。
如患者突然出现呼吸急促、呛咳、咳出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注，鼓励并刺激患者咳嗽，并及时报告医生。
4.保持喂养管通畅。
（1）妥善固定喂养管，避免扭曲、打折、和受压。
（2）每天更换输液管。
（3）药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管，以免药丸在营养液中不能溶解而粘附于管壁或堵塞管腔。
（4）输注营养液前后及特殊用药前后，均应用20～30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管，持续输注时，每4小时冲洗喂养管1次。
5.注意评估疗效和预防并发症。
注意监测血糖、尿量变化，观察有无发热、咳嗽等。
遵医嘱定期查血常规、血生化、尿素氮等。
【健康指导】1.告知患者在输注过程中，如出现不适，及时报告医护人员。
肠内营养的护理-PPT课件全文
高血糖的护理及治疗
高血 糖
• 高血糖的原因
• 危重病人机体处于高代谢状态 • 营养液滴速过快 • 胰岛素抵抗…
ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制
高血糖的护理及治疗
• 加强血糖的监测 • 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 • 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L
范围内 • 注意防治低血糖(定义为<2.3mmol／L)
1. 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1)
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
肠内营养的护理
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 7. 溃疡性结肠炎 8. 脑损伤
临床治疗，从肠内全营养治疗开始 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出
• 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次
• 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。
肠内营养护理最新操作规范
肠内营养护理最新操作规范1. 引言肠内营养护理是一种通过肠道给予患者所需营养的方法，广泛应用于医疗机构中。
为了确保肠内营养护理的安全和有效性，制定一份操作规范是非常重要的。
2. 操作准备在进行肠内营养护理之前，需要进行以下准备工作：- 患者评估：评估患者的肠道功能、营养需求和适应症，确保肠内营养护理适用于该患者。
- 医嘱确认：确认医生已经下达了进行肠内营养护理的医嘱，并明确所需营养成分和剂量。
- 设备准备：准备好所需的肠内营养管、营养液和输注泵等设备，并确保其清洁和完好无损。
3. 操作步骤3.1 插管操作1. 患者准备：确保患者处于适当的体位，通常为半卧位或仰卧位。
2. 管道选择：根据患者情况选择合适的肠内营养管，如胃管或空肠管。
3. 滴管插入：采用无菌操作，将肠内营养管插入患者口腔，通过食管插入到胃或空肠。
确保插管过程中患者感到舒适，避免损伤黏膜。
4. 定位确认：通过X光或其他适当方法，确认肠内营养管的准确位置，避免误导管。
5. 固定固定：将肠内营养管固定在患者体表，确保管道稳固不易脱落。
3.2 营养液输注1. 营养液准备：按照医嘱要求，准备合适的肠内营养液，并确保其质量和安全性。
2. 输注装置选择：选择适当的输注泵或滴注装置，确保输注速度和压力控制在安全范围内。
3. 连接管路：将肠内营养管与输注装置连接，并确保连接处密封可靠，避免漏液或感染风险。
4. 输注监测：定期检查输注装置的运行情况，避免堵塞或漏液等问题。
同时监测患者的反应和耐受情况。
4. 操作注意事项为确保肠内营养护理的安全和有效性，需要注意以下事项：- 严格执行无菌操作，避免感染风险。
- 定期检查肠内营养管的通畅性和位置，防止误导管或脱落。
- 注意患者的营养需求和适应症，及时调整营养液成分和剂量。
- 定期监测患者的营养状态和相关指标，评估肠内营养护理的效果。
- 尽可能减少并发症的发生，如感染、腹胀等。
5. 总结肠内营养护理是一项重要的医疗护理工作，需要严格遵守最新的操作规范。
肠内营养防止误吸的护理措施
肠内营养防止误吸的护理措施1. 遵循医嘱，严格按照营养液配制标准进行操作。
2. 确保肠内饲养管的位置准确并定期检查。
3. 患者配备足够衣物，以减少不必要的频繁移动。
4. 增加患者的体位改变频率，避免长时间仰卧。
5. 定期记录患者的体征和症状，及时发现异常情况。
6. 建立肠内饲养管护理档案，详细记录护理情况。
7. 定期更换肠内饲养管及其连接器，避免污染和堵塞。
8. 严格执行卫生消毒制度，保持肠内饲养管周围环境清洁。
9. 提醒患者避免进行突然的弯腰、屈膝等剧烈体位变化。
10. 患者进食时，保持消化道通畅，避免出现胀气现象。
11. 在插管、进饲前后做好卫生消毒，并避免感染。
12. 定期对患者进行营养状况评估，及时调整营养液成分。
13. 确保护理人员在装配、操作和监护营养液过程中无菌操作。
14. 定期查看肠内饲养管插管部位是否有红肿、渗液等异常情况。
15. 加强患者的呼吸护理，避免呼吸道疾病引发误吸。
16. 确保患者肠内饲养管的配制液温度符合标准，避免烫伤。
17. 控制患者体位的变化速度，避免快速翻身等动作。
18. 加强对患者的监测，了解患者饮食摄入的情况和消化道的反应。
19. 协助患者进行口腔清洁和口腔护理，降低口腔细菌感染几率。
20. 定时调整患者肠内饲养管的位置，避免长时间对同一部位造成损伤。
21. 配备合适大小的肠内饲养管，避免过大或过小引起组织损伤。
22. 营养液配制前，应事先将所需的器械、药物准备齐全，保障医嘱执行的顺畅。
23. 配合医生合理制定患者的肠内饲养管使用方案，遵循行医规范。
24. 建立定期交流机制，及时了解肠内饲养管使用中可能存在的问题和风险。
25. 组织护理人员开展相关专业知识培训，提升肠内饲养管护理能力。
26. 提醒患者及其家属，遵循营养液接收的时间、速度和方法。
27. 必要时，派遣专业人员对患者进行个体化的营养配制，避免误操作。
28. 根据患者的病情特点，调整肠内饲养管的使用方式和剂量。
2024版肠内营养的护理ppt课件
肠内营养的护理ppt课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理实践与技巧分享目录•肠内营养效果评价及质量监控•总结回顾与展望未来发展趋势肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用定义作用适应症与禁忌症适应症禁忌症完全性机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。
严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
肠内营养与肠外营养比较肠外营养优点肠内营养优点可以迅速地提供能量和蛋白质，有效地纠正营养不良，避免并发症的发生。
比较重要性及临床意义重要性临床意义肠内营养制剂与选择肠内营养制剂分类要素型非要素型组件型不同疾病状态下制剂选择可选择专门为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，如含缓释淀粉的肠内营养制剂。
选择含支链氨基酸（BCAA）比例较高的肠内营养制剂。
选择含必需氨基酸比例较高的肠内营养制剂。
选择含抗氧化剂及高能量密度的肠内营养制剂。
糖尿病肝病肾病肺病010204个体化营养支持方案制定根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、疾病状态等评估患者的营养需求。
根据患者的胃肠道功能、消化吸收能力、有无并发症等选择合适的肠内营养制剂。
根据患者的饮食习惯、口味偏好等调整肠内营养制剂的口感和配方。
根据患者的经济条件和医保政策等选择合适的肠内营养制剂品牌和价格。
03注意事项与误区提示01020304肠内营养输注途径与方法鼻胃/肠管途径胃造瘘途径空肠造瘘途径030201输注途径介绍及优缺点比较输注方法选择依据和操作步骤间歇性重力滴注操作简单，但输注速度较慢，适用于胃肠道功能较好患者。
连续性经泵输注可精确控制输注速度和量，减少胃肠道不适，适用于长期肠内营养支持患者。
操作步骤评估患者状况、选择合适的输注途径和营养制剂、确定输注速度和量、定期监测患者营养状况及并发症情况。
并发症预防与处理策略机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症患者教育与心理支持教育内容向患者及家属介绍肠内营养的重要性、输注途径和方法、可能出现的并发症及预防措施等。
最新更新的肠内营养护理规定
最新更新的肠内营养护理规定一、总则1. 为规范肠内营养护理工作，提高护理质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、世界卫生组织（WHO）关于肠内营养的相关指南，结合我国实际情况，制定本规定。
2. 本规定适用于各级各类医疗机构开展肠内营养护理工作。
二、肠内营养护理组织与管理1. 医疗机构应成立肠内营养护理小组，负责组织、协调、监督本机构的肠内营养护理工作。
2. 肠内营养护理小组成员应具备一定的营养学、护理学及相关专业知识，定期参加培训和学习。
3. 医疗机构应建立健全肠内营养护理工作制度，明确工作流程、岗位职责、操作规范等。
三、肠内营养评估与监测1. 肠内营养前，应对患者进行全面评估，包括营养状况、胃肠道功能、肝肾功能、电解质平衡等。
2. 肠内营养过程中，应定期监测患者营养状况、胃肠道功能、肝肾功能、电解质平衡等指标，并根据监测结果调整营养方案。
3. 发现患者出现肠内营养并发症时，应立即停止肠内营养，分析原因，采取相应措施。
四、肠内营养制剂的选择与使用1. 肠内营养制剂的选择应根据患者病情、营养需求、胃肠道功能等因素综合考虑。
2. 应优先选择符合国家标准、具有良好安全性和营养价值的肠内营养制剂。
3. 使用肠内营养制剂时，应严格遵守说明书，注意温度、浓度、速度等。
五、肠内营养护理操作规范1. 肠内营养护理操作前，应认真洗手，戴好口罩、帽子，准备必要的器材和药品。
2. 严格遵循无菌操作原则，避免污染。
3. 输注过程中，应密切观察患者病情变化，如出现不适，应立即停止输注，分析原因，采取相应措施。
4. 输注结束后，应清洁管道，避免堵塞。
六、培训与教育1. 医疗机构应加强对护理人员肠内营养护理知识的培训，提高护理水平。
2. 护理人员应掌握肠内营养的基本理论、操作技能和相关法规，不断提升自身业务能力。
3. 医疗机构应积极开展肠内营养护理宣传教育，提高患者及家属的认识和配合度。
七、质量控制与持续改进1. 医疗机构应建立健全肠内营养护理质量控制体系，定期进行质量评估和监控。
简述肠内营养的护理要点
肠内营养护理要点一、营养泵输注使用营养泵输注可以控制营养液的输注速度和量，确保患者能够缓慢而均匀地接受营养。
这有助于减少胃肠道不适和避免一次性大量输注引发的代谢问题。
在输注过程中，应定期检查输注速度是否合适，并密切观察患者的反应，以确保患者的安全和舒适。
二、温度控制肠内营养液的温度应控制在接近体温的温度，以避免对胃肠道的刺激。
在输注前，可以使用加热垫或热水瓶将营养液加温至适宜温度。
同时，在输注过程中也应密切监测营养液的温度，以确保其在适宜范围内。
三、保持口腔清洁在进行肠内营养期间，保持口腔清洁非常重要。
患者应每天刷牙、漱口，保持口腔湿润，以防止口腔感染和口角炎等口腔问题。
同时，还应定期检查口腔黏膜是否完整，有无红肿、疼痛等异常情况。
四、管道护理肠内营养需要通过鼻胃管或鼻肠管输注，因此管道的护理至关重要。
要确保管道的位置正确、固定牢固，避免管道扭曲、折叠或脱落。
同时，要定期检查管道是否通畅，有无堵塞或漏液现象。
在输注过程中，患者应避免过度活动，以免导致管道移位或脱落。
五、观察胃肠道反应在接受肠内营养的过程中，患者可能会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。
因此，在输注过程中应密切观察患者的反应情况。
若出现不适症状，应及时调整输注速度或暂停输注，并通知医生进行处理。
六、营养液配制营养液的配制是肠内营养的关键环节。
要根据患者的具体情况和医生的治疗方案，按照规定的比例和顺序将营养成分混合在一起。
同时，要注意营养液的保质期和使用方法，确保其质量和安全。
七、输注计划肠内营养的输注应制定合理的计划，根据患者的身体状况和需要确定输注的时间、速度和量。
在输注过程中，要逐步增加输注量，并观察患者的反应情况，根据实际情况进行调整。
同时，要与医生密切合作，确保患者的治疗安全有效。
八、心理护理肠内营养可能会给患者带来一定的心理压力和不适感。
因此，医护人员应及时与患者沟通，解释肠内营养的重要性和必要性，消除患者的疑虑和恐惧感。
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规
一、营养液的管理：
1、现用现配。
营养液领取后保存在4℃冰箱，不超过24小时。
2、输注前加温至38—40℃。
二、管道护理
1、妥善固定，防止脱落。
2、保持通畅，定时冲管，防止堵塞。
喂养前后用至少50ml温开水冲洗喂养
管。
经喂养管给药，应在给药前后用温开水冲管。
3、按要求更换管道。
喂养管1天，普通胃管7天，鼻胃管1个月。
鼻肠管
42天。
三、病人护理
2、评估病人营养状态，选择合适的输注方式。
3、喂养时病情允许的患者保持坐位、半卧位、或床头抬高30度，防止反流。
4、气管切开的患者，将气囊充气，密切观察痰液的性质、颜色、，以判断是
否发生返流或食管气管瘘。
5、使用无创呼吸机前及停机后30分钟内暂停输注营养液。
6、根据病情准确调节输注速度。
先以40ml—60ml/h开始，患者适应后逐渐
递增，或按医嘱24小时匀速输入。
7、每6小时观察胃排空情况，大于150ml提示胃潴留，要减慢或暂停输注。
8、经鼻置管的患者，要注意保持另一侧鼻孔的通畅。
9、保持口腔清洁，口腔护理3次/天。
10、密切观察病情，监测生命体征，准确记录出入量，注意患者有无口
渴、恶心、呕吐、腹脹、腹泻、便秘、反流，呛咳，大便的性质、量、
次数等。
如发现异常，及时报告医生处理。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规一、预防误吸(1）妥善固定营养管:若经鼻胃管喂养时，应将营养养管妥善固定于面颊部，防止脱出。
（2）取合适的体位：根据营养管位置及病情，置病人于合适的体位.伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸.(3）加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有营养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽,以排出吸人物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。
二、维持病人正常的排便形态约5％—30％的肠内营养治疗病人可发生腹泻.(1)控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻。
（2）控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，250—500ml／d,在5—7天内逐渐达到全量。
输注速度以20ml／h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100—120ml／h。
以营养泵控制滴速为佳。
（3)保持营养液的适宜滴注温度：营养液的滴注温度以接近正常体温为宜,过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。
可在输注管近端自管外加热营养液，但需防止烫伤病人。
(4）用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻,须经稀释后再经营养管注人。
对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压.（5)避免营养液污染、变质:营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时,放置时间应更短；每天更换输注管道、袋或瓶。
三、定时冲洗营养管，保持通畅。
为避免营养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。
药丸经研碎、溶解后直接注入营养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。
肠内营养支持的护理要点
肠内营养支持的护理要点肠内营养支持是指通过将含有充分营养成分的液体或半固体饮食直接注入胃肠道，以满足患者营养需要的一种治疗手段。
对于不能正常进食的患者，肠内营养支持能够提供充足的营养物质，促进康复，并减少并发症的发生。
本文将介绍肠内营养支持的护理要点，以确保护理工作的有效性和安全性。
一、评估患者适宜性在进行肠内营养支持前，护士需要对患者进行全面评估，确保患者适合接受肠内营养支持。
评估内容包括：患者的自主进食能力、胃肠道功能、呕吐、腹泻、肠梗阻等消化道疾病史，以及是否存在服用抗凝药物等情况。
只有在患者的肠道功能完整且具备接受肠内营养支持的条件下，才可进行后续护理工作。
二、准备和安装肠内营养导管1. 准备肠内营养导管：根据患者具体情况，选择合适的肠内营养导管，如胃管、空肠管或直肠导管。
确保导管的材质、尺寸和长度适合患者的肠道情况。
2. 消毒操作：在安装肠内营养导管前，护士需要确保双手已经彻底清洁，并进行消毒操作。
消毒时使用无菌消毒剂擦拭导管接口，以保证术前环境洁净。
3. 安装导管：根据患者具体情况选择合适的导管插入方法。
在插入导管的过程中，需要提醒患者保持体位稳定，避免活动。
如果需要，可以辅助导管插入，但要注意操作过程中要遵循无菌操作，确保导管安装的顺利进行。
三、给予肠内营养支持1. 营养液配制：根据患者的需求，准备合适含有充足营养成分的肠内营养液。
根据患者的体重、年龄和疾病情况，确定营养液配制的浓度、容量和输注速度等参数。
2. 输注营养液：将准备好的肠内营养液通过肠内营养导管输注给患者。
在输注过程中，护士需要检查导管通畅性，确保液体能够无阻塞地进入患者的胃肠道。
同时，还要注意观察患者的生命体征和皮肤状况，及时发现异常情况。
3. 监测和维护导管：护士应定期检查肠内营养导管的位置，确保导管在正确的位置，避免移位或堵塞。
此外，还需要定期更换导管贴固定的胶布，保持导管的稳定性和固定性。
四、观察和记录护士在给予肠内营养支持的过程中，需要不断观察患者的病情变化，并进行详细的记录，包括输注液体的量、速度、输注时间、患者的饮食摄入情况、营养物质的耗损情况等。
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规肠内营养（enteral nutrition）是指通过一种或多种途径将营养物质直接送至肠道，以满足患者的营养需求。
它是一种非常重要且常见的临床护理措施，特别适用于不能通过口腔进食或需要肠道营养支持的患者，如消化不良、吞咽困难、肠道功能障碍等。
1.评估患者的营养状况：护士应针对患者的病情和营养需求进行全面评估。
这包括评估患者的体重、身高、BMI等指标，了解患者的营养摄入量和消耗量，评估患者的肠道功能、消化吸收状况，以及肠内营养的适应症和并发症等。
2.设定适宜的肠内营养方案：根据患者的具体情况，护士应与医生一起制定适宜的肠内营养方案。
这包括确定营养目标、计算能量和营养素需求量，并选择适宜的肠内营养配方。
同时，还需考虑引流的途径（胃管、空肠管等），以及安装和维护导管的方法。
3.插入和维护肠内营养导管：经过医生的安排和指导，护士进行操作前，应详细了解患者的胃肠道情况，明确肠内导管引流的途径和确定位置。
在插入导管时，护士需采取无菌操作，保持导管通畅。
插入导管后，护士需定期观察患者的肠内导管引流情况，避免导管堵塞、脱落等并发症的发生。
4.做好肠内营养的管理和监测工作：护士需做好肠内营养的管理和监测工作。
这包括每天测量和记录患者的体重、摄入量和排出量，观察患者的粪便性状和肠内导管引流情况，定期检测血液中的营养指标和相关生化指标，以及评估患者的营养代谢状况。
5.提供相关的健康教育和心理支持：护士在肠内营养的过程中，应及时提供相关的健康教育和心理支持。
这包括向患者和家属介绍肠内营养的原理和操作步骤，告知可能出现的并发症和急救措施，注意观察和解释患者的情绪变化，及时解答患者和家属的疑问。
6.定期评估和调整肠内营养方案：护士应定期评估患者的肠内营养效果和并发症情况，如肠内导管引流不良、营养代谢紊乱等。
根据评估结果，及时与医生讨论并调整肠内营养方案，以达到最佳的营养支持效果。
总之，肠内营养的护理工作要求护士具备扎实的医学和护理知识，能够熟练操作，严格遵循操作规程，关注患者的营养需求和生理反应，及时发现问题并采取正确的处理措施。
最新发布的肠内营养护理标准
最新发布的肠内营养护理标准一、前言肠内营养是指通过口腔或鼻饲管将营养物质直接输入到肠道内，以满足患者的营养需求。
肠内营养护理是临床护理的重要组成部分，对于提高患者的营养状况、促进康复具有重要作用。
为了进一步规范肠内营养护理工作，提高护理质量，我国最新发布了肠内营养护理标准。
二、肠内营养护理标准2.1 前期评估在开始肠内营养前，应进行全面的患者评估，包括：- 营养状况评估：通过体重、身高、体质指数（BMI）、实验室检查等方法评估患者的营养状况。
- 胃肠道功能评估：了解患者是否存在胃肠道功能障碍，如胃肠道出血、腹泻、便秘等。
- 心理状况评估：了解患者及家属对肠内营养的认识和心理状况，提供相应的心理支持。
2.2 营养配方制定根据患者的营养评估结果，制定个性化的肠内营养配方，包括：- 能量：根据患者的身高、体重、年龄、活动量等计算每日所需能量。
- 蛋白质：根据患者的蛋白质需求，选择合适的蛋白质来源。
- 脂肪：提供必需脂肪酸，注意脂肪的消化吸收情况。
- 碳水化合物：选择易消化的碳水化合物，如葡萄糖、果糖等。
- 维生素和矿物质：根据患者的具体情况，补充所需的维生素和矿物质。
- 水分：保证足够的水分摄入，注意观察患者的尿量和水分平衡状况。
2.3 营养液的配制与输注- 营养液的配制：按照营养配方，准确称量各种营养素，进行配制。
- 营养液的输注：选择合适的输注途径，如口服、鼻饲或胃造瘘等。
注意观察患者的耐受情况，调整输注速度和剂量。
- 输注设备的清洁和消毒：定期对输注设备进行清洁和消毒，防止感染。
2.4 监测与评估- 营养状况的监测：定期评估患者的体重、身高、BMI等指标，了解营养状况的改善情况。
- 胃肠道功能的监测：观察患者是否存在胃肠道不良反应，如腹泻、便秘等，及时处理。
- 实验室检查：定期进行血常规、肝功能、肾功能等检查，了解患者的生理状况。
2.5 健康教育与家属支持- 患者及家属的健康教育：讲解肠内营养的重要性、方法、注意事项等，提高患者的依从性。
肠内营养护理
肠内营养护理
【观察要点】
1、观察鼻饲管是否在位通畅。
2、观察胃腔残留量。
3、观察胃肠道并发症。
【护理措施】
1、双人核对医嘱，洗手、戴口罩至患者床边，放置鼻饲管。
2、置管成功后，检查鼻饲管放置位置是否正确，然后妥善固
定。
3、患者取半坐位或床头抬高30°~45°，重症患者往往合并
胃肠动力障碍，头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。
4、肠内营养患者应严密检查胃腔残留量，避免发生误吸；持
续肠内营养的患者，通常每4小时抽吸一次胃腔残留量。
如果潴留量≤200ml，可维持原速度；如果潴留量≤100ml，则通知医师，可遵医嘱增加输注速度20ml/h;如果残留量≥200ml，应通知医师，可遵医嘱暂时停止输注或降低输注速度。
5、当回抽出血性胃液时，应立即通知医师，暂停肠内营养。
6、肠内营养液应现配现用，一次配制量不能超过500ml.
7、生理盐水或温开水冲鼻饲管后给予鼻饲饮食，鼻饲液温度。
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机械性并发症 –喂养管位置不当
喂养管位置不当
原因
1.置管位置不当 2.病人咳嗽 3.病人自行将喂养管拔出
预防
1.确认管道位置
2.通过测胃内容物pH值判 断管道插入的深度
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总结—肠内营养护理要点
当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受 累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致 胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。
• 喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为 胃潴留
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胃肠道并发症—胃潴留
恶心呕吐/胃滁留
原因 1.胃滁留
a.体位不当 b.迷走神经切断术,胃手术后 c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱
3. 胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠 综合征, 胰腺炎等
3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用 肠外营养直至充分耐受肠内营养
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胃肠道并发症—胃潴留
胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力 紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致， 表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食 物等。
文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%
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代谢性并发症—高血糖
▪ 血糖问题?
定期血糖的检查 !!
采用糖尿病型特殊EN配方瑞代 低血糖配方 采用喂养泵! 根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物! 如有可能，应调整剂量!
5
代谢性并发症—水电解质紊乱
▪ 水肿?
液体平衡!!
- 心脏与肾脏功能的不全:
原发疾病的治疗! 由医师安排决定是否需要限制液体的摄入!!! - 限制水 - 更换高浓度的配方 - 使用利尿剂
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总结—肠内营养护理要点
—肠内营养护理要点
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Nightingale
南丁格尔1820-1910
于1860年称：凡细心观察 病人的人都能发现，每年有 无数病人在富裕中饥饿，其 原因是由于缺乏有效的使病 人摄入食物的方法。
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喂养管堵塞
原因
1.喂养管没有定期冲 洗
预防和治疗
1.1管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或灭菌水 冲洗喂养管，喂养后重复。 1.2变换病人体位，冲洗管道
. 2喂养管太细（Ch8） 2. 改用Ch10的喂养管
3.粘稠的肠内营养配方
3.1 3.2
用Ch10的喂养管 每隔2小时冲洗一次管道。
4.粉状或压碎的药物 4.改用液体药物
d.管道未定期冲洗
d.喂养前后冲洗管道
e.营养液悬挂太久
e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时
5. 营养液配方
a.不耐受乳糖
a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）
b.纤维素不足
b.应用含纤维配方（能全力 含有膳食纤维碳水
化合物含量较多）
c.脂肪吸收不良
c.应用低脂配方（瑞素 含有中链脂肪酸能直 10
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感染性并发症—误吸
指来自胃、食管、口腔或鼻 的物质从咽进入食管的过程。
呕吐和反流是胃内容物误吸 的原因
误吸属于感染性并发症，是 最严重的并发症
国内外统计返流误吸的发生 率 11%~23%
15
感染性并发症—误吸
原因
与病人情况相关 胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械通气 长期卧床
与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗
11
腹泻的原因及治疗
腹泻(与管饲喂养无关)
原因
预防和治疗
1. 同时进行的药物治疗如抗菌素滥用 引起的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。
1.换药或停药后，使用止泻药物。
2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症 (血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜 萎缩。
2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实 施，滴速由低到高。
- 改变生物利用度 - 管道阻塞 - 微生物污染 用药前 才将药物压碎 警告: 药物与食物存在相互作用
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怎样通过管道提供药物?
管道阻塞？
用10ml注射器，用温水进行管道冲洗!
用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素C 的溶液进行冲洗 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
代谢性并发症—水电解质紊乱
▪ 低白蛋白血症:
使用高蛋白的肠内营养 !!
▪ 电解质紊乱?
每天检测血清电解质直至稳定状态!!
▪ 快速，过量体重的增加?
改变肠内营养配方or 减慢输注速率 提高电解质
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胃肠道并发症—腹泻
腹泻定义： 排便次数增多（›3次/日），粪便量增加 （›200ɡ /日），粪质稀薄（含水量›85%）。 一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多 的稀便
能药物可减慢胃排空 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味
预防和治疗
a.头部抬高，定时检查胃滁留量 b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术 c.灌注速度由低到高改用胃动力药
2.灌注速度由低到高 3.用低脂配方,脂肪热量<30-40% 4.改用无乳糖配方 5.尽可能用整蛋白配方
预防和治疗
1.快速灌注 2.冷的配方
1.灌注速度由低到高，使用泵
腹泻(与管饲2.喂将配养方有稍关加) 温
3.浓度太高配方
3.用水稀释配方;灌注速度由低到高
4.污染
a.输注系统使用太久
每24小时更换泵管
b.卫生措施不够
检查操作步骤（如洗手，容器消毒）
c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太 c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 长
接被 小肠粘膜吸收）
滴注速度温度的选择
滴注速度由慢到快 开始滴注速度较慢，为40-60毫
升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性 若病人无不适，可每12-24小时
加量 最大速度为100-125毫升/小时 温度在 37-42度为宜 恒温器的使用：一般是距鼻孔
30CM夹恒温器持续加温，可是 温度恒定在33-37度。
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机械性并发症 –喂养管堵塞
喂养管堵塞的处理方法
1
(图1)用注射器试行向外 负压抽取内容物（而不是向 内推注） 。
3.充分冲洗喂养管， 必要时可用酶溶液。
2. (图2)尽量不要用导丝插入 导管内疏通管腔，以免引起 喂养管破裂。
4.不要将菜汤， 米汤等经喂养管注入。
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怎样通过管道提供药物?
将所有药物分开 压碎, 溶解 or 稀释!!! 分别给予药物 给药后用20ml水冲洗管道 不要 将药物与肠内营养彼此混合!!
2
喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养
肠外营养 + 管饲
单纯 管饲
管饲 + 经口摄食
正常 经口摄食
必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。
3
一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱
二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎
分
三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞
类
四、 胃肠道并发症：腹泻、便秘、胃潴留
每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 降低速度，匀速方式进行鼻饲 EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力
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机械性并发症 –喂养管堵塞
EN输注速度相关 推注或输注速度过快
其它原因
昏迷
因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做省病人费用
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感染性并发症—误吸
意识障碍患者，尤其是神智不清老年患者鼻饲前翻身并吸 净呼吸道分泌物
病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时 内仍保持半卧位
国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道 腹胀,腹泻发生达5%-70%。 禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。 严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜 烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性
不但 增加 患者 的痛 苦还 增加 了护 士负 担
肠内营养，护理是关键 9
原因（与管饲喂养有关的）
肠内营养并发症的护理
1
肠内营养 护理是关键
VIP的话-----
肠内营养不同于肠外营养，肠外营养 时患者没有选择权，医生医嘱多少量， 患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择 权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提 高患者的耐受能力，缩短住院日，促进 病人早日康复，应该推广现代、规范、 正确的管饲技术和日常护理。