羊水栓塞新进展

概述
浙江大学医学院 附属妇产科医院 Women’s Hospital
➢ 妊娠期特有疾病（Unique） ➢ 于1926年由Meyer首次提出 ➢ 于1941年由Steiner & Luschbaugh进行系统描述 ➢ 在发达国家，至今仍是产妇死亡的主要因素 ➢ 至今对AFE的认识还不彻底 ➢ AFE的发病率文献报道差异很大
传统观点 ➢ 羊水（胎儿来源的细胞或碎片）进入母体循环 ➢ 在肺毛细血管通过受阻--导致肺动脉血流受阻
➢ 进而产生 hypoxia right heart failure death
机械性梗阻学说
现有证据不支持
➢放射学研究没有显示（羊膜的碎片）阻塞了肺血管 ➢大部分正常分娩的产妇血液中能检测到羊水成份 ➢AFE的病例尸检时肺部罕见发现胎儿鳞状上皮细胞 ➢AFE的动物模型没有显示羊膜碎片阻塞肺血管
机制—病理生理学
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SIRS：systemic inflammatory response syndrome
➢胎儿抗原激活致炎介质（类似于SIRS） 临床的严重程度决定于
✓抗原本身（胎粪污染的羊水症状严重） ✓宿主内源性介质的释放
➢导致短暂性肺循环和体循环高血压（血管张力增加）
➢补体激活 ➢血小板激活 ➢纤溶增强
机制—病理生理学
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羊水栓塞新进展
Advances in Amniotic Fluid Embolism
MD 浙江省杭州市学士路1号 邮编：310006
背景
➢ AFE（Amniotic Fluid Embolism）羊水栓塞 ➢ 罕见---致命---产科主要的医疗纠纷 ➢ 谈AFE色变
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可能与诊断的标准和统计方法不同有关 最新的数据表明：美国为1:12953;英国为 1:52600 ➢ 最新数据报告：AFE死亡率在澳大利亚、加拿大、英国和 荷兰分别为35%, 27%, 20% and 11% 严格诊断标准的羊水栓塞死亡率高达60%以上！
机制—病理生理学
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危险因素
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机制—病理生理学
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Enter of AF into maternal circulation
➢ 子宫胎盘单位的母胎屏障破坏（宫颈内 口静脉、子宫内创面、胎盘附着部位）
➢ 羊膜腔或者羊水腔（ AF cavity)与母体循 环之间存在压力梯度。
Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy (ASP)
机制—病理生理学
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Coagulopathy
➢ 凝血障碍是AFE的三大临床症状之一 ➢ 凝血障碍的本质（或机制）还没完全明了
➢羊水可缩短凝血时间（离体）、诱发血小板聚集和释 放血小板因子 Ш ➢ 羊水也是外源性凝血系统启动因子组织因子的来源 ➢ 羊水可导致一过性血小板减少
➢ AFE的原因、机制、诊疗有待进一步研究 ➢ 更重要的是：
没有全面深入掌握现有的 羊水栓塞的机制、诊治进展
主要参考文献
பைடு நூலகம்
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➢Curr Opin Obstet Gynecol 2015, 27:398–405 ➢BMJ Case Rep. 2015 Nov 24 ➢BJOG. 2015 Feb 12 ➢J Obstet Gynaecol. 2014 Oct;34(7):580-4 ➢Obstet Gynecol. 2014 Feb;123(2 Pt 1):337-48 ➢Anesthesiology. 2012 Jan;116(1):186-92 ➢Int J Obstet Anesth. 2013 Nov;22(4):329-36 ➢Anesthesiology. 2011 Dec;115(6):1201-8
➢进而发生心肌缺血（继发于AFE导致冠状动脉痉挛、心 跳骤停、肺动脉损伤等）、心肌抑制（严重左室功能抑 制）
机制—病理生理学
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Immunologic Storm
➢ 机体对多种外来抗原物质发生异常的宿主反应， 继而大量释放内源性介质.
➢ 处于免疫抑制状态的孕妇由于大量的炎症介质 释放发生瞬间的免疫抑制——严重的炎症免 疫反应！补体大量激活——AFE的病理生理学 基础。