室性心律失常的治疗对策
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二、单形性持续性室速
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（一）概念
持续时间≥30s或伴有血液动力学障 碍
QRS单一形态，分为器质性与特发性 两种
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（二）一般治疗原则
1、基础心脏病治疗：缺血、高血压、心 肌病变、内分泌及代谢异常
2、纠正酸碱平衡、水电解质紊乱、改善 心功能
3、β-Block：如无禁忌，尽量都用和合 用，可降低交感活性，提高室颤阈
4、ACEI间接抑制交感活性，减少心肌肥 厚
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（三）终止VT
1、电复律：血液动力学不稳定者同 步电复律，紧急时亦可不同步
2、药物转复：
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1）胺碘酮：安全但效果不甚满意，心
功能不全者尤为适用
用 法 ： 3mg/kg/10min iv ， 每
10~15分钟可重复1.5~3mg/kg
2、扩张型心肌病无症状的PVBs/NSVT不 提示有猝死危险
3、肥厚型心肌病有较低的预测意义 以上三类心功能正常者均不主张使用抗
心律失常药物
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4、冠心病、心功能不全伴复杂性PVBs/NSVT猝 死率明显增加
首先有效处理心肌缺血——药物/介入治疗 EF＞40%——不一定作进一步的处理 EF＜40%——作EPS，可诱发SVT者安装ICD 胺碘酮是仅有的选择 β-Block和ACEI协同降低死亡率
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3、索他洛尔：40mg Bid起，逐渐加量
达到80~160mg Bid * 定期随访ECG，谨防Tdp 4、奎尼丁（0.2 Tid）、达舒平（0.1
Tid ） 、 妥 卡 胺 （ 0.1 Tid ） 、 心 律 平 （ 0.15 Tid ） 、 莫 雷 西 嗪 （ 0.15~0.3 Tid ） 、 氟 卡 尼 （ 0.1 Bid ） 、 恩 卡 尼 （0.25 Tid）等CAST实验已经证实增加 死亡率，现不用
用 法 ： 1 mg/kg/5min iv ， 每 10~15 分钟可重复，总量＜350mg
1 mg/min维持＜4h
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注意
* 两种抗心律失常药物无效时，考 虑电转复
* 只要静脉用药，必须心电监测， 前后监测血压
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（四）预防复发
1、美西律：价廉、副作用少， 150mg Tid，最大1000mg/日
恶性心律失常和猝死
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（二）治疗
1、尽可能不用药，多做解释，或少量镇
静剂 2、必要时应用β-Block或Ca-Block 3、少数合并器质性心脏病，可用胺碘酮，
Ⅰ类抗心律失常药得不偿失 4、明确起源于右室流出道的，β-Block
50%有效，或可行RFCA
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（三）预后及意义
1、无器质性心脏病，心功能正常， PVBs/NSVT不影响预后
室性心律失常的治疗对策
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提纲
一、室性早搏和持续性室速 二、单形性持续性室速 三、特发性室速 四、多形性室速
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一、室性早搏和持续性室速
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（一）基本概念
1、PVBs和NSVT不代表一定有心脏病
2、PVBs并不总是代表病情的严重程度或 危险分层
3、所有抗心律失常药物几乎都有副作用 4、治疗的目的一是缓解症状，二是减少
2、胺碘酮：最常用、最有效
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胺碘酮
快速负荷期： 总量7g/4~5d完成，第一天静
脉+口服可达2000mg，其后递减
缓 慢 负 荷 期 ： 0.2 Tid×7~10d ； 0.2
Bid×7~10d；0.2qd维持
再负荷：维持期VT再发，必须再负荷，而不
单单增加维持量，再负荷量参照上述，到达后 维持量适当增加 * 心外副作用多，必须定期检查甲功、肝功、 胸片、眼底和ECG
负 荷 量 9mg/kg 0.5~1.5mg/min
维持×3~4天
第一天最大剂量1200~1500mg，
速度太快降低心率和血压
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2）利多卡因：1 mg/kg/5min iv， 每5~10分钟可重复1mg/kg，总量＜3 mg/kg
超量——胃肠道反应，降低心功能
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3）心律平：心功能正常，无大心脏 者
发 作 期 ： 维 拉 帕 米 5~10mg 加 入 20ml 5%GS iv/10min；
右 室 流 出 道 （ LBBBM+ 电 轴 正 常 或 LAD ） 对 Ca-
Block、β-Block、腺苷敏感，发作期后者ATP 20mg iv 快速、不稀释，年迈、窦缓者酌减
心律平、胺碘酮可用 电复律
RBBBM+LAD—— 左后分支处——折 返或触发
RBBBM+电轴右 偏或正常 ——心尖 部、游离壁、前上 壁 实用文档
右室源性
LBBBM+电轴正常 或LAD——触发或自律 性增高
LBBBM+ 电 轴 右 偏 —— 流 入 道 、 游 离 壁
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（三）治疗
左后分支源性（RBBBM+LAD）对Ca-Block敏感，
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（4）治疗
Tdp发作期
1)电转复/心脏临时起搏
2)静脉给药：
美 托 洛 尔 0.05-0.1mg/kg/ 次 /10 分
RFCA
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四、多形性室速（PVT）
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（一）分类
肾上腺素能依赖型
赖型
伴QT延长
混合型 PVT
短联律间期
不伴实用文Q档T延长
长间歇依
（二）特征及治疗
1．肾上腺素能依赖型
常染色体显性遗传，传统上称为 Jervell-Nielsen （ 伴 耳 聋 ） 和 RomanoWard（不伴耳聋）综合征。目前已明确 与心脏编码基因突变有关，已确定七型
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（五）ICD治疗
1、服药过程中出现不可耐受的低血 压、心功能不全
2、致命性室性心律失常 3、猝死存活者
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三、特发性VT
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（一）概念
无器质性心脏病证据（ECG、Holter、 ECT、活动平板、胸片、2D-UCG、冠 脉造影等）的VT
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（二）分类及机制
左室源性
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（1）机制
左右侧交感神经活性不平衡，右侧原发 性降低，左侧相对增强，致心室肌复极 不一致及心电不稳定性，确切机制尚不 完全明了
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（2）临床
晕厥，猝死，与体力活动/情绪激动密切 相关
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（3）ECG
QTc延长，T波增宽/电交替，u波明显，T u融合；
Tdp：160-280bpm，节律不整，QRS极性/ 振幅交替
二、单形性持续性室速
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（一）概念
持续时间≥30s或伴有血液动力学障 碍
QRS单一形态，分为器质性与特发性 两种
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（二）一般治疗原则
1、基础心脏病治疗：缺血、高血压、心 肌病变、内分泌及代谢异常
2、纠正酸碱平衡、水电解质紊乱、改善 心功能
3、β-Block：如无禁忌，尽量都用和合 用，可降低交感活性，提高室颤阈
4、ACEI间接抑制交感活性，减少心肌肥 厚
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（三）终止VT
1、电复律：血液动力学不稳定者同 步电复律，紧急时亦可不同步
2、药物转复：
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1）胺碘酮：安全但效果不甚满意，心
功能不全者尤为适用
用 法 ： 3mg/kg/10min iv ， 每
10~15分钟可重复1.5~3mg/kg
2、扩张型心肌病无症状的PVBs/NSVT不 提示有猝死危险
3、肥厚型心肌病有较低的预测意义 以上三类心功能正常者均不主张使用抗
心律失常药物
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4、冠心病、心功能不全伴复杂性PVBs/NSVT猝 死率明显增加
首先有效处理心肌缺血——药物/介入治疗 EF＞40%——不一定作进一步的处理 EF＜40%——作EPS，可诱发SVT者安装ICD 胺碘酮是仅有的选择 β-Block和ACEI协同降低死亡率
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3、索他洛尔：40mg Bid起，逐渐加量
达到80~160mg Bid * 定期随访ECG，谨防Tdp 4、奎尼丁（0.2 Tid）、达舒平（0.1
Tid ） 、 妥 卡 胺 （ 0.1 Tid ） 、 心 律 平 （ 0.15 Tid ） 、 莫 雷 西 嗪 （ 0.15~0.3 Tid ） 、 氟 卡 尼 （ 0.1 Bid ） 、 恩 卡 尼 （0.25 Tid）等CAST实验已经证实增加 死亡率，现不用
用 法 ： 1 mg/kg/5min iv ， 每 10~15 分钟可重复，总量＜350mg
1 mg/min维持＜4h
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注意
* 两种抗心律失常药物无效时，考 虑电转复
* 只要静脉用药，必须心电监测， 前后监测血压
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（四）预防复发
1、美西律：价廉、副作用少， 150mg Tid，最大1000mg/日
恶性心律失常和猝死
实用文档
（二）治疗
1、尽可能不用药，多做解释，或少量镇
静剂 2、必要时应用β-Block或Ca-Block 3、少数合并器质性心脏病，可用胺碘酮，
Ⅰ类抗心律失常药得不偿失 4、明确起源于右室流出道的，β-Block
50%有效，或可行RFCA
实用wenku.baidu.com档
（三）预后及意义
1、无器质性心脏病，心功能正常， PVBs/NSVT不影响预后
室性心律失常的治疗对策
实用文档
提纲
一、室性早搏和持续性室速 二、单形性持续性室速 三、特发性室速 四、多形性室速
实用文档
一、室性早搏和持续性室速
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（一）基本概念
1、PVBs和NSVT不代表一定有心脏病
2、PVBs并不总是代表病情的严重程度或 危险分层
3、所有抗心律失常药物几乎都有副作用 4、治疗的目的一是缓解症状，二是减少
2、胺碘酮：最常用、最有效
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胺碘酮
快速负荷期： 总量7g/4~5d完成，第一天静
脉+口服可达2000mg，其后递减
缓 慢 负 荷 期 ： 0.2 Tid×7~10d ； 0.2
Bid×7~10d；0.2qd维持
再负荷：维持期VT再发，必须再负荷，而不
单单增加维持量，再负荷量参照上述，到达后 维持量适当增加 * 心外副作用多，必须定期检查甲功、肝功、 胸片、眼底和ECG
负 荷 量 9mg/kg 0.5~1.5mg/min
维持×3~4天
第一天最大剂量1200~1500mg，
速度太快降低心率和血压
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2）利多卡因：1 mg/kg/5min iv， 每5~10分钟可重复1mg/kg，总量＜3 mg/kg
超量——胃肠道反应，降低心功能
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3）心律平：心功能正常，无大心脏 者
发 作 期 ： 维 拉 帕 米 5~10mg 加 入 20ml 5%GS iv/10min；
右 室 流 出 道 （ LBBBM+ 电 轴 正 常 或 LAD ） 对 Ca-
Block、β-Block、腺苷敏感，发作期后者ATP 20mg iv 快速、不稀释，年迈、窦缓者酌减
心律平、胺碘酮可用 电复律
RBBBM+LAD—— 左后分支处——折 返或触发
RBBBM+电轴右 偏或正常 ——心尖 部、游离壁、前上 壁 实用文档
右室源性
LBBBM+电轴正常 或LAD——触发或自律 性增高
LBBBM+ 电 轴 右 偏 —— 流 入 道 、 游 离 壁
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（三）治疗
左后分支源性（RBBBM+LAD）对Ca-Block敏感，
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（4）治疗
Tdp发作期
1)电转复/心脏临时起搏
2)静脉给药：
美 托 洛 尔 0.05-0.1mg/kg/ 次 /10 分
RFCA
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四、多形性室速（PVT）
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（一）分类
肾上腺素能依赖型
赖型
伴QT延长
混合型 PVT
短联律间期
不伴实用文Q档T延长
长间歇依
（二）特征及治疗
1．肾上腺素能依赖型
常染色体显性遗传，传统上称为 Jervell-Nielsen （ 伴 耳 聋 ） 和 RomanoWard（不伴耳聋）综合征。目前已明确 与心脏编码基因突变有关，已确定七型
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（五）ICD治疗
1、服药过程中出现不可耐受的低血 压、心功能不全
2、致命性室性心律失常 3、猝死存活者
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三、特发性VT
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（一）概念
无器质性心脏病证据（ECG、Holter、 ECT、活动平板、胸片、2D-UCG、冠 脉造影等）的VT
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（二）分类及机制
左室源性
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（1）机制
左右侧交感神经活性不平衡，右侧原发 性降低，左侧相对增强，致心室肌复极 不一致及心电不稳定性，确切机制尚不 完全明了
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（2）临床
晕厥，猝死，与体力活动/情绪激动密切 相关
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（3）ECG
QTc延长，T波增宽/电交替，u波明显，T u融合；
Tdp：160-280bpm，节律不整，QRS极性/ 振幅交替