抗菌药选择题

大环内酯类、林可霉素类1、不属于大环内酯类的药物是（）A 红霉素B 林可霉素C 乙酰螺旋霉素D 麦迪霉素E 吉他霉素答案：B【解析】大环内酯类的分类。

可分为天然和半合成两类，红霉素为典型代表，包括乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素等，后者包括螺红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。

2、红霉素在何种组织中的浓度最高（）A 骨髓B 胆汁C 肺D 肾脏E 肠道答案：B【解析】红霉素的不良反应。

肝功能不良患者应禁用红霉素，因为红霉素在肝脏中浓度最高，红霉素的酯化物易引起胆汁淤积为主的肝脏实质性损害，可伴有转氨酶升高、肝肿大。

3、军团菌感染应首选（）A 青霉素B 链霉素C 土霉素D 四环素E 红霉素答案：E【解析】红霉素的临床应用。

红霉素首选用于军团病、支原体肺炎、白喉带菌者，沙眼衣原体引起的婴儿肺炎、结肠炎和弯曲杆菌引起的败血症、肠炎。

4、患者，男，6岁，高热，呼吸困难，双肺有广泛小水泡音，诊断为“支气管肺炎”，青霉素皮试阳性，宜选用：A 氯霉素B 四环素C 头孢唑啉D 磺胺嘧啶E 红霉素答案：E【解析】红霉素的临床应用。

红霉素主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌属感染或对青霉素过敏患者的治疗。

5、治疗骨及关节感染应首选（）B 林可霉素C 麦迪霉素D 万古霉素E 以上都不是答案：B【解析】林可霉素类的临床应用。

林可霉素在体内分布较广，在骨组织中的浓度时血药浓度的1.5倍，可用于治疗葡萄球菌感染如慢性骨髓炎和脓性关节炎。

6、红霉素和林可霉素合用可（）A 降低毒性B 增强抗菌活性C 扩大抗菌谱D 竞争结合部位相互拮抗E 降低细菌耐药性答案：E【解析】林可霉素类的抗菌作用。

林可霉素类抗生素的作用机制与红霉素相同，作用于细菌核糖体50s亚基并与之结合，从而抑制蛋白质的合成。

7、对革兰阳性菌有强大杀菌作用的药物是（）A 万古霉素B 吉他霉素C 阿奇霉素D 交沙霉素E 以上均不是答案：A【解析】万古霉素的抗菌作用。

万古霉素与去甲万古霉素主要对G+具有强大的杀菌作用。

机制是能与细胞壁前体肽聚糖（D-丙氨酰-D-丙氨酸）结合。

8、肾功能不全的病人，下列何种抗生素的t1/2会显著延长（）A 林可霉素B 万古霉素C 克林霉素D 麦迪霉素E 以上都不是答案：B【解析】万古霉素的体内过程。

万古霉素主要以原形药物经肾随尿排泄，其t1/2约为6h，所以肾功能不全患者t1/2会显著延长。

氨基苷类抗生素及多粘菌素1、氨基苷类药物主要分布于（）B 细胞内液C 细胞外液D 脑脊液E 浆膜腔答案：C【解析】氨基苷类的体内过程。

体内过程特点：①非肠道给药途径，多为肌内注射②除链霉素，血浆蛋白结合率均较低③分布容积近似于细胞外液④可在肾皮质和内耳内、外淋巴液蓄积。

2、对前庭功能损害作用发生率最低的氨基苷类药物是（）A 奈替米星B 新霉素C 庆大霉素D 卡那霉素E 链霉素答案：A【解析】奈替米星的特点。

特点：①抗菌谱和体内过程类似于庆大霉素，对多种钝化酶稳定②可用于对庆大霉素等耐药菌的感染③其耳毒性、肾毒性发生率较低。

3、细菌对氨基苷类抗生素产生耐药性的主要原因是（）A 细菌产生了水解酶B 细菌细胞膜通透性改变C 细菌产生了钝化酶D 细菌的代谢途径改变E 细菌产生了大量的PABA答案：C【解析】氨基苷类的耐药机制。

机制：①产生钝化酶（乙酰化酶、腺苷酰化酶、磷酸化酶）②改变菌体细胞膜通透性③修饰抗生素靶位蛋白，如肠球菌和结核杆菌。

4、下列哪项不是氨基苷类共同的特点（）A 由氨基糖分子和非糖部分的苷元结合而成B 水溶性好、性质稳定C 对G+菌具有高度抗菌活性D 对G-需氧杆菌具有高度抗菌活性E 与核蛋白体30S亚基结合，抑制蛋白质合成的杀菌剂答案：C【解析】氨基苷类的临床应用。

氨基苷类抗生素主要用于敏感需氧，革兰阴性杆菌所致的全身感染，与广谱半合成青霉素、第三代头孢菌素及氟喹诺酮类等联合应用可产生协同作用。

5、耳、肾毒性最大的氨基苷类抗生素是（）A 卡那霉素B 庆大霉素C 西索米星D 奈替米星E 新霉素答案：E【解析】氨基苷类的不良反应。

耳毒性直接与其在内耳淋巴液中、及肾皮质中的蓄积量有关，新霉素的耳、肾毒性最强，此时要减小剂量或延长间隔时间。

6、下列哪项不属于氨基苷类药物的不良反应（）A 变态反应B 神经肌肉阻断作用C 骨髓抑制D 肾毒性E 耳毒性答案：C【解析】氨基苷类的不良反应。

氨基苷类的不良反应：①耳毒性②肾毒性③神经肌肉阻滞作用④变态反应。

7、链霉素过敏性休克时，其抢救药为（）A 匹鲁卡品B 肾上腺素C 葡萄糖酸钙D 纳洛酮E 苯海拉明答案：C【解析】氨基苷类的不良反应。

氨基苷类抗生素可引起神经肌肉阻滞作用，肾功能减退、血钙过低及重症肌无力患者易发生，葡萄糖酸钙和新斯的明能翻转这种阻滞。

8、呋塞米可增加下列哪种药物的耳毒性（）A 四环素B 青霉素C 磺胺嘧啶D 链霉素E 红霉素答案：D【解析】耳毒性的防治。

氨基苷类主要不良反应是耳毒性，应避免同时使用其他耳毒性药物，如呋塞米、甘露醇、镇吐药、红霉素和依他尼酸等药物。

9、与琥珀胆碱合用易致呼吸麻痹的药物是（）A 氨苄西林B 米诺环素C 链霉素D 四环素E 依诺沙星答案：C【解析】氨基苷类的不良反应。

琥珀胆碱为肌松药，氨基苷类有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪和呼吸衰竭，机制：①抑制神经末梢释放乙酰胆碱②降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性。

10、氨基苷类药物的抗菌作用机制是（）A 抑制细菌核糖体合成B 增加胞浆膜通透性C 抑制胞壁粘肽合成酶D 抑制二氢叶酸合成酶E 抑制DNA螺旋酶答案：A【解析】氨基苷类的抗菌机制。

氨基苷类为静止期杀菌药，机制：①全过程（起始、延长、终止阶段）抑制细菌蛋白质的合成②增加细菌细胞壁的通透性。

11、鼠疫和兔热病的首选药是（）A 链霉素B 四环素C 红霉素D 庆大霉素E 氯霉素答案：A【解析】链霉素的临床应用。

链霉素联合四环素，是鼠疫和兔热病的首选药；联合青霉素，可用于治疗感染性心内膜炎；联合异烟肼、利福平，可用于治疗结核的初发阶段。

12、过敏性休克发生率仅次于青霉素的抗生素是（）A 庆大霉素B 卡那霉素C 链霉素D 妥布霉素E 四环素答案：C【解析】链霉素的不良反应。

链霉素常见的不良反应为耳毒性，其次为神经肌肉阻滞作用，也可引起过敏性休克，通常于注射后10分钟内出现突然发作，少见肾毒性。

13、G-菌对庆大霉素耐药者可用（）A 卡那霉素B 阿米卡星(丁胺卡那霉素)C 链霉素D 青霉素GE 以上都不是答案：B【解析】阿米卡星的临床应用。

阿米卡星主要用于对卡那霉素或庆大霉素耐药的G-杆菌所致的尿路、下呼吸道等部位的感染及败血症等。

14、多粘菌素的抗菌谱包括（）A G+及G-细菌B G-菌C G-杆菌特别是绿脓杆菌D G+菌特别是耐药金黄色葡萄球菌E 结核杆菌答案：C【解析】多粘菌素的抗菌作用。

多粘菌素只对某些G—杆菌具有强大的抗菌活性，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属及铜绿假单胞菌对该药高度敏感。

四环素类及氯霉素1、长效与高效的四环素类药物是（）A 四环素B 土霉素C 多西环素D 去甲金霉素E 米诺环素答案：E【解析】四环素类抗生素的分类。

按药代动力学特点分为短效类（四环素）、中效类（美他环素）和长效类（多西环素、米诺环素），米诺环素抗菌作用为四环素类药物中最强的。

2、四环素不宜与抗酸药合用是因为（）A 抗酸药破坏四环素，降低抗酸药的疗效B 与抗酸药的金属离子络合，降低抗酸药的疗效C 与抗酸药的金属离子络合，减少四环素的吸收D 增加消化道反应E 促进四环素的排泄答案：C【解析】四环素的体内过程。

四环素能与二价、三价阳离子结合形成难溶的络合物，致相互吸收减少。

3、胆道感染可选用（）A 四环素B 土霉素C 氯霉素D 异烟肼E 妥布霉素答案：A【解析】四环素的体内过程。

四环素主要以原形经肾脏排泄，尿中浓度较高，可达有效浓度。

胆汁中药物浓度是血药浓度的十余倍，故可用于尿路感染和胆道感染。

4、斑疹伤寒首选（）B 四环素C 磺胺嘧啶D 多粘菌素E 阿齐霉素答案：B【解析】四环素的临床应用。

四环素主要用于立克次体感染（首选于斑疹伤寒，立克次体痘和恙虫病）、支原体感染、衣原体感染和螺旋体感染（回归热）。

5、伤寒或副伤寒的首选药（）A 四环素B 多西环素C 氯霉素D 氨苄西林E 麦迪霉素答案：C【解析】氯霉素的临床应用。

氯霉素首选用于治疗伤寒和副伤寒感染，及立克次体病；其他药物疗效不佳的脑膜炎；危及危险的情况下，再生障碍性贫血也可使用氯霉素。

6、男，40岁，慢性肾炎合并胆囊炎，宜选用（）A 磺胺嘧啶B 头孢唑啉C 庆大霉素D 多西环素E 多粘菌素答案：D【解析】多西环素的体内过程。

多西环素抗菌强，不良反应少，对肠道正常菌群影响小，肾功能不全者仍可使用。

7、关于米诺环素的叙述，下列哪项是错误的？（）A 为长效、高效的四环素B 抗菌谱与四环素相近C 属天然四环素类D 抗菌作用为四环素类中最强者E 对四环素耐药的金葡菌、链球菌仍敏感答案：C【解析】四环素类抗生素的分类。

按药物来源的不同，可分为天然品（四环素、土霉素）和半合成品（多西环素、米诺环素）。

8、不宜用于绿脓杆菌感染的药物是（）A 米诺环素B 羧苄西林C 阿米卡星D 庆大霉素答案：A【解析】抗菌药的抗菌作用。

羧苄西林属于抗铜绿假单胞菌广谱青霉素，氨基苷类的阿米卡星常与之联合使用，庆大霉素是抗铜绿假单胞菌的首选药，多粘菌素可用于铜绿假单胞菌引起的严重败血症和细菌性脑膜炎。

9、氯霉素抑制蛋白质合成的机制是（）A 抑制70S初始复合物形成B 与30S亚基结合，使mRNA密码错译C 与50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶D 抑制肽链移位E 抑制肽链的释放答案：C【解析】氯霉素的作用机制。

氯霉素主要与细菌70S核糖体的50S亚基结合，特异性地阻止氨酰tRNA进入受位，抑制肽链的延长，从而阻碍了蛋白质的合成。

10、对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）A 卡那霉素B 氯霉素C 多粘菌素D 头孢氨苄E 大观霉素答案：B【解析】氯霉素的临床应用。

氯霉素是治疗伤寒、副伤寒的首选药，还可用于治疗立克次体病、其他药物疗效不佳的脑膜炎。

11、氯霉素在临床应用受限的主要原因是（）A 抗菌活性弱B 血药浓度低C 细菌易耐药D 易致过敏反应E 严重损害造血系统答案：E【解析】氯霉素的不良反应。

氯霉素主要不良反应为骨髓造血功能抑制，分为两种情况：①可逆性减少各类血细胞：与剂量疗程有关②不可逆性损害骨髓造血功能：某种遗传性代谢缺陷。

12、早产儿、新生儿应避免使用（）A 红霉素B 氯霉素C 青霉素D 吉他霉素E 多西环素答案：B【解析】氯霉素的不良反应。

早产儿及新生儿用药剂量过大时，常于用药4天后发生灰婴综合征，是由于新生儿的肝脏发育不全，以及高浓度氯霉素抑制肝脏等器官的电子传递。