26 免疫缺陷病.ppt

• 分原发性和继发性
原发性免疫缺陷病分类（七大类）
以抗体缺陷为主的体液免疫缺陷（50%） 联合免疫缺陷（20%） 吞噬细胞数量和功能缺陷（18%） 以T淋巴细胞缺陷为主的细胞免疫缺陷（10%） 补体缺陷（2%） 免疫缺陷伴其它重要特征 免疫缺陷伴随或继发于其它先天性或遗传性疾病
发病率
易伴发的自身免疫性疾病
关节炎 SLE，JRA 血细胞减少症 ITP 中性粒细胞减少 克隆氏病 SLE 溶血性贫血
肿瘤
免疫缺陷病患儿发生肿瘤的机 会比正常人群高100-300 倍
原发性免疫缺陷病预警症状
病史
一年中有8次以上中耳炎, 一年中有2次以上严重鼻窦炎 一年中有2次以上肺炎 在非常见部位发生深部感染2次以上 反复发生深部皮肤或脏器感染 需要应用静注抗生素才能清除感染 非常见或条件性致病菌感染 家庭有PID病史者
➢ 循环B细胞显著，通常占总淋巴细胞0.5%以下 ➢ T淋巴细胞细胞的数量和功能均无损 ➢ btk基因缺损，基因定位于X染色体长臂Xq21.3-22位置
T细胞亚群变化
B细胞和NK细胞变化
Btk基因突变
cDNA mutation: Exon10F
989_999delTGA CTCGGAGTins GGTGGTATTC CAAA
内感染的可能 ➢ 生后2-3周的婴儿可在眼泪和唾液中检测到IgA ➢ IgA的生物学作用主要是局部粘膜的免疫保护
新生儿出生时细胞免疫
➢ T细胞总数不少 ➢ CD4+T细胞相对较多，CD4/CD8比例高达3~4，
因而易患感染 ➢ Th2细胞功能相对亢进，易患过敏性疾病 ➢ CD45RA+T细胞比例较大，CD45RO+T细胞比
➢ 母体的IgM不能通过胎盘，出生时胎儿自身合成的 血清IgM含量小于200-300mg/L
➢ 正常新生儿出生4-7天以后IgM迅速上升，可能与肠 道细菌抗原刺激导致的IgM免疫应答有关
➢ 如果增高，提示新生儿在宫内受到了“非己”抗原 的刺激，可能存在着宫内感染
新生儿出生后IgA的发生
➢ 不能通过胎盘，1岁时20%，12岁时达成人提示宫
反复感染 自身免疫性疾病 肿瘤
感染
严重感染、 不易治疗好的感染、 反复感染、 条件性致病菌感染、 反复腹泻、
自身免疫性疾病
免疫缺陷病患儿发生自身
免疫疾病的机会比正常人 群高（0.01%~14%）
与自身免疫相关的免疫缺陷病
X性联无丙种球蛋白血症 选择性IgA缺乏症 普通变异型免疫缺陷病 胸腺发育不全 高IgM血症 慢性肉芽肿病 补体缺陷 湿疹-血小板减少伴免疫缺陷
症状
生长发育仃滞 缺乏淋巴结或扁桃体 皮肤病变:毛细血管扩张,出血点 皮肤霉菌,红斑性狼瘡样皮疹 共济失调(A-T) 一岁以后出现的鹅口瘡 口腔溃疡
实验室检查：
血清免疫球蛋白 IgG，IgM，IgA（B细胞功能） CD3，CD4，CD8 （T细胞亚群） CD19（ B细胞数量） CD56/16（ NK 细胞 ） 白细胞计数或四唑氮兰试验（ NBT吞噬功能） 补体
例较少 ➢ 细胞因子产生不足：IFN-γ和IL-4等
免疫缺陷病定义 （immunodeficiency，ID）
是指免疫系统的器官，免疫活性细胞（如淋巴细胞、吞 噬细胞）及免疫活性分子（免疫球蛋白、淋巴因子、补 体和细胞膜表面分子）发生缺陷引起的某种免疫反应缺 失或降低，导致机体防御能力普遍或部分下降的一组临 床综合症。
临床特点
➢ 男性 ➢ 4 ~ 6月龄以后起病 ➢ 反复化脓性细菌性感染 ➢ 多为呼吸道感染，也有全身感染
免疫学特征：
➢ 几乎没有生成抗体的能力，各类免疫球蛋白浓度低下 IgG < 2g/L ( <200mg/dl ) IgA <0.02g/L ( <2mg/dl ) IgM <0.1g/L ( <10mg/dl )
IgG亚类（1~4） 胸腺：X 线检查 细胞因子： IL-2，IL2R，IFN，IFNR 细胞表面分子：CD18 基因检测：BTK ，CD40L，WASP
几种常见的原发性免疫缺陷病
联合免疫缺陷（14） 以抗体缺陷为主的体液免疫缺陷（10） 以T淋巴细胞缺陷为主的细胞免疫缺陷（9） 免疫缺陷伴其它重要特征（3） 吞噬细胞数量和功能缺陷（12） 补体缺陷（16） 免疫缺陷伴随或继发于其它先天性或遗传性疾病
水平的年龄为：IgG1为5岁；IgG3在10岁左右； IgG2和IgG4约为14岁
➢ 脐血IgG等于或稍高于母体水平(超过母体水平10%) ➢ 母体IgG出生后逐渐被分解代谢 ➢ 6个月时母体来源IgG全部消失，因此3~6月龄婴儿血
清IgG水平降到最低点，尤其是IgG2和IgG4的含量 更低
新生儿出生后IgM的发生
➢ 以活产婴计算：1/10000 （1981年日本和1983年澳洲的报道）
➢ 香港报道：1/8000 ➢ 目前我国大陆尚无统计学报道 ➢ 按1/10000的发病率，我国每年新出生的
2500万新生儿中应有2500个，累计病例至 少3~8万 ➢ 我院30年来（1970年）共发现100多例
临床表现（三大症状）
免疫缺陷病
小儿免疫系统发育
新生儿出生后IgG的发生
➢ 可达正常成人水平 ➢ 但自身合成的数量很低，主要是来自母体 ➢ 1岁时IgG达到成人的60%，6岁时才能达到成人
100%的水平。 ➢ IgG分为IgG1、IgG2、IgG3和IgG4四个亚类， ➢ 自身合成IgG各亚类的发育过程不全相同，达成人
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➢ X连锁无丙种球蛋白血症 ➢ 选择性IgA缺陷 ➢ 胸腺发育不全 ➢ 联合免疫缺陷病
➢ Ｘ连锁无丙种球蛋白血症 （X-linked agammaglobulinaemia，XLA ） ➢ 又称Bruton病（1952年发现） ➢ 1993年发现本病与编码前B细胞胞浆内酪氨酸激酶
（pre B-cell cytoplasmic tyrosine kinase，btk） 基因突变有关 ➢ 突变可致B细胞发育的信号传导受到障碍，使B细 胞分化受阻，导致成熟B淋巴细胞大量减少 ➢ 突变的形式多样，目前文献报道有118种以上。