结节病的影像学诊断
胸部结节病37例影像学诊断分析
心室造影 ，本组 患者都是左室造 影证实是心尖肥厚 的，本研究 认为左心室造影 还是诊 断心尖 肥厚 型心肌病 的最有价值 的手
结节病是一种较常见的以非干酪性 肉芽肿 为特征 的系统性 病变 ，病 因尚不 明确 ，以中青年为主 ，女性居多，可 累及全身 多个 脏器 ，胸部 最易 受 累 。由于胸部 结节病 临床症状 较轻 或无 ，在胸部 常规检 查 中反而 比较 容易 发现 。本 文叫顾性 分析 了近年我院 ３ ７例确诊的胸部结节病 的影像 学资料 ，就影
・
１６ ６ ８・
ＰＣ Ｐ Ｊ Ｃ ＶＤ Ｎｏ ｅ ｅ ０１ ｖ ｍｂ ｒ ２ ０．Ｖｏ ． １ Ｎ ． １ １ ８ ｏ １
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诊 治 分析 ・
胸 部 结 节 病 ３ 影 像 学 诊 断分 析 ７例
冯春 霖 ，韩发银
【 摘要】 目的 探讨胸部结节病 的影像 学表现 ，提 高对该病 的认识 。方法 回顾性 分析 我院 ３ ７例确诊 胸部 结
作者单位 ：６ １３ １５ ０四川省邛崃市医疗 中心 医院放射科
术 证实 ；３ 例 （． ％ ） 通 过 诊 断性 治 疗 得 到证 实 。 ８１
１２ 诊断方法及标准 ．
Ｃ Ｔ用 ｂｎ ｎｅ螺旋 Ｃ ａｌ ｃ ａ Ｔ扫描机 ，平扫
特点 是 ：左 室 高 电压 ，无 Ｑ 波 ，左 胸 导联 电 压 多 大 ｊ ２５ ， ． ｍＶ 且 Ｒ ｖ ４最高 ，往 往 大 ｊ Ｒ 及 Ｒ ，肢 导联 亦 有 相 应 的 电压 ： ｖ５ ｖ６
结节病的影像学诊断PPT课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
80例胸部结节病医学影像学表现与分析
行总结和分析 。结果 确诊 ６ ８例 ， 误诊 和漏诊 １ ， ２例 确诊率达到 ８ ％。与 同期 的 ＭＲ 统计数据（ ５ Ｉ 确诊率 ８ ．％） 比， １ ３ 相 有显 著性差异（ ＜００ Ｐ ．１ ｏ结论 Ｃ Ｔ血管造影 能较好地观察和诊 断胸部结节病 。在实际操 作中仔细分析其影像学表现 ， 并对其结 果做出系统 总结 ， 可以减少误诊和漏诊率 、 高确诊率 。 提
２１年 １ ００ 月第 ４ 卷第 １ ８ 期
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医学影 像 ・
８例胸部 病医 像学表现与 析 ０ 结节 学影 分
凌 国辉 李建生 陈玉桂 （ 广州 医学院附属肿瘤 医院放射科 ， 广东广州 ５ ０ ９ ） １０ ５ 【 摘要】目的 观察胸部结节病的影像 学表现 ， 探讨 Ｃ Ｔ血管造影（ Ｔ 对胸部结节病 的诊断价值 ， 而达到提高确诊率 的 目 Ｃ Ａ） 从 的。方法 对从 ２ ０ ０ ７年 １ ，２０ 月 ， ０ ８年 ２月人住我院接受治疗的 ８ ０例胸部结节病 患者行 ｃ Ｔ血管造影扫描 ， 扫描结果进 对
【 关键词】 部结节病 ；医学影像学表现 ； 胸 影像 分析 【 中图分类号】Ｒ ６ 【 ５ 文献标识码】Ａ 【 编号】１７ — ７ １２ １ ） １５ － ２ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ０ — ９ ０
结节病 以广泛发 生的非干 酪性 上皮样 细胞 肉芽肿 为特征 ， 是一种较为常见的原因不 明的全身性 系统疾病 。肉芽发展到后 期， 可被转变或吸收为纤维组织 ，０ ９ ％的患者 累及 到肺的改变ｌ ｌ 】 。 严重者涉及到全身多个器官 。部分患者病情 可 自行消退 ， 但大多 数患者需 要接受治疗 。典型 的胸部结节病一般具有 典型影像征 象， 即伴有纵隔淋 巴结肿大 ， 或两侧肺 门淋巴结对称性肿 大 ， 经
胸部结节病综合影像学
起an肺d 泡fi内ss间ur隔al增(厚wh及it腺e 泡ar肉ro芽w)肿d（is黑tr*ib）ut，io肉n 芽an肿d 在al肺on泡g 壁th的e 间br隙on形chovascular bundles (arrowheads). (11c) High-
成po并we突r 入ph肺ot泡om内ic（ro箭gr头ap）h 。of a specimen obtained at wedge biopsy shows granulomas (white * ), which causes a thickened appearance of the
胸部S）与欧洲呼吸学 会（ERS）结节病共识中，其定义包含了下列要点： ①原因不明；②多系统受累，尤以肺、眼、皮肤受 损居多；③青年及中年发病；④病理为非干酪性上 皮样肉芽肿，排除其他已知原因；⑤免疫特点：皮 肤迟发型过敏反应受抑制，病变处的Th1细胞反应增 强。
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图(111bc)：M活ag检ni标fi本ed高H倍RC镜T 示o，f 一th个e 间ri质gh肉t 芽lu肿ng的c积le聚ar（ly白d*ep）ic，ts它s引eparate nodules in a subpleural (black arrow)
网状模式和蜂窝：结节病与普通型间质性肺炎
大量磨玻璃密度伴牵拉性支扩及网状结构：结节病与非特异性间质性肺炎
多灶性低密度区并呈马赛克模式：结节病与闭塞性细支气管炎
显著的肺实质破坏并肺大泡形成：结节病与严重的肺气肿
结节病的病理组织学
结节病的组织学特征是非干酪样肉芽肿。肉芽肿中心有组织细胞、类上皮细胞和多核 巨细胞构成的核，该核被淋巴细胞、散在分布的浆细胞和各种数量不等的纤维母细胞 及外周的胶原包绕。 微小肉芽肿结节的特点：与肺组织分界清楚、单个孤立于肺间隔内，或三五个、十几 个成簇状沿淋巴管周围间隙分布。
浅谈胸内结节病的影像学诊断
结节病累及多个器官或组织 ， 病理缺乏特异性， 病理诊断必须和 临床 相结台。 非干酪坏死性肉芽肿是结节病 的主要病理特征。 典型的病变分为 中心区域和周边区域两部分 。 中心 区由紧密团状的细胞形成 肉芽肿性结 节， 主要为上皮样细胞组成， 细胞体积小， 大小形态比较—致， 分布均匀， 境 界 清 楚 节病结 节 内无干 酪样 坏死 。 尔在 结节 中央可见 有小 灶 陛嗜酸 结 偶
在２ ～４岁之间， ５ ５ 女性稍多于男性。 临床上，０ ９％以上的患者有肺的改变， 以双 肺 门 淋 巴结 肿 大 、 浸润 、 肺 眼及 皮 肤 损害 为 特征 。 、 、 巴结 、 肝 脾 淋 唾 液腺 脏 、 系统 、 肉 、 心 神经 肌 骨骼 和其 他器 官亦 可受 累 。 当患 者具 有典 型
４８ １
《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 第 ９ ｄ ａ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ １ ｃ ｉ 卷
第 １ 期 ２
２ 疗效评定治疗组疗效优 于对照纽， ． ２ 总有效率包括： 治愈、 显效和好转． 见（ ） 表２ 。
３ 讨 论
运走 ， 从而解除肌 肉粘连 ， 促进功能恢复 。 Ｉ 因此， 膝关节损伤后应尽早进 行康复治疗。
参 考 文献
术后膝关节粘连陛 僵直原因分析： ） （ 石膏固定期内， １ 关节不能 进行主
动活动， 肌肉不能进行收缩活动， 关节腔内滑液减少， 加之石膏固定时间较 长， 拆除石膏后， 急于功能恢复， 求愈心切， 往往强力屈曲膝关节， 结果适得 其反， 加重出血及粘连形局 （） ； 膝关节周围软组织粘连， ２ 特别是股骨下段
性 坏 死。 边 区由圈状 的疏 松排 列的 淋 巴细胞 、 核细 胞和成 纤维细 胞组 周 单 成。 结节 多时可 彼此 融合 ， 但通常仍 保 留原有结 节轮廓 。 在类上 皮细胞 或多 核 巨细 胞胞 浆 内可 见 ３ 包 涵 体 ： ． 曼小 体 （ｃ ｕ ｎ ｂ ｄｅ ）呈 种 １舒 Ｓｌ ｍａ ｎ ｏ ｉｓ ， ￣ 圆形 或卵 圆形 ， 径约 １０ 直 ０ｍ嗜酸 陛， 大的小 体 呈同心 性环 层状 ， 和 较 含铁
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断引言影像学检查结节病的影像学检查常用的方法包括X线胸片、CT扫描、MRI以及PET-CT。
这些方法可以提供有关结节病的位置、数量、大小、分布和其他相关特征的信息。
X线胸片X线胸片是结节病最常用的初筛工具之一。
在X线胸片上，结节病表现为两肺弥散性或局限性的小结节状阴影，常见于中、上肺野。
这些结节可以是单个或多个，呈双肺对称分布的特点。
CT扫描CT扫描是结节病的首要影像学诊断方法。
通过高分辨率CT （HRCT）扫描，可以更清晰地显示肺部病变的细节。
结节病的CT表现多样，可呈结节性、浸润性或混合性。
常见的CT表现包括双肺中、上肺野的小结节状密度增高影、肺实质浸润影、支气管血管束增粗等。
MRIMRI在结节病的影像学诊断中相对较少使用。
对于一些特定器官的受累如心脏和神经系统等，MRI可以提供更准确的诊断信息。
在MRI图像上，结节病可表现为病灶的强化和肿物的浸润。
PET-CTPET-CT结合了正电子发射断层显像（PET）和CT的优势，可用于评估结节病的全身受累情况。
结节病病灶在PET图像上通常呈高代谢活性，这对于辅助诊断和评估疾病的活动程度具有重要意义。
影像学特点结节病的影像学表现因患者个体差异和病变进展不同而不一致。
以下是常见的影像学特点：1. 多发结节病灶：结节病通常表现为双肺多发小结节的病变，这些结节可能分布均匀或不均匀。
2. 中上肺野受累：结节病最常累及肺的中上肺野，尤其是肺门区域。
3. 纵隔淋巴结增大：结节病可导致纵隔淋巴结增大，这在CT扫描中可观察到。
4. 弥漫性肺实质浸润：在结节病的晚期，肺组织可能出现弥漫性浸润和纤维化，导致肺容积减少。
5. 非干酪性肉芽肿：结节病的病理特征是非干酪性肉芽肿的形成，这在影像学上很难直接观察到。
结论影像学是结节病诊断的重要手段之一，常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT扫描、MRI和PET-CT。
这些方法可以提供关于病变的位置、数量和特征的信息。
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断结节病是一种常见的影像学表现，常见于肺部，但也可发生在其他部位。
它是由于免疫系统异常导致肺泡内病变形成的一种疾病。
影像学是结节病诊断的重要方法之一，具有较高的敏感性和特异性。
X线胸片X线胸片是最常用的初筛工具，可以发现一些典型的表现。
在X线胸片上，结节病通常表现为肺部多发性结节状阴影。
这些结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断中最常用的方法之一，它可提供更详细的影像信息。
CT影像上，结节病表现为多发性结节状病变，大小均匀，通常呈圆形或椭圆形。
结节呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
CT扫描还可以评估病变的分布范围和程度，进一步指导治疗和预后评估。
磁共振成像磁共振成像（MRI）在结节病诊断中的应用相对较少。
MRI可以提供更为详细的解剖信息和组织特征，但对结节病的检测和定位能力不如CT扫描。
MRI在评估结节病合并胸膜病变和心脏受累等情况时具有优势。
PET-CT正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于评估结节病病变的活动程度和代谢情况。
PET-CT可以检测到肺部结节病病灶的代谢活跃性，有助于区分活动性病变和炎症。
它对于结节病的定量评估和预后判断具有重要意义。
结节病诊断的影像学特点在影像学上，结节病具有一些特征性的表现。
多发性结节状病变是结节病的典型特点，这可以帮助与其他疾病相鉴别。
结节病的结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
结节病病灶呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
结节病的病变多见于肺部，但也可发生在其他部位，如淋巴结、肝脏、脾脏等。
结节病的鉴别诊断结节病的影像学特征与其他疾病有部分重叠，对于结节病的鉴别诊断非常重要。
与结节病相似的疾病包括原发性肺癌、转移性肺癌、球状肺瘤等。
鉴别诊断主要依靠影像学特征、病理组织学检查以及临床表现等综合评估。
结节病是一种常见的影像学表现，典型的影像学特征有助于诊断和鉴别诊断。
胸部结节病的影像诊断
胸部结节病的影像诊断敖芳，袁璐1867诊治分析【摘要】目的探讨胸部结节病的影像诊断特异性与诊断价值。
方法回顾性分析经临床和病理证实15例结节病的临床、C T和M R／扫描资料。
结果15例患者中0期0例、I期4例、Ⅱ期8例、Ⅲ期3例。
本组纵隔淋巴结增大主要位于4R区。
其次为11、5、7、2R区。
肺内病变本组15例中12例表现为散在不规则小结节状影及支气管血管束增粗、模糊。
3例可见融合而成的大块致密影呈“假肿瘤”征象。
结论胸部结节病具有相对特征性表现，为临床及时正确治疗提供可靠依据。
【关键词】胸部；结节病；体层摄影；H R C T【中图分类号】R655．1【文献标识码】B【文章编号】1008-5971(2010】12—1867一02结节病是一种病因未明的多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，可侵犯多个脏器川，其中以肺和胸内淋巴结多发，临床上90％以上有肺的改变p】。
本研究搜集了15例经临床大剂量泼尼松治疗及病理证实的胸部结节病患者，现报告如下。
1资料与方法1．115例患者中，男6例，女9例，年龄28—63岁，平均35．8岁。
本组主要症状：有呼吸系统症状13例，干咳l O例，胸闷5例。
胸痛4例；肺外表现9例，结节红斑3例，关节痛3例，眼部病变3例，心动过缓1例。
15例均有全身症状，为发热、乏力、消瘦。
15例患者中4例经淋巴结活检病理证实，4例经C T导向下肺活检病理证实，2例经纤支镜取活检证实，5例经C T、M R／诊断口服泼尼松后随访好转而证实。
1．2本组15例均摄全胸部正、侧位片；15例均使用美国Pi c ker公司PQ S螺旋C T扫描，层厚8m m，层距8m m，其中12例加做H R C T扫描，8例增强扫描；15例均采用G E公司Si gr m cont our l．5T超导磁共振检查，常规平扫sE T1W I和FSE T2v,r I，包括轴位、冠状位、矢状位扫描。
2结果2．1胸部正、侧位平片表现15例中12例表现为两侧肺门淋巴结增大，2例可疑右肺门淋巴结增大，1例表现为右上纵隔增宽；15例中10例显示两肺弥漫分布的结节状、颗粒状阴影，3例可见融合而成的大块致密影，2例显示肺间质纤维化。
肺部结节病101例影像学诊断
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／ ． ｓ ．０ ２－７８ ．０ １０ ．５ ｓ ３ ６２ １ ．４ ０６
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边 缘 清 楚 ， 度 较 均 匀 ， 呈 分 叶状 ， 一 区域 内 有 多 个 肿 大 的 密 常 同
结节病是 一种原 因未 明、 系统多器 官受 累疾 病 ， 病理 多 在 上是无干酪坏死肉芽肿 … ， 冷地 区较 为多发 ， 寒 欧洲发病 率最 高口 。ｌ ９ ％ 以上侵犯 双肺 、 ］ 临床 ０ 双侧肺 门淋 巴结 ， 发病 女性多 于男性 ， 多见 于 ２ ４ ０— ０岁 中青年 人。病因 尚不 清楚 ， 多数学者 认为是某些致结节病抗原 作用 下机体 细胞 免疫 和体液免 疫功 能紊乱的结果。病 理学方面 ， 肺结节病 的病理学特征 是非干酪 性 肉芽肿 。临床上大部 分患 者起病 隐 匿 ， 症状 轻微 ， 且无 特异 性， 呼吸系 统症状 有 不 同程 度 的 咳嗽 、 咳痰 、 咯血 、 闷 、 急 胸 气 等； 一部分患者存在肺外表 现 ， 主要是皮肤 损害及 眼部症 状等 ； 也有无任何症状体检时发现 ， 后病检确诊 。病 变可 自动 吸收 最 或进展为纤维化 ， 常累及 肺 、 纵隔及 肺 门淋 巴结 、 肤 、 皮 眼等器 官 。因本病常 首发 于肺 部 ， 易 与肺转 移瘤 、 且 结核 等 相混 淆 。
变 ， 节大小不一 ， 结 轮廓 尚清 。②肺 门模 糊 ： 分病 例在肺 门淋 部
巴结开始缩小或 消退过程 中， 浸润病变从肺 门开始 向肺野延伸
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
肺结节的影像学特征及鉴别诊断
引言
肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或卵圆形阴影。
它们在临床上非常常见，但是对于医生来说，鉴别诊断是至关重要的，因为有些肺结节可能是肺癌或其他严重疾病的征兆。
影像学特征
肺结节的影像学特征包括形态、大小、密度、边缘以及内部结构等方面。
- 形态：肺结节可以是圆形、椭圆形或不规则形状。
- 大小：肺结节的直径通常小于3厘米。
- 密度：肺结节的密度可以是均匀的、不均匀的或囊性的。
- 边缘：肺结节的边缘可以是光滑的、分叶状的或毛刺状的。
- 内部结构：肺结节的内部结构可以是均匀的、斑点状的或有钙化等。
鉴别诊断
为了确定肺结节是良性还是恶性，医生需要进行鉴别诊断。
常用的方法包括：
- 高分辨率CT扫描：通过观察肺结节的形态、大小、密度等影像学特征，可以初步判断其性质。
- PET-CT扫描：可以评估肺结节的代谢活性，有助于区分良性结节和恶性结节。
- 病理活检：对于可疑的肺结节，医生可以进行病理活检以确定其性质。
结论
肺结节的影像学特征及鉴别诊断对于及早发现和治疗肺癌等严重疾病非常重要。
医生应该综合运用各种影像学方法，结合病理活检的结果，做出准确的鉴别诊断，以提供最佳的治疗方案。
肺结节病的诊断标准
肺结节病的诊断标准肺结节是指直径小于3cm的圆形或椭圆形影像学表现，它是一种常见的临床疾病，临床上常见的原因有肺癌、肺转移瘤、肉芽肿、结核病等。
因此，对肺结节的诊断标准非常重要，可以帮助医生及时准确地判断病情，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
一、影像学检查。
1.肺CT检查。
肺CT检查是诊断肺结节的首选方法，通过CT扫描可以清晰地显示肺内结节的大小、形态、边缘、密度等特征，对于判断结节的良恶性有很高的准确性。
2. PET-CT检查。
PET-CT检查可以通过注射放射性示踪剂，结合CT扫描，观察结节的代谢活性，有助于鉴别恶性结节和良性结节。
二、病理学检查。
1. 细胞学检查。
通过支气管镜、经皮穿刺等方式获取结节组织，进行细胞学检查，可以明确结节的性质。
2. 组织学检查。
对于无法明确良恶性的结节，需要进行手术或经皮穿刺活检，进行组织学检查，以明确诊断。
三、临床症状和体征。
对于有症状的患者，需要结合临床症状和体征进行综合分析，如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状，以及体温、呼吸音、胸部叩诊等体征。
四、病史和危险因素。
了解患者的病史和暴露史，如吸烟史、职业暴露史等，对于诊断肺结节的良恶性也有一定的指导意义。
五、随访观察。
对于良性结节，可以进行随访观察，通过定期复查CT、PET-CT等影像学检查，观察结节的生长速度和变化，有助于判断结节的性质。
综上所述，对于肺结节的诊断，需要综合运用影像学检查、病理学检查、临床症状和体征、病史和危险因素等多种方法进行综合分析，以明确结节的性质，为患者制定合理的治疗方案提供依据。
希望医生在临床实践中能够根据标准规范操作，提高对肺结节的诊断准确性，为患者的健康保驾护航。
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病（nodular disease）是一种常见的疾病，其诊断标准对于正确诊断和治疗至关重要。
结节病是一种以多发性结节或肿块为主要表现的疾病，可累及多个器官，如肺部、淋巴结、皮肤、眼部、中枢神经系统等。
因此，对结节病的诊断标准需要全面、准确，以便及时进行治疗和管理。
首先，结节病的诊断需要通过临床症状和体征进行初步判断。
患者常见的症状包括发热、乏力、体重减轻、皮肤损害等，体征方面可出现淋巴结肿大、皮肤结节、眼部结膜炎等。
这些临床表现有助于医生初步判断患者是否可能患有结节病。
其次，结节病的诊断需要进行影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察病变的部位、大小、数量等情况，有助于进一步确定病变的性质。
在肺部结节病的诊断中，胸部X线和CT检查是常用的影像学手段，有助于确定结节的位置、形态和周围组织的影响情况。
此外，结节病的诊断还需要进行组织学检查。
对于可疑的结节病病灶，可通过活检或手术获取组织标本，进行病理学检查。
病理学检查可以确定组织中的炎症情况、干酪样坏死、异物反应等特征，有助于最终确定结节病的诊断。
最后，结节病的诊断还需要排除其他疾病。
由于结节病的临床表现多样化，与其他疾病有一定的重叠，因此在诊断过程中需要排除其他疾病，如肿瘤、感染性疾病等，以确保诊断的准确性。
综上所述，结节病的诊断标准主要包括临床症状和体征、影像学检查、组织学检查和排除诊断。
通过综合分析这些方面的信息，可以最终确定患者是否患有结节病，为后续的治疗和管理提供重要依据。
对于结节病的诊断，医生需要全面了解患者的临床表现，结合影像学和病理学检查，排除其他疾病，以确保诊断的准确性和及时性。
希望本文对结节病的诊断标准有所帮助，为临床医生提供参考和指导。
胸部结节病的影像诊断
１ 李 铁一． 胸部疾 病影像 诊断 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 人 民卫 生出版社 ，０７：５— ７ ２０ ２ ２ ．
般 资料 ： 集 临 床 确 诊 及 外 院 确 诊 收
复查 的胸部 结节病 患者 １ ５例 ， 中男 ４ 其 例， １ 女 １例 ； 年龄 ２ ２～５ ９岁 ， 均 ４ ． 平 ３６
肺 内单发 或 多发 结 节 影 、 玻 璃 影 、 纤 磨 肺
支气管扭 曲、 移位 ， 支气管周 围问质增厚 ， 并常伴有牵 引性支 气管 扩张 。蜂 窝影 多 为周围性的 。③ 胸膜 改变 ： 少见 ， 表 较 可 现 为 胸 膜 多 发 结 节 影 、 膜 肥 厚 、 腔 积 胸 胸 液等。约 ２ ％ 患 者 胸 部 影 像 表 现 不典 ５ 型 ， 中包括 出现 胸腔积 液 、 限性胸膜 其 局 肥 厚 、 立性肺结节 、 洞形成 、 侧性肺 孤 空 一 门或（ ） 隔 淋 巴结 肿 大 、 和 纵 支气 管 阻塞 和肺 动脉高 压等 。另外 ， Ｔ可 发现 胸 片 Ｃ 上难 以检出的内乳 、 腋窝和膈脚后等 区的 淋 巴结肿 大 ， 也可发现 由于肺变形而在胸 片不易诊 断 的肺 门淋 巴结 肿大 。小 叶 间 隔增厚 、 蜂窝影 、 变形 等表 现多认 为属 肺 于不 可 恢 复 性 改 变 。 胸 部 结 节 病 与其 他 病 变 的鉴 别 诊 断 ： 胸部结节病 主要 与淋 巴瘤 、 肺结核 、 癌 、 肺 转移瘤等疾 病鉴 别 。淋 巴瘤通 常 以纵隔 淋 巴结肿大 为主 ， 多位 于前 中纵 隔 ， 易融 合成块 ， 胸膜病变 较结 节病 多见 ； 而结 节 病 多 以肺 门淋 巴结 增 大 为 主 ， 隔 淋 巴结 纵 增 大 多 位 于 中 纵 隔 ， 少 融 合 成 块 ， 变 较 囊
结节病的诊断及鉴别诊断
【诊断】结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。
其诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2r 高；⑤旧结核菌素（OT）或PPD试验阳性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。
以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。
【鉴别诊断】应与下列疾病鉴别：一、肺门淋巴结结核患者较年轻、多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。
可见肺部原发病灶。
二、淋巴瘤常见全身症状有发热、消瘦、贫血等，胸膜受累，出现胸腔积液，胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大，常累及上纵隔，隆凸下和纵隔淋巴结。
纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。
结合其他检查及活组织检查可作鉴别。
三、肺门转移性肿瘤肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结，皆有相应的症状和体征，对可疑的原发灶作进一步检查可助鉴别。
四、其他肉芽肿病如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿，应与结节病相鉴别，结合临床资料及有关检查综合分析判断。
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病（nodular disease）是一种以结节病灶为主要表现的多系统疾病，其病因尚不明确，临床表现多样，诊断和治疗均具有一定的难度。
为了规范结节病的诊断标准，提高诊断的准确性和一致性，国际上对结节病的诊断标准进行了多次修订和更新。
一、临床表现。
结节病的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、乏力、体重减轻、咳嗽、呼吸困难、关节疼痛等。
此外，结节病还可侵犯眼部、皮肤、肝脾等器官，导致不同的临床表现。
因此，对于出现上述症状的患者，应考虑结节病的可能性。
二、影像学检查。
结节病的影像学表现主要包括X线胸片、CT、MRI等检查。
在X线胸片上可见肺部多发性结节病灶，有“虫蛀样”改变。
CT检查可进一步显示结节病灶的大小、形态、分布等情况，有助于明确诊断。
三、组织学检查。
结节病的最终诊断需要依靠组织学检查，即活检。
活检标本可通过支气管镜、纤维支气管镜、皮肤活检等方式获取，镜下可见非干酪性肉芽肿，有利于确诊。
四、实验室检查。
结节病的实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白电泳等指标。
这些指标的异常有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
五、诊断标准。
结节病的诊断标准主要包括临床表现、影像学表现、组织学检查和实验室检查四个方面。
根据这些方面的表现，结合患者的临床资料，可以做出结节病的诊断。
六、诊断注意事项。
在诊断结节病时，需要排除其他引起多系统疾病的可能性，如结核病、淋巴瘤、白血病等。
此外，对于特殊类型的结节病，如神经系统结节病、心血管结节病等，诊断上需要更加慎重。
七、结节病的治疗。
结节病的治疗主要包括激素治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗等。
对于不同系统的结节病，治疗方案也有所不同，需根据患者的具体情况进行个体化治疗。
八、结语。
结节病是一种多系统疾病，诊断和治疗均具有一定的难度。
规范的诊断标准对于提高诊断的准确性和一致性具有重要意义，有助于早期发现和治疗结节病，提高患者的生存质量。
希望本文所述的结节病诊断标准能够为临床医生提供一定的参考，有助于提高结节病的诊断和治疗水平。
肺结节病的影像学诊断及鉴别诊断
肺结节病1.概述：结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征；病因：不明，可能与环境和遗传因素有关；年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁；性别：女稍多于男；临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等；Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高；几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
2.病理：非干酪样肉芽肿：中心：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原；沿淋巴道分布；成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
3.X线分期↓4.CT表现：胸内淋巴结肿大；肺内浸润；支气管病变；胸膜病变。
胸内淋巴结肿大：双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）；中纵隔淋巴结肿大；气管旁、隆突下、主动脉弓旁；无融合趋势，界清，均匀强化。
肺内浸润：淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）；Bilateral Perihilar Opacities；纤维化改变。
淋巴管周围小结节；胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔；predominantly but not invariably in the upper and middle zones；圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities：由肺门向周围放射；不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变：线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
5.不典型表现（＞50岁多见);双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%;仅纵隔淋巴结肿大; 位于不常见位置：内乳区、脊柱旁和膈脚后区;淋巴结钙化;结节、肿块（15%–25%）;不规则、界不清、1-4cm;可见支气管充气征、星系征;斑片状实变影（10%–20%）;界不清，可见空气支气管征斑片状磨玻璃影（40%）;界不清，常伴间质结节背景；线样网状影 (50%) ：小叶间、小叶内间隔增厚；粟粒影 ( < 1%)；纤维囊性改变: fibrotic cysts、肺大泡、瘢痕旁型肺气肿；蜂窝样囊肿。
30例胸部结节病医学影像学表现分析
结 节 病是 一 种原 因不 明的 多 系 统 性 疾 病 ， 何 器 官 均 可 任 受累。胸部是结 节病 的好发部位 ， 占所有结节病的 ９ ％。 约 ０ 临床上患者多见 于 ２ ４ ０～ ０岁年 轻人 ， 发病高 峰在 ２ ５— ３ ５岁之间 ， 女性略多于男性 。根据胸部 ｘ线表现 ， 目前 国际 上通常将胸内结 节病分为 ５期。０期 ： 无异常 ｘ线表现。 Ｉ 期 ： 门淋 巴结 肿 大 ， 无 肺 部 异 常 。 Ⅱ期 ： 门 淋 巴 结 肿 大 肺 而 肺 伴有肺部弥漫性病变 。Ⅲ期 ： 肺部弥漫性病变不伴有肺 门淋 巴结 肿 大 。 Ⅳ期 ： 问 质 纤维 化 。 肺 胸 部 结 节病 的纵 隔淋 巴结 肿 大 主 要 应 与 淋 巴 瘤 、 移 瘤 转 及 结 核 相 鉴别 。纵 隔 淋 巴瘤 表 现 为 纵 隔 内 广 泛 淋 巴 结 肿 大 ， 其肿大的淋巴结 常相互融合 ， 可侵犯局部血管与气管外脂 并 肪间隙 ， 这是与胸内结节病的重要鉴别点 。纵隔与肺 门的转 移性淋 巴结肿大多为一侧 ， 呈浸润性 生长 ， 合病史 或有原 结 发灶存在一般不难与结节病鉴别 。 收 稿 日期 ：０８— ６— ４ ２０ ０ ２
１８例 支原体 性 非淋 菌性 尿道 （ ２ 宫颈 ） 的 药敏观 察 炎
王 明 志
（ 龙江 省大 庆市人 民 医院 ， 龙江 大 庆 １ ３ １ ） 黑 黑 ６ ３ ６
［ 中图分 类号】 Ｒ ５ ．９ ７ ９ ２
文 章 编 码 ：０ １ １１ ２０ ） １ ０ ３ ０ １０ —８３ （０ ９ ０ — ０ ６— ２ ２０ ０ ７年 １ １月 至 ２０ ０ ８年 ２月 我 科 对 非 淋 菌 性 尿 道 炎 （ Ｇ 、 颈 炎 （ Ｃ 患 者 的 支 原 体 感 染 情 况 做 了培 养 及 Ｎ ｕ） 宫 ＭＰ ） 药敏实验 ， 现将 １８例支原体 阳性结果报道 如下。 ２ １ 材 料 与方 法 １８例患 者来 自 ２０ ２ ０ ７年 ｌ １月 一２０ ０ ８年 ２月我 院皮 肤 性病科 门诊 。年 龄 １ ６ ６～ ９岁 ， 平均 ３ ． ８２岁 ； 中男 ７ 其 ８例 ， 女５ ； Ｏ例 平均病程 ９ ４ ．５天。人选条 件符合有 关 Ｎ Ｕ诊 断 Ｇ 口 ， 无 菌 棉拭 子 ， 生 理 盐 水 后 插 入 尿 道 口 ２—３ｍ， 女 用 蘸 ｅ 或 性宫 颈管 内 １ ２ ｍ处 ， —ｃ 停留 ５～１ ０秒后捻转一圈取出送检 。 试 剂使 用珠海银科生物技 术应用研 究所生产 的支原体试 剂 盒， 同时检测解脲支原体 及人 型支原体 ， 按试剂 盒说 明进 行 操 作和结果观察 。试验药物有 ， 多西环素 （ Ｏ 、 Ｄ Ｘ） 米诺 环素
浅谈肺部结节的CT影像诊断研究
浅谈肺部结节的CT影像诊断研究摘要：国家肿瘤研究机构在2018年发表的一份新的癌症研究报告显示，在全国范围内，肺癌是第一大恶性肿瘤。
肺癌初期多数没有明显的临床征象，少数病人只以肺结节为特征，当病人出现不适时，多数病人已经到了中、中、晚期，长期生存大大减少。
近年来，由于医疗技术不断进步，尤其是在肺组织学的早期筛查中，使用了较小的 CT扫描，从而大大增加了肺结节的发生率。
由于肺癌的不同特点，鉴别其良性和恶性，并制定相应的防治对策，是目前肺癌患者应重视的问题。
本文重点对 CT成像在肺内结节的诊治方面的最新进展进行了总结。
关键词：CT影像；肺部结节；临床诊断；应用研究一、引言相关统计数据显示，现阶段在我国的全部恶性肿瘤死亡人数中，占比最高的为肺癌，其排名首位，大约为1/4，其病死率是余下依次乳腺癌、前列腺癌与结肠癌的病死率总和。
早期肺癌多数无明显症状，而当出现症状再就诊时，有82%的患者已处于中晚期。
早期肺癌症状具有隐匿特点，肺结节被作为早期主要影像学诊断特征。
结节病以多变的临床表现、演变过程为主要特征，是一种病因尚不明确的多器官、多系统的内芽肿性疾病，相关医学界专家认为体液免疫功能絮乱、细胞免疫功能使其疾病的发病机制。
目前国内越来越多的学者已经开始注意到该疾病，这类疾病的发病主要部位集中在肺、双眼、表皮、双侧肺门淋巴结等器官，其中胸部受侵率高达77%~92%。
该病在美、欧国家发病率比较高，在亚洲地区十分少见，多发生于20~40岁，女性患者高于男性。
在肺癌发病的初始阶段，孤立性肺结节（Solitary Pulmonary Nodule，SPN）的影像学表现主要为肺实质直径≤3cm类圆形或圆形的高密度增高影。
临床中如果能将肺结节性质及时准确地检出，则能对患者预后进行显著改善，降低病死率。
但随着人们对医疗服务质量要求不断提高，临床工作中为确保不漏诊恶性病变，又要减少过度诊断构成的代价，是放射科临床医师面临的一大难题。
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病是一种常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
结节病的诊断标准主要包括临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特征等方面。
在进行结节病的诊断时，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，以及病理学特征，才能做出准确的诊断。
首先，结节病的临床表现主要包括发热、乏力、体重减轻、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
部分患者还会出现眼部症状、皮肤症状和关节症状。
这些临床表现对于结节病的诊断具有一定的指导意义，但并不具有特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
其次，影像学检查在结节病的诊断中起着至关重要的作用。
胸部X线检查和CT检查是常用的影像学检查方法。
结节病的典型影像学表现为肺部多发结节、肺门淋巴结肿大、肺内斑点状阴影等。
此外，MRI检查和PET-CT检查对于结节病的诊断也具有一定的帮助。
实验室检查对于结节病的诊断同样具有重要意义。
血液学检查中，患者可出现贫血、白细胞增多、血沉增快等改变。
血清学检查中，结节病患者可出现ACE升高、结节病抗原的阳性等特征。
此外，结节病患者的免疫学检查和细菌学检查也有助于诊断。
最后，病理学检查是确诊结节病的金标准。
组织活检是结节病的主要诊断方法，通过病理学检查可观察到非干酪性肉芽肿、上皮样肉芽肿、坏死性肉芽肿等特征。
病理学检查的结果对于结节病的诊断具有决定性意义。
综上所述，结节病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特征。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合多种检查方法，进行综合分析，才能做出准确的诊断。
希望本文能够对结节病的诊断标准有所帮助，为临床医生提供参考依据。
2023修正版结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断引言结节病，又称结节病样硅肺病，是一种以多部位、多系统多节段性非干酪性类干酪结节性病变为特征的慢性纤维肉芽肿性疾病。
影像学诊断在结节病的临床诊断和治疗中起着重要的角色。
本文将介绍结节病的影像学诊断的方法及其应用。
影像学诊断方法结节病的影像学诊断主要依赖于胸部 X 光片、CT扫描和肺功能测试三方面。
胸部 X 光片胸部 X 光片是结节病最常用的筛查方法之一。
在早期病变，胸部 X 光片可能显示正常或仅有轻度异常，无法完全排除结节病的可能性。
胸部 X 光片主要通过肺纹理异常、小结节灶、纵隔淋巴结增大等特征来判断结节病的存在。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断的金标准之一。
对于一些胸部 X 光片显示异常或可疑的病例，CT扫描可以更准确地检测和评估结节病的病变。
CT扫描可以显示结节病的非干酪性类干酪结节病变、网状影、支气管血管束扩张，以及纵隔淋巴结的改变等。
此外，对于复杂病例，增强CT扫描可以提供更多的信息，帮助进行鉴别诊断。
肺功能测试肺功能测试是结节病的辅助诊断方法之一。
结节病可以影响肺部的通气和换气功能，肺功能测试能够评估肺功能是否受到影响，对结节病的诊断具有一定的帮助。
肺功能测试主要包括肺活量、呼气峰流速、肺活量与强制呼气一秒率之比等项目。
影像学诊断的应用确诊和分期影像学诊断在结节病的确诊和分期中起着至关重要的作用。
通过胸部 X 光片、CT扫描和肺功能测试的组合应用，可以对结节病进行全面的评估和诊断。
根据影像学结果的不同，可以进行分期，有助于制定合理的治疗方案。
监测疗效结节病的治疗进程通常是一个长期的过程，需要进行反复的影像学监测。
影像学诊断可以在治疗过程中及时评估病变的变化，判断治疗的效果是否满意，指导后续治疗的调整和优化。
并发症的检测结节病的并发症如纵隔淋巴结增大、支气管扩张、气胸等，可以通过影像学方法进行检测和判断。
及时发现并治疗并发症，可以有效避免结节病的进一步恶化。
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（五）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大
以右下气管旁区、右气管支气管区、 主-肺动脉窗区、隆突下区及双肺门区多见, 最大淋巴结短径可达3cm.有时可见到淋巴 结钙化.
80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸 膜肥厚或胸腔积液。
约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加 (正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁 血管和支气管附近．（２）在小叶核心内．（３） 在小叶间隔内，使其呈结节状增厚．（４）在斜 裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸膜 下区．
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（二）融合成块影
肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大 块致密影．有时可见支气管充气征，偶尔 其内可见空洞影．
（三）磨玻璃影
伴发征象 1)支气管狭窄或阻塞
2)胸腔积液，局限性胸膜肥厚等
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根据X线表现,分为三期:
0期：胸片正常 Ⅰ期:纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内无改变 Ⅱ期:淋巴结肿大并有肺内改变（包括网合 结节在内的肺实质异常）
Ⅲ期:以肺内病变为主（晚期出现广泛肺纤 维化）
分期对估计病变的预后有用.
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鉴别诊断
1.恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突出.
2.肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增 大,病程短、发展快、症状多是肺癌的特点.但要注 意结节病肉芽肿发生小叶间隔增厚者不如肺淋巴 道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限,数 量少.结节病的结节多呈不规则形,而肺淋巴道转移 瘤结节多较光滑.
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胸部结节病的病理特征
最重要的特征
肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样 细胞、郎罕氏巨细胞为主并有淋巴细胞浸 润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有 网织纤维。
第二个重要特征
结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气 管血管周围间质间隙内的淋巴管分布，其 次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
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约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
结节病的影像学诊断
山东省胸科医院
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结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系 统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或 进展为纤维化.
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺 部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者 发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
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多呈斑片状，可重叠于间质性结节和 纤维化的背景上．相当于病理的肺泡炎或 间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动 性”，ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消 失
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（四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不 规则增厚． （五）肺纤维化的表现
早期肺纤维化中小叶间隔增厚是一种较突出 的征象．并多为与结节共存的厚为１－３mm的 不规则线影．
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3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.
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F-55 肺窗
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F-55 纵隔窗
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F-55 HRCT
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X线ห้องสมุดไป่ตู้现
双侧肺门淋巴结对称性增大是结节病的特征性表 现。纵隔、肺门淋巴结也可以单独增大，也可以 与肺内病变并存。
双肺散在粟粒状或结节状病灶阴影，多发生在双 肺下野，也可散在分布于双侧肺野。结节边缘较 清楚，可与网状或条索状肺纤维化影像并存。
肿块阴影 形状可不规则,密度均匀,边缘较清楚.
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结节病的ＣＴ表现
ＣＴ和ＨＲＣＴ在胸部结节病的诊断，病 变的形态和范围／早期肺纤维化和预后的 评价上都优于胸片．尤其是ＨＲＣＴ的应 用，更能对肺部病变显示其特征性表现．
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肺内病变的ＣＴ表现
（一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶， 直径２mm至１cm，以上中肺野及后肺部较多， 早期位于肺周围部较多，病变增加则双侧弥漫分 布．
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F55 HRCT
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M36 肺窗
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M-36 肺窗
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M-36 纵隔窗
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M-36 四月后肺窗
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M-36 四个月后纵隔窗
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谢 谢！
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