临床营养支持(唐伟)
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50 28
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不 良的风险之中。
各类病人营养不良发生率
为什么需要营养支持？
什么是营养 ?
营养是人体接受和利用一些必需的原料以 维持生存，成长， 修复衰老组织，延续 生命的需要。
营养需求
营养摄入
住院病人营养状况的调查
国家
英国 美国
病人类型
普外科病人 普外科病人
营养不良的发生率(%)
24-40 44
荷兰
荷兰 丹麦
癌症病人
普外科病人 腹部外科病人
40
营养素的作用－脂肪乳
提供能量 ：9Kcal/g 可供给较高的非蛋白质热 量。 提供必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）；参与细胞 膜磷脂的构成及功能发挥；合成脂肪族激素的 前体物质 成人需要量1～1.5g/kg 脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的 节氮作用 单独输入速度应＞10h（发热、寒颤、栓塞、高脂
热氮比的应用
代谢支持100:1 营养支持150～200:1
电解质的需要量
钠：40~120 mmol/d（ NaCl 4.5~9g ） 钾：60~100mmol（约4.5 ~ 7.5g KCl） 镁：12~14mmol（5~7ml25% MgSO4 ） 磷： 0.15~0.5mmol/kg/d（ PN时每1千 卡热量需磷15mmol） 钙： 200~400mg/d
热量供应的计算
计算基础能量消耗
根据经验计算： 20～35Kcal/kg/d。每天以25 kcal/kg 供给能量可满足大多数病人的需要。 根据Harris-Benedict公式计算： 男：BEE（Kcal）=66+13.8W（kg）+5.0H（cm）6.8A(y) 女：BEE（Kcal）=655+9.6W(kg)+1.8H(cm)-4.7A(y) 应激系数：BEE×1.2～2.5
热氮比的概念
蛋白质(氨基酸)不是主要的供能物质，而是人体 合成蛋白质及其他生物活性物质的重要底物。 蛋白质若用于供给能量，不仅损失其组织修复 和生理调节功用，而且又因尿素等含氮化合物 的形成而增加了机体额外的能量消耗。因此， 为充分发挥蛋白质效用，必须供给充分的NPC。 所需热量（kcal）／所需氮量（g）的比值称作 热氮比。
应激系数
应激因素
无并发症大手术 中等创伤 ／腹膜炎 严重损伤／感染／MODS 烧伤面积＞体表面积40％
应激系数
1.0-1.1 1.25 1.3-1.6 2.0
营养物质的构成
三大营养物质 碳水化合物－葡萄糖 脂肪－脂肪乳 蛋白质－氨基酸 三小营养物质 电解质－K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++ 维生素－水溶性（VitC、B 、叶酸 ）脂溶性（ VitA 、D 、E、K） 微量元素－铜、铁、铬、锰等 水
低白蛋白血症是SIRS的主要表现。在急性创伤或慢 性的炎症状态下，血清白蛋白的急剧下降可能反映了 四种病理机制： ①由于血管通透性的增高，白蛋白自从血液移向血管 外的其他组织，以形成血管壁内外新的平衡； ②某些细胞因子的增加，如白介素1、肿瘤坏死因子 及白介素6的增加，抑制了肝脏白蛋白的制造； ③白蛋白分解代谢率增加； ④由于进食蛋白不足，一定程度上降低了白蛋白的合 成率。
老年病人 呼吸道疾病患者 炎性肠病患者 恶性肿瘤患者
50％ 45％ 80％ 85％
国内住院患者营养不良风险调查
2005年12月中华医学会肠外肠内营养学分会主办了中 国首个大规模的住院患者营养不良风险调查。计划对全 国10个大城市11家三级甲等医院的12000例住院患者进 行调查研究。 该调查涉及普通外科、胸外科、呼吸内科、消化内科、 肾内科和神经内科6个临床科室。 截止到2005年9月为止，对5303例患者营养不良风险评 估的中期分析已有初步报告：
营养素的作用－葡萄糖
提供能量：4kcal/g 是蛋白质合成代谢所必需的物质， 是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质 。 每日最低需要量为100g，以保证依赖葡萄糖氧化供能 的细胞所需。一般4～5g/kg/d为宜,严重应激、高分解 代谢3～4g/kg/d 。 机体一般对葡萄糖利用率为6mg/kg/min，输注葡萄糖 速度应低于4～5mg/kg/min；严重应激、高分解代谢状 态输注速度在2～2.5mg/kg/min 。
饥饿型营养不良的评估
传统上血清蛋白含量常被用于估价病人营养状 态。在大多数伴有营养不良的住院病人中，血 清的白蛋白、前白蛋白、转铁球蛋白等均会有 一定程度的下降；但它们的下降往往是由于疾 病本身引起的，而并不一定同营养不良有关。 在进行性的纯饥饿情况下，上述的这些蛋白指 标常常在正常的范围内，而并不反映机体营养 不良的状态。在纯消耗情况下，白蛋白的含量 往往不会低于30g／L。
是否需要营养支持的指标
机体成分的组成； 半饥饿状态的持续时间； SIRS的程度。
如何进行临床营养支持？
能量代谢
三大物质生理能量
碳水化和物 脂肪 蛋白质
4.0 kcal/g 9.0 kcal/g 4.0 kcal/g
非蛋白质热卡(non-protein calorie, NPC) - 由糖类、脂肪代谢所产生的热量称NPC。
营养不良的分类
单纯饥饿型营养不良 应激性饥饿营养不良 混合型营养不良
单纯饥饿型营养不良
（蛋白质-能量营养不良） 该型主要原因为热量摄入不足所造成，常见于 慢性疾病和长期饥饿的病人，此现象被称作 “消瘦”； 临床表现为严重的脂肪和肌肉消耗，导致以脂 肪为主的体重下降； 脂肪是饥饿状态下主要供能底物，所以，通过 外源性热量供应足以节省内生性蛋白质。
单纯性饥饿与应激性饥饿的比较
实验室检查和临床
白蛋白 炎性参数 体重 脂肪 体蛋白 氮平衡 能量消耗 疾病类型
单纯性饥饿
应激性饥饿
正常 降低 正常 升高 下降 正常或增加 减少 减少 缓慢减少 迅速减少 负氮平衡 严重负氮平衡 减少 增加 厌食 吸收不良 严重炎症 创伤 烧伤
混合型营养不良
是一种严重、危及生命的营养不良 多器官功能受损 感染及并发症发生率增加
国内住院患者营养不良风险调查
研究发现,普通外科患者的营养不良发生率为12. 4%， 存在营养风险的患者占29.2%，而使用规范或不规范的 营养支持的患者占被调查者总数的39.6%，营养支持的 方式多为PN。 许多存在营养不良风险的非外科患者（37.8~46.8%） 尚没有得到应有的临床营养支持，如在调查中消化内科、 呼吸内科、神经内科的患者得到营养支持的比例仅占需 要营养支持者的1/2左右。
热能的需要量
经验估计法
美国FDA推荐: 成人 2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25 轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50
维持治疗： 25～35Kcal/Kg 纠正营养不良：35～45Kcal/Kg
营养支持的概念
传统营养支持的目的是提供充足的能量和氮源， 维持机体氮平衡，保持瘦肉体，促进病人康复。 因此有静脉高营养的概念。 新的营养支持观念认为，其目的是提供代谢底 物，维持细胞代谢，保持组织器官的结构和功 能，进而调控免疫、内分泌等功能，修复组织， 促进病人康复。
现代临床营养支持的发展
总淋巴计数（1.2-2.0）×10/L—轻度营养不良 （0.8-1.19）×10/---中度营养不良 ＜0.8×10/L ---重度营养不良 2. 5-7天以上无营养物质摄入。 3. 疾病持续时间估计超过10天。
易发生营养不良的高危人群
体重严重丧失：低于理想体重10％以上，或6个 月体重改变超过10％。 高代谢状态：高热、败血症、大面积烧伤、外 科大手术、肿瘤。 营养素丢失增加：肠瘘、开放性创伤、慢性失 血、呕吐和腹泻。 胃肠道疾患或手术：吸收不良、短肠综合症、 胃肠道瘘、胰腺炎。 使用某些药物或治疗：放疗、化疗。
正常
营养不 良
呼吸功能
蛋白质消耗＞20％
膈肌萎缩 最大通气量下降 呼吸调节受损
正常
营养不 良
胃肠道功能
肠粘膜萎缩
吸收不良 腹泻
正常
营养 不良
免疫功能
在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能 受损）感染率高
临床营养支持的误区
营养支持是“进补”，可有可无； 越多越好，过度营养； 不了解有计划的组成“全合一”营养配制剂的 原理， 达不到营养治疗的要求和目的； 提及营养就想到肠外营养，忽视肠内营养。
临床营养支持
为什么需要营养支持？ 如何进行临床营养支持？ 如何选择临床营养支持的途径？
虽然应激状态下葡萄糖的转换率增加，但是氧 化代谢率并不以相同比例增加。近年的研究证 明，应激状态下其利用率下降。 因此，按原静脉内高营养的概念，给与大量葡 萄糖负荷可导致过度喂养，使葡萄糖在体内转 化为脂肪，在肝脏内堆积，引发脂肪肝、肝功 能损害和胆汁淤积。 现在，肠外营养强调双能量来源，即能量必须 由糖和脂肪一起提供热能。
中国临床营养杂志2006;14: 4:263
营养不良的后果
重要生命器官功能受损
肌肉 肺脏 心脏
Leabharlann Baidu
大脑
胃肠道 免疫功能
营养不良将使疾病恶化并使病程延长
大脑功能
焦虑和抑郁评分上升 特殊维生素缺乏 （Vit B6、VitB12）损害大脑功能
心脏功能
低心排量、心动过缓和低血压
40％由于心肌萎缩所致， 60％由于心脏容积下降。
临床营养支持的目的
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能
维持氮平衡
保持瘦肉体
(lean body mass)
调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官机构 维持机体内环境的稳
促进 病人 康复
定（内稳态）
营养支持的适应症
1.有营养不良的证据
（1）体重丢失＞10% （2）白蛋白 2.8-3.5——轻度营养不良 2.1-2.7——中度营养不良 ＜2.1 ——重度营养不良 （3）肌肝身高指数60%-80%--中度营养不良 ＜60%——严重营养不良
血症－急性胰腺炎）
营养素的作用－氨基酸
提供能量：4kcal/g 合成蛋白质（包括酶和激素）；合成其它生理 活性物质（嘌呤，嘧啶等） 成人需氮0.35g/kg/d 应和能源物质同时输入，以利于蛋白质合成。
蛋白质需要量的计算
1g氮＝6.25g蛋白质（ 1g蛋白质＝1／6.25g氮） 正常需要量约1g/kg/d蛋白质（用以补充身体蛋白
1967年Dudrick和Wilmore等采用腔静脉置管 输入高热量和氮源，提出了静脉内高营养的概 念。（肠外营养支持） 60年代Randell将太空饮食，即要素膳应用于临 床。（肠内营养支持） 80-90年代以后是临床营养支持广泛应用阶段。 近10余年则是对营养支持深入研究的阶段。
静脉内高营养的弊端
质不可避免的消耗，如脱落细胞，肌肉伸缩时消耗的肌 动蛋白和肌凝蛋白，以及用于身体的生长，组织的修复， 维持循环中蛋白质含量及制造酶等）
应激状态2.0-2.5g/kg/d蛋白质
例如：一60kg成人，按1g/kg/d蛋白质计需要补充蛋白 质60g，即需氮60/6.25＝9.6g氮，约合10.3%复方氨基 酸600ml。
临床营养支持
西安高新医院中心ICU唐伟
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
ICU四大技术
呼吸支持 循环支持 血液净化（肾脏替代治疗） 营养支持
应激性饥饿营养不良
（蛋白质营养不良）
也称为“应激性饥饿”，是机体对饥饿与炎症 的一种综合反应，常见于严重感染或创伤； 低蛋白和水肿是其最具特征的症状之一（高分 解代谢和血管通透性增加）； 外源性供能不能逆转其分解代谢。 此时，血清白蛋白水平是反映机体SIRS严重 程度的指标。
应激性饥饿营养不良的评估
Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.
众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不 良的风险之中。
各类病人营养不良发生率
为什么需要营养支持？
什么是营养 ?
营养是人体接受和利用一些必需的原料以 维持生存，成长， 修复衰老组织，延续 生命的需要。
营养需求
营养摄入
住院病人营养状况的调查
国家
英国 美国
病人类型
普外科病人 普外科病人
营养不良的发生率(%)
24-40 44
荷兰
荷兰 丹麦
癌症病人
普外科病人 腹部外科病人
40
营养素的作用－脂肪乳
提供能量 ：9Kcal/g 可供给较高的非蛋白质热 量。 提供必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）；参与细胞 膜磷脂的构成及功能发挥；合成脂肪族激素的 前体物质 成人需要量1～1.5g/kg 脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的 节氮作用 单独输入速度应＞10h（发热、寒颤、栓塞、高脂
热氮比的应用
代谢支持100:1 营养支持150～200:1
电解质的需要量
钠：40~120 mmol/d（ NaCl 4.5~9g ） 钾：60~100mmol（约4.5 ~ 7.5g KCl） 镁：12~14mmol（5~7ml25% MgSO4 ） 磷： 0.15~0.5mmol/kg/d（ PN时每1千 卡热量需磷15mmol） 钙： 200~400mg/d
热量供应的计算
计算基础能量消耗
根据经验计算： 20～35Kcal/kg/d。每天以25 kcal/kg 供给能量可满足大多数病人的需要。 根据Harris-Benedict公式计算： 男：BEE（Kcal）=66+13.8W（kg）+5.0H（cm）6.8A(y) 女：BEE（Kcal）=655+9.6W(kg)+1.8H(cm)-4.7A(y) 应激系数：BEE×1.2～2.5
热氮比的概念
蛋白质(氨基酸)不是主要的供能物质，而是人体 合成蛋白质及其他生物活性物质的重要底物。 蛋白质若用于供给能量，不仅损失其组织修复 和生理调节功用，而且又因尿素等含氮化合物 的形成而增加了机体额外的能量消耗。因此， 为充分发挥蛋白质效用，必须供给充分的NPC。 所需热量（kcal）／所需氮量（g）的比值称作 热氮比。
应激系数
应激因素
无并发症大手术 中等创伤 ／腹膜炎 严重损伤／感染／MODS 烧伤面积＞体表面积40％
应激系数
1.0-1.1 1.25 1.3-1.6 2.0
营养物质的构成
三大营养物质 碳水化合物－葡萄糖 脂肪－脂肪乳 蛋白质－氨基酸 三小营养物质 电解质－K+、Na+、Cl-、Ca++、Mg++ 维生素－水溶性（VitC、B 、叶酸 ）脂溶性（ VitA 、D 、E、K） 微量元素－铜、铁、铬、锰等 水
低白蛋白血症是SIRS的主要表现。在急性创伤或慢 性的炎症状态下，血清白蛋白的急剧下降可能反映了 四种病理机制： ①由于血管通透性的增高，白蛋白自从血液移向血管 外的其他组织，以形成血管壁内外新的平衡； ②某些细胞因子的增加，如白介素1、肿瘤坏死因子 及白介素6的增加，抑制了肝脏白蛋白的制造； ③白蛋白分解代谢率增加； ④由于进食蛋白不足，一定程度上降低了白蛋白的合 成率。
老年病人 呼吸道疾病患者 炎性肠病患者 恶性肿瘤患者
50％ 45％ 80％ 85％
国内住院患者营养不良风险调查
2005年12月中华医学会肠外肠内营养学分会主办了中 国首个大规模的住院患者营养不良风险调查。计划对全 国10个大城市11家三级甲等医院的12000例住院患者进 行调查研究。 该调查涉及普通外科、胸外科、呼吸内科、消化内科、 肾内科和神经内科6个临床科室。 截止到2005年9月为止，对5303例患者营养不良风险评 估的中期分析已有初步报告：
营养素的作用－葡萄糖
提供能量：4kcal/g 是蛋白质合成代谢所必需的物质， 是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质 。 每日最低需要量为100g，以保证依赖葡萄糖氧化供能 的细胞所需。一般4～5g/kg/d为宜,严重应激、高分解 代谢3～4g/kg/d 。 机体一般对葡萄糖利用率为6mg/kg/min，输注葡萄糖 速度应低于4～5mg/kg/min；严重应激、高分解代谢状 态输注速度在2～2.5mg/kg/min 。
饥饿型营养不良的评估
传统上血清蛋白含量常被用于估价病人营养状 态。在大多数伴有营养不良的住院病人中，血 清的白蛋白、前白蛋白、转铁球蛋白等均会有 一定程度的下降；但它们的下降往往是由于疾 病本身引起的，而并不一定同营养不良有关。 在进行性的纯饥饿情况下，上述的这些蛋白指 标常常在正常的范围内，而并不反映机体营养 不良的状态。在纯消耗情况下，白蛋白的含量 往往不会低于30g／L。
是否需要营养支持的指标
机体成分的组成； 半饥饿状态的持续时间； SIRS的程度。
如何进行临床营养支持？
能量代谢
三大物质生理能量
碳水化和物 脂肪 蛋白质
4.0 kcal/g 9.0 kcal/g 4.0 kcal/g
非蛋白质热卡(non-protein calorie, NPC) - 由糖类、脂肪代谢所产生的热量称NPC。
营养不良的分类
单纯饥饿型营养不良 应激性饥饿营养不良 混合型营养不良
单纯饥饿型营养不良
（蛋白质-能量营养不良） 该型主要原因为热量摄入不足所造成，常见于 慢性疾病和长期饥饿的病人，此现象被称作 “消瘦”； 临床表现为严重的脂肪和肌肉消耗，导致以脂 肪为主的体重下降； 脂肪是饥饿状态下主要供能底物，所以，通过 外源性热量供应足以节省内生性蛋白质。
单纯性饥饿与应激性饥饿的比较
实验室检查和临床
白蛋白 炎性参数 体重 脂肪 体蛋白 氮平衡 能量消耗 疾病类型
单纯性饥饿
应激性饥饿
正常 降低 正常 升高 下降 正常或增加 减少 减少 缓慢减少 迅速减少 负氮平衡 严重负氮平衡 减少 增加 厌食 吸收不良 严重炎症 创伤 烧伤
混合型营养不良
是一种严重、危及生命的营养不良 多器官功能受损 感染及并发症发生率增加
国内住院患者营养不良风险调查
研究发现,普通外科患者的营养不良发生率为12. 4%， 存在营养风险的患者占29.2%，而使用规范或不规范的 营养支持的患者占被调查者总数的39.6%，营养支持的 方式多为PN。 许多存在营养不良风险的非外科患者（37.8~46.8%） 尚没有得到应有的临床营养支持，如在调查中消化内科、 呼吸内科、神经内科的患者得到营养支持的比例仅占需 要营养支持者的1/2左右。
热能的需要量
经验估计法
美国FDA推荐: 成人 2000kcal / d 需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25 轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50
维持治疗： 25～35Kcal/Kg 纠正营养不良：35～45Kcal/Kg
营养支持的概念
传统营养支持的目的是提供充足的能量和氮源， 维持机体氮平衡，保持瘦肉体，促进病人康复。 因此有静脉高营养的概念。 新的营养支持观念认为，其目的是提供代谢底 物，维持细胞代谢，保持组织器官的结构和功 能，进而调控免疫、内分泌等功能，修复组织， 促进病人康复。
现代临床营养支持的发展
总淋巴计数（1.2-2.0）×10/L—轻度营养不良 （0.8-1.19）×10/---中度营养不良 ＜0.8×10/L ---重度营养不良 2. 5-7天以上无营养物质摄入。 3. 疾病持续时间估计超过10天。
易发生营养不良的高危人群
体重严重丧失：低于理想体重10％以上，或6个 月体重改变超过10％。 高代谢状态：高热、败血症、大面积烧伤、外 科大手术、肿瘤。 营养素丢失增加：肠瘘、开放性创伤、慢性失 血、呕吐和腹泻。 胃肠道疾患或手术：吸收不良、短肠综合症、 胃肠道瘘、胰腺炎。 使用某些药物或治疗：放疗、化疗。
正常
营养不 良
呼吸功能
蛋白质消耗＞20％
膈肌萎缩 最大通气量下降 呼吸调节受损
正常
营养不 良
胃肠道功能
肠粘膜萎缩
吸收不良 腹泻
正常
营养 不良
免疫功能
在营养不良早期免疫反应出现变化 免疫反应变化病人预后差 免疫反应的能力受宿主营养状态的影响 营养不良的癌症及爱滋病人（免疫功能 受损）感染率高
临床营养支持的误区
营养支持是“进补”，可有可无； 越多越好，过度营养； 不了解有计划的组成“全合一”营养配制剂的 原理， 达不到营养治疗的要求和目的； 提及营养就想到肠外营养，忽视肠内营养。
临床营养支持
为什么需要营养支持？ 如何进行临床营养支持？ 如何选择临床营养支持的途径？
虽然应激状态下葡萄糖的转换率增加，但是氧 化代谢率并不以相同比例增加。近年的研究证 明，应激状态下其利用率下降。 因此，按原静脉内高营养的概念，给与大量葡 萄糖负荷可导致过度喂养，使葡萄糖在体内转 化为脂肪，在肝脏内堆积，引发脂肪肝、肝功 能损害和胆汁淤积。 现在，肠外营养强调双能量来源，即能量必须 由糖和脂肪一起提供热能。
中国临床营养杂志2006;14: 4:263
营养不良的后果
重要生命器官功能受损
肌肉 肺脏 心脏
Leabharlann Baidu
大脑
胃肠道 免疫功能
营养不良将使疾病恶化并使病程延长
大脑功能
焦虑和抑郁评分上升 特殊维生素缺乏 （Vit B6、VitB12）损害大脑功能
心脏功能
低心排量、心动过缓和低血压
40％由于心肌萎缩所致， 60％由于心脏容积下降。
临床营养支持的目的
维护细胞正常代谢 支持组织器官功能
维持氮平衡
保持瘦肉体
(lean body mass)
调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官机构 维持机体内环境的稳
促进 病人 康复
定（内稳态）
营养支持的适应症
1.有营养不良的证据
（1）体重丢失＞10% （2）白蛋白 2.8-3.5——轻度营养不良 2.1-2.7——中度营养不良 ＜2.1 ——重度营养不良 （3）肌肝身高指数60%-80%--中度营养不良 ＜60%——严重营养不良
血症－急性胰腺炎）
营养素的作用－氨基酸
提供能量：4kcal/g 合成蛋白质（包括酶和激素）；合成其它生理 活性物质（嘌呤，嘧啶等） 成人需氮0.35g/kg/d 应和能源物质同时输入，以利于蛋白质合成。
蛋白质需要量的计算
1g氮＝6.25g蛋白质（ 1g蛋白质＝1／6.25g氮） 正常需要量约1g/kg/d蛋白质（用以补充身体蛋白
1967年Dudrick和Wilmore等采用腔静脉置管 输入高热量和氮源，提出了静脉内高营养的概 念。（肠外营养支持） 60年代Randell将太空饮食，即要素膳应用于临 床。（肠内营养支持） 80-90年代以后是临床营养支持广泛应用阶段。 近10余年则是对营养支持深入研究的阶段。
静脉内高营养的弊端
质不可避免的消耗，如脱落细胞，肌肉伸缩时消耗的肌 动蛋白和肌凝蛋白，以及用于身体的生长，组织的修复， 维持循环中蛋白质含量及制造酶等）
应激状态2.0-2.5g/kg/d蛋白质
例如：一60kg成人，按1g/kg/d蛋白质计需要补充蛋白 质60g，即需氮60/6.25＝9.6g氮，约合10.3%复方氨基 酸600ml。
临床营养支持
西安高新医院中心ICU唐伟
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
ICU四大技术
呼吸支持 循环支持 血液净化（肾脏替代治疗） 营养支持
应激性饥饿营养不良
（蛋白质营养不良）
也称为“应激性饥饿”，是机体对饥饿与炎症 的一种综合反应，常见于严重感染或创伤； 低蛋白和水肿是其最具特征的症状之一（高分 解代谢和血管通透性增加）； 外源性供能不能逆转其分解代谢。 此时，血清白蛋白水平是反映机体SIRS严重 程度的指标。
应激性饥饿营养不良的评估