【大学课件】脑出血护理
《脑出血急救护理》课件
4
措施。
将患者尽快送往最近的医疗机构，寻求专业 的急救和治疗。
医院急救流程
医院急救步骤
医院急救流程包括急诊处理、 初步诊断和治疗等环节。
医学救治流程
根据患者具体情况制定个性化 的治疗方案，包括药物治疗和 手术治疗等。
药物治疗和手术治疗
根据病情的严重程度和患者的 具体情况，选择合适的药物和 手术治疗方案。
《脑出血急救护理》PPT 课件
欢迎观看《脑出血急救护理》PPT课件。在本课件中，我们将详细介绍脑出血 的急救护理，包括病情介绍、急救措施、医院急救流程、康复护理和预防复 发等内容。
病情介绍
什么是脑出血？
脑出血是由于脑部血管破裂导 致的出血，可以引起严重的脑 损伤。
病因和临床表现
脑出血的病因有多种，临床表 现包括头痛、呕吐、昏迷等症 状。
资料和参考文献
提供相关的资料和参考文献，以供进一步学习和了解。
康复护理
1
康复治疗的重要性
康复治疗对于脑出血患者的康复非常重要，可以提高生活质量和功能恢复。
2
康复护理的要点
康复护理包括物理治疗、语言治疗和心理支持等，帮助患者实现最佳康复效果。
3
细节处理和注意事项
在康复护理中要注意患者的细节处理发
1 饮食注意事项
2 平衡运动和休息
危险因素和预防措施
高血压、吸烟和饮酒是脑出血 的危险因素，预防措施包括控 制血压、戒烟戒酒等。
急救措施
1
判断意识和呼吸
检查患者的意识和呼吸情况，确保患者能够
保持呼吸通畅
2
保持通畅的呼吸。
确保患者的呼吸道通畅，采取适当的呼吸支
持措施。
3
留意体征和症状变化
脑出血护理培训PPT课件
与患者建立信任关系，倾听其诉求， 给予关心和安慰，增强其治疗信心。
心理干预措施
认知行为疗法
通过纠正患者的错误认知 ，帮助其建立正确的思维 模式和应对方式，以缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐 进性肌肉放松等放松训练 ，以缓解紧张和焦虑情绪 。
音乐疗法
通过聆听音乐或参与音乐 活动，调节患者的情绪状 态，缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
详细描述
脑出血后颅内压升高，可能导致脑疝形成，危及生命。应采取措施降低颅内压，如抬高头部、使用脱水剂等。
预防感染
总结词
预防肺部、泌尿道等感染。
详细描述
脑出血患者容易发生肺部和泌尿道感染等并发症，需要加强护理，定期翻身拍背、清洁尿道口等，预 防感染发生。
营养与饮食护理
总结词
提供足够的营养和水分，促进康复。
脑出血是一种紧急情况， 需要及时诊断和治疗，以 免延误病情，导致死亡。
严密监测病情
对患者进行严密监测，及 时发现病情变化，采取相 应措施，有助于降低死亡 率。
预防再出血
脑出血患者应避免剧烈运 动和情绪激动等诱发因素 ，预防再出血的发生，降 低死亡率。
03
脑出血护理的基本原则
保持呼吸道通畅
总结词
确保患者呼吸道畅通无阻，防止 窒息和呼吸困难。
评估时机
在脑出血病情稳定后，尽早进行 康复评估。
评估内容
包括肢体功能、语言能力、认知 功能、情感状态等方面的评估。
评估工具
采用专业评估工具进行定量和定 性评估，为康复训练提供依据。
康复训练
肢体功能训练
通过被动和主动运动，促进肌肉和关节 活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
《脑出血的护理》PPT课件
精品医学
30
生命体征监测
体温 正常人体温可有变化，但基本上在37±0.4℃，如超越此
范围，常表示为病理状态。
发热程度：低热（37.4-38℃）、中度发热 （38-39℃）、高热（39-40℃）、 超高热（>40.1℃）
精品医学
25
什么是意识？ 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达
。
意识障碍分级：
1）嗜睡 处于睡眠状态，可唤醒，反应 迟钝，可回答问题。
2）昏睡 不易唤醒，答非所问。 3）昏迷 意识活动丧失，不能唤醒。
精品医学
26
昏迷分期
▪ 浅昏迷：可有疼痛反应，角膜、瞳孔、吞咽反射存在，可 有防御反映，生命体征无明显变化。
②双侧瞳孔极小。
精品医学
15
辅助检查
1.头部 CT ：急性期出现高密度影（首选），显示 血肿的部 位、范围和出血量、有无移位等。
2.腰穿：多呈血性，但慎重进行（脑脊液压力高）。 3.血管造影：寻找出血原因，检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形
等。 4.MRI检查：亚急性期或血肿消退期，可看出血肿大小、形态。
脑出血的护理
精品医学
1
脑出血的护理
解剖结构及定义 病因及发病机制 临床现及辅助检查 治疗、监测及护理
精品医学
2
头的解剖结构
精品医学
3
脑的组成精品医学4 Nhomakorabea脑的功能
脑有三个基本功能系统： 1、调节紧张度或觉醒状态的联合区； 2、接受、加工和保存来自外部信息的联合区； 3、制定程序，调节和控制心理活动的联合区。
2 丘脑出血：表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍， 3 脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑
脑出血患者的护理PPT课件
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脑出血的护理
直接护理措施： - 密切监测生命体征：监测患者的血
压、呼吸、心率等生命体征。 - 精神护理：提供心理支持，帮助患
者缓解焦虑和恐惧。 - 卧床护理：保持患者平卧位，避免
用力咳嗽和过度活动。
脑出血的护理
并发症的预防和处理： - 脑水肿：监测患者的意识状态和瞳
孔反应，并及时采取降颅压措施。 - 感染：加强手卫生，使用无菌技术
进行操作，定期更换导尿管和留置导管 。
康复护理
康复护理
康复目标和原则：恢复患者的生活功能 ，提高生活质量。 物理康复：进行物理治疗，如肢体功能 训练和步态恢复训练。
康复护理
言语康复：进行言语训练，帮助患者恢 复语言能力。
心理康复：提供心理咨询和支持，帮助 患者调整心态。
康复护理
家庭支持：教育家属如何正确护理患者 ，提供心理支持。
脑出血患者的护理PPT 课件
目录 介绍脑出血 脑出血的护理 康复护理
介绍脑出血
介绍脑出血
什么是脑出血：脑出血是指脑内的血管 破裂，导致血液溢出到脑组织中。 脑出血的原因：脑血管疾病、高血压、 动脉瘤等。
介绍脑出血
脑出血的分类：蛛网膜下腔出血、脑室 内出血、脑实质出血等。
脑出血的护理
脑出血的护理
临床表现和检查：头痛、恶心呕吐、神 经系统损害等症状。 护理目标和原则：保持患者的生命体征 稳定，减轻脑损伤，预防并发症。
脑出血的护理
间接护理措施： - 病房环境：提供安静、温暖和整洁
的环境。 - 饮食护理：根据患者病情，提供适
当的饮食，控制液体摄入量。 干燥。
《脑出血护理》课件
contents •脑出血概述•脑出血急性期护理•脑出血康复期护理•脑出血心理护理•脑出血预防与健康教育•脑出血护理研究进展目录定义病因定义及病因通过头颅CT等影像学检查，可对脑出血进行明确诊断。
分类与诊断诊断分类临床表现治疗临床表现与治疗病情观察与评估01020304意识状态生命体征肢体活动语言能力保持呼吸道通畅维持生命体征稳定降低颅内压控制血压急救护理措施肺部感染褥疮深静脉血栓030201并发症预防与处理评估患者功能状态根据患者的具体情况，与患者及家属共同制定明确的康复目标，包括恢复日常生活能力、提高生活质量等方面。
设定康复目标制定康复计划康复评估与计划感觉康复训练针对患者的感觉障碍，进行感觉康复训练，包括触觉、听觉、视觉等方面的训练，以促进感觉功能的恢复。
运动康复训练对患者进行针对性的运动康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等，以促进运动功能的恢复。
言语康复训练对存在言语障碍的患者进行言语康复训练，包括口语表达、听力理解、阅读理解等方面的训练，以促进言语功能的恢复。
康复训练方法日常生活能力训练对患者进行日常生活能力训练，包括穿衣、进食、洗澡、如厕等方面的训练，以促进日常生活能力的恢复。
认知康复训练针对患者的认知障碍，进行认知康复训练，包括注意力、记忆、思维等方面的训练，以促进认知功能的恢复。
日常生活能力训练焦虑情绪抑郁状态恐惧和惊慌敌对和抵触心理状况评估与患者建立良好的沟通关系，倾听其感受和需求，给予关心和支持，增强其面对疾病的信心。
提供心理支持认知行为疗法家庭和社会支持应对技巧培训帮助患者认识并改变消极的思维模式和行为习惯，引导其积极面对疾病和康复过程。
鼓励家庭成员和社会支持系统参与患者的心理护理，提供情感支持和实际帮助，减轻患者的心理压力。
教导患者学会应对不良情绪和压力的技巧，如深呼吸、放松训练、积极想象等，增强自我调节能力。
心理干预措施家庭支持社会支持家庭及社会支持高血压糖尿病血管疾病家族史危险因素识别与预防健康生活方式倡导合理饮食适量运动控制体重戒烟限酒定期健康检查与随访定期进行身体检查随访管理1 2 3脑出血的早期识别与干预措施脑出血患者的心理护理脑出血患者的康复护理最新研究成果分享护理技术发展与应用新型护理技术的应用介绍了新型护理技术在脑出血护理中的应用，如远程医疗、智能护理等，以及它们在提高护理质量和效率方面的作用。
《脑出血护理》课件
关爱关怀
提供温暖的护理环境 关心患者的情绪变化
安全防护
安全防护是脑出血护理的重要环节，包括防止跌倒、预防压 疮和坠床等措施，确保患者在治疗过程中安全无虞。
● 07
第七章 总结与展望
脑出血的定义和 症状
脑出血是指因脑血管破裂或异常出血所致的一种急性脑血管 意外，常见症状包括头痛、呕吐、意识障碍等。及时识别出 血部位对护理至关重要。
物理康复
运动训练
恢复肌肉功能
平衡训练
增强身体控制
步行训练
提高步态平衡
言语康复
发音练习
改善口腔功能
交流技巧
提高交流效果
语言训练
恢复语言能力
01 应激治疗
帮助应对情绪
02 心理疏导
减轻心理压力
03 康复心理辅导
指导康复心态
康复治疗的重要性
康复治疗是脑出血患者继急救和治疗后的必经之路，通过物 理康复、言语康复和心理康复等多方面的综合治疗，患者可 以恢复功能、重建信心、提高生活质量。康复治疗需要患者 与医疗团队紧密合作，共同努力实现康复目标。
水电解质平衡
定期检测血液 电解质
监测电解质水平， 避免出现异常
食物控制
控制盐分、水分摄 入量
补充液体
根据患者情况及时 补充液体
01 感染监测
定期观察患者感染症状
02 卫生措施
严格执行手卫生、器械消毒等措施
03 抗感染治疗
根据感染类型选择合适的抗生素
情绪支持
与患者交流
倾听患者心声 给予情绪支持
提供心理辅导
《脑出血护理》PPT课件
设计者：XXX 时间：2024年X月
第1章 疾病概述 第2章 诊断和评估 第3章 护理干预 第4章 康复治疗 第5章 预防和宣教 第6章 急救护理 第7章 总结与展望
脑出血护理ppt参考课件
脑出血护理ppt参考课件1. 引言脑出血是一种严重的疾病，常常导致严重的并发症和后果。
脑出血护理是指对患者进行全面、科学、合理的护理，旨在减轻患者的痛苦，预防并发症的发生，促进患者的康复和生活质量的改善。
本课件将介绍脑出血护理的基本知识、预防和处理常见并发症的方法，以及注意事项。
2. 脑出血的基本知识脑出血是指脑内血管破裂导致血液溢出到脑组织中的疾病。
其主要特点是突发性头痛、意识障碍、肢体瘫痪等症状。
常见的脑出血类型有下列几种：•基底节出血：多见于高血压、糖尿病患者，常伴有中枢性面神经麻痹、瘫痪等症状。
•蛛网膜下腔出血：多因头部外伤引起，临床表现为剧烈头痛、呕吐等。
•大脑出血：多见于高血压患者，临床表现为意识障碍、肢体瘫痪等。
3. 脑出血的护理措施3.1 卧床休息脑出血患者应卧床休息，避免剧烈活动。
保持身体平稳，避免过度劳累。
护士应定期翻身患者，避免压疮的发生。
3.2 血压控制脑出血患者常伴有高血压，因此血压控制是至关重要的一环。
护士应定期测量患者的血压，根据医嘱及时给予降压药物，以维持合适的血压水平。
3.3 神经功能评估护士应进行神经功能评估，包括意识、瞳孔对光反射、肢体活动等方面。
及时发现异常情况，并及时向医生报告。
3.4 密切观察并发症脑出血患者常常伴发各种并发症，如肺部感染、脑水肿等。
护士应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的处理措施。
4. 处理常见并发症的方法4.1 肺部感染的处理脑出血患者因长期卧床不动，易导致肺部感染。
护士应定期协助患者进行呼吸道清洁，保持呼吸通畅。
同时，给予抗生素等药物治疗。
4.2 脑水肿的处理脑出血后，脑组织易出现水肿。
护士应密切观察患者的头颅压力指标，如颅内压等，以便及时采取相应的护理措施，如降低头部高位，给予脱水治疗等。
4.3 脑功能恢复的康复措施脑出血后，患者常常出现肢体瘫痪等功能障碍。
护士应积极参与康复训练，帮助患者进行肢体功能恢复。
例如，定期进行被动活动、按摩、功能训练等。
脑出血病人的护理PPT课件
目录 介绍 脑出血的护理 康复护理
介绍
介绍
脑出血的定义：脑出血是指脑血管破裂 造成出血的疾病。 脑出血的原因：常见原因包括高血压、 动脉瘤、血液病等。
介绍
脑出血的危害：会造成脑组织受损，导 致神经功能障碍甚至死亡。
脑出血的护理
脑出血的护理
病人入院护理： - 保持安静环境，避免刺激； - 监测生命体征，包括血压、心率、
姿势。
脑出血的护理
交流与心理支持： - 与病人及家属进行沟通，了解病情
和需求； - 给予情感的关怀和支持，提供心理
安慰。
康复护理
康复护理
运动疗法： - 提供康复训练，恢复肢体和语言功
能； - 重视康复中的主动性，激发病人积
极性。
康复护理
药物治疗： - 使用抗血小板药物预防复发； - 配合医生的指导进行药物治疗。
康复护理
饮食与营养： - 定期提供全面的营养评估； - 根据病人的需要制定营养方案。
康复护理
家庭护理指导： - 对患者家属进行护理指导，建议家
属定期复诊； - 提供意外情况的应急处理方法。
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体温等；Hale Waihona Puke - 为病人提供舒适的床位和护理用品
。
脑出血的护理
术后护理： - 密切观察病人各项指标，及时发现
异常情况； - 给予药物治疗，如控制血压、降低
脑水肿等； - 进行定期的康复评估和功能训练。
脑出血的护理
患者日常护理： - 提供良好的营养，保证脑组织的修
复和再生； - 保持患者换洗身体，保持卫生； - 定期翻身，避免长时间固定在一个
《脑出血护理》课件
汇报人：日期:•脑出血概述•脑出血诊断与评估•脑出血急性期护理•脑出血康复期护理目•脑出血饮食护理•脑出血护理案例分享录脑出血概述01脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的10%-20%。
定义主要病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、抗凝或溶栓治疗、脑淀粉样血管病等。
病因定义及病因根据出血部位，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血。
根据出血量，可分为小量出血（＜10ml）、中量出血（10-20ml）和大量出血（＞20ml）。
分类与分型分型分类头痛、呕吐、不同程度的意识障碍和偏瘫。
症状体征并发症血压明显升高，瞳孔大小不对称，肌张力改变，病理反射阳性。
肺部感染、上消化道出血、电解质紊乱等。
030201临床表现脑出血诊断与评估02诊断方法临床症状01脑出血患者通常会出现突然的头痛、恶心、呕吐、言语不清、意识障碍等症状，医生会根据这些症状的严重程度和表现来判断是否需要进行进一步的检查。
影像学检查02如CT、MRI等，可以发现脑部是否存在异常出血或病变，帮助医生进行准确的诊断。
血液检查03血液检查可以了解患者的凝血功能、血糖、血脂等状况，有助于医生判断脑出血的原因和病情。
这是一种常用的昏迷评分方法，根据患者的睁眼、言语和运动反应来评估其意识状态，帮助医生判断病情的严重程度。
GCS评分这是一种脑卒中严重程度评估工具，根据患者的神经系统检查、视野、感觉、运动等功能来评估其脑卒中的严重程度。
NIHSS评分这是一种脑卒中康复评估工具，根据患者的日常生活活动能力来评估其康复程度。
mRS评分评估工具制定治疗方案医生会根据患者的病情制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
分析检查结果医生会根据检查结果判断患者是否患有脑出血，并确定出血部位和程度。
选择适当的检查方法医生会根据患者的病情和需要选择适当的影像学检查或血液检查。
询问病史医生会询问患者或家属关于患者的症状、既往病史、家族史等信息。
脑出血护理PPT医学课件
临床表现
• 脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
临床表现
• 小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
意识障碍的分类
3）昏迷
意识活动丧失，对外界各种刺激或自身
内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激
均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：
意识障碍的分类
• 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对 声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表 情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光 反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体 可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉 搏、血压等尚无显著改变。
自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
无语言 1 刺痛强直 2
无反应 1
神经系统功能监测
肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量
采用0－5级的六级分级法评估肌力。
• 0--Ⅰ级为完全性瘫 • Ⅱ--Ⅲ级为不完全性瘫 • Ⅳ级为轻瘫
脑出血病人护理
目录
1
病因
2
临床表现
3
辅助检查
4
治疗
5
护理
6
出院指导
脑出血护理ppt参考课件
脑出血护理案例分析
案例背景
症状：突发头痛、 恶心、呕吐、意
识障碍
治疗：紧急手术， 术后转入重症监
护室进行护理
01
02
03
04
患者：男性， 65岁，高血压
病史10年
诊断：脑出血， 左侧基底节区
护理过程
评估患者病情： 了解患者病史、 症状、体征等
制定护理计划： 根据患者病情制 定相应的护理措 施
监测生命体征： 密切关注患者的 血压、心率、呼 吸等生命体征
4 脑出血的治疗包括药物治疗、 手术治疗和康复治疗等。
发病原因
高血压：长 期高血压导 致血管壁变 薄，容易破
裂出血
脑血管畸形： 先天性脑血 管发育异常， 容易破裂出
血
脑血管瘤： 脑血管瘤破 裂导致出血
凝血功能障 碍：凝血功 能异常，导 致出血不易
凝固
临床表现
01 头痛、恶心、呕吐
03 肢体无力、瘫痪
心理治疗： 针对患者心 理问题，进 行心理疏导 和情绪管理 训练。
01
02
03
04
康复注意事项
早期康复：脑出血后尽早开始康复 01 治疗，有助于恢复功能
个性化康复：根据患者的具体情况 02 制定个性化的康复计划
循序渐进：康复训练应遵循循序渐 03 进的原则，避免过度训练
家庭支持：家庭应给予患者充分的 0 4 支持和鼓励，帮助患者建立信心
保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道 分泌物，保持呼 吸道通畅
预防并发症：预 防感染、压疮、 深静脉血栓等并 发症的发生
心理护理：关注 患者心理状况， 给予心理支持和 疏导
康复护理：根据 患者病情制定康 复计划，帮助患 者恢复功能
脑出血病人护理课件
语言康复训练
针对失语或语言障碍的病 人，进行语言康复训练， 提高语言表达能力。
日常生活能力训练
指导病人进行日常生活技 能训练，如穿衣、洗漱、 进食等，提高生活自理能 力。
家庭心理支持与教育
心理疏导
关注病人的情绪变化，给予关心 和支持，帮助病人树立信心。
健康教育
向病人及家属普及脑出血相关知 识，提高对疾病的认知水平。
脑出血病人护理课件
目录
• 脑出血疾病概述 • 脑出血病人的护理要点 • 脑出血病人的康复护理 • 脑出血病人的家庭护理 • 脑出血病人的预防与保健
01
脑出血疾病概述
定义与特点
01
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内 出血，占全部脑卒中的20%-
30%。
起病急骤，进展迅速，致残率和 死亡率较高，是威胁人类健康的
应对技巧培训
指导病人及家属应对常见的心理 问题，如焦虑、抑郁等，提高应
对能力。
05
脑出血病人的预防与保健
高血压患者的管理与控制
定期监测血压
高血压患者应定期监测血压，了解血 压波动情况，以便及时调整治疗方案 。
坚持规律服药
健康生活方式
高血压患者应保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒 等。
心理护理
01
心理疏导
关注患者的心理状态，给予心 理疏导和支持，帮助患者树立
信心，积极配合康复治疗。
02
情绪调节
指导患者学会调节情绪的方法 ，如深呼吸、放松训练等，以 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
03
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理 ，给予患者关爱和支持，共同
促进患者的康复。
营养与饮食护理
【大学课件】脑出血疾病护理
整理课件ppt
22
七、治疗要点
❖ 控制脑水肿
关键环节
20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地 塞米松、10％白蛋白。
注意:甘露醇的致肾衰作用;
激素的的致应激性溃疡作用。
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23
七、治疗要点
❖ 控制血压 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用速尿（作用缓和）。
应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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13
四、临床表现
脑叶出血
❖ 顶叶出血最常见。 ❖ 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出
血破入珠网膜下腔）。
❖ 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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脑动 脉硬 化、 高血 压
血 薄弱 脑 压 的脑 出 骤 动脉 血 升 破裂
颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
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9
四、临床表现---临床特点
与脑血栓 形成鉴别
❖ 多见于50岁以上有高血压病史者； ❖ 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； ❖ 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； ❖ 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢
14
四、临床表现
❖ 脑桥出血 脑干出血最常见部位。
少量出血----交叉性瘫痪 ，凝视瘫肢 大量出血----立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、
呕吐咖啡色样胃内容物、 中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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15
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1
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2
• 教学目的： 了解脑出血的病因及临床表现。 熟悉脑出血病人的护理措施。 掌握脑出血病人的监测内容。
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3
病因
• 病因 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
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Байду номын сангаас
治疗要点 治疗要点
• 控制血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重
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治疗要点 治疗要点
• 控制脑水肿 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
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临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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临床表现
• 基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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临床表现
• 脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
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诊断要点
• 50岁以上高血压患者 • 体力活动或情绪激动时突然发病 • 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 • 头颅CT或MRI呈现高密度影像
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治疗要点 治疗要点
• 治疗原则 控制血压;防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
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临床表现
• 小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
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临床表现
• 脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
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治疗要点 治疗要点
• 应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
• 手术治疗 开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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护理评估 护理评估
• 病史 高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
• 身体评估 肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
• 辅助检查 头颅CT或MRI。
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• 意识监测 • 瞳孔监测 • 生命体征监测 • 神经系统功能监测 • 病情监测 • 心理状态监测
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意识障碍的分类
1）嗜睡
是程度最浅的一种意识障碍，
患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即
可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围
环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又
复入睡。
2）昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现 为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较 强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏 表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含 混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
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临床表现
• 脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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• 血常规 WBC增高。
辅助检查
• 尿常规 蛋白尿及尿糖阳性。
• 血生化 血尿素氮、血糖、血脂 增高等。
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辅助检查
• 头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
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辅助检查
• 脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
• 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。
↓
↓
死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
压迫脑疝―→脑干→
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临床表现
• 临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
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发病机制和病理变化
• 发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂 出血
高血压→血管痉挛―缺―血缺氧― →坏死、破裂
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发病机制和病理变化
• 病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑
↓
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• 什么是意识？ • 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通
过言语及行动来表达。
• 意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行 为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干 网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有赖于 大脑皮质的高级神经活动的完整。
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3）昏迷
意识活动丧失，对外界各种刺激或自
身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何
刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分
三度：
• 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、 光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢