肺部结节性病变
肺部微小结节是多大
肺部微小结节是多大
肺部微小结节是指肺部影像学检查中发现的直径小于1厘米的结节病变。
这种结节的发现常常是通过胸部X光、CT扫描或
者PET-CT来进行筛查。
在这些检查中，肺部微小结节呈现为
颗粒状或者圆形的阴影，大小通常在3-5毫米之间。
肺部微小结节的病因有很多，常见的包括肺结核、肺部感染、肺癌、肺炎性肿块等。
此外，肺部微小结节还可能是由于炎症、肺部纤维化、肺部结缔组织疾病等导致的。
对于肺部微小结节的管理，一般分为两种情况。
第一种情况是低度怀疑恶性结节，这种结节通常具有一些特点，比如大小超过6毫米、边缘模糊、形态不规则等。
对于这种情况，医生通常会建议进行进一步的检查，如CT增强扫描、PET-CT、肺
活检等，以明确诊断。
另一种情况是低度怀疑良性结节，这种结节通常具有一些保守观察的特点，比如结节大小较小、形态规则、边缘清晰等。
对于这种情况，医生会建议在一定时间内进行随访观察，一般为
3-6个月进行CT或者X光复查，如果结节发展缓慢或者无变化，则可以认定为良性结节。
此外，在进行肺部微小结节的管理时，还需要根据患者的病情和临床背景进行个体化的治疗方案制定。
比如，对于高风险人群（如吸烟者、家族肺癌史患者等）或者其他疑似恶性肿瘤的表现，医生可能会推荐早期手术切除或者其他进一步的检查。
总的来说，肺部微小结节是一种常见的肺部病变，其病因有很多，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
及早发现和治疗肺部微小结节，对于预防和控制恶性肿瘤的发展具有重要意义。
因此，一旦发现肺部微小结节，一定要及时就医，接受医生的详细诊断和治疗建议。
肺部结节性病变的诊断与分析
杂志 ，ｏ ８ ５： ６ ． ２ｏ ， １ ８ ５
［ ］ 范国华， ３ 陆之安 ， 龚建平 ， 孤立性肺结节增强扫描 ｃ 等． Ｔ值的探讨． 实 由于胸部 组织结构 具有 良好 的天 然 对 比， 多 数肺 部 疾 病能 使 肺组 织 大 用 放射 学杂 志 ，０６８４ ９— ６ ． ２０ ，：５ ４ １ 密度产 生改变 ， 增 高或透 光 度减 低 ， 以 ， 密度 所 目前胸 片仍 是肺 部 结 节性 病 变最经济可行的检查方法， 临床上仍然普遍采用。
【 关键词】 孤立性结节； 肺内 ｘ线胸 片； 摄影术 断层
ｄｉ１ ．９９ ｊｉｎ １０ ０： ３６／．ｓ ．Ｏ６—１５ ．０ ０ １．７ ０ ｓ ９９ ２１ ．２ ００ 文 章编 号 ： ０ —１５ （００ 一１ ３０ Ｏ １ ６ ９９ ２ １ ） ２— ５８一 ｌ ０
肺部弧立性结节（ｏｔ ｐｌｏａ ｏｕｅ，Ｐ ） ｓｈａ ｕ ｎｒ ｎｄｌ Ｓ Ｎ 是指肺实质内的局限 ￣ ｍ ｙ ｓ 胸部 ｘ线检查 虽能显示 病灶的许 多特 性， Ｉ 但 期肺癌检 出率仅 占 ０ 性、 圆形或卵圆形 的直径≤３ ｍ的单发结节状病灶。Ｓ Ｎ临床上较常见 ， ｃ Ｐ 一 ３ ％ … 对 １５ ｍ的小 结节 胸透下 更难 发 现 。如配 合深 呼 吸和 摇 蓝摇 控旋 ．ｃ 直是 影像诊 断与鉴别 诊断 中难 题之 一 。 转作多 轴位 观察 ， 可利 于对小 结灶 的发现 ， 明显 提高小 结 节灶发 现 率。 而采 Ｔ检查 Ｉ 型肺癌 发现 率可达 ８ ％ ２， ５ ｊ因此 ， 对有 条件者应 尽量 采用 ｃ Ｔ扫 本 文通 过 回顾性 分析 ３ ０例孤立 性 肺结 节病 例 的 Ｘ线 、Ｔ表 现 ， 一 步 用 ｃ ｃ 进 认识孤立性肺结节的 Ｘ线、 Ｔ征象 ， Ｃ 以期提高正确诊断率， 为临床治疗提供 描检查 及 Ｃ Ｔ随访观 察 。
CT增强扫描对肺部癌性结节性病变定性诊断的价值
所 有 患者均 进 行肺 部 常规 Ｃ Ｔ平 扫及 增 强 扫描 ． Ｔ扫 描 Ｃ
采 用 Ｐ ｉｐ ｒｉｎ ｅ ６排 螺 旋 Ｃ ｈｌ ｓ ｉａ ｃ ｌ ｉ Ｂ ｌ Ｔ机 进 行 。 描 范 围 为 肺 尖 扫
图 １ 右肺结节样病灶强化扫描 。 中等 强度 不 均 匀 强 化 。 将 肿 瘤 分 裂 可
３讨论
强 扫描 采用 非 离子 型 造影 剂碘 海 醇 （ 南汉 森制 药 股 份有 限 湖
公司 ， 国药 准 字 Ｈ２ ０ ６ １ ）０ ． 用 高 压 注射 器经 肘 正 ０ ６ ９ ６ １ ０ｍ１采 中静 脉 推 注 ， 射 速 率 为 ２５ ３ ／， 射 剂 量 １ ０ｍｌ强 注 ．～ ． ｍｌ 注 ０ ｓ ０ ， 化 扫描 延 迟时 间 为 ２ ～ ０ｓ 进行 动 脉期 及静 脉期 强 化 。 ５ ３ ，
征 象
至膈 顶 部 ， 描顺 序 自上 至下 ， 扫 患者 屏气 后 扫 描 ， 描 参数 设 扫 置管 电压 为 １ ０ｋ 管 电流 ２ ０Ａ 常 规扫 描层 厚为 １ ２ Ｖ， ０ Ｓ， ０ｍｍ， 层距 为 １ ０ｍｍ，确 定 病灶 位 置后 行 ２０ｍｍ 薄层 扫 描 。 Ｔ增 ． Ｃ
具有 特 征性 的影 像 学特 点 ． 够为 肺部 癌性 结 节 的定性 诊 断提 供依 据 。 能
『 关键 词】 ｃＴ扫描 ； 肺部 癌性 结 节 ； 化 ； 强 钙化 ； 管集 束 血 【 图分类 号】 ３ ． 中 Ｒ７ ４２ 【 献标 识 码】 文 Ｃ 【 章编 号］１ ７ — ７ １ ２ １ ） ８ ｂ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０ （ 卜０ ８ ０ １ ９— ２
结节 性 病变 是肺 部 的常 见病 变 形式 ， 中癌 性 结节 的 发 其 病率 近 年有 升 高趋 势 ， 肺部 癌 性结 节性 病 变 的定 性 诊 断对 于 患者 的治疗 具有 决 定性 意义 ， 在有 些肺 部 癌性 结 节 性病 变 患 者 ， Ｔ平 扫往 往缺 乏 特征 性 的影 像 学特 点 ． 于病 变 的定 性 Ｃ 对 诊 断难 以提 供 准确 的信 息 ， 文 就肺 性 结 节 螺旋 Ｃ 本 Ｔ增 强 扫 描 的影像 学 特点 进行 分 析 ， 肺部 癌性 结 节 的定 性 诊 断提 供 为 参考 。
肺部典型病例结节病
肺部典型病例D3D一叶知秋&一叶障目Posts:104Score:21 男38岁胸闷3月既往史、查体无特殊男38岁胸闷3月既往史、查体无特殊病理E C T结果doctorwangwq顺其自然丁香园主任Posts:2764Score:802双侧肺门区、纵隔内示有多发性肿大淋巴结影，两侧对称性分布，两肺门对称性肿大呈土豆块状改变，双肺示肺纹理增强，实质内未见异常。
结合病理报告首先考虑结节病（I期改变）。
分析：本病是一种原因不明的全身性疾病，病理学上为非干酪性上皮样慢性肉芽肿、临床上呈慢性经过，好发于30-40岁的女性，可侵及全身各器管，常见于肺部和淋巴结，引起肺门淋巴结肿大和肺部浸润性改变。
X线平片上，Siltzbach等将其分为3期，I期：肺门淋巴结肿，不伴有明显的肺部改变；II期：肺门淋巴结肿大伴肺组织浸润；III期：肺门淋巴结不肿大，仅有肺部浸润。
Scadding则将它分为四期，前两期定义相同，将III期根据有无肺部纤维化分为III、IV期两期。
CT和MRI表现：结节病有90%累及胸部，肺门和纵隔淋巴结肿大、肺部改变和胸膜病变。
（一）：肺门和纵隔淋巴结肿大。
CT上肿大淋巴结呈等密度阴影，略低于纵隔、肺门血管密度，呈圆形、椭圆形，可以融合杨分叶状团块。
平扫时与血管有时难以区分，增强后，肿大淋巴结不强化，与增强的血管形成对比，可被区分。
结节病的淋巴结可以钙化，“蛋壳样钙化“是较为特征性的表现，对诊断很有帮助。
结节病肿大淋巴结有以下特点：1：当肺部出现闻过则病灶后，肺门淋巴结不再增大；2：肿大的淋巴结多数为双侧性，且呈对称性分布，单侧少见。
3：肺门区淋巴结肿大可累及气管支气管组和远端支气管肺淋巴结；4：肿大淋巴结很少压迫邻近气管、动脉和静脉管；5：随访后40%患者将进展并出现肺部改变。
（二）：肺部改变：组织学上可能所有的病人都有膈部受累，CT上肺改变主要有：1：多发性结节，是结节病最常见的肺部表现，结节直径可小为1-10mm，或者大到1-3cm，最大可达成6cm。
肺部基本病变的影像学表现
肺气肿 指肺实质过度充气状态。基本病理变化是终末细支气管至外围肺泡腔内的过度充气，体积异常扩张，可有肺泡壁的破裂。按病因、病变性质和范围可分为弥漫性肺气肿、局限阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿和间质性肺气肿，其中以弥漫性肺气肿最常见，主要由慢性支气管炎和哮喘引起，而X线平片发现局限阻塞性肺气肿要排除早期肺癌。 弥漫性肺气肿X线平片表现为：①横膈低平，运动受限，可显示锯齿状附着点，肋膈角钝平；②肺透亮度增高、不均，局部出现肺大泡；③肺血管纹理稀疏、纤细、变直；④深吸气时肺体积变化明显减小；⑤心影窄小，心尖离开膈肌；⑥胸骨后间隙增大；⑦肋骨变平，肋间隙增宽。 高分辨力CT可以显示肺小叶的结构及异常改变，对肺气肿的检出率很高，甚至在肺功能发生异常之前即可发现早期的肺气肿。 肺气肿以病理解剖为基础可分为： 1．小叶中心型肺气肿 病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张，而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨力CT可见小叶中心部呈0.5～1cm的无壁透明区。病变进展透亮区可以增多，范围扩大，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。 2．全小叶型肺气肿 高分辨力CT可见病变累及整个肺小叶，在两肺形成较大范围的无壁低密度区，好发于中下叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成(肺泡壁破裂融合致含气腔隙大于10mm时可称肺大泡，无壁)。 3．间隔旁肺气肿 病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵隔旁分布，表现为胸膜下的小气泡。常同时伴有较大的胸膜下肺大 4．瘢痕旁肺气肿 病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变的周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。
肺不张 病理上系不同原因引起的肺泡内含气量减少或完全无气，导致肺泡不能完全张开，肺体积缩小。可由支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织引起。 X线影像上的直接征象有叶间裂移位、向病变肺叶靠拢、病变肺叶体积缩小且密度增高；不全不张时可见病变肺叶内肺血管纹理聚拢。间接征象包括：肺门移位，向病变肺叶靠拢，患侧膈肌抬高，纵隔向患侧移位，邻近肺叶代偿性过度充气，无支气管充气征(仅见于阻塞性)，患侧肋间隙变窄，等等。 1．各肺叶不张的表现 右上叶肺不张：上叶体积缩小，肺门升高，右中下叶膨胀代偿，大多数中叶向上向外代偿。右下叶代偿至不张上叶的后方，偶可伸展至其内侧。如右中叶的顺应性良好，则右下叶决不会伸展至不张上叶的外侧。正确诊断右上叶完全不张的要点为：肺门上升，右肺门影变小，右侧肺透亮度加大，其中肺血管稀少。CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵隔旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 左上叶肺不张：左上叶体积缩小，左下叶向上膨胀至其后方，常伸至肺尖区。另外，左下叶伸至不张上叶的外侧也常见，偶尔左下叶也可向内侧伸延。左肺空间的重新分布使左上叶部分不张的典型的X线表现为左侧肺尖区充气良好，这是由于左下叶过度膨胀所致。从锁骨向下，肺野呈不同形状大片面纱状密度增高，系不张的上叶重叠在下叶的前方所致，左肺门常模糊。舌段支气管起源于尖后和前段支气管开口附近，因此单独的舌叶不张相对少见。 CT表现为在支气管隆突以上层面三角形软组织密度阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。 右中叶不张：完全不张时，其继发性X线征象如肺门下移、膈肌抬高及纵隔移位等均不明显。其肋面从胸壁回缩成极薄的薄片，其外侧的空间则被部分上叶及部分下叶所占据，正位胸片易漏诊；内下缘相对较厚，较易显示，且紧贴右心缘，并使其模糊不清，呈“剪影征”。但如重度不张时，右下叶向前膨胀，可使右心缘清晰，不出现“剪影征”。CT表现为中间支气管层面右心缘旁三角形软组织密度阴影，尖端指向外侧，边缘清楚。 两下叶肺不张：下叶体积变小，以下肺韧带为枢纽向后向内移位。随不张程度增加，则斜裂更加朝向外侧，终致在正位胸片上显影。因为下叶不张，下叶肺动脉不显影，致使肺门影变小，此种“小肺门征”可能是诊断下叶肺不张的重要指征。如下叶不张极为严重，下叶在纵隔旁明显变薄，正位片表现为椎旁心脏后方的楔形影，而侧位片通常不能显示。下叶不张的主要表现包括：正侧位胸部内侧后下方的三角形阴影；小肺门征；肺门影向下、内移位；上叶透亮度加大，纹理稀少；水平裂下移或后下移，斜裂向后下移；同侧膈肌稍上升，心脏稍向患侧移位。cT表现为脊柱旁三角形软组织密度阴影．尖端指向肺门，其前外缘锐利。 2．圆形肺不张 或称球形肺不张，为肺不张的少见类型。与胸膜病变有密切关系。本病受累为大叶的一部分，与肺段的解剖无关。为紧靠胸膜的圆形或卵圆形致密影，少数紧贴膈面，通常位于下叶的后部。附近的支气管血管束聚集成束状，而且进入不张内，像彗星尾。手术证明它以胸腔积液为核心，周围绕以不张的肺组织，再向外为增厚的胸膜。X线平片及CT上表现为圆形、椭圆形、分叶或不规则形的病灶，常见于下叶侧、后基底部，一般密度均匀，边缘锐利或模糊，与胸膜呈锐角相交，直径为2.5～5cm，可双侧或多发，有血管集束现象，周围有正常或气肿的肺组织，故与膈肌分界清楚；常伴胸膜增厚、肋膈角变钝、半侧胸腔萎缩或叶间裂移位等。 3．压迫性肺不张 大量胸腔积液或气胸、液气胸可将一侧肺完全压缩，表现为肺门部的均匀软组织密度影。中量积液可使邻近液体的脏层胸膜下产生部分性压迫性肺不张，CT表现为在积液前缘胸膜下，有弧形带状软组织密度影。
肺部结节病治疗方法
肺部结节病治疗方法
肺部结节病是指在肺部形成的结节性病变，治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
1. 药物治疗：对于肺部结节病患者，如果结节病变比较小且无特殊症状，医生可能会选择观察和监测病变的发展情况。
如果结节病变有进展或伴有症状，医生会考虑给予药物治疗，常用的药物包括抗结核药物、抗真菌药物等，具体使用哪种药物需要根据病因和病情来确定。
2. 手术治疗：如果肺部结节病病变比较大，且药物治疗无效或者伴有严重的症状或并发症，医生可能会建议进行手术治疗。
手术治疗的方式包括肺叶切除、楔形切除或肺癌根治术等，根据病情和患者的具体情况来确定手术方式。
总之，肺部结节病的治疗方法根据病变的大小、病情的严重程度和患者的具体情况来确定，需要在医生的指导下进行治疗。
同时，患者也应该保持良好的生活习惯和合理的饮食，增强身体免疫力，有助于病情的控制和康复。
肺部弥漫性结节病变的CT表现及鉴别诊断
螺 旋 ， ｉｈ Ｓ ｅ ｄ Ｔ ９ 型 机 。 螺 旋 扫 描 自肺 尖 至 肺 底 连 续 扫 Ｌｇ ｔｐｅ Ｃ 一 ９
描 ， 厚 、 距 各 为 １ 层 层 ０ｍｍ， 灶 ＭＰ 重 建 ； 分 病 例 作 ＨＲ Ｔ 病 Ｒ 部 Ｃ
肺 部 弥 漫性 结 节 的 Ｃ 表 现 分 为 ３类 ： 叶 中 心 结 节 ， 源 Ｔ 小 血
Ｃ 或 ＨＲ Ｔ表 现 特 征 ， Ｔ Ｃ 以提 高 对 肺 部 弥 漫 性 结 节病 变 的 Ｃ Ｔ诊
断及鉴别诊断 。 １ 资 料 与方 法
性 结 节 ， 称 随 机 分 布 的结 节 ， 淋 巴 管 周 围 结 节 。肺 部 弥 漫 性 又 和 １ ８例 经 临 床 或 肺 活 检 证 实 的 以 肺 部 弥 漫 性 结 结 节 的 ｃ 鉴 别 诊 断 是 根 据 结 节 的 形 态 和 分 布 特 点 ， 结 节 的 Ｔ 而 分 布 特 点 是 主要 依 据 。
肺 部 弥 漫 性 结 节 为 主 要 征 象 的疾 病 诊 断 一 直 是 Ｃ 及 临 床 医 师 Ｔ 工 作 中 的 难 点 ， 者 收 集 Ｃ 资 料 完 整 并 经 临 床 或 肺 活 检 证 实 笔 Ｔ
的 以肺 部 弥 漫 性 结 节 为 主 要 征 象 的 １ 个 病 例 ， 顾 性 分 析 其 ８ 回
３ １ １ 经 支 气 管 播 散 的 病 变 主 要 见 于 支 气 管 播 散 性 肺 结 ． ． 核 。其 结 节具 “ 芽 征 ” 结 节 分 布 不 均 匀 ， 某 一 部 分 较 多 见 或 树 ， 在 局 限 于 某 一 区域 。 内 有 实 变 ， 见 空 洞 。 与 细 支气 管 肺 泡 癌 肺 可 应 鉴 别 ， 支 气 管 肺 泡 癌 也 可 表 现 为 小 叶 中 心 结 节 伴 多 发 磨 玻 璃 细 影 和肺 实 变 区 ， 是 其 实 变 区 密 度 不 均 匀 ， 玻 璃 影 可 位 于 实 但 磨 变 区 的 附 近 或 距 离 较 远 ， 经 支 气 管 播 散 的 结 核 小 叶 中心 分 枝 而
肺部结节是什么意思啊
肺部结节是什么意思啊肺部结节是指肺组织中出现的小的异常结节状病变，它们通常被意外检测到，例如通过胸部X光或CT扫描。
肺部结节是一种非特异性发现，它可能是很多种原因引起的。
大多数肺部结节都是良性的，但也有可能是恶性的，因此一旦发现肺部结节，就需要进一步的评估来确定其性质。
肺部结节的形成原因很多，其中最常见的是炎症和感染引起的。
炎症性结节通常是由于肺部感染、结核或真菌感染所致。
其他常见的良性结节包括肺血管瘤、肉芽肿、肺脂肪瘤等。
此外，一些罕见的遗传性疾病，如结节性硬化症和继发性肺淀粉样变性等也可能引起肺部结节。
然而，肺部结节中有一小部分可能是肺癌的早期病变。
恶性结节通常呈现为边缘模糊或不规则形状，增长迅速，有向周围组织或淋巴结转移的趋势。
因此，在识别肺部结节时，医生需要综合考虑患者的病史、临床症状和结节的特征来判断其良性还是恶性。
对于初次发现的肺部结节，医生通常会根据结节的大小、形态、边缘特征以及患者的个人情况来制定进一步的观察或治疗计划。
对于小于6毫米的结节，多数情况下会建议定期的随访检查，以观察结节的生长情况。
如果结节大于6毫米，医生可能会建议进行进一步的影像学检查，如胸部CT增强扫描或PET-CT等，以更好地评估结节的性质。
对于高度可疑恶性肺部结节，通常会建议进行活检或手术切除来确定其病理类型。
鉴于肺癌的早期发现有助于提高治疗效果和预后，一些高风险人群（如长期吸烟者）可能会接受定期的胸部CT筛查，以早期发现肺癌相关的结节。
总之，肺部结节是指肺组织中的小的异常结节状病变。
虽然大多数肺部结节是良性的，但也有可能是恶性的。
对于初次发现的肺部结节，医生需要综合考虑患者的病史和结节的特征来确定进一步的观察或治疗计划。
早期发现并评估肺部结节对于诊断和治疗肺癌至关重要。
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
概述
肺部结节性病变是指在肺部组织中发现的小于3厘米的病变，常常通过影像学检查发现。
对于这些病变的鉴别诊断非常重要，以便及时采取适当的治疗措施。
本文将介绍肺部结节性病变的常见影像学表现以及常见的鉴别诊断方法。
影像学表现
1. 低密度结节: 通常是由于炎症或瘢痕引起的，常见的病变有肺结核、肺炎、肺炎支原体感染等。
2. 高密度结节: 可能是肺结节钙化引起的，常见的病变有肺结核、肺淋巴结结核以及肺癌等。
3. 细长结节: 可能是支气管肺泡癌、肺鳞癌、肺内女性生殖系统源性肿瘤等。
4. 多结节: 可能是转移性疾病如肺转移瘤、结节病等。
5. 符合地方性肺结节病的表现: 多见于特定地区的疾病，如尘肺、矿石棉肺等。
鉴别诊断
为了确定肺部结节性病变的具体病因和性质，需要进行一系列
鉴别诊断的方法。
一般情况下，包括下列步骤：
1. 临床评估: 结合患者的症状、既往病史以及体格检查结果，
对患者进行全面评估。
2. 影像学检查: 包括X线、CT、MRI等的影像学检查，以获取
详细的结节性病变的形态学特征。
3. 病理活检: 对可疑病变进行组织学检查，以明确病变性质和
判断是否存在恶性病变。
4. 血液检查: 包括肿瘤标志物等的检测，有助于排除恶性病变。
结论
肺部结节性病变的影像学表现多样，鉴别诊断非常重要。
通过
综合运用临床评估、影像学检查、病理活检和血液检查等方法，可
以确定病变的性质和病因，为患者制定合适的治疗方案提供依据。
实用胸部高分辨率CT诊断学--第3章--结节性肺部疾病
（三）与肺组织结构相关的特定分布部位
• 在HRCT上评估弥漫性结节性肺部疾病时， 主要应观察结节的特定分布部位，这有助于缩 小鉴别诊断范围、理解疾病播散的病理生理学 改变。综合分析临床资料、结节的上下叶分布 优势和结节形态等，可以做出明确诊断。即使 不能明确诊断，也有助于指导下一步检查方法 的选择。 • 在HRCT上，小结节有3种可区分的特定分布 类型：①淋巴管周分布；②随机分布；③小叶 中心性分布。识别这3种分布类型是判读结节性 肺部疾病HRCT表现的基础。在判断结节的分布 类型和鉴别诊断方面，HRCT的准确率高达90 %～95%。
第3章
• 结节性肺部疾病
•
结节性弥漫性肺部疾病（直径小于1cm） 反映了疾病分类中的多种病变。一般来说， HRCT可以提供可能性诊断、指导下一步的 诊断性检查。对某些病例，HRCT可以做出 明确的诊断。
一、HRCT对于结节性肺部疾病的评估
• 评估主要是根据结节的几种表现特征包括 结节的上下肺分布情况、结节的形态和密度、 与肺组织结构相关的特定分布部位。 （一）结节的上下肺分布情况 • 结节的上下肺分布情况有助于结节性肺部 疾病的鉴别诊断（表3-1）。某些疾病，如结节 病和其他肉芽肿性疾病，以肺上叶分布为主 （图3-1 A-C），而另一些疾病，如血源性转移 瘤，以肺下叶分布为主（图3-2A-B）。但是， 仅根据结节的上下肺分布情况不足以做出正确 诊断，而必须结合其他HRCT表现。结节的上下 肺分布情况在不同疾病中存在交叉重叠，在同 一种疾病的不同患者中也可能表现不同。
•
在肺中央区，支气管血管周围的结节邻近 大支气管和血管（图3-4 A，绿点结节），使支 气管壁和血管壁呈结节样外观，或可见簇状结 节。在紧邻的胸膜面或叶间裂可见胸膜下结节 或簇状结节形成的“斑块”或团块（图3-4 A， 黄点结节）。小叶间隔结节使小叶间隔呈“串 珠样”表现（图3-4A，红点结节）。在肺小叶 中心，支气管血管周围的结节与小气道和血管 相关，使小叶中央动脉呈结节样或“串珠样” 外观，或可见小叶中心的簇状小结节（图3-4A， 蓝点结节）。淋巴管周病变的结节并非累及上 述所有区域且累及程度不同。对单个肺小叶来 说，淋巴管周病变可以表现为小叶中心性结节 或小叶间隔结节。
肺结节病
肺结节病编辑词条该词条缺少摘要、基本信息栏、词条分类，补充相关内容帮助词条更加完善！立刻编辑>>目录•1肺结节病定义•2肺结节病资料详情•3临床表现•4肺结节病形成过程•5诊断详情•6治疗介绍1肺结节病定义编辑中西医名称：肺结节病英文名称：Lung sarcoidosis 肺结节病曾被称为肉样瘤，是原因不明的变态反应疾病。
病理改变为非千酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，但较多的累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，普遍布于全世界而病因不明的多系统肉芽肿性疾病。
共国的东南部，尤以黑人中发病率较高。
Siltzbach统计纽约城市中璐人区发病率为64/10万，而该城白人区为刀10万。
然而，在瑞典黑人很少.其发病率亦为64/10万。
本病好发于10-40岁，20-30岁达高峰。
女性多于男性。
肺结节病曾被称为肉样瘤，是原因不明的变态反应疾病。
病理改变为非千酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，但较多的累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，好发于20-40岁女性。
肺结节病曾被称为肉样瘤，是原因不明的变态反应疾病。
病理改变为非千酪性肉芽肿，可侵犯全身各器官，但较多的累及淋巴结、肺、肝、脾及皮肤等，目录2肺结节病资料详情编辑肺结节病是一种非千略样坏死的上皮肉芽肿病变。
肠以上病例授及肺部，尤其是肺门和纵隔琳巴结cs3）。
因此须和中心型肺癌鉴别。
肺结节病较肺痛发病年龄轻。
症状缓和轻橄，病期长，反复发作并有自愈的可能，一般不咯血。
临床症状和X线改变程度极不一致，即脚部X线肺门区肿块很大。
患者症状不明显。
结节病是全身性疾病。
因此除肺内改变外可能有多处浅表淋巴结肿大。
皮肤和关节周围出现结节状突起和红斑。
病变爪及肝胆、眼和骨砧等器官时表现相应的症状。
随病程的发展，肺实质内出现纤维性变以后，肺门琳巴结反而停止发展成逐渐缩小。
诊断结节病的比较有效的方法是结节病皮肤试脸（Kveim试脸）C341，但组织液来浑困难，临床应用受到一定的限制。
实验室检查单核细胞和啥酸细胞增加，血钙、Y球蛋白增高也有助于和肺盛的鉴别。
2023年关于1肺结节的分类标准
肺结节的分类标准肺结节是指肺部内部出现的一种病变，主要特点是在肺部形成了一个团块或小的结节性病变。
肺结节的分类标准有很多，可以从不同的角度进行分类。
下面我将就其中常用的几种分类标准进行详细介绍。
一、形态学分类标准1. 形状：根据结节的外形进行分类，包括圆形、卵圆形、不规则形等。
不同形态的结节可能意味着不同的病理性质，因此形态学分类对于诊断和鉴别诊断非常重要。
2. 大小：根据结节的大小进行分类，一般以直径为标准。
一般而言，小于3毫米的结节很难被发现，而大于3厘米的结节往往需要进行手术治疗。
3. 边缘：根据结节的边缘特征进行分类，包括清晰、模糊、分叶状等。
边缘特征对于判断结节的良恶性至关重要。
二、病理学分类标准1. 良性：良性结节是指无恶性转化倾向的结节，一般不会引起患者严重的身体不适。
常见的良性结节有肺结节、炎性假瘤、血管瘤等。
2. 恶性：恶性结节是指有恶性转化倾向的结节，常见的恶性结节有肺癌、转移性肿瘤等。
恶性结节对于患者的生命健康带来了严重的威胁，及早发现和治疗至关重要。
三、组织学分类标准1. 腺癌：腺癌是一种常见的肺癌类型，起源于肺部的腺体细胞。
腺癌的病理标志是肺泡腺体化和黏液分泌增多。
2. 鳞癌：鳞癌是一种起源于肺部鳞状上皮细胞的肺癌类型。
鳞癌的病理标志是角化和鳞状上皮增生。
3. 小细胞肺癌：小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌类型，细胞体积小并具有较高的核细胞比例。
4. 大细胞肺癌：大细胞肺癌是一种肺癌类型，其细胞体积大且形态多样性较高。
四、影像学分类标准1. 高密度结节：高密度结节在CT影像中呈现高密度影像，通常与钙化有关，常见的有肺结核、肺栓塞等。
2. 低密度结节：低密度结节在CT影像中呈现低密度影像，通常与受损肺组织有关，如肺脓肿、空洞等。
综上所述，肺结节的分类标准包括形态学、病理学、组织学和影像学等多个方面。
准确分类和鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要，有助于提高患者的治疗效果和生存率。
体检肺部ct异常报告
体检肺部ct异常报告
体检肺部CT异常报告
患者信息：
姓名：XXX 性别：男年龄：XXX岁
临床症状及体征：
XXXXXXX（患者主要症状和体征的详细描述）
检查结果：
经胸部CT扫描，发现如下异常情况：
1. 肺部结节：在右肺上叶外上段内发现一个大小约为XXmm
的结节影，形态边界清晰，密度均匀。
建议进一步进行深入观察和评估。
2. 结节性病变：在左肺下叶后基底段外侧，显示一群大小不一的结节，其中最大者约为XXmm。
这些结节影边界较模糊，
密度不均匀，周围可见轻度模糊的毛糙边。
建议进一步行相关检查以明确病变性质。
3. 肺气肿：双肺上叶尤以左侧明显，可见散在的气肿表现，伴有肺窗下可见肺泡壁破裂空气形成的囊腔（气囊征）。
结论与建议：
根据CT结果，可能存在肺部结节以及结节性病变。
为明确病
变性质和进一步判断是否为恶性病变，建议患者进行以下检查：
（具体检查方法根据医生判断和实际情况具体列出）
1. 进一步观察：定期进行胸部CT随访，观察结节的生长情况，计算增长速率；
2. 病理学检查：推荐行支气管镜或经皮穿刺活检，以明确病变性质；
3. 血液检查：进行特定肿瘤相关标志物的检测；
4. PET-CT扫描：如有需要，进行全身PET-CT扫描以评估有
无其他病灶。
建议患者尽快联系专科医生，根据医生的建议进行相关检查和治疗。
如果出现病情加重、呼吸困难、咳嗽咳痰增多等异常情况，请及时就医。
肺部结节性病变临床与病理表现分析
肺部结节性病变临床与病理表现分析刘晓莉;张小丹【期刊名称】《中外医药研究》【年(卷),期】2024(3)6【摘要】目的:分析肺部结节性病变临床与病理表现。
方法:选取2016年1月—2023年7月拟于东台市中医院行外科手术治疗的200例肺部结节性病变患者作为研究对象。
对研究对象的切除组织进行病理分析,并分析各类型肺部结节性病变的大体及影像学表现。
结果:在200例患者中,良性病变10例(5.00%),良性肿瘤15例(7.50%),前驱腺体病变16例(8.00%),恶性肿瘤159例(79.50%)。
恶性肿瘤中浸润性腺癌(包含微浸润性腺癌)127例(79.87%),占比最高,其次为鳞状细胞癌22例(13.84%),小细胞癌8例(5.03%)。
前驱腺体病变质地软于良性病变、良性肿瘤、恶性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05);良性肿瘤边界不清占比低于良性病变,前驱腺体病变边界不清占比高于良性肿瘤,恶性肿瘤边界不清占比高于良性病变与良性肿瘤,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:肺部结节性病变类型较多,在对肺部结节性病变进行病理诊断时,应结合大体检查、影像学表现及病理特征等综合评估肺结节的良恶性。
【总页数】3页(P12-14)【作者】刘晓莉;张小丹【作者单位】东台市中医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R734.2【相关文献】1.76例肺部结节性病变临床与病理分析2.术前使用CT引导下Hook-wire定位肺部小结节的临床价值及肺小结节恶性病变的危险因素分析3.不同病理类型肺部磨玻璃结节的CT诊断价值与临床表现特征分析4.术前恶性不除外手术病理确诊肺部良性病变297例患者临床-放射-病理特征分析:一项中国单中心回顾性队列研究5.595例肺部结节性病变临床与病理分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺部孤立小结节性病变的X线、CT诊断
肺部孤立小结节性病变的X线、CT诊断
陈惠根;刘玉娥
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2007(42)6
【摘要】目的探讨直径小于1.5cm肺部孤立性结节(SPN)的影像学表现及诊断特点.方法回顾分析46例临床病理证实的肺部小结节灶X线及CT影像学特点,结合复查观察及临床资料进行诊断及鉴别诊断.结果 46例SPN病灶中误诊率为46%,其中肺癌5例(3例被误诊),主要表现分叶、边缘小毛刺、支气管阻塞、胸膜凹陷;结核结节32例(15例被误诊),主要表现钙化、卫星灶、支气管引流,胸膜粘连;炎症结节7例(3例被误诊),主要表现边缘光滑或模糊、无分叶;良性肿瘤2例,主要表现:密度均匀、边缘光滑.但多数SPN病灶特征性征象不多.结论根据X线、CT及临床资料大部分小结节病灶可以诊断,随访及穿刺活检是诊断小结节病灶的重要方法.【总页数】3页(P496-498)
【作者】陈惠根;刘玉娥
【作者单位】江西省抚州市公费医疗门诊部放射科;江西省抚州市临川区医院,抚州,344000
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.肺部孤立性癌性病变CT诊断 [J], 骆柏青;陈则君;钱大雁;王寿立
2.肺部孤立性微小结节(直径≤1 cm)的CT诊断 [J], 曾庆思;谢念危;胡文清
3.肺部孤立性炎性病变的X线、CT诊断 [J], 胡勇;王金良;李友成;刘洪波;黄海英
4.肺部孤立性炎性病变24例的CT诊断 [J], 王鹏飞
5.肺部孤立性癌性病变CT诊断 [J], 李长山
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺部孤立性结节性炎性病变的CT表现及诊断
２０ 年 ２ ０８ 月第 ４ 卷第 ５ ６ 期
・
论 著・
肺部 性结 孤立 节性炎 性病变的Ｃ 现及 Ｔ表 诊断
厉 天 林
（ 江苏省涟水县人 民医院Ｃ Ｔ室 ， பைடு நூலகம்苏涟水 ２ ３ ０ ） ２ ４ ０
【 摘要】目的 提高对肺部孤立性结 节性 炎性病变 的认识 ，提高对该病的正确诊断率 。方法 肺部孤立性 结节性炎性病变 ２ ６ 例， 其中手 术治疗 ６例 ， 经皮 Ｃ Ｔ引导下穿刺 活检 ４例 ， 抗炎治疗后 Ｃ Ｔ随访复查 １ 。所有病灶部位均作 ２ ５ ６例 － ｍｍ薄层 Ｃ Ｔ
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【 ｓ ｒ ｃ 】Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｔ ｙＣ ｎ ｉｇ ｌ ｒ ｉｆ ｍｍ ｔ ｏ ｕ ｓｏ ｔｅｌｎ ，ｎ ｒ ｅ Ｃ ｉ ｎ ｓ ｃａ ｃ ｒｃ ． ｔ ｏ ｓ ｎ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｂ ｅ ｔｖ ｏｓ ｄ Ｔ ｆ ｄｎ ｓｏ ｓ ｉ ｙ ｎ ｌ ａ ｒ ｎ ｄ ￣ ｇ ａ ｄ ｐ ｏ Ｔ ｄ ｇ ｏ ｔ ｃｕ ａ ｙ Ｍｅ ｈ ｄ Ｉ ｕ ｉ ｆ ｏｔ ａ ａ ｏ ｙ ｆ ｈ ｕ ｖ ａ ｉ
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肺部结节的变异对肺癌的诊断影响
肺部结节的变异对肺癌的诊断影响肺癌一直以来都是世界范围内致命的癌症之一，而肺部结节是肺癌早期病变的一种常见表现。
然而，肺部结节的性质和变异对于肺癌的准确诊断具有重要影响。
本文将探讨肺部结节的不同类型和变异如何影响肺癌的诊断，以及现代医学技术如何应对这些挑战。
## 背景肺癌是全球范围内致死率最高的癌症之一，它通常在晚期才被发现，导致治疗成功率大幅下降。
然而，早期诊断可以显著提高治疗的成功率。
肺部结节是一种在肺组织中常见的小型异常区域，通常在影像学检查中被观察到。
这些结节可以是肺癌的早期迹象，也可以是良性肿瘤或其他非癌性疾病的症状。
因此，了解肺部结节的类型和变异对于肺癌的准确诊断至关重要。
## 肺部结节的类型肺部结节可以根据它们的性质分为两种主要类型：恶性（癌性）结节和良性结节。
恶性结节是肺癌的可能迹象，而良性结节通常不与肺癌相关。
肺部结节的类型对肺癌的诊断具有直接影响。
### 恶性结节恶性结节通常是肺癌的迹象，它们的生长速度较快，边缘不规则，通常会在多个影像学检查中逐渐增大。
这些结节有可能是肺癌的早期征兆，但不是肺癌的确诊。
进一步的检查通常是必要的，如生物标本检测（穿刺活检）或PET-CT扫描。
### 良性结节良性结节通常是非癌性病变的结果。
它们的生长速度相对较慢，边缘较规则，并且通常在多个影像学检查中保持不变。
良性结节可能是由感染、炎症或其他原因引起的，但它们通常不与肺癌相关。
## 肺部结节的变异肺部结节的变异在肺癌的诊断中也起着重要作用。
这些变异包括结节的大小、形状、位置和生长速度。
### 大小和形状肺部结节的大小和形状可以有很大差异。
小的结节可能更难以检测，而大的结节通常更容易被注意到。
此外，结节的形状也可以变化，有些是圆形，而有些是不规则的。
### 位置结节的位置也是一个关键因素。
如果结节位于肺组织的外围，它可能更容易被检测，而位于中央的结节可能需要更多的检查来确定其性质。
### 生长速度肺部结节的生长速度可以变异很大。
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典型结节病
男，43岁。无症状，体检。 几年前心脏移植史
典型的癌性淋巴管炎
女，44岁。发热， AIDS病史。
分析
叶间胸膜结节样增厚
增厚的小叶间隔呈结节状
解析
1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心 性分布？）：呈淋巴管周围分布：胸膜下及小叶间隔不规则 结节样增厚。 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？
3、最后诊断：典型的癌性淋巴管炎。 AIDS患者这种多发小 结节分布形式另一不太常见的原因为淋巴间质性肺炎 (lymphocytic interstitial pneumonia，LIP)。
胸膜下及支气管 血管束结节较多
3
6
7
主要累及 细支气管疾病
弥漫性全细支气管炎 支气管播散型肺结核 过敏性肺型氟状菌病
混合细支气管— 细支气管周围疾病
亚急性过敏性肺炎 呼吸性细支气管炎 LIP、LCH(早期） 转移性钙化（肾衰） AIDS
淋巴管周围结节
结节病 癌性淋巴管炎 尘肺
淋巴管血管来源
血行性转移瘤 血行播散型肺结核 存在癌性淋巴管炎 特征的转移性疾病
小叶间隔结节
分析
气管旁肿大淋巴结
气管旁淋巴结肿大
多发小结节融合形成肉芽肿块
解析
HRCT示肺内多发小结节，部分区域可见结节融合。根据肺 内多发结节的诊断流程， 本例小结节分布方式：淋巴管周围 分布、随机分布、小叶中心分布？ 本例为淋巴管周围分布。首先本例存在胸膜下结节；结节呈 斑片状散在分布，涉及肺不同部位的程度不同，可见大量支 气管血管束结节束结节，此外尚可见小叶间隔结节及小叶中 心结节。
3、最后诊断：不典型的癌性淋巴管炎：分布以支气管血管 束为优势. 对于In a patient with AIDS患者，这种分布形式提 示卡波西肉瘤累计肺部。
不典型癌性淋巴管炎
男，53岁。进行性喘憋，甲状腺癌病史。
分析
纵隔淋巴结增大
胸膜下结节 结节与中心血管相关
解析
1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心 性分布？）：呈淋巴管周围分布：左叶间裂、肺外围可见胸 膜下结节，而且结节呈与中心血管相关斑片状分布。伴纵隔 淋巴结增大。
（二）、随机分布的结节；
（三）、小气道结节(树芽征)； （四）、气腔结节。 影像学上小叶中心结节有时单指 气腔结节。
肺内多发小结节的分布
随机型分布
小叶中央型分布：
⑴小气道结节； ⑵气腔结节。 小叶中央型分布
气腔结节
淋巴周围型分布： 随机型分布：
小气道结节
淋巴周围型分布
（一）、淋巴管周围分布
淋巴管周围结节：又称间质性结节。结节位于支气 管血管束（轴心间质） 、小叶间隔、胸膜下（周围 间质） 。肺小叶中心无或很少结节。
肺部HRCT征象
肺部主要病变的四种高分辨类型：
网状影； 小结节影；小结节：直径<1cm. 斑片状高密度影(毛玻璃密度、实变)； 低密度影(囊状改变、肺气肿、小气道改变)。
☆肺内多发小结节为肺部弥漫性病变四种HRCT类型之一。
肺内多发小结节的解剖分布类型
依据解剖分布分四类：
（一）、淋巴管周围结节；
在小叶中央型结节认识树芽征对缩小鉴别诊断的范围非常有 价值。
（四）、气腔结节
气腔结节又称腺泡结节：仅限于小叶中心部位，即小叶核邻 近或其周围。呈毛玻璃样高密度结节影，边界模糊，是肺泡 内的实变影像。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。 常见于累计小叶中心部位的各种疾病，包括主要影响小叶中 心细支气管的疾病和支气管周围或血管周围起源的疾病。病 理基础为细支气管周围的气腔实变。 小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临 床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对）、小气道结节--“树芽征”
小气道结节：见于经气道吸入发生的病变，结节不与小叶间 隔、胸膜相连，外围结节与胸膜距离5-10mm。”树丫征 “是描述一个不规则和结节样分支结构，在肺外周最易发现。 病理上为小叶中央性细支气管、终末细支气管及呼吸性细支 气管腔内因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。
肺部弥漫性病变的HRCT诊 (小结节）
肺间质解剖基础
肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉
和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一 般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分。
中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸
性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。 这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管 周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。
肺间质解剖基础
外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与 脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔 组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间 隔最厚，在肺脏的外围部比中心部较厚。上叶比下叶明显， 小儿比成人显著。正常成人小叶间隔最厚之处为0.1mm。
间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质：肺泡壁含有毛细血 管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。 正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔 间质不能显示。
解析
最可能的诊断：结节病、粟粒型肺结核、支气管肺 炎？
诊断：结节病，巴管周围分布结节—小结节呈淋巴 管周围分布（以支气管血管束、叶裂分布）为主， 为结节病典型影像学表现形式。
典型结节病，淋巴管周围分布
男，34岁。呼吸困难。胸片异常
分析
淋巴管周围分布
结节呈斑片状、簇状分布
胸膜下结节
支气管血管束结节
结节病
男，48岁。持续咳嗽
胸膜下结节
分析
小叶间隔结节
结节呈散在斑片状分布
支气管血管束结节
小叶中心结节
解析
结节分布方式？本例为淋巴管周围分布。首先本例斜裂内可 见胸膜下结节；结节呈斑片状散在分布，涉及肺不同部位的 程度不同，可见支气管血管束结节束结节，此外尚可见小叶 间隔结节及小叶中心结节。
最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 诊断：结节病，淋巴管周围分布结节为主，上野占优势。是 结节病典型影像学表现形式。
分析
淋巴管周围分布结节
支气管血管束结节
胸膜下结节
移植前胸部异常
进展的淋巴管周围分布结节
解析
结节分布方式：淋巴管周围、随机分布、小叶中心分布？
本例为淋巴管周围分布方式。斜裂内可见胸膜下小结节。结 节呈散在斑片状分布，上野明显。部分结节呈支气管血管束 周围分布。 最可能的诊断：机遇性感染、移植后淋巴混乱、结节病？ 诊断：典型结节病（进行性），伴淋巴管周围分布结节
2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 3、最后诊断：不典型的癌性淋巴管炎：大多数癌性淋巴管 炎患者，不规则增厚的小叶间隔形成 “串珠状” ，而此例 小叶间隔增厚表现不太明显。这种表现难以与结节病鉴别， 结合甲状腺癌病史还是要首先应考虑癌性淋巴管炎。
淋巴管周围分布结节
典型结节病，巴管周围分布结节
女，43岁。咳嗽。胸片异常
分析
淋巴管周围分布
结节呈斑片状、簇状分布 叶裂、胸膜表面结节
支气管血管束结节
小叶间隔结节
解析
根据肺内多发小结节 分布法则，结节的分布方式：淋巴管周 围分布、随机分布、小叶中心分布？
本例为淋巴管周围分布。根据肺内多发结节的诊断流程，我 们首先确定是否存在胸膜下结节（叶裂、外围胸膜表面）。 本例存在胸膜下结节；接下来，我们注意结节为淋巴周围分 布还是随机性分布。本例结节呈斑片状，涉及肺不同部位的 程度不同，尤其要注意确定结节累及胸膜下区及支气管血管 束的情况。本例大量结节位于支气管血管束周围，在左肺， 结节数量众多，以致可见空气支气管征。少数结节位于小叶 间隔。
矽肺
男，45岁。矿石工。 间质性结节：以背侧及两上肺分布为主，对称性
分析
胸膜下结节
解析
1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心 性分布？）：呈淋巴管周围分布：外周胸膜下可见多发小结 节影，对称受累双上肺野。结节呈散在、簇状、斑片状分布， 而且以上野后部占优势。
2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 3、最后诊断：硅肺病：淋巴管周围分布方式，上叶后部胸 膜下间质对称性分布为著。
常见于癌性淋巴管炎、矽肺、煤工尘肺、结节病。
（二）、随机分布的结节
随机型分布结节：又称血行分布结节。是炎症或肿瘤血源性 播散的结果。结节较均匀分布于全肺，往往对称分布。常累 及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势，胸膜下不如淋巴管 周围分布。
随机性分布的小结节见于： ☉血行性转移 ☉粟粒性肺结核 ☉粟粒性霉菌感染 ☉结节病病变广泛时也可类似此种类型 结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管 血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。
最可能的诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 本例可见淋巴管周围结节，尽管本例淋巴管周围分布不太典
型。结节沿肺间质呈散在不均匀分布是很常见的，但在本例 结节分组分布方式是不常见的。影像学上这种表现有时类似 肺泡癌，尽管本例结节呈不连续分布且位于肺间质内。
诊断：不典型结节病：结节病不均的肺内侵润。
典型癌性淋巴管炎
女，63岁，进行性呼吸困难 ，乳癌 病史。
分析
胸膜下结节
“串珠状”小叶间隔
解析