脑梗死和脑出血的鉴别诊断PPT课件

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脑梗死和脑出血的鉴别诊疗培训课件

脑梗死和脑出血的鉴别诊疗培训课件
病因简述
1、脑血栓形成患者多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,这些基础疾 病长期作用使脑血管形成粥样硬化,导致脑动脉狭窄或闭塞进而使相应脑组 织缺血坏死。
2、脑栓塞是机体产生的栓子在血液中流动时堵塞脑血管引起血管闭塞,然而侧 支循环常很难迅速建立,从而引起该动脉供血区产生急性脑缺血 ,进而该动 脉供应脑组织缺血坏死。
度的神经功能障碍,而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出 现迅速昏迷,甚至在数小时及数日内出现死亡。各部位出血一般表现如下: • 基底节出血:可出现突发肢体的无力及麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出 血一侧凝视,可有剧烈疼痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状; • 丘脑出血:常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝; • 脑桥出血:小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、 四肢瘫痪、眼球固定,危急生命; • 小脑出血:多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,一般不出现典型的肢 体瘫痪症状,血肿大量时可侵犯脑干,出现迅速昏迷、死亡。
3、脑出血:常因用力(如排便不畅)、情绪激动(如争吵)等因素诱发,故大多在活动 中突然发病,发病十分迅速,起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。
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临床表现
(一)脑血栓形成 本病好发于中年以后,多见于55~65岁以上患有动脉粥样 硬化者,多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
3、脑出血患者多有高血压病,且血管较脆,在某些诱因下血压突然升高使脑内 脆弱的血管破裂引起出血。
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诱因

脑梗死后脑出血讲课PPT课件

脑梗死后脑出血讲课PPT课件

脑梗死后脑出血的症状和体征
症状:头痛、恶心、呕吐、意识障碍等 体征:偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等 诊断依据:临床表现、影像学检查(CT、MRI) 鉴别诊断:与其他脑血管疾病相鉴别
脑梗死后脑出血的诊断标准
临床表现:脑梗死后脑出血的典型症状包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等 影像学检查:CT或MRI显示脑梗死区域出现高密度影,提示出血 实验室检查:血常规、凝血功能等检查结果异常,提示出血可能 病史:有脑梗死病史,近期出现病情加重或新的症状
典型病例介绍
病例基本信息:患者年龄、性别、病史等 脑梗死和脑出血的诊断标准及依据 病例的治疗过程和效果 病例的预后和康复情况
病例分析和讨论
病例选择:选择具有代表性的脑梗死后脑出血病例,以便进行深入分析和讨论。 病例特点:介绍病例的基本情况,如年龄、性别、病史等,以便更好地理解病情。
诊断过程:详细介绍对病例的诊断过程,包括临床表现、影像学检查等方面,以展示医生的专业素养和技能。
溶栓药物:对于急性脑梗死患者,可以使用溶栓药物进行治疗,但需要在脑梗死后 一定时间内使用,否则会增加脑出血的风险。
手术治疗
手术治疗的必要 性
手术适应症和禁 忌症
手术方法和步骤
手术后护理和康 复
其他治疗手段
药物治疗:使用抗凝、溶栓等药物进行治疗 介入治疗:通过导管等器械对血管进行疏通或栓塞 手术治疗:对于严重的脑梗死或脑出血,需要进行手术治疗
治疗过程:介绍对病例的治疗过程,包括手术方式、药物治疗等,以展示医生的治疗方案和治疗效果。
经验和教训总结
脑梗死后脑出血的病例分享 诊断和治疗过程中的经验教训 预防措施和注意事项 患者康复和护理的建议
感谢您的观看
病史和家族史:了解患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病,以及家族中是否有脑血管疾病史, 有助于鉴别诊断。

脑梗死后脑出血诊断与治疗PPT

脑梗死后脑出血诊断与治疗PPT

预后评估方法:临床表现、影 像学检查、实验室检查等
预后结果:完全恢复、部分恢 复、无恢复等
康复治疗:药物治疗、物理治 疗、心理治疗等
康复治疗
康复目标:恢复功能,提高生 活质量
康复方法:物理治疗、言语治 疗、职业治疗等
康复时间:根据病情和个体差 异而定
康复效果:改善功能,提高生 活质量,降低复发风险
治疗原则
早期发现:及时 发现脑梗死后脑 出血的症状,及 时治疗
控制血压:控制 血压在正常范围 内,避免血压过 高导致脑出血
抗凝治疗:使用 抗凝药物,防止 血栓形成,减少 脑出血风险
手术治疗:对于 严重的脑出血, 可能需要进行手 术治疗,如开颅 减压术、脑室引 流术等
预防措施
控制血压:保持血压稳定,避免血压过 高或过低
脑梗死后脑出血的诊断与 治疗
目录
单击此处添加文本 脑梗死后脑出血的概述 脑梗死后脑出血的诊断 脑梗死后脑出血的治疗 脑梗死后脑出血的预防 脑梗死后脑出血的预后与康复
脑梗死和脑出血的定义
脑梗死:由于脑部血液供应中断,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,从而引起的一系列症状和体征。
脑出血:由于脑部血管破裂,血液溢出到脑组织中,导致脑组织肿胀、压迫、损伤,从而引起的一系列症状和体征。
实验室检查:生化、免疫、微生物等
脑脊液检查:压力、细胞数、蛋白等
其他检查:心电图、肺功能等
诊断标准
病史:患 者有脑梗 死病史
症状:头 痛、恶心、 呕吐、意 识障碍等
体征:脑 膜刺激征、 偏瘫、失 语等
影像学检 查:CT、 MRI等显 示脑出血
实验室检 查:血常 规、凝血 功能等
诊断标准: 符合以上 条件,可 诊断为脑 梗死后脑 出血

脑出血和脑梗死的CT表现ppt课件

脑出血和脑梗死的CT表现ppt课件
常见症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等,小 脑和脑干梗死时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。
脑出血和脑梗死的CT表现
4
脑梗死过程病理与CT表现对照
◇缺血期:4~6h 缺血、细胞毒性水肿。大体病理上无改变。CT诊断容易漏诊。
◇坏死、吞噬期 出现血管源性水肿,坏死,吞噬细胞浸润; 胶质细胞增生和肉芽组织形成; 12~24h,细胞坏死,但梗塞部分难以与正常脑实质区分
◇液化期:1~2m 形成含液体的囊腔。
脑出血和脑梗死的CT表现
5
CT平扫征象
脑梗死在24小时内,CT检查可无阳性发现,或仅显示模糊的低密度区。 部分早期脑梗死征象
◇灰白质界限消失 ◇脑组织密度减低 ◇动脉致密征——大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段,由于栓塞或 形成而密度增高。 ◇岛带征——大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区(脑岛、最外囊和屏状 灰白质界面消失。
脑出血及脑梗死的CT表现
脑出血和脑梗死的CT表现
1
脑梗死:是一种缺血性的脑血管疾病,其 发病率在脑血管病中占首位。
脑出血和脑梗死的CT表现
2
脑动脉闭塞性脑梗死
病因:脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化,继发血栓 形成,导致管腔狭窄、闭塞。
发病部位:一般以大脑中动脉闭塞多见,其次为大脑后、 大脑前动脉及小脑的主要动脉闭塞,引起病变血管供应区 脑组织坏死。
脑萎缩:脑梗死相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大,患侧半球变小,
中线结构移向患侧。一般在脑梗死1个月才出现,但小梗死不明显。
脑出血和脑梗死的CT表现
19
增强扫描: 脑梗死后可出现强化,大多数为不均匀强化,表现
脑回状、条状、环状或结节状强化,偶尔为均匀强化。梗死区强化示由于 脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。

脑出血、脑梗死讲课课件

脑出血、脑梗死讲课课件
脑出血、脑梗死
一、脑出血
• 脑出血为动脉性出血,80%发生在大脑 半球,20%在小脑和脑干(图0)。出 血后血液在脑实质内聚集成为血肿。脑 出血按病因分为创伤性和非创伤性两类, 非创伤性出血主要为高血压、动脉瘤、 血管畸形、血液疾病和脑肿瘤出血引起。
(一)病理与临床
• 高血压性脑出血是在高血压病和脑动脉硬化的 基础上,脑的小动脉破裂所致。多见于中老年 高血压和动脉硬化病人。
• 急性出血可破入脑室或蛛网膜下腔,量少时 仰卧位扫描,血液可位于侧脑室后角或三角区, 与上方脑脊液形成液面。出血量大则可形成脑 室铸型。(图3)
2、吸收期
• 始于血肿形成后3天,持续至2个月末。 从血肿边缘开始血红蛋白发生破坏,纤 维蛋白原溶解。此时血肿边缘显示模糊, 并逐步向中心发展使血肿密度减低(图 4)。随着吸收的进展,血肿在1个月后 成为等或低密度灶(图5)。
• 脑室内的积血由于脑脊液循环的作用吸 收较快,在1~3周内可完全吸收,CT 上的脑室内高密度影消失。
3、囊变期
• 发生于出血的2个月后,随着巨噬细胞清除坏死组织, 同时血肿周围有胶质纤维和胶原纤维增生,血肿完全 吸收成为脑脊液密度的囊腔,标志着血肿进入囊变期 (图7)。随着时间推移,囊腔逐渐缩小,部分可完全 为胶质瘢痕替代。不能替代的部分则成为永久性脑软 化灶。一些脑软化灶可和脑室或蛛网膜下腔交通,成 为穿通畸形囊肿。CT上表现为局部脑室或蛛网膜下腔 扩张,与囊肿交通,均为水样密度。
二、脑梗死
• 脑梗死是因血供不足或中断而引起的神 经细胞死亡。病因主要包括:血栓形成、 栓塞及其它相关原因,如低灌注压和血 液高凝状态导致的脑组织血液循环障碍。
(一)病理与临床
• 神经元细胞对缺氧最敏感,其次为星形 细胞、少突胶质细胞和小胶质细胞。脑 血流灌注降低后可导致由缺血到梗死的 一系列动态过程。脑梗死区位于病灶的 中心,细胞已发生不可逆的损伤;周边 部位称“缺血半暗带”,如在数小时内 恢复血流灌注,位于半暗带的细胞仍可 恢复。临床治疗的价值即在于及时挽救 这些处于临界区的细胞。

脑梗死和脑出血的鉴别诊断PPT共20页

脑梗死和脑出血的鉴别诊断PPT共20页
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ,而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔

26、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情,化为上进的力量,才是成功的保证。——罗曼·罗兰
脑梗死和脑出血的鉴别诊断
41、实际上,我们想要的不是针对犯 罪的法 律,而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民,就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律,法律受制于情 理。— —托·富 勒

28、知之者不如好之者,好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛

脑出血及脑梗死的影像诊断 课件

脑出血及脑梗死的影像诊断 课件
周围水肿 占位效应
急性期
吸收期
囊变期
<1W
2W—2M
>2M
均匀高密度影, 高密度血肿向心 较小的血肿由胶
CT值60—80Hu 性缩小,边缘模 质和胶原纤维愈
肾形,类圆形, 糊,第四周血肿 合,大的则残留
不规则形。
变为等密度或低 囊腔,呈脑脊
密度。
液密度,基底节
囊腔多为条带状

逐渐减轻


逐渐减轻

其他表现
1、血液进入脑室、蛛网膜下腔, 脑室、脑池、脑沟表现为高密度。
2、脑积水。 3、占位征象,中线结构移位,脑 室受压,严重时形成脑疝。
• MR表现
• 不同时期,信号强度不一
• 急性期(<3天)血肿主要是去氧
血红蛋白,T1WI为等信号,T2WI 呈低信号。
• 亚急性期(3-14天)T1WI开始出
现高信号,由周边开始,逐渐向内 发展,T2WI为低信号。由于
(DWI DTI PWI MRS)
• 特殊平扫 • 水抑制 • 脂肪抑制 • 磁敏感
CTA
MRA
MRV
内耳水成像
三叉神经成像
MRS
PWI
DTI
DWI
二、 颅脑正常断面解剖
• 三、基本病变 • 平扫 • 高密度影 (出血、钙化) • 等密度影 (某些肿瘤、血管性病

脑 出 血 吸 收 期
脑 出 血
脑 出 血
脑 干 出

脑 干 出 血 破 入


小 脑 出

亚 急 性
• 蛛网膜下腔出血
分为外伤性、自发性。
自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉 硬化、动静脉畸形多见。
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3、脑出血:最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,所以最多见于伴有高血 压疾病的老年患者,常因诱因有用力(如排便不畅)、情绪激动(如与人争吵)等, 故大多在活动中突然发病 。青年人也可发病,这类患者多伴有先天性颅内血管畸形。
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病因简述
1、脑血栓形成患者多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,这些基础疾 病长期作用使脑血管形成粥样硬化,导致脑动脉狭窄或闭塞进而使相应脑组 织缺血坏死。
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资料可以编辑修改使用 资料来源网络,如有侵权联系删除,不负法
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资料仅供参考,实际情况实际分析
诊断
(一)脑血栓形成:
1.本病患者多为高龄病人、有高血压等病史;
2.发病前有TIA,在安静休息时发病为主,症状逐渐加重;
3.一般发病后1-2天内意识清楚,而偏瘫、失语等神经系统局 灶性体征明显等特点。
脑梗死、脑出血的鉴别诊断
个人心得
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1
脑梗死的种类很多,大致分为以下几种类型
1、脑血栓形成(即我们通常所说的“脑 梗”)!
2、脑栓塞
3、腔隙性脑梗塞
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2
• 这里讲一下脑血栓形成(“脑梗”)、脑 栓塞与脑出血的区别,这三种疾病在临床 上容易混淆。
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3Hale Waihona Puke 定义1、脑血栓形成(“脑梗”):为脑血管疾病中最常见的一种。颅内外供应脑部 的动脉血管壁发生病理改变(如动脉粥样硬化),使血管腔变狭窄,或在此基础 上形成血栓,最终完全闭塞,引起某一血管供血范围内的脑梗死,称为脑血 栓形成。
2、脑栓塞:同脑血栓形成类似一般无明显诱因,任何时间都可能发病,发病急,症状常在 数秒或数分钟之内达高峰。
3、脑出血:常因用力(如排便不畅)、情绪激动(如争吵)等因素诱发,故大多在活动中 突然发病,发病十分迅速,起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。
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临床表现
(一)脑血栓形成 本病好发于中年以后,多见于55~65岁以上患有动脉粥样 硬化者,多伴有高血压、冠心病或糖尿病。
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• (三)、脑出血
• 脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有
关,通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、 肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻
度的神经功能障碍,而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出 现迅速昏迷,甚至在数小时及数日内出现死亡。各部位出血一般表现如下: • 基底节出血:可出现突发肢体的无力及麻木,语言不清或失语,意识障碍,双眼向出 血一侧凝视,可有剧烈疼痛,同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状; • 丘脑出血:常破入脑室,病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍,意识淡漠,反应迟钝; • 脑桥出血:小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫,而大量时可迅速出现意识障碍、 四肢瘫痪、眼球固定,危急生命; • 小脑出血:多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征,一般不出现典型的肢 体瘫痪症状,血肿大量时可侵犯脑干,出现迅速昏迷、死亡。
2、脑栓塞是机体产生的栓子在血液中流动时堵塞脑血管引起血管闭塞,然而侧 支循环常很难迅速建立,从而引起该动脉供血区产生急性脑缺血 ,进而该动 脉供应脑组织缺血坏死。
3、脑出血患者多有高血压病,且血管较脆,在某些诱因下血压突然升高使脑内 脆弱的血管破裂引起出血。
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诱因
1、脑血栓形成(“脑梗”):一般无明显诱因,发病急,多在休息或睡眠中发病。

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病因
1、脑血栓形成( “脑梗”):最常见病因是动脉粥样硬化,且患者常常伴有高血压、糖尿病、 高脂血症等危险因素。脑血栓形成的10个简单的危险因素,它们依次是高血压病、吸 烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及 抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。但以上大多数危险因素都是可控的。脑梗发病年 龄一般比脑出血略高,多在55~65岁之间。
2、脑栓塞:是指血液中的各种栓子(如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑 块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等)随血流进入脑动脉而阻塞血管, 当侧枝循环不能代偿时,引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死,出现局灶性 神经功能缺损。
3、脑出血:是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血, 是由于脑实质内动脉 血管破裂致使血液流出形成血肿,在颅内造成急性占位性病变,俗称脑溢血, 属于“脑中风”的一种,是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
• 通常病人有前驱症状,如头昏、头痛等;约有1/3的病人 病前曾有TIA史。多数病人在安静休息时发病,不少病例 在睡眠中发病,次晨被发现不能说话,一侧肢体瘫痪。典 型病例在1~3天内达到高峰。除脑干与大面积脑梗死外, 大多数病人意识清楚。
• 神经系统体征因脑血管闭塞的部位及梗死的范围而不同, 常见有失语、偏瘫等。
2、脑栓塞:病因根据栓子来源分为心源性、非心源性、原因不明的。心源性脑栓塞最常见, 患者多伴有心脏方面的疾病,如心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞、 心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等。非心源性脑栓塞多见于主动脉弓 和颅外动脉(颈动脉和椎动脉)的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸 入血流,能形成栓子导致栓塞;同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓,当血栓脱落时也 可致脑栓塞;其它少见的栓子有脂肪滴(多见于骨折病人,但骨折病人引起肺栓塞最 多见)其他还有空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。所以脑栓塞任何年龄均 可发病,以青壮年多见。
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(二)脑栓塞
• 任何年龄均可发生,以青壮年多见,起病急骤,常无前驱 症状,数秒至数分钟症状发展至高峰,多属完全性脑卒中 为其特点,为发病最急的脑卒中。个别病人可在数天内呈 阶梯式进行恶化,系由反复栓塞所致。
• 约4/5的脑栓塞发生于颈内动脉系统,特别是大脑中动脉, 病人出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等, 严重者因颅内压升高至脑疝、昏迷而死亡。椎-基底动脉 系统表现为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、吞 咽困难及构音障碍等,基底动脉主干闭塞导致四肢瘫、突 发昏迷。大多数病人伴有风心病、冠心病等基础病变症状 和体征。
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