中医诊断学闻诊(综合试题三)

第二节闻诊
大纲要求
1．掌握闻诊的概念及其基本内容。

2．了解听声音诊病的原理及主要内容。

3．了解嗅病气诊病的原理及主要内容。

各类习题
一、选择题
（一）A1型题
1．失音是指（）
A．发音困难B．声音不清脆C．完全不能发音D．声音不响亮E．声音不圆润2．"金实不鸣"的原因多为（）
A．邪气犯肺B．津枯肺损C．气虚无力D．虚火灼金E．悲忧伤肺
3．成年人的呼吸次数，正常值为（）
A．40次/分钟B．16─20次/分钟C．25次/分钟D．16次/分钟以下E．30次/分钟4．呼吸微弱，短而声低，称为（）
A．上气B．短气C．气微D．少气E．嗳气
5．阳虚久病，突发喷嚏连连，多为（）
A．阳气回复B．新感外邪C．阳气衰惫D．阳气亡失E．虚阳上越
6．神志不清，语言重复，声音低微，时断时续，称为（）
A．谵语B．郑声C．独语D．错语E．语謇
7．咳嗽声音重浊，吐痰质清色白，鼻塞不通，多为（）
A．外感风邪B．外感燥邪C．外感寒邪D．外感湿邪E．外感热邪
8．呕吐声音壮厉，吐物呈胶粘黄水，或酸或苦，多为（）
A．实热之证B．虚寒之证C．热扰神明D．食滞胃脘E．阴虚胃热
9．因情志抑郁不畅而发出长吁短叹声，称为（）
A．喷嚏B．嗳气C．太息D．呃逆E．短气
10．病室发出烂苹果气味，多为（）
A．病人脏腑败坏B．消渴病人C．水肿晚期病人D．失血病人E．重症肝病病人（二）A2型题
1．某病人呃逆三天。

呃声连连，声高有力，且伴有嗳腐吞酸，口气酸臭，腹痛拒按，肠鸣、矢气频
2．某病人两天前感冒咳嗽，咳声不扬，吐痰黄稠，咽喉疼痛，呼吸气热。

查体：面赤，舌红苔黄而干，脉数有力。

其病症多属（）
A．风邪犯肺B．寒邪犯肺C．热邪犯肺D．燥邪犯肺E．湿邪犯肺
（三）B1型题
1．自言自语、喋喋不休、首尾不续、见人则止，称为（）2．神志不清、语无伦次、声高有力，称为（）
A．独语B．错语C．郑声D．谵语E．狂言
3．呼吸气急而短，不足以息，数而不连续，似喘而不抬肩，称为（）4．呼吸急促而喘，喉中痰鸣似哨，称为（）
A．喘B．哮C．上气D．短气E．少气
（四）X型题
1．下列哪些脏腑的病变可引起咳嗽（）
A．肺B．心C．大肠D．肝E．肾
2．引起呃逆的原因有（）
A．饮食匆忙B．肝火犯胃C．惊恐气乱D．胃气衰败E．寒邪犯胃
3．实喘发作时的常见症状特征有（）
A．气粗声高息涌B．但以引长一吸为快C．惟以呼出为快D．仰首目突E．动则喘甚4．正常声音的表现特点为（）
A．发音自然B．音调和谐C．欢快和畅D．言语清楚E．言与意符
二、词语解释
1．语言謇涩
2．子喑
3．顿咳
4．太息
三、填空题
1．闻诊包括（）两个方面。

4．肠鸣的产生主要是由于（）而形成的。

5．鼻出臭气，经常流浊涕，多为（）。

6．咳嗽吐痰清稀色白，多为（）。

四、简答题
1．不同年龄、性别的个体声音有何不同？
2．谵语和郑声的表现与病机有何不同？
3．怎样根据呕吐的情况辨别寒热虚实？
4．什么叫错语？病理意义是什么？
5．什么叫上气？病理意义是什么？
6．二便气味异常的病理意义是什么？
五、论述题
1．试述听呼吸的生理病理意义。

2．试述如何临床根据闻诊方法辨别咳嗽的寒热虚实。

3．试述肠鸣的临床意义。

4.试述哮与喘的表现特点和病理意义。

参考答案
一、选择题
（一）A1型题
1．C 分析：失音即是指完全不能发音。

2．A 分析："金实不鸣"是指邪气犯肺而致肺气壅塞不宣，声门闭阻，故有声音嘶哑。

3．B 分析：成年人的正常呼吸次数为16─20次/分钟。

4．D 分析：少气即是指呼吸微弱，气短而声低。

5．A 分析：此为阳气回复之征。

6．B 分析：郑声表现为神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱。

为精气大伤之征。

7．C 分析：咳声重浊、吐痰清稀色白，兼有鼻塞不通为感受寒邪。

8．A 分析：呕吐声音壮厉，为实证；吐物胶
粘色黄或有酸苦，为热证。

9．C 分析：太息即吁气或叹气，多在情志不畅，胸胁不舒时发出。

10．B 分析：消渴病人晚期会散发出似烂苹果气味。

（二）A2型题
1．A 分析：食积胃肠，胃失和降而胃气上逆，故有上述诸症。

2．C 分析：热邪犯肺，肺失清肃，故有上述诸症。

（三）B1型题
1．A 分析：独语表现为自言自语、喋喋不休、首尾不续、见人则止。

2．D 分析：谵语表现为神志不清、胡言乱语、声高有力。

3．D 分析：短气表现为呼吸短急、不足以息、数而不连续。

1．A B C D E 分析：《内经》称："五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

"故无论何脏病变，只要影响到肺，而致肺气上逆，均可致咳。

2．A B D E 分析：呃逆常因饮食匆忙、肝火犯胃、寒邪客胃或胃气衰败等原因引起胃气上逆，冲击横膈而引起。

3．A C D 分析：喘分虚实。

实喘多因邪气犯肺而致肺气壅塞、上逆，故可见喘而气粗息涌，仰首目突，惟以呼出为快。

4．A B D E 分析：正常声音表现为发音自然、音调和谐、言语清楚、应答自如、言与意符等特点。

二、词语解释
1．说话不流畅，含混不清，涩滞不利，词不达意。

多为中风先兆，或温病后期真阴灼伤，舌体失养。

2．妊娠后期，出现声音嘶哑，待产后自动恢复。

是因胞胎压迫肾经，而肾经上系于咽喉所致。

3．咳声阵发，连连不绝，甚则呕恶咳血，咳末时作一声如鹭鸶样长鸣，称为顿咳，又称"百日咳"。

多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。

4．病人吁气或叹气，多在情志不畅，胸胁不舒时发出。

三、填空题
1．听声音、嗅气味2．心、肺、肾3．少气4．肠中气体与水液激荡5．鼻渊6．寒咳
四、简答题
1．答：不同年龄、性别的人其脏腑、形质、禀赋有所差异，故而声音也有高低清浊之不同。

老年人声音多低沉浑厚，小儿则声尖清脆；男性多声低而浊，女性多声高而清。

2．答：谵语表现为神志不清、胡言乱语、声高有力。

病机属热扰心神，多为实证。

常见于温病邪陷心包或阳明腑实证。

郑声表现为神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱。

病机属心气大伤，精神散乱，为虚脱之证。

3．答：声音低微，吐势徐缓，吐物呈清水痰涎的，多属虚寒之证。

呕吐声音壮厉，吐势猛烈，吐物呈胶粘黄涎，或酸或苦，多为实热之证。

4．答：错语表现为病人语言错乱颠倒，但言后知错而不能自主。

多是心气不足，神失所养的虚证。

5．答：上气是指肺气上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促，呼多吸少，每兼呛咳。

可见于痰饮内停胸膈，表现为咳逆上气，时时吐浊痰，但坐不得卧；阴虚火旺，火气上逆，则上气兼有咽喉不利；若外感风邪犯肺，肺气失宣而水津失布，则上气兼有身肿。

6．答：大便臭秽为热，或过食脂膏油腻，食积难化；有腥气为寒，或有便血。

小便黄赤臭浊多为湿热下注，为实；小便清长少味，多为虚寒。

五、论述题
加快；而睡眠或安静时则会缓慢，皆属生理变化。

病人呼吸如常，是形病而气未病；呼吸异常，是形气皆病。

外感邪气有余呼吸粗快，多为实热之证。

内伤正气不足。

呼吸微而慢，多为虚证、寒证。

一般而言，气粗为实，气微为虚。

但久病肺肾之气欲绝，气粗而断续，为假实证。

温病热陷心包，气微而神昏，为假虚证。

呼吸困难，气来短促，不足以息，为元气大伤、阴阳离绝之危证。

病态呼吸的临床表现有喘、哮、上气、少气、短气等的不同。

2．答：临床上常可根据咳嗽的表现及兼症的不同，分辨其寒热虚实。

如咳声重浊，吐痰清稀色白，伴有形寒者，多为寒咳；咳声不扬，痰稠色黄，兼有咽喉疼痛、呼吸气热，多为热咳。

干咳无痰或痰少而稠，咽喉口鼻干燥多为燥咳；若兼潮热盗汗，多属肺肾阴虚。

咳声轻清，低微气怯，兼气促多属肺气虚。

3．答：肠鸣是指腹中辘辘作响。

是腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液相互激荡而产生。

可根据其发生的部位、声响不同，辨其病位病性。

如鸣响在脘部，如囊裹水，振动有声，起立行走或以手按抚，其声下行，为痰饮停胃，阻滞中焦。

鸣在脘腹，辘辘如饥肠，得温得食则减，遇饥遇冷加重，多属中阳不振，胃肠气机不利。

若腹中肠鸣如雷，伴脘腹冷痛，呕吐腹泻，多为寒客胃肠。

4．答：喘是指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。

喘分虚实，实喘因痰饮内停、邪气犯肺，而致肺气失宣，壅塞而喘。

表现为发作急骤，气粗声高息涌，惟以浊气呼出为快。

虚喘多因肺肾气虚失于摄纳，清气难入。

表现为发作徐缓，喘声低微，呼多吸少，息短不续，惟以引长一吸为快。

哮是呼吸急促而喘，并伴喉中痰鸣者。

多因内有停痰伏饮而致肺气壅塞，外有非时之感以引动伏邪，几者聚闭，搏击气道，发作有声，以成哮证。

常反复发作，缠绵难愈。