糖尿病危象ppt课件
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糖尿病危象PPT课件
糖状态
和感染史，40％可 激素
无糖尿病史
明显脱水、 血压低或休 克，可有病 理反射和癫 痫
低血糖昏迷 突然
心悸、出汗、颤 抖、意识障碍、 癫痫
胰岛素或其 瞳孔散大、 他降糖药物 心率快、多
汗
乳酸酸中毒 1～24h 有肝肾病史或慢性 肺功能不全
深大呼吸 皮肤潮红 发热
血糖＞16.7mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（+） PH和CO2CP 血糖＞33.3mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（±） 血渗透压＞330mmol/L
应输入胶体溶液并抗休克
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胰岛素应用
小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免 血糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰 岛素持续静脉滴注0.1U/kg/h ，血糖下降 3.9～6.1mmol/L
血糖降至14mmol/L，改为5％GS加胰岛素 （2～4：1）
• 酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降
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周围循环衰竭和肾功能障碍
血容量减少 酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭
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中枢神经功能障碍
血渗透压升高、粘滞度增加 循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反应迟钝、昏迷
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严重脱水
1. 血糖、血酮升高，血渗透压升高，细 胞内脱水，渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排除 3. 酮体从肺排除 4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减 少、丢失过多
《糖尿病危象》课件
饮食控制
遵循合理的饮食计划，控制碳 水化合物和糖分的摄入量，注 重膳食纤维和蛋白质。
运动锻炼
进行适度的有氧运动和无氧运 动，帮助控制血糖水平，提高 身体的代谢能力。
结论
糖尿病危象的严重性
糖尿病危象可能导致严重的并发症，如神经病变、心血管疾病和糖尿病足等，需要引起足够 的重视。
重要性提示
定期监测血糖、遵循医生指导、咨询医生并积极管理糖尿病，以预防糖尿病危象的发生。
低血糖
过量使用胰岛素或长时间未进食，血糖水平过低，导致低血糖危象。
糖尿病危象的症状
高血糖危象症状
包括极度口渴、多尿、疲劳、视力模糊等，患 者可能出现恶心、呕吐或意识混乱。
低血糖危象症状
包括头晕、出汗、心慌、烦躁、乏力等，患者 可能出现抽搐、昏迷或意识丧失。
高血糖危象的处理方法
急救措施
立即测量血糖水平，补充足量的水分，适当运动或散步，寻求医疗支持。
《糖尿病危象》PPT课件
# 糖尿病危象
什么是糖尿病危象
定义
糖尿病危象是指糖尿病患者由于血糖水平异常 波动引起的急性并发症，可导致危及生命的情 况。
类型
常见类型有高血糖危象和低血糖危象，各有不 同的处理方法和症状表现。
糖尿病危象的原因
高血糖
由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不佳，血糖水平过高，导致高血糖危象。
医学干预
医生会制定个体化的治疗方案，可能包括改变胰岛素剂量、调整饮食和药物治疗。
低血糖危象的处理方法
急救措施
立即摄入含糖食物或口服葡萄糖片，遵循医生建议的应急方案，寻求医疗支持。 Nhomakorabea医学干预
医生可能需要调整胰岛素剂量、饮食和药物治疗，以避免低血糖再次发作。
高血糖危象指南45页PPT
1
0
、
倚
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傲
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审
容膝之易安 Nhomakorabea。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
高血糖危象指南
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
高血糖危象的救治培训课件
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糖尿病酮症酸中毒
【诱因和发病机理】 1．诱因 （1）感染：是最常见最主要的诱因，特别是І型
糖尿病病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、 气道、泌尿道等的急性化脓性感染。 （2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血 管意外、创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严 重的精神刺激等。
素、胰高血糖素、皮质醇增多症。
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糖尿病酮症酸中毒
2．发病机理 （1）糖代谢障碍：由于各种因素造成胰岛
素相对或绝对不足的加重，周围组织不能 正常利用葡萄糖，使血糖增高，细胞外液 呈高渗状态，造成机体失水、电解质丢失 和细胞内脱水，循环血容量减少。
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糖尿病酮症酸中毒
【实验室检查】
糖尿病酮症酸中毒
此时，增高的血糖由肾小球滤过时，可 比正常的滤过率高出5—10倍，极大地 超过了近端肾小管回吸收糖的能力，多 余的糖便由肾脏排出，带走大量的水分 和电解质，这种渗透性利尿作用必然使 有效血容量下降，机体处于脱水状态。
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糖尿病酮症酸中毒
水、电解质代谢紊乱、高糖血症与高酮血症均有明显的利尿作用， 酸中毒则引起恶心、呕吐、腹泻以及深大呼吸，导致脱水和血容 量不足，严重者出现末梢循环衰竭，进而引起肾功能不全。另一 方面，酮体结合钾、钠等离子，促进它们从尿中排泄。而且，代 谢性酸中毒导致细胞内外钾、氢离子交换增加，使血钾呈现假性 增高。当酸中毒纠正后，细胞外钾又重新返回细胞内，造成低钾 血症。
糖尿病危象课件
胰岛素抵抗
1
2
3
4
胰岛素抵抗是指胰岛素 胰岛素抵抗的原因包括
对血糖的调节作用减弱， 遗传因素、肥胖、缺乏
导致血糖升高
运动、高糖饮食等
胰岛素抵抗的治疗包括 生活方式干预、药物治
疗和胰岛素治疗等
胰岛素抵抗会导致糖尿 病的发生和发展，增加
糖尿病并发症的风险
应激反应
应激反应是指人体在受到外界刺激
01
时，产生的一系列生理和心理反应 应激反应可能导致血糖升高，引发
糖尿病危象课件
演讲人
目录
01. 糖尿病危象概述 02. 糖尿病危象病因 03. 糖尿病危象治疗 04. 糖尿病危象预防
糖尿病危象概述
糖尿病危象定义
糖尿病危象是指糖尿病 患者在短时间内血糖急 剧升高，导致身体出现 严重代谢紊乱的现象。
01
糖尿病危象的原因包括： 感染、药物使用不当、 饮食不当、情绪波动等。
包、燕麦等
菜和水果，如菠菜、苹果等
03
控制脂肪摄入：选择低脂肪 04
控制盐分摄入：选择低盐食
食物，如瘦肉、鱼等
物，如低盐酱油、低盐调味
品等
谢谢
03
02
04
糖尿病危象的症状包括： 极度口渴、尿频、恶心、 呕吐、呼吸急促、意识 模糊等。
糖尿病危象的治疗包括： 胰岛素注射、补液、纠 正电解质紊乱、抗感染 等。
糖尿病危象分类
1
高血糖危象：血糖水平 急剧升高，导致昏迷、 脱水等症状
3
酮症酸中毒：体内酮 体堆积，导致酸中毒、 昏迷等症状
低血糖危象：血糖水平 急剧降低，导致昏迷、 抽搐等症状
纠正电解质紊乱
监测电解质水平：定
01 期监测血钾、血钠、
高血糖危象ppt
80.37
44.45 20.06 37.54 14.56 7.49
16.9
14.65 11.26 12.39 7.36 6.33
209
190 138 138 106 93
351.37
348.28 326.42 338.69 310.8 306.24
41.5
26.4 13.2 28.1 15.4 14.1
PH 6.99
LAC 10.2mmol/L
K+ 9.5mmol/L GLU ＞27.8mmol/L Na+ 114mmol/L
PaO2 98 mmHg
PCO2 18 mmHg
HCO3- 3.4mmol/L
22:13 K+ 9.5 mmol/L
2016/6/17
22:13 K+ 9.5 mmol/L
8.65
2.89 4.75 6.28 4.32 3.84 3.11 3.97
118.4
141.7 142.8 138.1 139 140.6 143.1 141.7
73.7
96.1 104.0 98.6 103.1 104.4 107.5 102.4
3.2
19.2 25.6 11.4 19.4 20.8 21.5 27.8
取混匀后的血液检测，再将测量乘2还原
此法检测的血糖值略高于生化法，但呈
显著正相关
不同血糖检测方法的研究.护理学杂志.2003年8月18卷8 期
2016/6/17
胰岛素
静脉注射 （DKA和HHS） 0.1U/kg静推 0.1U/kg· hr持续静注 如果第1小时血糖下降小于10%，给予胰岛素 0.14U/kg静推，然后持续胰岛素静注 静脉注射 （DKA和HHS） 0.14U/kg· hr持续静注
《糖尿病危象》课件
详细描述
这些症状与体征可能与糖尿病酮症酸 中毒、高血糖高渗状态和低血糖症等 糖尿病危象类型有关，也可能与其他 疾病有关。患者应及时就医，以便早 期诊断和治疗。03糖尿ຫໍສະໝຸດ 危象的诊断与评 估实验室检查
血糖测定
血糖升高是糖尿病危象的主要特 征，也是诊断糖尿病的重要依据
。
尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的辅助指标 ，但在危象时可能为阴性。
分类
糖尿病危象包括高渗高血糖综合 征、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病 乳酸性酸中毒等。
糖尿病危象的病理生理机制
胰岛素分泌不足或作用障碍
糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用障碍，导致糖、脂肪和蛋白质 代谢紊乱。
脱水、电解质紊乱
高血糖导致渗透性利尿，大量水分和电解质丢失，引起脱水、电解 质紊乱。
酸碱平衡失调
代谢紊乱引起酸碱平衡失调，出现酮症酸中毒、乳酸酸中毒等。
低血糖症
总结词
低血糖症是糖尿病危象的另一种类型，其症状包括出汗、心慌、手抖、头晕等。
详细描述
低血糖症是由于体内胰岛素过量或进食不足，导致血糖降低，引起交感神经兴奋 和脑功能障碍。患者可能出现昏迷、癫痫发作等症状。
其他症状与体征
总结词
除了以上三种糖尿病危象类型外，还 有可能出现其他症状与体征，如恶心 、呕吐、腹痛等。
要点二
详细描述
合理饮食、规律运动、避免低血糖发生
低血糖症是糖尿病患者常见的并发症之一，患者可能出现 心慌、出汗、头晕等症状。预防和控制低血糖症的关键是 合理饮食、规律运动，并随身携带糖果、饼干等含糖食品 。一旦出现低血糖症状，应立即补充糖分，并及时就医检 查和治疗。
CT检查
CT检查可以更准确地观察 到腹腔内脏器的病变情况 ，对于诊断糖尿病危象的 并发症具有重要意义。
这些症状与体征可能与糖尿病酮症酸 中毒、高血糖高渗状态和低血糖症等 糖尿病危象类型有关，也可能与其他 疾病有关。患者应及时就医，以便早 期诊断和治疗。03糖尿ຫໍສະໝຸດ 危象的诊断与评 估实验室检查
血糖测定
血糖升高是糖尿病危象的主要特 征，也是诊断糖尿病的重要依据
。
尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的辅助指标 ，但在危象时可能为阴性。
分类
糖尿病危象包括高渗高血糖综合 征、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病 乳酸性酸中毒等。
糖尿病危象的病理生理机制
胰岛素分泌不足或作用障碍
糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用障碍，导致糖、脂肪和蛋白质 代谢紊乱。
脱水、电解质紊乱
高血糖导致渗透性利尿，大量水分和电解质丢失，引起脱水、电解 质紊乱。
酸碱平衡失调
代谢紊乱引起酸碱平衡失调，出现酮症酸中毒、乳酸酸中毒等。
低血糖症
总结词
低血糖症是糖尿病危象的另一种类型，其症状包括出汗、心慌、手抖、头晕等。
详细描述
低血糖症是由于体内胰岛素过量或进食不足，导致血糖降低，引起交感神经兴奋 和脑功能障碍。患者可能出现昏迷、癫痫发作等症状。
其他症状与体征
总结词
除了以上三种糖尿病危象类型外，还 有可能出现其他症状与体征，如恶心 、呕吐、腹痛等。
要点二
详细描述
合理饮食、规律运动、避免低血糖发生
低血糖症是糖尿病患者常见的并发症之一，患者可能出现 心慌、出汗、头晕等症状。预防和控制低血糖症的关键是 合理饮食、规律运动，并随身携带糖果、饼干等含糖食品 。一旦出现低血糖症状，应立即补充糖分，并及时就医检 查和治疗。
CT检查
CT检查可以更准确地观察 到腹腔内脏器的病变情况 ，对于诊断糖尿病危象的 并发症具有重要意义。
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因脑细胞脱水出 现意识障碍甚至 昏迷，各种反射 迟钝或消失
19
辅助检查
尿糖(++++)，尿中 可出现蛋白及管型 中重度患者 血糖﹥16mmol／L
其他检查
辅助 检查
尿酮体阳性 血酮体﹥5mmol／L
肾前性氮质血症， 血肌酐升高，尿素 氮轻、中度升高
血气分析
20
鉴别诊断
临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患 者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮 体阳性，同时血糖增高，血pH降低 者， 无论有无糖尿病史均可诊断DKA
8
病
因
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重
并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗， 升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱
临床特征
严 重 脱 水 高 血 糖 高 酮 血 症 水 电 解 质 紊 乱 酸 中 毒
酮 尿 体
9
DKA的病理生理
严重脱水 水电解质平衡紊乱 酸中毒 携氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍
危重程度评 估
24
治疗原则
提高循环血容量和组织灌注
治 疗 原 则
控制血糖和血浆渗透压至正常水平 以平稳速度清除血清和尿中酮体 纠正水电解质紊乱 治疗发病诱因
25
急诊处理
补 液 胰岛素应用
急诊处理
流程图
纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 诱因和并发症防治
26
27
补 液
失水达体重10%以上 最初2h 1000～2000ml 最初24h 4000～5000ml 如有休克，快速输液不能纠正，应 输入胶体溶液并抗休克
12
酸中毒
乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 酮血症、酮尿 失代偿性酮症酸中毒 pH<7.2 Kussmaul 呼吸 pH<7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力
13
携氧系统失常
糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油 酸减少，血红蛋白与氧的亲和力增加
酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力 下降
14
周围循环衰竭和肾功能障碍
食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐
17
临床特点
呼吸 系统
酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸， 可有烂苹果味
腹 痛
广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常 被误诊为急腹症
18
临床体征
轻症
加重
严重
表现为皮肤干 燥、弹性差、 眼球下陷、脉 搏加快等
出现循环衰竭， 表现为心率加快 、四肢湿冷、血 压下降，甚至休 克
糖尿病危 象
1
糖尿病病理生理
胰岛素绝对或相对不足 葡萄糖 肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减 少，肝糖输出增多 脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少 脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓 度升高 胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量 酮体，导致酮症酸中毒 蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡
补钾 根据尿量及血钾水平 pH<7.1,HCO3-<10mmol/L 补碱 补碱过多过快的不利影响： 1.脑脊液pH反常性降低，脑细胞酸中毒 2.血pH骤然升高，血红蛋白与氧的亲和力增 加，加重组织缺氧 3.促进钾离子向细胞内转移
10
严பைடு நூலகம்脱水
1. 血糖、血酮升高，血渗透压升高，细 胞内脱水，渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排除 3. 酮体从肺排除 4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减 少、丢失过多
11
水电解质平衡紊乱
渗透性利尿、呕吐、摄入减少 细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 血钠一般正常 钾缺乏明显 早期细胞内钾外移，血钾正 常或偏高。补充血容量、使用胰岛素、 纠酸后，严重低血钾 低血磷
2
糖尿病临床表现
一、代谢紊乱症候群 二、急性并发症和伴发病
三、慢性并发症
3
代谢紊乱症候群
多饮 多食 多尿 消瘦 乏力、皮肤瘙痒、视物模糊
4
急性并发症或伴发症
1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 (糖尿病 危象) 2.感染 皮肤化脓性感染 皮肤真菌感染 真菌性阴道炎 肺结核 尿路感染 肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排 出坏死的肾乳头组织）
血容量减少 酸中毒致微循环障碍 急性肾功能衰竭
15
中枢神经功能障碍
血渗透压升高、粘滞度增加 循环衰竭、脑细胞缺氧 嗜睡、反应迟钝、昏迷
16
临床特点
神志 状态
早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、 烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷
DM症状 加 重
烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食
消化 系统
5
慢性并发症
（一） 大血管病变 （二） 微血管病变 1．糖尿病肾病 2．糖尿病性视网膜病变 3．糖尿病心肌病 （三） 神经病变 （四） 眼的其他病变 （五） 糖尿病足
6
第一节
糖尿病酮症酸中毒
7
诱 因
各类感染 各种应急状态：急性心脑血管病、外伤、 手术、妊娠和分娩、麻醉、精神刺激等 胰岛素治疗中断或剂量不足 饮食不当：暴饮暴食或进食大量含糖及 脂肪食物 胰岛素抗药性 内分泌疾病：拮抗激素过多
高渗性高血 糖状态
1～14d
利尿药 激素
低血糖昏迷
突然
心悸、出汗、颤 抖、意识障碍、 癫痫
胰岛素或其 他降糖药物
乳酸酸中毒
1～24h
有肝肾病史或慢性 肺功能不全
深大呼吸 皮肤潮红 发热
血乳酸＞5mmol/L 阴离子间隙 ＞18mmol/L
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并发症
1 2 3
疾病过程中 可能发生的 并发症
治疗过程中 可能出现的 并发症
21
DKA的诊断标准
22
与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断
疾病 酮症酸中毒 起病 1～24h 病史、症状 口渴、多尿、恶心 呕吐、食欲减退、 腹痛 多为老年，有缺水 和感染史，40％可 无糖尿病史 服药史 部分患者有 体征 轻度脱水、 酸中毒呼 吸、呼吸 有酮味 明显脱水、 血压低或休 克，可有病 理反射和癫 痫 瞳孔散大、 心率快、多 汗 实验室检查 血糖＞16.7mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（+） PH和CO2CP 血糖＞33.3mmol/L 尿糖（++++） 尿酮（±） 血渗透压＞330mmol/L 血糖＜2.5mmol/L 尿糖（-）
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胰岛素应用
小剂量胰岛素,既能有效抑制酮体生成,又能避免血 糖、血钾、血渗透压下降过快带来的危险，胰岛 素持续静脉滴注0.1U/kg/h ，血糖下降3.9～ 6.1mmol/L 血糖降至14mmol/L，改为5％GS加胰岛素（2～ 4： 1） 开始进食后，皮下注射胰岛素
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纠正电解质紊乱、纠正酸中毒