健康评估--心电图重点

第七章心电图检查

第一节、临床心电学基本知识

1、额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途

额面六轴系统:主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴

心前区导联：反映探查电极所在部位的电位变化

心前区导联轴：判断心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位

2、胸导联（V1-V6）正极放置位置及临床意义

3、P 波、P-R 间期、QRS 波、ST 段的形成

P波

P-R

间期

QRS

波

ST波

第二节、正常心电图

★1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念

室壁激动时间：又称R峰时间，是指经QRS波群起始部和R波顶点的两条垂

直线之间的水平距离。

心电轴：一般指的是平均QRS电轴投影在额面上的心电轴，是心室除极过程

中全部瞬间向量的综合，代表整个心室肌除极向量在额面上的方向与大小。

钟向转位：指心脏延其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺钟向或逆钟向方向的转动，可通过心前区导联中过渡区波形出现的位置来判断。

2、心率的测量

3、目测法判断心电轴

4、根据 V1-V6 导联的 QRS 波形，

判断钟向转位 5、正常 P 波、P-R 间期的时间范围

第三节、异常心电图

★1、冠状 T 、异常 Q 波、完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇、阵发性室性心动过速（第7题）的概念。

冠状T ：面向缺血区的导联出现倒置的T 波，甚至呈双肢对称且导致逐渐加深。由于这种倒置深尖、双肢对称的T 波多出现于冠状动脉供血不足时。 异常Q 波面向透壁心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q 波，一般是心肌梗死的重要指标之一。 完全性代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍。 不完全代偿间歇：联率间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的两倍。 2、左心房肥大、右心房肥大心电图特征（含二尖瓣型 P 波、肺型 P 波）

左心房肥大

右心房肥大

心电图特征

变化

2、左心室肥大伴劳损、右心室肥大伴劳损的典型心电图特征

左心室肥大伴劳损

右心室肥大伴劳损

图例

心电图特征

P 波 P-R 间期 时间 <0.11s

正常0.12~0.2s

补充

代表房室传导时间

年龄越大，心率越慢，P-R 间期越长 年龄越小，心率越快，P-R 间期越短

3、心肌缺血的心电图主要表现

T波改变

T波高大直立心内膜下心肌缺血

T波倒置心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）

T波低平或双向

心脏双侧对应部位心内膜下心肌均缺血

或心内膜与心外膜下心肌同时缺血

ST段发生改变

ST段压低心内膜下心肌损伤

ST段抬高心外膜下心肌损伤

4、诊断急性心肌梗死最有价值的心电图特征、急性心肌梗死的特征性表现，心肌梗死的分期的典型表现P365图

急性心肌梗死心电图特征性改变为异常Q波及ST段抬高和ST-T动态演变

心

肌

梗

死

心

电

图

特

征

缺血型改变

损伤型改变

坏死型改变

窦性心律

窦性心动过速具有窦性心律特点；频率>100次/min,很少>150次/min

窦性心动过缓具有窦性心律特点;频率：<60次/min,很少<40次/min

窦性心律不齐具有窦性心律特点；在同一导联上，P-P间距或R-R间距相差>0.12s

窦性停搏

★6、最常见的心律失常书本P368图；室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩何者最常见？它们的心电图特征（含完全性代偿间歇、不完全性代偿间歇）（要求能看图识别）★★★

心律失常激动起源异常

窦性心律失常过速、过缓、不齐、停播

异位心律

被

动

性

逸博与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）

主

动

性

①期前收缩（房性、房室交界性、室性）

②心动过速（房性、房室交界性、室性）

③扑动与颤动（心房、心室）

激动传导异常

生理性传导障碍干扰与脱节（包括心脏各个部位）

病理性传导障碍

①窦房阻滞

②房内阻滞

③房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型和Ⅱ型、三度）

④室内阻滞（左、右束支及分支阻滞）

传导途径异常预激综合征

室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩：

室性期前收缩

（最常见）①提早出现的QRS波前无P波或相关P波；②QRS波群形态宽大畸形，时间>0.12s，T波方向常与QRS波群主波方向相反；

③伴有完全性代偿间歇。

房性期前收缩①提前出现的异常P‘波，形态与窦性P波略不同；②提前出现的QRS波群形态多正常；

③常伴有不完全性代偿间歇

交界性期

前收缩

三种期前收缩的比较

P波P-R间期QRS-T波群代偿间歇

室性多无相关P波------ 宽大畸形，提前出现

T波与QRS波群方向相反

完全

房性P＇波，多直立，

形态异于窦P

>0.12s 正常形态，T波正常不完全

交界性P＇波

可直立，可倒置

P‘-R<0.12s

R-P＇<0.2s

正常形态，提前出现

T波正常

完全

★7、阵发性室性心动过速概念，扭转型室性心动过速的心电图特征

阵发性室性心动过速：连续3次室性异位激动，可称为短阵室性心动过速，若持续十秒或数分钟则称为阵发性室性心动过速。