抗心律失常药物治疗建议
抗心律失常药物治疗建议
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01
研究新的抗心律失常药物的作用机制、药代动力学特征、疗效
及安全性等方面，以满足临床对抗心律失常药物的需求。
药物联合治疗研究
02
联合治疗是提高疗效和克服耐药性的重要手段，应深入研究不
同药物的联合治疗方案及其作用机制和效果。
特殊患者群体的研究03Fra bibliotek针对特殊患者群体，如老年人、孕妇、哺乳期妇女等，应开展
相关研究，以提供准确的药物治疗建议。
不同药物的代谢方 式和清除途径有所 差异
03
药物治疗现状及发展
药物治疗现状
药物治疗总体情况
抗心律失常药物治疗在全球范围内应用广泛，但治疗现状存在一定的问题， 如药物治疗不规范、疗效不显著等。
药物治疗效果及不良反应
现有的抗心律失常药物种类繁多，但治疗效果并不理想，同时存在不同程度 的不良反应，如心脏毒性、致心律失常作用等。
药物联合应用
在抗心律失常药物治疗中，联合用药已成为趋势，通过不同 药物的协同作用，可提高治疗效果并减少不良反应。
04
药物选择及给药建议
药物选择
Ⅰ类推荐
美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、胺碘酮 等。
Ⅲ类推荐
胺碘酮、决奈达隆等。
Ⅱ类推荐
阿替洛尔、普萘洛尔、美西律、莫雷西嗪 等。
Ⅳ类推荐
维拉帕米、地尔硫卓等。
《抗心律失常药物治疗建议》
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 抗心律失常药物分类及作用机制 • 药物治疗现状及发展 • 药物选择及给药建议 • 不良反应及处理 • 研究展望
01
引言
目的和背景
1
抗心律失常药物是一类用于治疗各种心律失常 的药物，包括房颤、室性心律失常、心动过缓 等。
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择
抗心律失常药物治疗
(二)心房颤动 1.存在电解质紊乱如低血钾，应首先给予相应处理。 2.不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者，可给予选择静脉注射钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂控制 心室率。 (1)钙通道阻滞剂:维拉帕米建议剂量2.5~ 5mg，稀释后至少2min缓慢静脉注射，每15~30min可重复 5~ 10mg，静脉注射总量不超过20mg。 (2) β受体阻滞剂:美托洛尔(倍他乐克)建议剂量5mg (5ml) 静脉注射5min,每5min重复静脉注射，静注 总量不超过15mg (注意每次测心率，血压 (3)合并心力衰竭患者，可给予毛花苷C (西地兰) 0.2~0. 4mg稀释后静脉注射10~20min，如无效，可 在20~30min后再给0.2 ~0.4mg静脉注射，最大量1. 0mg/d。 (4)合并急性冠脉综合征的患者，首先用硝酸酯类扩张冠脉，抗心律失常首选胺碘酮。建议剂量 5mg/kg,稀释后静脉泵注1h,继之50mg/h静脉泵注6h;随后以0.5mg/min维持静脉滴注18h。1天内累 积剂量--般不超过1.2g。 (5)合并血流动力学不稳的患者，首选同步直流电复律。复律前应给子地西泮(安定) 10~ 15mg使患者 处于嗜睡状态下电复律。起始电量60~ 100J (双相波)或150J (单相波)。- -次复律无效，应紧接进行再 次复律(最多3次)。再次.复律应增加电量，最大可用到200J (双相波)或300J (单相波)。
血液透析患者常见心律失 常处理原则和药物选择
血透室赵晓倩 2020年4月
目录
01
心律失常定义
PART
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
处理原则
PART
03
抗心律失常药物治疗
01
APP心律失常定义
医学资料抗心律失常药物治疗建议
2023医学资料抗心律失常药物治疗建议contents •抗心律失常药物分类及作用机制•常见心律失常的药物治疗•抗心律失常药物的临床应用原则•抗心律失常新药及研究进展•不良反应及防治措施•结论与建议目录01抗心律失常药物分类及作用机制抗心律失常药物分类钠通道阻滞剂，包括ⅠA、ⅠB、ⅠC型。
第一类第二类第三类第四类β肾上腺素能受体拮抗剂，包括ⅡA、ⅡB型。
钾通道阻滞剂，包括ⅢA、ⅢB型。
钙通道阻滞剂，包括ⅣA、ⅣB型。
各类抗心律失常药物的作用机制钠通道阻滞剂主要通过阻滞钠通道，减慢传导，延长动作电位时程。
第一类β肾上腺素能受体拮抗剂主要通过抑制交感神经兴奋，减慢心率，延长动作电位时程。
第二类钾通道阻滞剂主要通过阻滞钾通道，减慢传导，延长动作电位时程。
第三类钙通道阻滞剂主要通过阻滞钙通道，减慢传导，延长动作电位时程。
第四类根据心律失常类型和患者情况选择药物，如房颤患者可选用ⅠC型钠通道阻滞剂、Ⅲ型钾通道阻滞剂等。
对于非器质性心脏病患者，如孤立性房颤等，可选用ⅠC型钠通道阻滞剂等。
抗心律失常药物使用过程中需注意不良反应及相互作用，如胺碘酮与β受体拮抗剂合用可加重心脏抑制作用等。
对于器质性心脏病患者，如心肌梗死、心力衰竭等，应选用相应的抗心律失常药物进行预防和治疗。
抗心律失常药物在临床的应用02常见心律失常的药物治疗1室性心律失常的药物治疗23治疗原发病，预防室性心律失常发生，降低心脏性猝死风险。
药物治疗原则利多卡因、美西律、普鲁卡因胺等普鲁卡因胺类；胺碘酮、决奈达隆等Ⅲ类抗心律失常药。
常用药物根据病情及医生建议选择适合的药物，长期服用，注意不良反应。
药物选择根据房性心律失常的类型和严重程度，选择合适的药物。
房性心律失常的药物治疗药物治疗原则β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等。
常用药物对于房性心律失常患者，一般选用β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂，但需注意洋地黄等药物的使用。
药物选择常用药物维拉帕米、地尔硫卓等钙通道阻滞剂；普萘洛尔、美托洛尔等β受体拮抗剂；洋地黄等强心药。
关于抗心律失常药物的合理使用与问题探讨
２舍理 使 用的 基本 原则 包括 以下 几 个方 面 ： 首先 应 掌握 循证 医学 结论 和药 物 的药理 特性 ： ①掌握 循证 医学 实践 的结 论： 如不 同类型 、 同一 类型不 同品种 的药物对 心肌梗 死患者 远期预 后 的影 响。 ② 掌握常 用药 物的药 理特 性 ： 包括 药代学 和药 效学 ， 特 别是对 心肌 电生 理与 机械
律失常作 用 、 负性肌 力作 用、 脏器 毒性作 用及 其他不 良反应等提 示 ， 临床医师 应 合理 应用抗 心律 失常 药物 。 ②卫 生 经济学 关于 价效 比的要 求 。 ③不 合理 用药 导 致 医源性 心理 疾患 。
４讨 论
不 少学者 提 出， 应放弃 应用 抑制钠 快速 通道的 药物 ， 并建议 改用延 长动作 电位 、 增加不 应期 的钾 通道 抑制剂 。 另外 ， 常用 的Ⅲ类药旋 太可（ 索 他洛尔） ， 市售 为左、 右旋施 太可 ， 兼有 Ｄ 一受体阻滞 作用 ， 而右旋 （ ｄ ） 施太可 可快速抑 制晚 期钾
功 能的 影 响 。
电流 ， 其 Ｄ一 受体 阻滞 作用 较弱 ， 被 认为 可应 用于左 室 功能 不全 者。
近年 来 ， （ Ｊ ＡＣＣ １ ９ ９ ７ ） 报 道施 太可 治疗 室速 及室 颤 的临床 试验共 ３ ９ ６ 例， 观
察３ ４ ±１ ８ 个月 ， 起 始剂量 ８ ０ ｍｇ ， 每 日２ 次， 并逐 渐加量 达每 日４ ８ ０ ｍｇ ， 平均 用量 每 日４ ６ ５ ±９ ０ ｍｇ ， 抑 制室速 率为 ３ ８ ． １ ％， 另９ ｂ １ ９ ． ２ ％ 不 易诱发 室速 ， 有２ ８ 例（ ７ ． １ ％）
１抗 心律 失常 药 物的 合理 使用 心律失 常表 现形 式多种 多样 。 从 治疗学 角度上 讲 ， 并 非一有 心律 失常 就要
抗心律失常药物治疗建议
抗心律失常药物治疗建议xx年xx月xx日contents •引言•抗心律失常药物概述•抗心律失常药物治疗建议•不同类型心律失常的药物治疗建议•抗心律失常药物治疗的挑战和对策•案例分析•总结与展望目录01引言心律失常可导致患者出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重影响患者的生活质量。
心律失常的常见症状抗心律失常药物治疗在一定程度上能够缓解症状，但长期使用可能出现耐药性，且副作用较多。
药物治疗的局限性背景介绍控制症状药物治疗可以帮助患者控制心律失常症状，改善生活质量。
预防并发症有效的药物治疗可以预防心律失常并发症的发生，如心力衰竭、心源性猝死等。
药物治疗的重要性报告目的本报告旨在为临床医生提供抗心律失常药物治疗建议，以提高疗效和患者的生活质量。
报告结构本报告分为药物治疗基本原则、药物治疗方案建议和结论三部分。
报告的目的和结构02抗心律失常药物概述抗心律失常药物的分类钠通道阻滞剂，包括Ⅰa（如奎尼丁、普鲁卡因胺）、Ⅰb（如利多卡因、苯妥英钠）、Ⅰc（如氟卡尼、恩卡尼）。
Ⅰ类β肾上腺素能受体阻滞剂，包括普萘洛尔、阿替洛尔等。
Ⅱ类钾通道阻滞剂，以胺碘酮为代表。
Ⅲ类钙通道阻滞剂，包括维拉帕米、地尔硫卓等。
Ⅳ类通过阻滞钠通道，减少钠离子内流，从而减缓心脏传导，降低心肌收缩力。
Ⅰ类通过阻滞β肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力。
Ⅱ类通过阻滞钾通道，延长心脏动作电位时程，减少心律失常发生。
Ⅲ类通过阻滞钙通道，调节细胞内钙离子浓度，减慢心率，降低心肌收缩力。
Ⅳ类各类抗心律失常药物的作用机制抗心律失常药物的不良反应心血管反应如心动过缓、传导阻滞等。
胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等。
神经系统反应如头昏、眩晕等。
电解质紊乱如低钾血症、低钠血症等。
呼吸系统反应如咳嗽、呼吸困难等。
03抗心律失常药物治疗建议1药物治疗的总体原则23抗心律失常药物治疗应针对患者的具体病因进行治疗，以提高疗效并减少不良反应。
针对病因治疗抗心律失常药物治疗一般需要长期持续性治疗，以达到长期缓解症状的目的。
抗心律失常药物的合理使用
静脉给药
伊布利特* 普罗帕酮** 普罗帕酮口服
静脉给药 胺碘酮
抗心律失常药物使用原则
—房颤复律
维持窦律抗心律失常用药
推荐级别 证据等级
启动抗心律失常药物治疗前，推荐治疗突发或可 逆性病因
I
C
根据心脏疾病和合并症，选用以下抗心律失常药
物维持窦性心律（证据水平：A）：胺碘酮、多 菲莱德、决奈达龙、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛
2014AHA/ACC/HRS房颤指南
抗心律失常药物使用原则
—房颤复律
直流电复律
推荐级别 证据等级
推荐直流电复律用于房颤或房扑患者恢复窦性心 律，如果不成功，可以考虑多次电复律
I
B
对于药物复律无反应的房颤或房扑合并快速心室 反应患者，推荐直流电复律
I
C
房颤或房扑合并预激且血流动力学不稳定情况下 推荐直流电复律
进一步评价 和治疗
心功能好
心功能不好
药物转律
电转复
普鲁卡因胺、胺碘酮 胺碘酮
进一步评价 和治疗
抗心律失常药物使用原则 -室颤、无脉性室速
➢ CPR和早除颤是首要任务，第二位才是用药 ➢ 肾上腺素：当至少1次除颤和2分钟CPR后没有终止，给予静
脉应用肾上腺素，1mg/次，每3-5 min重复一次 ➢ 胺碘酮：上述治疗无效时，在持续CPR下可考虑给予胺碘酮
I
C
直流电复律之间窦性心律维持具有临床意义周期 的情况下可以反复电复律
IIa
C
2014AHA/ACC/HRS房颤指南
抗心律失常药物使用原则
—房颤转律流程
近期发作的房颤
是
血流动力学不稳定
否
急诊
择期
抗心律失常药物分类及代表药抗心律失常药物的合理应用
抗心律失常药物分类及代表药抗心律失常药物的合理应用心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序发生异常。
心律失常的治疗包括基础疾病或病因的治疗、药物治疗和非药物治疗，其中抗心律失常药物的临床合理应用是心血管疾病治疗中的一个难点。
抗心律失常药物的分类Ⅰ类钠通道阻滞剂又称为膜稳定剂，主要阻滞钠离子快通道，降低心肌细胞对Na+通透性，使动作电位0相上升最大速率(Vma某)减慢和幅度降低，延长动作电位时限(APD)和有效不应期(ERP)。
该类药物又分为3个亚类：①ⅠA类：显著减慢Vma某，一般延长APD和ERP，包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等，用于治疗室上性和室性快速性心律失常；②ⅠB类：轻度减慢Vma 某，不延长或缩短APD和ERP，包括利多卡因、美西律、苯妥英钠、莫雷西嗪等，主要用于治疗室性快速性心律失常；③ⅠC类：显著减慢Vma某，不延长APD和ERP，包括普鲁帕酮、氟卡尼、劳卡尼等，用于治疗室上性和室性快速性心律失常。
Ⅱ类β受体阻滞剂，主要通过竞争性阻滞β肾上腺素受体，减慢Vma某，抑制4相自动去极化，相对延长ERP。
用于治疗室上性及室性快速性心律失常。
该类药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔等。
Ⅲ类钾通道阻滞剂，主要抑制电压依赖性钾通道，使外向钾电流受抑，APD和ERP延长。
包括胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔等。
用于治疗室上性和室性快速心律失常。
Ⅳ类钙通道阻滞剂，主要阻滞L型钙通道，抑制4相自动去极化，延长APD。
由于L型钙通道主要存在于慢反应细胞，故该类药物主要用于室上性快速性心律失常。
包括维拉帕米、地尔硫等。
抗心律失常药物的临床应用Ⅰ类药物奎尼丁(quinidine)为ⅠA类广谱抗快速心律失常药。
由于有严重的不良反应，目前，除特殊情况外已很少应用。
主要有：①胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等；②金鸡纳反应：眩晕、耳鸣、精神失常等；③过敏反应：发热、皮疹、血小板减少等；④心血管反应：QRS波增宽、QT间期延长、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭，严重者表现为尖端扭转型室速、心室颤动、心脏停搏、晕厥等，称为奎尼丁晕厥。
胺碘酮规范应用专家建议
胺碘酮规范应用专家建议（表3）
胺碘酮规范应用专家建议
二、室性心律失常 室性心律失常的治疗和预防是胺碘酮的传统适 应证。 近年没有更多新的证据较大变动适应证（表4）。 1. 急性治疗： （1）在急性治疗中，胺碘酮可试行用于血流动力 学稳定 的持续室性心动过速（单形或多形）的转复，但若不成功， 应 及早电复律（或使用其他治疗措施）。胺碘酮在急性期治疗 的 主要目的是改善电治疗的效果，预防复发。这一作用起 效时间在 不同患者中可有很大差别，可达数小时甚至数日。 如果有适应证 且无副作用，即使暂时转复不成功（需要电复 律）或有复发，都 应坚持使用。对于非持续性室性心动过 速，应根据发生机制，是 否有症状和症状的程度等因素确定是否需使用抗心律失常药，避免 过度应用。
胺碘酮规范应用专家建议
2.由于胺碘酮的特殊药代动力学特点，其作用不应主要以瞬时输 注剂量或血浓度等指标考核。除非短时间使用，否则胺碘酮给药 时必须考虑给予负荷治疗和维持治疗。这两者的安排有一定主观 因素。由于个体差异，主观制定负荷量的用法和时间，并不一定 能与患者的代谢情况吻合。 如很短时间只给很小剂量的“负荷 量”就改为维持量，实际是将药物在体内的累积时间延长，表面 服用了“维持量”，实际是在缓慢累积，这将明显影响疗效。因 此，除负荷量和维持量以外，对胺碘酮需要考核累积量（即从用 药开始至统计时所有使用的胺碘酮剂量总和）。
胺碘酮规范应用专家建议
（3）对于室性早搏，特别是在轻症或没有明显器质性心脏病的 患者，一般不应使用胺碘酮治疗。尤其要强调胺碘酮在青少年中 的使用要十分谨慎。虽然胺碘酮可有效减少室性早搏数量，但此 时抗心律失常治疗的价值可疑。对于频发室性早搏的患者，要加 强随访，注意观察心脏结构和功能的变化。从缓解症状角度，使 用β⁃受体阻滞剂，短期使用其他抗心律失常药可能有效。对室 性早搏数量负荷重且有与之明确相关的明显症状，尤其合并心脏 扩大及左心收缩 功能降低的患者，可考虑射频消融。关于胺碘 酮药代动力学和药效特点与临床胺碘酮药代动力学特点突出且复 杂，在不同患者可有十分明显差别。了解胺碘酮的药代动力学和 药效学基本特 点，有助于正确应用。
抗心律失常药物的使用与注意事项
临床症状改善
预防心血管事件
部分抗心律失常药物具有降低心血管 事件风险的作用，如β受体阻滞剂可 降低心肌梗死后猝死风险。
对于伴有心悸、胸闷、头晕等症状的 心律失常患者，抗心律失常药物可以 缓解症状，提高患者生活质量。
禁忌症列举
严重心动过缓
心力衰竭加重
对于心率明显减慢的患者，如病态窦房结 综合征、高度房室传导阻滞等，应禁用可 能进一步减慢心率的药物。
、抗过敏等。
及时就医
建议患者尽快就医，以便得到 专业医生的诊断和治疗。
记录并报告
详细记录不良反应发生情况， 并按照相关规定进行药品不良
反应报告。
06
患者教育与随访管理
患者教育内容
药物知识
向患者详细介绍抗心律失常药 物的作用机制、适应症、用法 用量和可能的不良反应。
用药依从性
强调按时按量服药的重要性， 提高患者对药物治疗的依从性 。
部分抗心律失常药物可能导致心力衰竭加 重，如Ⅰ类抗心律失常药物中的某些品种 ，在心力衰竭患者中应慎用或禁用。
过敏反应
其他禁忌
对抗心律失常药物过敏的患者应禁用相关 药物，以免引发严重过敏反应。
根据具体药物的不同，还可能存在其他禁忌 症，如妊娠期、哺乳期妇女禁用某些药物等 。
特殊人群用药注意事项
老年人
β受体阻滞剂
作用机制
通过抑制心脏β肾上腺素能受体， 降低心肌耗氧量，改善心肌缺血 ，减少儿茶酚胺对心脏的损害， 从而治疗心律失常。
常用药物
美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔 等。
钾通道阻滞剂
作用机制
通过抑制心肌细胞钾通道，延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，从而发挥 抗心律失常作用。
常用药物
对治疗心血管问题药物的正确使用和剂量建议
对治疗心血管问题药物的正确使用和剂量建议心血管疾病是目前世界范围内最常见的死亡原因之一。
治疗心血管问题的药物在控制病情、改善生活质量和延长寿命方面起着至关重要的作用。
然而，由于心血管药物的复杂性和潜在的风险，正确的使用和合理的剂量对患者来说至关重要。
本文将介绍治疗心血管问题药物的正确使用和剂量建议，帮助患者更好地管理自己的疾病。
一、降低血压药物的正确使用和剂量建议降低血压是心血管疾病管理的重要环节，下面是对降低血压药物的正确使用和剂量建议：1. 针对高血压的药物对于高血压患者，ACE抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和利尿剂是常用的治疗药物。
根据患者的具体情况，医生会选择合适的药物。
2. 应对低血压的药物低血压是另一个常见的心血管问题，常见的治疗药物包括中枢性α2受体激动剂、血管加压素和去甲肾上腺素。
然而，剂量的调整需要注意，以避免出现低血压的副作用。
二、降低胆固醇药物的正确使用和剂量建议高胆固醇是导致心血管疾病的危险因素之一。
以下是有关降低胆固醇药物正确使用和剂量建议：1. 他汀类药物的使用他汀类药物是最常见、最有效的降低胆固醇的药物，常用的包括辛伐他汀、瑞舒伐他汀等。
患者应注意按照医生的建议进行用药，并随时检测血脂水平。
2. 其他降低胆固醇药物除了他汀类药物外，胆固醇吸收抑制剂和胆汁酸结合剂也可以被用作治疗高胆固醇的选择，但用药前应咨询医生。
合理的剂量能减少不良反应的风险。
三、抗凝药物的正确使用和剂量建议抗凝药物对于治疗和预防心血管疾病非常重要，以下是正确使用和剂量建议：1. 抗血小板治疗抗血小板药物如阿司匹林和氯吡格雷是常规治疗心血管疾病的重要药物。
患者应稳定用药，并严格按照医生的建议进行剂量调整。
2. 抗凝治疗对于需要长期抗凝治疗的患者，华法林是最常用的药物。
患者在使用华法林的同时，需要定期检测自身的凝血功能，并根据医生的建议进行剂量调整。
四、其他药物的正确使用和剂量建议除了上述提到的药物，治疗心血管问题时还需要用到其他药物。
2023抗心律失常药物临床应用中国专家共识完整版
2023抗心律失常药物临床应用中国专家共识（完整版）抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手段。
随着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别是心律失常抑制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受关注。
近年来国际抗心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表。
中华医学会心血管病学分会心律失常学组和中国生物医学工程学会心律分会心律失常药物治疗学组共同组织专家组，结合我国2001年《抗心律失常药物治疗建议》及近20年的研究进展，以心律失常治疗理念的改变为基础，以规范临床医生合理与规范化应用抗心律失常药物为宗旨，制定本版专家共识。
抗心律失常药物的治疗原则一、明确心律失常的治疗目的首先评估药物治疗的必要性。
无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。
确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据较少，如作为综合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分心房颤动（房颤）患者的预后;合并器质性心脏病的患者，部分药物甚至可能恶化预后。
因此，治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。
对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。
二.兼顾基础心脏疾病的治疗心律失常多与其他疾病伴发。
除危及生命的心律失常外，多数情况下，基础心脏病、心功能或心肌缺血是决定预后的因素。
心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性;要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。
三.正确选择抗心律失常药物依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。
对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心律失常，必要时联合电复律7慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。
常见心律失常的药物治疗
AFFIRM和RACE试验结果
（2002年NASPE）
控制心室率与转复并维持窦性心律两 种治疗方式比较，在生活质量、住院次数 及病死率等方面差异没有显著性
谁适用于AFFIRM试验的结果？
AFFIRM试验并不能推广到所有房颤病人 其结果仅适用于 ——老年人 ——既有控制心室率的适应症也有转复窦 律的适应症
IB
IC
明显抑制0相 明显减慢传导 复极作用少
氟卡胺 莫雷西嗪 普罗帕酮
B-B
Na+ 阻滞, 强 K+ 阻滞, 轻度
减短 QT QRS 延长 QT 无作用
II 类: 解交感药 III 类: 延长复极
- 阻滞, 明显
减慢SR, 延长 PR, QRS, QT 无作用 QT 延长 QRS无作用
IV 类: 钙通道阻滞
发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用腺 苷、维拉帕米、普罗帕酮、 β- 阻滞剂或利多卡因。 顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，变者宜 电转复
无器质性心脏病的室速
预防复发的药物治疗：
转复还是控制心室率
虽然有了AFFIRM的结果，ACC/AHA/ESC对房颤 处理的指南的其他内容仍然有实践的指导意义 要根据病人的具体情况决定是转复还是控制心室率
不是AFFIRM试验的入选适应症的病人，不能照搬
AFFIRM试验的结果。在这些情况中，若有转复的
适应症，仍应该转复
AFFIRM试验选择的病人具有较高脑卒中风险， 合并心力衰竭的病人较少。而与室率控制相比，心 力衰竭病人可能从维持窦性心律治疗中获益较多 AFFIRM试验亚组分析结果显示，维持窦性心律 者死亡率降低47%，但试验中所用抗心律失常药物的 副作用抵销了这种益处 房颤的个体化治疗是目前应遵循的治疗原则。 对那些症状较轻，从维持窦性心律治疗中获益较少， 而承担风险（包括抗心律失常药物的副作用和导管 消融的并发症）较大的病人，应选用控制室率的治 疗。相反，对那些症状较重，维持窦性心律的获益 较大的病人，应选择控制节律的治疗
血液透析患者抗心律失常药物治疗
血液透析患者抗心律失常药物治疗(一)室上性心动过速1.可首先采用刺激迷走神经方法深吸气后屏气同时用力做呼气动作[瓦尔萨尔瓦动作(Valsalvamaneuver)]，或用压舌板等刺激咽喉部产生恶心感，可终止发作，如无效给予药物治疗。
2.药物治疗(1)维拉帕米：可用于各种类型室上性心动过速，但禁用于伴有预激综合征的心房颤动。
建议起始剂量5mg稀释后缓慢静脉注射至少2min。
如无效，15~30min后重复5mg，静脉注射总量≤20mg。
(2)胺碘酮：对各种类型室上性心动过速均有效，特别是合并心肌缺血或心力衰竭的器质性心脏病患者。
建议给予胺碘酮150mg，10min内静脉注射；之后续以1mg/min静脉注射维持6h；随后以0.5mg/min静脉滴注维持18h。
1天内累积剂量一般不超过1.2g。
基于用药安全的考虑，建议静脉注射胺碘酮时心电监护。
(3)腺苷：仅适合年轻且心脏无明确器质性病变的患者。
建议剂量为6mg(2ml)1~2s内静脉注射。
如无效，可在数分钟后给予12mg同样速度静脉注射。
该治疗方法有诱发心搏骤停的风险，使用前应做好心脏复苏的准备。
(4)洋地黄类药物：伴有心力衰竭的患者可选用去乙酰毛花苷注射液。
建议首次剂量0.2~0.4mg，5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射(10~20min)。
2~4h后可再给予0.2~0.4mg静脉注射，总量不超过1.0mg/d。
在处理的同时一定要检测血电解质，低钾血症、高钙血症易造成洋地黄中毒。
预激综合征者禁用。
(5)普罗帕酮：伴有预激综合征的患者可以选用。
建议剂量1~1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释后，静脉注射10min，可10~20min重复1次，静脉注射总量不超过210mg。
静脉注射起效后改为静脉滴注，滴速0.5~1.0mg/min。
(二)心房颤动1.存在电解质紊乱如低血钾，应首先给予相应处理。
2.不伴心力衰竭、低血压或预激综合征的患者，可选择给予静脉注射钙通道阻滞剂或β受体拮抗剂控制心室率。
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抗心律失常药物治疗建议
Af电复律的抗凝准备
u Af持续>48h u 复律前用华法令3周 u 复律后继续用华法令4周
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抗心律失常药物治疗建议
室性心律失常
u 室性期前收缩 u 有器质性心脏病基础的室速 u 无器质性心脏病基础的室速 u 某些特殊类型的室速
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抗心律失常药物治疗建议
室性期前收缩
进行危险分层 u 频发室早：多形、成对、成串室早 u 预后良好，不作常规治疗 u 镇静剂：小剂量β阻滞剂，短期Ib
、Ic类药 u 治疗目的：缓解症状
不是室早数目明显减少
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抗心律失常药物治疗建议
室性期前收缩
伴有器质性心脏病的室早 多形、成对、成串+EF↓→预后差 根据病史、心功、室早复杂程度分层 首先治疗原发病，控制促发因素 β阻滞剂首选
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抗心律失常药物治疗建议
药物一直是防治快速心律 失常的主要手段
u 奎尼丁应用已近百年 u 60年代 利多卡因 u 80年代 普鲁帕酮 氟卡尼 u 90年代 CAST结果公布
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抗心律失常药物治疗建议
抗心律失常药物分类
u Vanghan Williams分类 u 西西里岛分类
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抗心律失常药物治疗建议
•房
速
治疗基础病，去除病因
治疗目的：终止AT或控制心室率 静注西地兰、β阻滞剂、胺碘酮 普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓
电复律
口服首选：β阻滞剂、异搏定、地 尔硫卓
心衰首选：胺碘酮
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抗心律失常药物治疗建议
•室 上 速
急性发作处理 刺激迷走N、食道调搏、电复律 普罗帕酮 iv 器质性心脏病慎用 ATP iv 西地兰 iv 地尔硫卓、胺碘酮 iv
Ⅲ类药物
u 选择Ⅰk r阻滞剂 d-sotalol dofetilide sematilide almokaland
u 心动过缓时的主要复极电流 u 在心率减慢时作用最大 u 逆使用依赖 u 易诱发尖端扭转室速
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抗心律失常药物治疗建议
Ⅲ类药物
u 选择性Iks阻滞剂 胺碘酮 azimilide
抗心律失常药物治疗建议
Ⅱ类药物
u 降低Ⅰca-L、起搏电流 （Ⅰf） u 缩短病态心肌细胞复极时间 u 降低复极离散度、提高致颤
阈
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抗心律失常药物治疗建议
Ⅲ类药物
u 基本为钾通道阻滞剂
u 延长心肌细胞动作电位时 程
u 延长复极时间 u 延长有效不应期
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抗心律失常药物治疗建议
u Ⅱ型AF： 介于Af和AF之间
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抗心律失常药物治疗建议
AF
u Ⅰ型AF：射频消融首选 成功率83%-
96% u 药物治疗原则与Af相同
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抗心律失常药物治疗建议
房颤血栓栓塞并发症的预防
u 换瓣后抗凝无争议 u 非瓣膜病Af发生率增加 u 非瓣膜病Af发生血栓的八个高危
建
议
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u 65岁持续性非瓣膜病Af 无高危因素—阿司匹林 ≥1个高危因素—华法令
u 65-75岁 无高危因素—华法令或阿司匹林 有高危因素—华法令
u >75岁 一律华法令，不能耐受者用阿司匹林
抗心律失常药物治疗建议
抗凝药物检测
u 华法令 国际标准化比值（INR） 范围2-3
u 阿司匹林325mg/d有效 u 其它未证实安全性和效果
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抗心律失常药物治疗建议
伴有器质性心脏病的室早
u 心梗后室早
CAST临床实验
不应使用Ⅰ类抗心律失常药
u 非梗死的器质性心脏病室早
普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪
u 心功不全复杂性室早
胺碘酮使总死亡率明显↓
索他洛尔长期疗效有待证实
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抗心律失常药物治疗建议
伴有器质性心脏病的室早
消化道反应
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抗心律失常药物治疗建议
•Ⅰ 类 药 物
莫雷西嗪（moricizine） 房性、室性心律失常 剂量150mg、1次/8h 副作用
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抗心律失常药物治疗建议
Ⅰ类药物
普罗帕酮
室上性、室性心律失常 口服：初始剂量 150mg 1次/8h
3-4天后 200mg 1次/8h 最大剂量 200mg 1次/6h 静注 1-2mg/kg 10mg/min 单次<140mg 副作用：室内传导障碍、负性肌力
心内电生理检查
EP不能诱发
病因治疗+β阻滞剂
症状明显按持续室速治疗
EP能诱发
按持续室速处理
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室速+左心功能不全→抗I心C律失D常药物治疗建议
有器质性心脏病室速
2、持续性室速
易引起心脏猝死 治疗诱发因素+室速 常见诱因 心功能不全、电解质紊乱、 洋地黄中毒
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抗心律失常药物治疗建议
→160mg 1次/8h 静注：终止室上速 5-10mg/510min→5mg/5min
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抗心律失常药物治疗建议
•Ⅳ 类 药 物
地尔硫卓 用于控制Af、AF的心室律减慢窦速 静注负荷量15-25mg（0.25mg/kg） 首剂心室率控制不满意15min后再给 负荷量 副作用：低血压
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抗心律失常药物治疗建 议
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2020/11/20
抗心律失常药物治疗建议
专题组成员 （按姓氏笔画排序）
方 昕 任自文 朱 俊 孙瑞龙 吴 宁 陆再英 李 莉 胡大一 郭林妮 高润霖 褚骏仁 戚文航 龚兰生 黄 宛 黄德嘉 蒋文平
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抗心律失常药物治疗建议
抗心律失常药物分类、作 用机制和用法
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抗心律失常药物治疗建议
•心律失常的药物治疗
室上性快速心律失常 室性心律失常 宽QRS心动过速 特殊临床情况下快速心律失常
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抗心律失常药物治疗建议
•室上性快速心律失常
窦速 首选β受体阻滞剂 次选钙离子拮抗剂 房早 无器质性心脏病不需治疗 症状明显β阻滞剂 诱发SVT、Af予以治疗
≥12S
u Ⅰa 介于两者之间
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抗心律失常药物治疗建议
Ⅰ类药物
u 与开放和失治状态的通道 亲和力大
u 特别敏感 u Ⅰc类易诱发致命性心律
失常
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抗心律失常药物治疗建议
Ⅱ类药物
u 阻滞β-肾上腺素能受体 u 降低交感神经效应 u 减轻由β-受体介导的心律失
常
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抗心律失常药物治疗建议
Ⅰ类药物
利多卡因
仅用于室性心律失常
负荷量1mg/kg/3-5min iV
维持量1-2mg/min
1h最大量<200-300mg
应用24-48h后半衰期延长
毒性反应
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抗心律失常药物治疗建议
•Ⅰ 类 药 物
美西律 起始剂量100-150mg 1次/8h 有效浓度与毒性血浓度接近 毒性反应：NS
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抗心律失常药物治疗建议
•Ⅱ 类 药 物
艾司洛尔（esmolol）
Af、AF紧急控制心室率
负荷量0.5mg/kg/1min iv
0.05mg/mg/min 静滴4′
5min无效重复负荷量
每重复一次，维持量增加0.05mg
一般<0.2mg/kg/min
连续静滴<48h
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抗心律失常药物治疗建议
维拉帕米、地尔硫卓 腺苷 托品 地高辛
抗心律失常药物治疗建议
抗心律失常药物作用机制
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抗心律失常药物治疗建议
Ⅰ类药物
u 阻滞快纳通道 u 降低0相上升速率 u 减慢心肌传导，终止纳通
道依赖的折返
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抗心律失常药物治疗建议
Ⅰ类药物分类
u Ⅰb结合/解离时间常数<1S
u Ⅰc
延长+++ 延长+++ 延长+++ 延长+++
不变 缩短++ 缩短++ 缩短++
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 多非利特、索他洛尔、（司美利特、
阿莫兰特） 替地沙米、（氨巴利特） 伊布利特 胺碘酮、azimilide 溴苄胺
其他β受体阻滞剂
u 控制AF、Af心室率 u 减少房早、室早 u 减少VT复发 u 美托洛尔25mg 2次/d
普萘洛尔10mg 3次/d 阿替洛尔12.5-25mg 3次/d
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抗心律失常药物治疗建议
Ⅲ类药物
胺碘酮
室上性、室性心律失常
用于器质性心脏病心功不全
静注负荷量150mg/10min 10-15min后可重复
因素 高血压、糖尿病、充血性心衰、 血栓史、高龄、冠心病、左房扩 大、左室功能↓
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抗心律失常药物治疗建议
大型随机对照临床试验
u 6000余例非瓣膜病Af脑猝中 预防 华法令降低脑猝中危险率68% 阿司匹林降低20% 均明显优于安慰剂组
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