《疼痛的诊断学基础》PPT课件

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NSAID进展
前列腺素合成酶环氧酶（COX） COXⅠ→构成型酶，正常存在于组织中，如胃肠道 COXⅡ→诱导性酶，在炎症时产生。 寻找COXⅡ选择性抑制剂，应是此类药物今后努力 的方向，并是NSAID的研究热点。 不同学术观点的争鸣
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目前常用镇痛药物的比较
● NSAID·外周镇痛剂 临床一线镇痛药。 副作用发生率高达25%，长期应用欠妥。 疗效的影响，应用受到限制。
应用NSAID。 ●神经压迫痛亦属阿片半反应性疼痛，单用效果不充
分，应辅助皮质激素或放疗。
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麻醉性镇痛药共同药理
● 具有选择性镇痛作用，缓解疼痛的同时意识和其他感 觉不受影响。
● 镇静作用明显，能消除因疼痛引起的焦虑、恐惧、紧 张等不良情绪反应，显著提高疼痛的耐受力。
● 对持续性钝痛比间歇性锐痛及内脏痛效果好。 ● 使用不当可形成心理依赖。 ● 主要副作用有眩晕、恶心、呕吐、便秘、搔痒、呼吸
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镇痛药物的应用技巧
●急性疼痛 要求迅速镇痛，应选速释剂或非胃肠道用药途径。
●慢性疼痛 ●应选长效镇痛药。 ●充分了解作用、副作用、使用方法。 ●重视伴随症状的治疗。
●适时进行药物的切换。
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思考与分析
❖ 【病例介绍】
患者女性，37岁，已婚，搞财会工作10余年。
主诉：颈、胸、腰背多发疼痛3年，加重3个月。
现病史：患者于3年前劳累后出现腰背部持续性疼痛，以酸胀为主，易疲劳，休息 后可缓解，平躺加重，常于夜间疼痛，影响睡眠，不伴有麻木感。半年后，疼痛 延伸至颈背部，并多发压痛，不能睡软床，夜间常痛醒，晨起加重，活动后无明 显缓解，并出现双侧头皮间断性麻木，伴有头昏、头晕、耳鸣。患病期间服用中 药、非甾体类抗炎药治疗，效果不佳。自患病以来，精神状态差，睡眠差，饮食 尚可，二便正常，体重未见明显减轻，目前VAS7~8分。
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二、CT检查
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三、MRI检查
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四、ECT检查
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五、超声检查
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第三节 常用实验室检查
❖ 一、血液检查 ❖ 二、红细胞沉降率检查（ESR) ❖ 三、抗链球菌素O试验（ASO) ❖ 四、类风湿因子检查(RF) ❖ 五、血尿酸检查(UA) ❖ 六、C-反应蛋白检查(CRP)
查体：神清，痛苦面容，四肢肌力、肌张力正常，双侧颈椎旁多处压痛，肩胛间区 压痛明显，胸椎旁压痛并向胸3~10双侧肋区放射样痛感，双侧腰部肌肉大面积 压痛，直腿抬高试验阴性，四肢腱反射对称存在，四肢感觉正常，病理征未引出。
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第四节 其他辅助检查
❖ 肌电图检查(EMG) ❖ 脑电图检查(EEG）
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第三讲 疼痛的药物治疗
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麻醉性镇痛药
临床应用的此类药物有两大类 ●阿片类生物碱：吗啡、可待因等
●人工合成类：度冷啶、芬太尼等
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麻醉性镇痛药的临床应用
镇痛药物是治疗顽固性痛症，特别是癌痛的主要手段。 选择适当的药物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良 效应注意联合应用辅助药物，如慢性疼痛常伴有焦虑、 失眠、忧郁、恶心、呕吐等。 ●癌痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则。 ●对传入神经阻滞痛一般无效。如神经或脊柱的损伤。 ●骨痛属阿片半反应性疼痛，单用效果不佳，应联合
量、间隔等。
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NSAID药理特点
● 具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。 ● 种类繁多，多数具有不同的化学结构。 ● 共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素
的生物合成。 ● 具有中等程度的镇痛作用。 ● 对慢性钝痛效果好。如头痛、牙痛、神经痛、肌肉关
节痛、痛经等。 ● 对创伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛无效。 ● 作用部位在外周，不产生欣快症、无成瘾性，临床应
椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 压顶试验 引颈试验 斜角肌试验
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二、体格检查
❖ 肩及上肢检查 一般检查 肩关节自主运动范围 特殊试验 搭肩试验 肱二头肌抗阻试验 腕伸肌紧张试验——网球肘 屈肌紧张试验——高尔夫球肘 拇指屈收试验
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二、体格检查
❖ 腹、背、腰、骶、臀部检查 一般检查 特殊检查：
● 阿片类药物·中枢镇痛剂 治疗中重度疼痛。 耐药性、依赖性。 滥用的危险。 副作用。 应用受到控制。
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疼痛辅助药物
合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：
抗忧郁药、抗痉挛药、α2受体激动剂、皮质激素、钙 代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心 律失常药等。
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抑制等。 ● 禁忌症有婴儿、哺乳期妇女、肝功不全、肺心病、哮
喘颅脑损伤等。
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应用吗啡类药物的注意事项
● 建立长期规划，保持稳定有效镇痛血药浓度。 ● 常规用药期间出现的突发痛，以速效镇痛剂对抗。 ● 可预见性突发痛（如厕、入浴等），临时应用速释剂。 ● 注意联合用药。如骨痛、神经痛等。 ● 常规备预防恶心、便秘药物，如胃复安、蕃泻叶等。 ● 医嘱要有灵活性，一定范围内可据镇痛需求增加剂量。 ● 门诊患者应告知家属详细记录镇痛情况、副作用、剂
俯卧位检查俯卧位检查 仰卧位检查仰卧位检查1 仰卧位检查2
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髋及下肢检查
❖ 一般检查 ❖ 特殊检查髋及下肢特殊检查1 髋及下肢特殊
检查2
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第二节 影像学检查与诊断
❖ 一、X线检查 1、脊柱平片检查 1）、正位片腰椎正侧位片 2）、侧位片颈椎片 3）、左右斜位片腰椎斜位片 4）、前屈后伸位片（动力位片）
用极为广泛。
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NSAID不良反应
1、胃肠道反应： 最常见，临床被迫停药的主要原因。表现为上腹不适， 恶心呕吐等。 大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。
2、凝血障碍： 抑制血小板聚集，长期大量应用可抑制凝血酶原形成。
3、过敏反应: 部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。
4、水杨酸反应: 剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉减退、听觉异 常甚至精神错乱。
第二讲 疼痛的诊断学基础
第一节、理学诊断
主讲：黄佑庆
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一、病史采集
❖ 一般资料 性别 年龄 职业 民族 婚育状况
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一、病史采集
❖ 发病的原因和诱因： 疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因。
❖ 病程 ❖ 疼痛的特征 ❖ 既往史 ❖ 个人史和家族史
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二、体格检查
❖ 头面部及颈项部检查 一般检查 特殊检查