《疼痛的诊断学基础》PPT课件
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诊断学疼痛(全面)PPT课件
7
疼痛强度评估
数字分级法(NRS)
用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
8
疼痛
头痛
胸痛
9
腹痛
头痛
10
头痛分类
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
37
带状疱疹
壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕
38
带状疱疹
沿一侧分布
39
胸壁疾病引起胸痛
肋软骨炎：20~30岁及40~50岁多见，70%~80%为单侧且单 发，起病缓慢，其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、 有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变。常见的病变 好发部位为胸骨旁第二肋软骨，痛点较为固定，咳嗽、深呼吸、 扩展胸壁等引起胸廓过度活动时会加剧疼痛。2～3个月可自行 缓解，部分患者反复发作，时轻时重，迁延数月甚至数年。
11
头痛的病因
头痛的病因：
颅脑病变
头痛
全身性疾病
颅外病变 神经症
12
头痛的病因
13
脑膜脑炎：脑实质和脑膜同时受累。常见脑膜炎： 结核性、化脓性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎。脑 脓肿是指脑实质化脓性感染。
脑肿瘤：转移瘤最常见；原发：胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤等。
颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。 颅内压增高：三主征（头痛呕吐视乳头水肿；缓
诊断学（疼痛、皮肤粘膜出血）
疼痛
2
3
疼痛分类
4
疼痛分类
根据病理学特征，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经 病理性疼痛。
疼痛强度评估
数字分级法(NRS)
用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛， 让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
8
疼痛
头痛
胸痛
9
腹痛
头痛
10
头痛分类
头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
37
带状疱疹
壁薄、紧张不易破、疱液清、疱周绕有红晕
38
带状疱疹
沿一侧分布
39
胸壁疾病引起胸痛
肋软骨炎：20~30岁及40~50岁多见，70%~80%为单侧且单 发，起病缓慢，其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、 有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变。常见的病变 好发部位为胸骨旁第二肋软骨，痛点较为固定，咳嗽、深呼吸、 扩展胸壁等引起胸廓过度活动时会加剧疼痛。2～3个月可自行 缓解，部分患者反复发作，时轻时重，迁延数月甚至数年。
11
头痛的病因
头痛的病因：
颅脑病变
头痛
全身性疾病
颅外病变 神经症
12
头痛的病因
13
脑膜脑炎：脑实质和脑膜同时受累。常见脑膜炎： 结核性、化脓性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎。脑 脓肿是指脑实质化脓性感染。
脑肿瘤：转移瘤最常见；原发：胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤等。
颅内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。 颅内压增高：三主征（头痛呕吐视乳头水肿；缓
诊断学（疼痛、皮肤粘膜出血）
疼痛
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3
疼痛分类
4
疼痛分类
根据病理学特征，疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经 病理性疼痛。
《疼痛学基础》PPT课件
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8
疼痛的分类Ⅱ
1、周围神经痛 ●体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛 位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。 ●交感神经性疼痛： 慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样 疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对 疼痛影响较大。如CRPS、内脏痛、周围血管性疼痛。
2、中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致 痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要 因脑血管疾病损害丘脑所致。
◎感觉—分辨 ◎动机—情绪 ◎认知—评价
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5
疼痛的定义
国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损 伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。 是身体局部或整体的感觉。
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6
疼痛的生物学意义
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7
疼痛的分类Ⅰ
浅表痛 伤害性刺激所致的皮肤粘膜痛。 特点为定位明确、呈局限性，多为针刺刀割
样锐痛，产生肌肉活动。 深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定 位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。 神经性疼痛 可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉 过敏、异样疼痛等。 心因性疼痛 属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。
类型
Aα Aα Ⅰa Aα Ⅰb Aβ Ⅱ Aγ Aδ Ⅲ B C CⅣ
性能
运动 骨骼肌 本体感觉 肌梭 本体感觉 腱器官 触、压觉 肌梭
运动 肌梭 感觉 温痛觉 自主性 节前纤维 自主性 节后纤维
感觉 痛觉
直径（μm）
第三章 疼痛的诊断基础
• 可提供脏器或病变的功能和代谢信息 • 对股骨头缺血坏死的诊断明显优于X线 • 对转移性骨肿瘤 灵敏度很高，但特异性较差 • 一次全身成象可发现多个骨肿瘤转移病灶
40
五、超声诊断
• B型超声最常用 • 非损伤性、重复性，价格较低廉的优点 • 对骨骼的分辨效果较差，在诊断椎管疾
病时受一定限制
41
六、医用红外热成像图 infra-red thermogram
最有效的评估指标，也是目前疼痛测量的“金标准”。
2．全面评估疼痛
疼痛性质、程度、部位、持续时间、伴随症状、加重或缓解的因素、治疗经过、 效果、对生活质量影响。
重点包括确定病变的病因和部位、对先前治疗反应，合并疾病、生活质量。
3．动态评估疼痛
意义：治疗的基本步骤；判断治疗反应；监测病程进展；对患者及家属教育。
20
21
22
特殊试验
• 直腿抬高试验(straight-leg raising test，Laseque sign)
• 仰卧伸直患腿，踝关节自然位，检查者手托患足抬高患腿。 • 如抬高＜600 下肢后侧 闪电样痛，屈膝缓解者为 阳性； • 如抬高＜400 出现疼痛者为 强阳性。 • 常见 椎间盘突出症（腰3~骶1 ） 。 • 假阳性！
23
特殊试验
• 仰卧挺腹试验
• 枕、足为支点，挺腹，腰背离床 • 腰痛并向下肢放射为 阳性；
24
特殊试验
• 犁状肌紧张试验（内旋髋试验）
• 内收内旋下肢 • 臀部疼痛并向下肢放射为阳性 • 意义：坐骨神经在梨状肌处受损
25
特殊试验
• 骨盆分离及挤压试验
• 于双侧髂前上嵴处向内挤压或向 外分离
• 骶髂关节病变或骨盆骨折 时疼痛 • 腰椎间关节疾患 无痛
40
五、超声诊断
• B型超声最常用 • 非损伤性、重复性，价格较低廉的优点 • 对骨骼的分辨效果较差，在诊断椎管疾
病时受一定限制
41
六、医用红外热成像图 infra-red thermogram
最有效的评估指标，也是目前疼痛测量的“金标准”。
2．全面评估疼痛
疼痛性质、程度、部位、持续时间、伴随症状、加重或缓解的因素、治疗经过、 效果、对生活质量影响。
重点包括确定病变的病因和部位、对先前治疗反应，合并疾病、生活质量。
3．动态评估疼痛
意义：治疗的基本步骤；判断治疗反应；监测病程进展；对患者及家属教育。
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特殊试验
• 直腿抬高试验(straight-leg raising test，Laseque sign)
• 仰卧伸直患腿，踝关节自然位，检查者手托患足抬高患腿。 • 如抬高＜600 下肢后侧 闪电样痛，屈膝缓解者为 阳性； • 如抬高＜400 出现疼痛者为 强阳性。 • 常见 椎间盘突出症（腰3~骶1 ） 。 • 假阳性！
23
特殊试验
• 仰卧挺腹试验
• 枕、足为支点，挺腹，腰背离床 • 腰痛并向下肢放射为 阳性；
24
特殊试验
• 犁状肌紧张试验（内旋髋试验）
• 内收内旋下肢 • 臀部疼痛并向下肢放射为阳性 • 意义：坐骨神经在梨状肌处受损
25
特殊试验
• 骨盆分离及挤压试验
• 于双侧髂前上嵴处向内挤压或向 外分离
• 骶髂关节病变或骨盆骨折 时疼痛 • 腰椎间关节疾患 无痛
诊断学疼痛PPT课件
疼 痛（pain）
武汉大学中南医院肾内科 高苹
1
疼痛
2
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
3
3、脏器扭转或破裂 7.胸腔疾病所致的牵涉性痛
4、腹膜炎症
8.全身性疾病所致的腹痛
46
慢性腹痛病因
1、腹腔脏器的慢性炎症 5、脏器包膜的牵张
2、空腔脏器的张力变化 6、中毒与代谢障碍
3、胃、十二指肠溃疡
7、肿瘤压迫及浸润
4、腹腔脏器的扭转或梗阻 8、胃肠神经功能紊乱
47
发生机制
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
脊髓后根
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
6
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛 2、内脏痛 3、深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4、放射痛或牵涉痛
7
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
8
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
9
10
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
武汉大学中南医院肾内科 高苹
1
疼痛
2
概述：
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现 有的或潜在的组织损伤（国际疼痛学会 IASP)
疼痛是常见的临床症状：个体差异很大 疼痛具有保护作用：提示疾病的存在，是机
体避开或除去损伤的信号，
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
3
3、脏器扭转或破裂 7.胸腔疾病所致的牵涉性痛
4、腹膜炎症
8.全身性疾病所致的腹痛
46
慢性腹痛病因
1、腹腔脏器的慢性炎症 5、脏器包膜的牵张
2、空腔脏器的张力变化 6、中毒与代谢障碍
3、胃、十二指肠溃疡
7、肿瘤压迫及浸润
4、腹腔脏器的扭转或梗阻 8、胃肠神经功能紊乱
47
发生机制
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛
脊髓后根
大
脑
脊 髓 丘 脑 束
皮 质 第 一 感 觉
区
6
疼痛的类型
根据发生部位和传导途径
1、躯体性疼痛 2、内脏痛 3、深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4、放射痛或牵涉痛
7
牵涉痛（referred pain）
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表
某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续 而强烈的内脏疼 痛的冲动，经传 入纤维使相应脊 髓节段的神经元 兴奋并在后角发 生联系
8
放射痛（radiating pain）
某一神经根或起始 阶段受到病理刺激 而引起的沿着神经 走行和分布造成的 疼痛
9
10
疼痛划分为10级，0级为无痛，10级为剧痛
三叉神经痛、带状疱疹神经痛、癌性疼痛
10
严重腰椎间盘突出症
疼痛学医学PPT课件
1、一般检查： 应注意颈部姿势和头位重点寻找压痛点及检查有无包块 注意有无位置的偏倚，棘间隙有无变窄，项韧带有无肥厚 棘间、棘旁有无压痛、放射痛
颈部肌群有无条索硬结
枕神经有无压痛等
2、活动范围：
45° 45° 35-45°
35-45°
60-80°
60-80°
3. 特殊试验：
（1）椎间孔挤压试验
（2）臂丛神经牵拉试验
疼痛诊疗学(第4版)
第三章
疼痛诊断学
本章内容
1 2 3 4 5
疼痛病史采集
疼痛患者的体格检查
疼痛的影像学诊断
疼痛的实验室诊断
疼痛的测量和评估
第一节 疼痛病史的采集
一、病
史
二、疼痛的原因或诱因 三、疼痛的特征 四、病 程
系统全面 重点突出 排除主观性和 片面性干扰
1、病史：
家族史： 现病史：
（3）压顶试验
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加重或
持续 时间
伴随 症状
缓解因素
4、病程
起病急骤，病程
起病缓慢，病
较短，多为急性
疼痛或慢性疼痛 急性发作
程较长，多为
退行性病变或 代谢性疾病
第二节 疼痛患者的体格检查
一、头面部检查
三叉神经痛
包括头颅、颜面、五官、 脑神经等检查 应特别注意观察左右 两侧是否对称 仔细寻找压痛点或扳机点
二、颈项部检查
年龄、性别、职业，
民族，婚育状况 询问家族成员有无 类似疾病
既往史：重要脏器的疾病史 外伤手术史，药物过敏史， 烟酒嗜好及长期用药史等
2、疼痛的原因及诱因
3、疼痛的特征 神经性疼痛：电击样、烧灼样、冷痛、
颈部肌群有无条索硬结
枕神经有无压痛等
2、活动范围：
45° 45° 35-45°
35-45°
60-80°
60-80°
3. 特殊试验：
（1）椎间孔挤压试验
（2）臂丛神经牵拉试验
疼痛诊疗学(第4版)
第三章
疼痛诊断学
本章内容
1 2 3 4 5
疼痛病史采集
疼痛患者的体格检查
疼痛的影像学诊断
疼痛的实验室诊断
疼痛的测量和评估
第一节 疼痛病史的采集
一、病
史
二、疼痛的原因或诱因 三、疼痛的特征 四、病 程
系统全面 重点突出 排除主观性和 片面性干扰
1、病史：
家族史： 现病史：
（3）压顶试验
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加重或
持续 时间
伴随 症状
缓解因素
4、病程
起病急骤，病程
起病缓慢，病
较短，多为急性
疼痛或慢性疼痛 急性发作
程较长，多为
退行性病变或 代谢性疾病
第二节 疼痛患者的体格检查
一、头面部检查
三叉神经痛
包括头颅、颜面、五官、 脑神经等检查 应特别注意观察左右 两侧是否对称 仔细寻找压痛点或扳机点
二、颈项部检查
年龄、性别、职业，
民族，婚育状况 询问家族成员有无 类似疾病
既往史：重要脏器的疾病史 外伤手术史，药物过敏史， 烟酒嗜好及长期用药史等
2、疼痛的原因及诱因
3、疼痛的特征 神经性疼痛：电击样、烧灼样、冷痛、
疼痛的诊断学基础课件
初期。
腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻，如肠梗阻、尿路
结石梗阻；
相似的疼痛也可由不同的疾病所引起，应注意鉴别。
疼痛的程度
疼痛的程度受个体耐受性、体质、心理特
点、精神状态、注意力等多种因素影响。
轻度
中度 重度 极重度疼痛
疼痛发作的时间特点 疼痛疾病的起病或发作的急缓都有各 自的特点，
姿势 指举止状态而言，常态姿势主要靠骨骼
结构和各部分肌肉的紧张度来保持。患者因疼 痛难忍，常采取特殊姿势，
颈部活动受限提示颈椎疾病或颈部肌肉病变， 腹部疼痛时患者可有躯干活动受限或蜷曲姿势， 腰痛时腰部伸直活动受限。
神经系统检查
脑神经检查 与疼痛性疾病关系较大的主要有 以下脑神经：
神经系统检查：
感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉 反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等 植物神经系统功能检查
运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力
一般检查
患者的意识状态、表情、发育、营养、体位、
姿势、运动功能、皮肤、淋巴结、血压等。
对疼痛患者重点注意表情、体位、姿势、肢体 关节运动，头痛患者应注意血压。
感觉功能检查 检查感觉功能必须取得患 者合作。为避免患者的主观作用，检查时 应让患者闭目，要注意两侧及上、下对比。
浅感觉，要注意触、痛、温度感觉及左右侧对 比；
深感觉，注意震动感、两侧对比部位及移动方 向
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
运动系统检查
许多疼痛性疾病与脊柱、关节、肌肉、肌腱 及韧带受到损伤或病变有关，所以进行运动系统 的检查在疼痛性疾病诊断上十分重要。运动系统 检查需作到全面的望、触、动和量诊的综合检查， 并进行左右对比，由局部及全身。必要时还需进 行某些特殊检查。
《疼痛基础知识》课件
疼痛可以根据程度分为 轻度、中度和重度，根 据时间分为急性和慢性。
疼痛的定位有助于诊断 和制定相关治疗方案。
疼痛的治疗
1
疼痛治疗的原则
控制疼痛原因、缓解疼痛症状、尽量避免不良反应和成瘾。
2
疼痛治疗的方法
包括药物治疗、物理治疗和心理治疗，根据疼痛的病因和患者情况制订个体化治 疗方案。
3
疼痛治疗的注意事项
例如药物剂量和频次、药物相互作用、慢性疼痛患者的心理干预。
疼痛的预防与管理
疼痛的预防
包括避免对身体的过度使用、 保持良好的坐姿和站姿、定 期进行体检等。
疼痛的管理
需要多学科协作，如康复医 学、心理学和营养学等，同 时需要提供疼痛护理和完善 疼痛病史记录。
结语
疼痛对生活的影响
疼痛会影响个人日常和社会功 能，对患者的生活产生重大影 响。
防治疼痛的重要性
早期采取预防措施可以减少疼 痛的发生，及时治疗可以减轻 疼痛的程度。
疼痛护理的责任和使命
作为医护人员不仅需要了解疼 痛的相关知识，还需要提供患 者情感和心理上的支持，为患 者带来更好的康复体验。
疼痛的传入途径
疼痛信号通过神经元传递，经 过脊髓传入大脑皮质进行加工 与处理。
神经元的兴奋与抑制
神经元的兴奋和抑制是疼痛机 制的基础，也是药物治疗的靶 点。
疼痛的传出途径
疼痛信号通过下行通路传出， 影响疼痛的感受与情感反应。
疼痛的评估
1 疼痛的评估工具
2 疼痛的程度及分类 3 疼痛的定位
例如面部表情评定量表、 疼痛视觉模拟量表、 VAS疼痛评估量表等。
《疼痛基础知识》PPT课 件
尽管疼痛是不可避免的，但了解其基础知识有助于更好地评估和治疗它。这 个PPT将带您了解有关疼痛的一些基础知识。
诊断学课件：疼 痛(PAIN)
疼痛性质
刺痛：神经痛、干性胸膜炎、肺梗死 刀割样痛：带状疱疹、消化性溃疡穿孔 烧灼痛：食管炎、胃穿孔 胀痛：胃炎、肝炎、肝癌 绞痛：肠梗阻、肠痉挛、肾绞痛、心绞痛 搏动性痛：高血压、血管性及发热性头痛
疼痛强度
轻微痛或隐痛：消化性溃疡等 钝痛：消化性溃疡、胃肠炎等 锐痛或剧痛：肾绞痛、心绞痛、偏头痛、 脑膜炎等 注意：疼痛的强度与疾病的轻重不完全相关
（一）定义
疼痛通常是由于机体受到伤害 性刺激所引起的痛觉反应。疼痛是 常见症状，是促使病人就诊的主要 原因，可由许多疾病引起。
（二）发生机理
物理或化学刺激→组织损伤
致痛物质
（乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽、K+、H+等）
神经末梢痛觉感受器
脊髓后根神经节
三叉神经
脊髓丘脑侧束
三叉神经丘脑束
内囊
大脑皮质中央后回第一感受区→痛觉
起病特点
年龄、性别 发病季节 起病急、缓 诱因 手术外伤史、食物毒物中毒史等
Байду номын сангаас
疼痛部位
皮肤痛与类似内脏痛：疼痛部位多为病 变部位 深部痛与内脏痛：定位模糊，但与神经 的节段分布有关。需特别注意牵涉痛：
急性阑尾炎早期→脐部上方→误诊胃炎 急性心肌梗死→上腹部→误诊急腹症 急性胰腺炎早期→背部痛→延误诊断 下叶肺炎及胸膜炎→上腹部→误诊急腹症
疼痛经过
间歇性：胃、十二指肠溃疡 阵发性：胆道蛔虫症、胆结石或泌尿系结石 周期性：女性偏头痛、痛经，十二指肠溃疡 持续性：脑肿瘤、急性弥漫性腹膜炎 持续性伴阵发性加剧：急性胰腺炎
诱发与缓解疼痛的因素
➢ 心绞痛→含服硝酸甘油缓解； ➢ 十二指肠溃疡疼痛→进食缓解； ➢ 胸膜炎疼痛→呼吸加重； ➢ 胆道、胰腺疼痛→脂肪餐后发作。
疼痛-诊断学基础 PPT课件
无平行关系
问诊要点
5. 头痛发生时间与规律
清晨：颅内占位、高血压、鼻窦炎 夜间：丛集性头痛 长时间阅读后：眼源性 经期：女性偏头痛 慢性进行性：脑肿瘤 明显的波动性与易变性：神经性头痛
问诊要点
6. 激发、加重或缓解头痛的因素
摇头、喷嚏、用力排便后加重：颅内病变 精神紧张等诱发加重：神经性头痛 颈部运动加剧：颈部病变 组胺实验诱发：丛集性头痛 麦角胺治疗缓解：偏头痛
炎等
心 绞 痛
心绞痛累及部位
带状疱疹
假 如 鲁 迅 不 被 误 诊 ？
胸痛的性质
1. 阵发性的灼痛或刺痛：带状疱疹 2. 酸痛：肌痛 3. 压榨样痛：心绞痛 4. 剧烈胸痛或绞痛、濒死感：心梗、肺梗
死、主动脉夹层 5. 闷痛：肿瘤
胸痛的持续时间
1. 阵发性：心绞痛 2. 持续性：心梗、炎症、肿瘤、肺栓塞
问诊要点7. 头痛Fra bibliotek伴随症状 伴体温升高：急性感染、中暑等 伴剧烈呕吐：颅内感染、中风、脑肿瘤 伴剧烈眩晕：小脑肿瘤、椎基动脉供血不足 伴意识障碍：颅内感染、中风、 中毒等 伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤 伴癫痫发作：脑肿瘤、寄生虫、中风 伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
诊断学基础－疼痛
疼痛病例
吕××，女，55岁，因反复全身疼痛不适2年， 加重2周入院。年轻时，就有间歇发作头痛， 以单侧为主，似与月经周期有关。近2年开始， 周身酸痛，倦怠乏力。头部、胸部、腰部、臀 部时有剧烈疼痛，按压该部位疼痛更明显。在 当地医院治疗，以往使用止痛药可暂时缓解， 近2周止痛药无效，具体用药不祥。（MM)
检查要点
1. 观察病人一般情况：面容、意识状态、 气味等；
问诊要点
5. 头痛发生时间与规律
清晨：颅内占位、高血压、鼻窦炎 夜间：丛集性头痛 长时间阅读后：眼源性 经期：女性偏头痛 慢性进行性：脑肿瘤 明显的波动性与易变性：神经性头痛
问诊要点
6. 激发、加重或缓解头痛的因素
摇头、喷嚏、用力排便后加重：颅内病变 精神紧张等诱发加重：神经性头痛 颈部运动加剧：颈部病变 组胺实验诱发：丛集性头痛 麦角胺治疗缓解：偏头痛
炎等
心 绞 痛
心绞痛累及部位
带状疱疹
假 如 鲁 迅 不 被 误 诊 ？
胸痛的性质
1. 阵发性的灼痛或刺痛：带状疱疹 2. 酸痛：肌痛 3. 压榨样痛：心绞痛 4. 剧烈胸痛或绞痛、濒死感：心梗、肺梗
死、主动脉夹层 5. 闷痛：肿瘤
胸痛的持续时间
1. 阵发性：心绞痛 2. 持续性：心梗、炎症、肿瘤、肺栓塞
问诊要点7. 头痛Fra bibliotek伴随症状 伴体温升高：急性感染、中暑等 伴剧烈呕吐：颅内感染、中风、脑肿瘤 伴剧烈眩晕：小脑肿瘤、椎基动脉供血不足 伴意识障碍：颅内感染、中风、 中毒等 伴视力障碍：青光眼、脑肿瘤 伴癫痫发作：脑肿瘤、寄生虫、中风 伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血等
诊断学基础－疼痛
疼痛病例
吕××，女，55岁，因反复全身疼痛不适2年， 加重2周入院。年轻时，就有间歇发作头痛， 以单侧为主，似与月经周期有关。近2年开始， 周身酸痛，倦怠乏力。头部、胸部、腰部、臀 部时有剧烈疼痛，按压该部位疼痛更明显。在 当地医院治疗，以往使用止痛药可暂时缓解， 近2周止痛药无效，具体用药不祥。（MM)
检查要点
1. 观察病人一般情况：面容、意识状态、 气味等；
疼痛的诊断学基础
第三十四页，课件共有48页
一、血液检查
❖ 1、正常参考值 ❖ （1）红细胞计数与血红蛋白的测定正常值 ❖ 成年男性 4.0-5.5×1012/L（RGB） ❖ 成年女性 3.5-5.0×1012/L （RGB） ❖ 新 生 儿 6.0-7.0 ×1012/L （RGB ❖ 成年男性 120-160 g/L （HB） ❖ 成年女性 110-150 g/L （ HB） ❖ 新生儿 170-200 ×g/L （ HB）
1、站立位检查（正常腰椎活动范围，前屈90°，后伸 35°侧屈、侧旋均为30°） 2、俯卧位检查 ❖梨状肌紧张试验（仰卧位、俯卧位） ❖股神经紧张试验
❖伸腰试验 ❖腰大肌挛缩试验
❖跟腱反射
第六页，课件共有48页
3、仰卧位检查 ❖ 屈颈试验
❖ 直腿抬高试验（正常范围：70°~90°） ❖ 直腿抬高加强试验
脊柱正位片检查
①脊柱有无侧凸
②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形
④双侧椎弓根的形态和间距是否正常 ⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰
⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂 等
⑦齿状突有否偏歪（张口正位） ⑧椎体两侧软组织情况。
第十一页，课件共有48页
脊柱侧位片检查
膝 关 节 正 侧 位 片
第二十一页，课件共有48页
二、CT检查
CT检查具有很高的密度分 辨率，特别适用于脑、肝、胰 、肾、腹膜后和腹腔包块，以 及颈、腰椎椎管病变的诊断， 尤其是腰椎管内病变几乎常规 进行CT检查。
第二十二页，课件共有48页
腰椎间盘突出症CT影像
第二十三页，课件共有48页
三、核磁共振成像（MRI)
第三页，课件共有48页
一、血液检查
❖ 1、正常参考值 ❖ （1）红细胞计数与血红蛋白的测定正常值 ❖ 成年男性 4.0-5.5×1012/L（RGB） ❖ 成年女性 3.5-5.0×1012/L （RGB） ❖ 新 生 儿 6.0-7.0 ×1012/L （RGB ❖ 成年男性 120-160 g/L （HB） ❖ 成年女性 110-150 g/L （ HB） ❖ 新生儿 170-200 ×g/L （ HB）
1、站立位检查（正常腰椎活动范围，前屈90°，后伸 35°侧屈、侧旋均为30°） 2、俯卧位检查 ❖梨状肌紧张试验（仰卧位、俯卧位） ❖股神经紧张试验
❖伸腰试验 ❖腰大肌挛缩试验
❖跟腱反射
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3、仰卧位检查 ❖ 屈颈试验
❖ 直腿抬高试验（正常范围：70°~90°） ❖ 直腿抬高加强试验
脊柱正位片检查
①脊柱有无侧凸
②椎间隙有无狭窄及两侧是否等宽 ③椎体形态有否改变，有无棘突偏歪及畸形
④双侧椎弓根的形态和间距是否正常 ⑤关节突关节位置是否正常、间隙是否清晰
⑥有无颈肋、横突肥大、移行椎及骸椎隐裂 等
⑦齿状突有否偏歪（张口正位） ⑧椎体两侧软组织情况。
第十一页，课件共有48页
脊柱侧位片检查
膝 关 节 正 侧 位 片
第二十一页，课件共有48页
二、CT检查
CT检查具有很高的密度分 辨率，特别适用于脑、肝、胰 、肾、腹膜后和腹腔包块，以 及颈、腰椎椎管病变的诊断， 尤其是腰椎管内病变几乎常规 进行CT检查。
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腰椎间盘突出症CT影像
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三、核磁共振成像（MRI)
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查体：神清，痛苦面容，四肢肌力、肌张力正常，双侧颈椎旁多处压痛，肩胛间区 压痛明显，胸椎旁压痛并向胸3~10双侧肋区放射样痛感，双侧腰部肌肉大面积 压痛，直腿抬高试验阴性，四肢腱反射对称存在，四肢感觉正常，病理征未引出。
现病史：患者于3年前劳累后出现腰背部持续性疼痛，以酸胀为主，易疲劳，休息 后可缓解，平躺加重，常于夜间疼痛，影响睡眠，不伴有麻木感。半年后，疼痛 延伸至颈背部，并多发压痛，不能睡软床，夜间常痛醒，晨起加重，活动后无明 显缓解，并出现双侧头皮间断性麻木，伴有头昏、头晕、耳鸣。患病期间服用中 药、非甾体类抗炎药治疗，效果不佳。自患病以来，精神状态差，睡眠差，饮食 尚可，二便正常，体重未见明显减轻，目前VAS7~8分。
ppt课件
13
第四节 其他辅助检查
❖ 肌电图检查(EMG) ❖ 脑电图检查(EEG）
ppt课件
14
第三讲 疼痛的药物治疗
ppt课件
15
麻醉性镇痛药
临床应用的此类药物有两大类 ●阿片类生物碱：吗啡、可待因等
●人工合成类：度冷啶、芬太尼等
ppt课件
16
麻醉性镇痛药的临床应用
镇痛药物是治疗顽固性痛症，特别是癌痛的主要手段。 选择适当的药物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良 效应注意联合应用辅助药物，如慢性疼痛常伴有焦虑、 失眠、忧郁、恶心、呕吐等。 ●癌痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则。 ●对传入神经阻滞痛一般无效。如神经或脊柱的损伤。 ●骨痛属阿片半反应性疼痛，单用效果不佳，应联合
椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 压顶试验 引颈试验 斜角肌试验
ppt课件
4
二、体格检查
❖ 肩及上肢检查 一般检查 肩关节自主运动范围 特殊试验 搭肩试验 肱二头肌抗阻试验 腕伸肌紧张试验——网球肘 屈肌紧张试验——高尔夫球肘 拇指屈收试验
ppt课件
5
二、体格检查
❖ 腹、背、腰、骶、臀部检查 一般检查 特殊检查：
第二讲 疼痛的诊断学基础
第一节、理学诊断
主讲：黄佑庆
ppt课件
1
一、病史采集
❖ 一般资料 性别 年龄 职业 民族 婚育状况
ppt课件
2
一、病史采集
❖ 发病的原因和诱因： 疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因。
❖ 病程 ❖ 疼痛的特征 ❖ 既往史 ❖ 个人史和家族史
ppt课件
3
二、体格检查
❖ 头面部及颈项部检查 一般检查 特殊检查
俯卧位检查俯卧位检查 仰卧位检查仰卧位检查1 仰卧位检查2
ppt课件
6
髋及下肢检查
❖ 一般检查 ❖ 特殊检查髋及下肢特殊检查1 髋及下肢特殊
检查2
ppt课件
7
第二节 影像学检查与诊断
❖ 一、X线检查 1、脊柱平片检查 1）、正位片腰椎正侧位片 2）、侧位片颈椎片 3）、左右斜位片腰椎斜位片 4）、前屈后伸位片（动力位片）
ppt课件
21
NSAID进展
前列腺素合成酶环氧酶（COX） COXⅠ→构成型酶，正常存在于组织中，如胃肠道 COXⅡ→诱导性酶，在炎症时产生。 寻找COXⅡ选择性抑制剂，应是此类药物今后努力 的方向，并是NSAID的研究热点。 不同学术观点的争鸣
ppt课件
22
目前常用镇痛药物的比较
● NSAID·外周镇痛剂 临床一线镇痛药。 副作用发生率高达25%，长期应用欠妥。 疗效的影响，应用受到限制。
● 阿片类药物·中枢镇痛剂 治疗中重度疼痛。 耐药性、依赖性。 滥用的危险。 副作用。 应用受到控制。
ppt课件
23
疼痛辅助药物
合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：
抗忧郁药、抗痉挛药、α2受体激动剂、皮质激素、钙 代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心 律失常药等。
ppt课件
应用NSAID。 ●神经压迫痛亦属阿片半反应性疼痛，单用效果不充
分，应辅助皮质激素或放疗。
ppt课件
17
麻醉性镇痛药共同药理
● 具有选择性镇痛作用，缓解疼痛的同时意识和其他感 觉不受影响。
● 镇静作用明显，能消除因疼痛引起的焦虑、恐惧、紧 张等不良情绪反应，显著提高疼痛的耐受力。
● 对持续性钝痛比间歇性锐痛及内脏痛效果好。 ● 使用不当可形成心理依赖。 ● 主要副作用有眩晕、恶心、呕吐、便秘、搔痒、呼吸
量、间隔等。
ppt课件
19
NSAID药理特点
● 具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。 ● 种类繁多，多数具有不同的化学结构。 ● 共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素
的生物合成。 ● 具有中等程度的镇痛作用。 ● 对慢性钝痛效果好。如头痛、牙痛、神经痛、肌肉关
节痛、痛经等。 ● 对创伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛无效。 ● 作用部位在外周，不产生欣快症、无成瘾性，临床应
用极为广泛。
ppt课件
20
NSAID不良反应
1、胃肠道反应： 最常见，临床被迫停药的主要原因。表现为上腹不适， 恶心呕吐等。 大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。
2、凝血障碍： 抑制血小板聚集，长期大量应用可抑制凝血酶原形成。
3、过敏反应: 部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。
4、水杨酸反应: 剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉减退、听觉异 常甚至精神错乱。
24
镇痛药物的应用技巧
●急性疼痛 要求迅速镇痛，应选速释剂或非胃肠道用药途径。
●慢性疼痛 ●应选长效镇痛药。 ●充分了解作用、副作用、使用方法。 ●重视伴随症状的治疗。
●适时进行药物的切换。
ppt课件
25
思考与分析
❖ 【病例介绍】
患者女性，37岁，已婚，搞财会工作10余年。
主诉：颈、胸、腰背多发疼痛3年，加重3个月。
ppt课件
8
二、CT检查
ppt课件
9
三、MRI检查
ppt课件
10
四、ECT检查
ppt课件
11
五、超声检查
ppt课件
12
第三节 常用实验室检查
❖ 一、血液检查 ❖ 二、红细胞沉降率检查（ESR) ❖ 三、抗链球菌素O试验（ASO) ❖ 四、类风湿因子检查(RF) ❖ 五、血尿酸检查(UA) ❖ 六、C-反应蛋白检查(CRP)
抑制等。 ● 禁忌症有婴儿、哺乳期妇女、肝功不全、肺心病、哮
喘颅脑损伤等。
ppt课件18应用源自啡类药物的注意事项● 建立长期规划，保持稳定有效镇痛血药浓度。 ● 常规用药期间出现的突发痛，以速效镇痛剂对抗。 ● 可预见性突发痛（如厕、入浴等），临时应用速释剂。 ● 注意联合用药。如骨痛、神经痛等。 ● 常规备预防恶心、便秘药物，如胃复安、蕃泻叶等。 ● 医嘱要有灵活性，一定范围内可据镇痛需求增加剂量。 ● 门诊患者应告知家属详细记录镇痛情况、副作用、剂
现病史：患者于3年前劳累后出现腰背部持续性疼痛，以酸胀为主，易疲劳，休息 后可缓解，平躺加重，常于夜间疼痛，影响睡眠，不伴有麻木感。半年后，疼痛 延伸至颈背部，并多发压痛，不能睡软床，夜间常痛醒，晨起加重，活动后无明 显缓解，并出现双侧头皮间断性麻木，伴有头昏、头晕、耳鸣。患病期间服用中 药、非甾体类抗炎药治疗，效果不佳。自患病以来，精神状态差，睡眠差，饮食 尚可，二便正常，体重未见明显减轻，目前VAS7~8分。
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第四节 其他辅助检查
❖ 肌电图检查(EMG) ❖ 脑电图检查(EEG）
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第三讲 疼痛的药物治疗
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15
麻醉性镇痛药
临床应用的此类药物有两大类 ●阿片类生物碱：吗啡、可待因等
●人工合成类：度冷啶、芬太尼等
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16
麻醉性镇痛药的临床应用
镇痛药物是治疗顽固性痛症，特别是癌痛的主要手段。 选择适当的药物、剂量、给药间隔等，多数患者可获良 效应注意联合应用辅助药物，如慢性疼痛常伴有焦虑、 失眠、忧郁、恶心、呕吐等。 ●癌痛治疗应遵从WHO三阶梯镇痛原则。 ●对传入神经阻滞痛一般无效。如神经或脊柱的损伤。 ●骨痛属阿片半反应性疼痛，单用效果不佳，应联合
椎间孔挤压试验 臂丛神经牵拉试验 压顶试验 引颈试验 斜角肌试验
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二、体格检查
❖ 肩及上肢检查 一般检查 肩关节自主运动范围 特殊试验 搭肩试验 肱二头肌抗阻试验 腕伸肌紧张试验——网球肘 屈肌紧张试验——高尔夫球肘 拇指屈收试验
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二、体格检查
❖ 腹、背、腰、骶、臀部检查 一般检查 特殊检查：
第二讲 疼痛的诊断学基础
第一节、理学诊断
主讲：黄佑庆
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1
一、病史采集
❖ 一般资料 性别 年龄 职业 民族 婚育状况
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一、病史采集
❖ 发病的原因和诱因： 疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因。
❖ 病程 ❖ 疼痛的特征 ❖ 既往史 ❖ 个人史和家族史
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二、体格检查
❖ 头面部及颈项部检查 一般检查 特殊检查
俯卧位检查俯卧位检查 仰卧位检查仰卧位检查1 仰卧位检查2
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髋及下肢检查
❖ 一般检查 ❖ 特殊检查髋及下肢特殊检查1 髋及下肢特殊
检查2
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第二节 影像学检查与诊断
❖ 一、X线检查 1、脊柱平片检查 1）、正位片腰椎正侧位片 2）、侧位片颈椎片 3）、左右斜位片腰椎斜位片 4）、前屈后伸位片（动力位片）
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21
NSAID进展
前列腺素合成酶环氧酶（COX） COXⅠ→构成型酶，正常存在于组织中，如胃肠道 COXⅡ→诱导性酶，在炎症时产生。 寻找COXⅡ选择性抑制剂，应是此类药物今后努力 的方向，并是NSAID的研究热点。 不同学术观点的争鸣
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22
目前常用镇痛药物的比较
● NSAID·外周镇痛剂 临床一线镇痛药。 副作用发生率高达25%，长期应用欠妥。 疗效的影响，应用受到限制。
● 阿片类药物·中枢镇痛剂 治疗中重度疼痛。 耐药性、依赖性。 滥用的危险。 副作用。 应用受到控制。
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23
疼痛辅助药物
合理应用辅助药物能明显提高治疗效果，常用的药物有：
抗忧郁药、抗痉挛药、α2受体激动剂、皮质激素、钙 代谢调节药、交感神经阻滞药、NMDA受体拮抗剂、抗心 律失常药等。
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应用NSAID。 ●神经压迫痛亦属阿片半反应性疼痛，单用效果不充
分，应辅助皮质激素或放疗。
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麻醉性镇痛药共同药理
● 具有选择性镇痛作用，缓解疼痛的同时意识和其他感 觉不受影响。
● 镇静作用明显，能消除因疼痛引起的焦虑、恐惧、紧 张等不良情绪反应，显著提高疼痛的耐受力。
● 对持续性钝痛比间歇性锐痛及内脏痛效果好。 ● 使用不当可形成心理依赖。 ● 主要副作用有眩晕、恶心、呕吐、便秘、搔痒、呼吸
量、间隔等。
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NSAID药理特点
● 具有解热镇痛、抗炎、抗风湿的作用。 ● 种类繁多，多数具有不同的化学结构。 ● 共同作用基础—抑制环化加氧酶，减少体内前列腺素
的生物合成。 ● 具有中等程度的镇痛作用。 ● 对慢性钝痛效果好。如头痛、牙痛、神经痛、肌肉关
节痛、痛经等。 ● 对创伤性剧痛、内脏平滑肌绞痛无效。 ● 作用部位在外周，不产生欣快症、无成瘾性，临床应
用极为广泛。
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20
NSAID不良反应
1、胃肠道反应： 最常见，临床被迫停药的主要原因。表现为上腹不适， 恶心呕吐等。 大剂量可引起胃溃疡及无痛性胃出血。
2、凝血障碍： 抑制血小板聚集，长期大量应用可抑制凝血酶原形成。
3、过敏反应: 部分患者出现荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。
4、水杨酸反应: 剂量过大可出现恶心、头痛、耳鸣、视觉减退、听觉异 常甚至精神错乱。
24
镇痛药物的应用技巧
●急性疼痛 要求迅速镇痛，应选速释剂或非胃肠道用药途径。
●慢性疼痛 ●应选长效镇痛药。 ●充分了解作用、副作用、使用方法。 ●重视伴随症状的治疗。
●适时进行药物的切换。
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25
思考与分析
❖ 【病例介绍】
患者女性，37岁，已婚，搞财会工作10余年。
主诉：颈、胸、腰背多发疼痛3年，加重3个月。
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8
二、CT检查
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9
三、MRI检查
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10
四、ECT检查
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五、超声检查
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12
第三节 常用实验室检查
❖ 一、血液检查 ❖ 二、红细胞沉降率检查（ESR) ❖ 三、抗链球菌素O试验（ASO) ❖ 四、类风湿因子检查(RF) ❖ 五、血尿酸检查(UA) ❖ 六、C-反应蛋白检查(CRP)
抑制等。 ● 禁忌症有婴儿、哺乳期妇女、肝功不全、肺心病、哮
喘颅脑损伤等。
ppt课件18应用源自啡类药物的注意事项● 建立长期规划，保持稳定有效镇痛血药浓度。 ● 常规用药期间出现的突发痛，以速效镇痛剂对抗。 ● 可预见性突发痛（如厕、入浴等），临时应用速释剂。 ● 注意联合用药。如骨痛、神经痛等。 ● 常规备预防恶心、便秘药物，如胃复安、蕃泻叶等。 ● 医嘱要有灵活性，一定范围内可据镇痛需求增加剂量。 ● 门诊患者应告知家属详细记录镇痛情况、副作用、剂