血库SOP

血库标准操作程序

(SOP)

Standard Operation Process

岳阳市广济医院检验科血库

二0一三年九月

目录

岳阳市广济医院血库简介．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．..3

01. 血库人员培训和考核制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4

02. 血库检验记录和核对制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5

03. 血库血液保存、发血、临床输血和血液报废制度．．．．．．．．．．．．．．6

04. 血库输血后感染的登记报告制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9

05. 血库试剂的认购、入库和领用制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．10

06. 血库消毒管理及预防和控制经血液传播疾病制度．．．．．．．．．．．．．．11

07. 血库仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度．．12

08. 血库计量管理制度制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．13

09. 血库输血前检查制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 14

10. 血库输血不良反应登记及回报制度．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15

11. A、B、O血型鉴定标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．..16

12. Rh血型鉴定标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．.17

13. 盐水介质交叉配血标准操作程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．18

14. 临床输血审核制度 (19)

15. 血库工作制度 (23)

16. 临床输血申请制度 (25)

17. 临床输血反应的登记报告和处理制度 (26)

18. 临床输血应急预案 (27)

岳阳市广济医院血库简介

血库是我院开展输血诊疗活动的临床科室，为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛查及输血相关的血清实验诊断。配合临床开展输血治疗，指导临床合理用血，推广成分输血等，宣传输血专业知识和进行技术指导，承担输血医学的教学，科研任务。配合医院所在地献血办公室或供血单位搞好用血管理工作。

近年来，我国经血液传播的疾病也有增加的趋势，为适应新形势的要求，加强我市中心血站对临床用血工作的管理和指导，我院成立了血库，并按照《临床输血技术规范》、《血液制品管理条例》、《湖南省医院输血科（血库）基本标准》等有关法规和文件对血库的硬件和软件等各方面进行规范和完善，重新建立SOP文件，规范操作规程，完善各种登记制度和数据记录制度，严格按照标准操作规程执行。

1．目的：保证实验室充分的技术支持，严格实验室人员管理

2．范围：血库

3．责任人：周楚红

4．内容：

4.1血库目前由7名医技人员组成，具有中级卫生技术职称的人员2名。

4.2负责人应了解所有工作人员，在安排工作时要根据人员的工作种类和所涉及的生物材料，对实验室环境做安全检查；

4.3新调入人员、外来合作、进修、实习的人员在进入实验室之前须经过科主任的批准。

4.4对新上岗人员实验室工作的潜在危险，进行安全教育。

4.5在岗工作人员须参加本室的业务学习每月2次以上。

5．SOP的变动程序：可由任一使用本程序的工作人员提出，由血库负责人召集所有与本程序有关的人员讨论，以决定是否需要变更本程序，并报科主任批准生效。

1．目的：严格检验记录和核对制度，确保标本合格，保证检测结果的准确性2．范围：血库工作人员

3．责任人：周楚红

4．内容：

4.1医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。

4.2由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对。

4.3两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

4.4血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

4.5输血报告单的填写要正确规范，留档保存。

5．SOP的变动程序：可由任一使用本程序的工作人员提出，由血库负责人召集所有与本程序有关的人员讨论，以决定是否需要变更本程序，并报科主任批准生效。

1．目的：妥善管理血库保存的血液制品，规范临床发血输血

2．范围：血库中的血液制品

3．责任人：周楚红

4．内容：

4.1全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。4.2输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

4.3按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。

4.4凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板、血浆、冷沉淀也应进行交叉配血。

4.5凡首次交叉配血者、有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：

4.6抗体筛查阳性者，均送血站作进一步鉴定并筛配相符血液。

4.7输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、收发的登记，有关资料需保存十年。

4.8按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内