糖尿病并发症分级法
糖尿病分级诊疗服务技术方案
糖尿病分级诊疗服务技术方案概述该技术方案旨在提供糖尿病患者的分级诊疗服务，以帮助患者获得更好的治疗效果和生活质量。
通过对患者进行分级，我们可以根据他们的病情和需求，为他们提供个性化的治疗方案和支持。
分级标准我们采用以下标准将糖尿病患者分为三个等级：1. 轻度糖尿病（级别一）：患者血糖水平较为稳定，病情较轻。
他们可能需要定期进行血糖监测和饮食调整，以保持血糖在正常范围内。
轻度糖尿病（级别一）：患者血糖水平较为稳定，病情较轻。
他们可能需要定期进行血糖监测和饮食调整，以保持血糖在正常范围内。
2. 中度糖尿病（级别二）：患者血糖控制相对较难，可能需要口服药物或胰岛素注射来控制血糖水平。
中度糖尿病（级别二）：患者血糖控制相对较难，可能需要口服药物或胰岛素注射来控制血糖水平。
3. 重度糖尿病（级别三）：患者血糖控制困难，可能出现并发症。
他们可能需要更加密切的监测和治疗，可能需要注射胰岛素或其他治疗手段来控制病情。
重度糖尿病（级别三）：患者血糖控制困难，可能出现并发症。
他们可能需要更加密切的监测和治疗，可能需要注射胰岛素或其他治疗手段来控制病情。
分级诊疗服务根据患者的分级，我们将提供以下诊疗服务：1. 级别一：定期随访和血糖监测，以帮助患者掌握病情变化，并提供饮食建议和生活方式指导。
级别一：定期随访和血糖监测，以帮助患者掌握病情变化，并提供饮食建议和生活方式指导。
2. 级别二：除了定期随访和血糖监测外，我们将提供口服药物或胰岛素注射的指导和监测。
同时，我们还将关注患者的饮食和运动情况，并提供相应的建议和支持。
级别二：除了定期随访和血糖监测外，我们将提供口服药物或胰岛素注射的指导和监测。
同时，我们还将关注患者的饮食和运动情况，并提供相应的建议和支持。
3. 级别三：除了定期随访和血糖监测外，我们将提供更加密切的治疗监测，可能包括持续胰岛素注射、药物调整和并发症治疗。
我们还将提供营养咨询和心理支持，以帮助患者应对病情和改善生活质量。
血糖多少最容易发生糖尿病并发症？预防并发症必看!
石斛治疗糖尿病，糖尿病中医称“消渴症”，是一种胰岛分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。
糖尿病本身并不可怕，可怕的是引起的一系列并发症。
长期服用西药降血糖，打胰岛素，会有副作用，而且并不能阻止并发症的发生。
防治糖尿病及其并发症的药材有上万种，那么糖尿病人究竟吃什么好？该怎么吃？临床中药材专家唯独看好铁皮石斛。
铁皮石斛含有的石斛多糖成分可以降血糖，另外糖尿病基本病机为阴虚燥热、脏腑受损。
铁皮石斛通过滋养五脏六腑，强身健体，增强免疫，就可以预防并发症的发生导语：糖尿病患者的血糖控制标准是：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖4.4-10.0 mmol/L。
超过这个范围的血糖为高血糖。
一、糖尿病并发症的分级1急性高血糖并发症严重的急性高血糖发生时，患者的血糖可能超过30.0mmol/L甚至更高，这种情况下患者会昏迷、休克甚至死亡，但是血糖高到这种程度是相对罕见。
2慢性高血糖并发症大部分糖友的血糖长期处在略高但不致命的水平，比如空腹血糖在8.0-10.0mmol/L左右，餐后血糖在10.0-20.0mmol/L左右，也就是持续性高血糖，也叫慢性高血糖。
慢性高血糖没有明确的定义，指血糖长期控制不好，这虽然看似温和，然而危害不亚于严重的急性高血糖。
二、如何防止慢性高血糖并发症不同情况的2型糖尿病患者控制血糖标准不太相同。
1中青年、病程较短＜6.5%，尽控制标准：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c量使HbA＜6.0%。
1c2病情较轻者患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物(如二甲双胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者。
控制标准：这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。
即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。
3年龄在70～80岁的老年患者控制标准：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小时血糖8.0～在6.5%～7.0%之间。
糖尿病分型及并发症分类
糖尿病分型及并发症分类糖尿病分类：1.1型糖尿病A.免疫介导B.特发性2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病a、胰岛β细胞功能遗传缺陷第12号染色体，肝细胞核因子-1α（hnf-1α）基因突变（mody3）第7号染色体，葡萄糖激酶（gck）基因突变（mody2）20号染色体，肝细胞核因子-4α（hnf-4α）基因突变（MODY1）线粒体DNA其他b．胰岛素作用遗传性缺陷a型胰岛素抵抗侏儒综合征（小妖精症）拉布森-门登霍尔综合征、脂肪萎缩、糖尿病c．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他d、内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等e．药物或化学品所致的糖尿病：vacor（n-3吡啶甲基n-p硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他f、感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染等g．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征、胰岛素受体抗体及其他H.其他与糖尿病相关的遗传综合征：唐氏综合征、克氏综合征、特纳综合征、沃尔夫拉姆综合征、弗里德赖希错配。
调、huntington舞蹈病、laurence-moon-beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、prader-willi综合征及其他4.妊娠糖尿病妊娠期糖尿病分级：（1）a1级：空腹血糖＜5.8mmol/l，经饮食控制，餐后2hpg＜6.7mmol/l；（2） A2级：空腹血糖≥ 5.8mmol/l或2hPG≥ 6.7mmol/l饮食控制后，应使用胰岛素控制血糖。
慢性并发症糖尿病足（瓦格纳分类）0级：皮肤无开放性病灶。
1级：表面溃疡，无临床感染。
2级：较深在溃疡，常合并软组织感染，无脓肿或骨在感染。
3级：深度感染，伴骨组织病变或脓肿。
dr国际临床分级标准
dr国际临床分级标准DR（糖尿病视网膜病变）是一种常见的糖尿病并发症，严重情况下可以导致失明。
为了对DR进行分类和分级，国际学术界提出了DR国际临床分级标准。
这些标准被广泛应用于糖尿病眼科医生的临床实践中，帮助医生评估DR患者的病情和制定治疗方案。
根据DR国际临床分级标准，DR可以分为无增殖性DR（Non-proliferative Diabetic Retinopathy, NPDR）和增殖性DR （Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR）两类。
无增殖性DR根据视网膜病变的程度分为三个分级：轻度、中度和重度。
轻度NPDR特征为微血管病变，包括点状出血和黄斑区出血。
中度NPDR特征为中等程度的微血管病变，包括堆积的血池和静脉串珠。
重度NPDR则表现为更严重的微血管病变，包括多个息肉状新生血管或出血。
增殖性DR特征为新生血管和纤维化的产生。
增殖性DR可以进一步分为无高危PDR、高危PDR和新生血管性静脉闭塞症三个分级。
无高危PDR 特征为轻度的新生血管和/或少量的纤维化。
高危PDR特征为中度或重度的新生血管，但尚未出现出血或玻璃体腔出血。
新生血管性静脉闭塞症特征为广泛的新生血管和/或中等程度以上的纤维化伴有出血或玻璃体腔出血。
除了NPDR和PDR的分级外，DR国际临床分级标准还对DR的病情进行定量评估。
其中，DR的严重性分数（Severity Score）用于评估NPDR 的程度和新生血管的严重程度。
严重性分数根据视网膜病变的类型和严重程度分别给予不同的分值，从而计算出总得分。
总得分越高，DR的病情越严重。
此外，DR国际临床分级标准还提供了一些进一步的描述性特征，如硬性渗出、玻璃体出血和糖尿病黄斑水肿等，这些特征有助于更全面地评估DR患者的病情。
综上所述，DR国际临床分级标准对DR的分类和分级提供了一套规范和细致的指导。
它可以帮助眼科医生准确评估DR患者的病情、选择合适的治疗方法，并对患者的病情变化进行跟踪和监测。
糖尿病足的流行病学及分类和分级
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一，其以长病程、难治愈、高财务支出、致残致死率高为特点。
一、糖尿病足的流行病学发达国家5%糖尿病病人有足的问题，糖尿病患者的一生中六个人中即有一个人会患糖尿病足。
德国文献报道，30万患者足病归因于糖尿病，诊断4年内50%面临截肢。
在英国，2型糖尿病相关小截肢率增加了2倍，2型糖尿病相关大截肢率增加了43%。
全球每30秒即有一个糖尿病患者失去一条腿，85%的糖尿病相关截肢继发生于足溃疡。
发展中国家40%~70%的下肢截肢与糖尿病有关。
在我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的14％，老年人是糖尿病足的危险人群, 糖尿病足多发生于糖尿病起病后10年。
糖尿病足致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上。
截肢后三十天内死亡率约有10%%14%，其生存期中位数为22个月，对患者危害极大。
我科近年收治的糖尿病足患者1049人，其中：男性666人,女性383人；年龄＜50岁的患者241人, 占22.97%;51-60岁的患者278人, 占26.50%;61-70岁的患者238人, 占22.69%;＞70岁的患者295人, 占28.12%。
在1049人糖尿病足患者中,60岁以上（含60岁）患者702人, 占66.92%。
做好糖尿病足分类和分期，准确地评估糖尿病足的严重程度和预后，对指导糖尿病足的治疗、减少致残率和死亡率有着极其重要的意义。
二、糖尿病足分类和分期（一）、糖尿病足的分类1、糖尿病足按照病因性质分类1.1 神经性溃疡神经病变是造成足部损害的病理基础。
①感觉系统的神经病变：表现为敏感性丧失，这种对疼痛等刺激的麻木特别容易使足部受到外部暴力的伤害。
②运动性神经病变：它发生的直接原因在于糖尿病足的形态学和机能的改变，促使脚底面的反常压力的发展。
神经性溃疡（主要发生于足底）和神经性关节病（charcot关节）。
1.2 神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。
糖尿病并发症分级
糖尿病并发症分级简介糖尿病是一种慢性疾病，如果不进行有效的管理和治疗，可能会导致许多并发症。
对于糖尿病并发症的分级有助于确定病情严重程度和制定相应的治疗方案。
分级系统糖尿病并发症的分级常采用以下系统：1. A系统：常用于分类糖尿病肾病。
分成三个阶段：- A1级：正常肌酐清除率（GFR）或轻度异常且无肾脏损害。
- A2级：中度异常肾功能或轻度肾脏损害。
- A3级：重度异常肾功能或明显肾脏损害。
2. B系统：常用于分类糖尿病视网膜病变。
分成五个阶段：- B1级：无病理改变或非临床意义的改变。
- B2级：非增殖前期改变。
- B3级：增殖前期改变。
- B4级：非增殖后期改变。
- B5级：增殖后期改变。
3. C系统：常用于分类糖尿病神经病变。
分成三个阶段：- C1级：轻度神经病变。
- C2级：中度神经病变。
- C3级：重度神经病变。
评估与治疗根据糖尿病并发症的分级，医生可以针对不同阶段的病情制定相应的评估和治疗方案。
例如，对于A系统的糖尿病肾病，医生可以根据病情严重程度来建议适当的药物治疗和控制血糖水平。
对于B系统的糖尿病视网膜病变，医生可以根据分级结果来决定是否需要进行手术治疗或其他进一步的检查。
注意：以上分级系统仅为常见的糖尿病并发症分级参考，并非详尽的分类系统。
对于具体的评估和治疗建议，应咨询专业医生的意见。
总结糖尿病并发症分级有助于确定病情严重程度，并制定相应的治疗方案。
不同的并发症可能采用不同的分级系统。
医生会根据分级结果来评估病情和选择合适的治疗方式，以帮助患者更好地管理糖尿病并发症。
糖尿病严重程度分级
糖尿病严重程度分级糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的胰岛素分泌异常或细胞对胰岛素反应异常，导致血糖过高。
糖尿病严重程度的评估对于患者的治疗和管理至关重要。
根据不同的指标和临床症状，糖尿病可分为不同的等级，以便医生更好地制定个性化的治疗方案。
一、糖尿病严重程度分级的标准根据国际糖尿病联盟（IDF）和世界卫生组织（WHO）的定义，糖尿病的严重程度可分为轻、中、重三个等级。
1. 轻度糖尿病：指患者的病情相对较轻，一般不伴有明显的症状，血糖控制相对较容易。
这类患者一般可以通过良好的生活方式管理和口服药物治疗来维持血糖水平。
2. 中度糖尿病：指患者的病情已经较为严重，出现了一些糖尿病的典型症状，比如多饮、多尿、体重下降等。
这类患者可能需要注射胰岛素或结合口服药物来进行治疗，且需要更密切的监测和管理。
3. 重度糖尿病：指患者的病情已经十分严重，血糖控制非常困难，可能会出现低血糖、高血糖酮症酸中毒等严重并发症。
这类患者可能需要长期注射胰岛素治疗，并可能需要进行胰岛素泵治疗或胰岛素移植等复杂的治疗方式。
二、糖尿病严重程度分级的意义对糖尿病的严重程度进行分级，有助于医生更好地了解患者的病情和风险水平，制定更科学、更精准的治疗和管理方案。
同时，分级评估还可以帮助患者更清晰地认识自己的疾病情况，增强治疗的主动性和依从性。
在临床实践中，医生通常会根据患者的病史、生活方式、实验室检查结果等因素综合评估病情，确定糖尿病的严重程度，并据此制定个性化的治疗方案。
同时，医生还会根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
三、糖尿病严重程度分级的挑战和展望尽管糖尿病严重程度分级对于患者的治疗和管理具有重要意义，但在实际应用中仍存在一些挑战。
比如，不同医生对于疾病严重程度的判断可能存在差异，需要建立更为统一和科学的评估标准；另外，患者的个体差异和病情波动也给分级评估带来了一定难度。
未来，随着医疗技术的不断进步和糖尿病管理理念的不断完善，糖尿病严重程度分级将更加精准化和个性化。
糖尿病足的分级标准
糖尿病足的分级标准
糖尿病足是指由于长期不良的血糖控制导致的神经病变、血管病变和感染等并发症造成的足部损害。
根据糖尿病足的严重程度，可以将其分为以下四个级别：
1. 0级：无感觉且无病变：此级别下足部没有神经病变和血管病变，没有肿胀、麻木、溃疡等症状，每天都能自行完成足部检查。
2. 1级：有感觉无病变：此级别下足部存在神经病变，感觉可能减退或消失，但尚未出现溃疡或其他病变。
患者仍然可以自行完成足部检查。
3. 2级：有病变且无感觉：此级别下足部已经出现了神经病变和感觉减退或消失的症状，可能伴有皮肤变色、足部肿胀、溃疡等。
患者需要依赖他人或医生完成足部检查。
4. 3级：有病变且溃疡或感染：此级别下足部已经出现糖尿病足溃疡、感染等严重病变。
患者可能需要进行手术治疗，并接受专业医生的足部监测和护理。
需要注意的是，这只是一个常见的分级标准，具体情况可能因个体差异而有所不同。
对于糖尿病患者来说，定期进行足部检查，及时发现并处理足部问题，是非常重要的。
2021年糖尿病分级诊疗指南(版)
安徽省糖尿病分级诊疗指南欧阳光明（2021.03.07）（2015年版）糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。
循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。
一、我国糖尿病的现状（一）、患病率2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。
最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。
糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。
（二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。
（三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。
目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。
随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。
二、糖尿病定义及分型（一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。
长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。
wagner分级法
wagner分级法Wagner分级法是衡量糖尿病足部溃疡严重程度的一种常用方法，适用于糖尿病引起的足部溃疡病人，特别是对于进行手术治疗的患者来说非常重要。
Wagner分级法根据足部糖尿病并发症程度的不同，将足部糖尿病分成0-5级，这样医生或其他医疗人员可以更好地了解病人病情的严重程度和治疗的紧急程度。
0级：无溃疡，但存在神经肌肉骨骼损伤。
1级：浅表性糖尿病足部感染，包括轻度溃疡，但没有病理学感染的证据。
2级：深部糖尿病足部感染，细菌感染已经发生，并伴有足部的炎症。
3级：糖尿病足部溃疡已经包括皮下结缔组织，以及影响皮下和皮肤下的血管和神经。
4级：糖尿病足部溃疡已经蔓延至骨骼。
5级：由于糖尿病足部并发症导致坏死性病变。
Wagner分级法的使用有如下优点：1. 简单易行手术实施人员可以快速而准确地根据等级来安排治疗。
由于每个人都有一个不同的Wagner分级级别，每个病人都可以接受个性化治疗。
2. 明确程度Wagner分级法清楚地描述了每个级别对足部糖尿病的损害程度。
这种明确程度有助于医疗专业人员更好地了解足部糖尿病的病理和治疗。
3. 制定治疗计划Wagner分级法可以帮助医生更好地定义糖尿病足部的病理和严重程度，进而制定更精准的治疗计划。
4. 预测足部糖尿病病情的恶化Wagner分级法的分级可以帮助预测病人的病情是否会恶化。
例如，如果一个病人被诊断为Wagner 4级，医生可以通过监测确保病情不会变得更严重。
在糖尿病相关溃疡治疗中，Wagner分级法对于正确诊断伤口的类型，并评估伤口的严重程度、选择正确的伤口处理方案非常重要。
这样可以帮助医生制定出有效的治疗计划，从而保证糖尿病患者的足部健康与生活质量。
糖尿病危险分级标准
糖尿病危险分级标准
糖尿病危险分级标准根据患者的血糖控制水平、临床表现和合并症等因素来进行划分。
常用的糖尿病危险分级标准包括以下几种：
1. 卫生部危险因素评估：根据血压、血脂、糖化血红蛋白等指标来评估糖尿病患者的危险程度，并分为低危、中危和高危三个等级。
2. 糖尿病并发症分级标准（ADA标准）：根据患者是否存在
心血管疾病、肾脏疾病、神经病变、眼底病变和足部病变等并发症来划分糖尿病的危险程度，分为无并发症、轻度并发症和重度并发症三个等级。
3. 糖尿病控制水平分级标准（A1C水平）：糖化血红蛋白
（A1C）是衡量血糖控制水平的指标，根据A1C水平来评估
糖尿病患者的危险程度，常见的划分为目标控制（A1C＜7%）、不理想控制（A1C≥7%且＜8%）和差控制（A1C≥8%）三个等级。
需要指出的是，糖尿病危险分级标准可能会略有差异，具体的划分标准应根据医生的建议和患者的实际情况来确定。
此外，及时进行血糖监测和规范管理，主动控制血糖、血压、血脂等指标，以及积极防范并处理糖尿病的并发症，都是保持糖尿病危险程度低的重要措施。
糖尿病分级诊疗规范指南规范
糖尿病分级诊疗规范指南规范介绍本文档旨在制定糖尿病分级诊疗规范指南，以提供合理和一致的治疗方案。
这些规范旨在帮助医生和患者在糖尿病的不同阶段做出正确的诊断和治疗决策。
糖尿病分级根据病情严重程度，糖尿病可以分为不同的阶段。
详细了解并正确分类糖尿病对于制定恰当的治疗方案至关重要。
1. 前期高血糖- 血糖水平升高，但尚未达到糖尿病的诊断标准。
- 重点在预防和延缓疾病进展，包括生活方式干预和药物治疗等。
2. 糖尿病前期- 诊断标准未达到糖尿病水平，但已表现出糖代谢异常。
- 重点在持续观察和早期干预，以防止疾病加重。
3. 糖尿病- 血糖控制已超出糖尿病诊断标准。
- 制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理和体育锻炼等。
4. 糖尿病并发症- 化验结果显示糖代谢异常，并伴有心血管疾病、肾病、神经病变等并发症。
- 强调积极的治疗和管理，包括血糖控制、并发症治疗和康复等。
治疗目标根据糖尿病分级，制定相应的治疗目标，确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。
1. 前期高血糖- 控制血糖水平，避免疾病进展。
- 通过生活方式干预和药物治疗，保持体重、饮食、运动等方面的平衡。
2. 糖尿病前期- 减缓病情发展。
- 进行个性化的干预和管理，包括生活方式改变和药物治疗等。
3. 糖尿病- 控制血糖水平，预防并发症。
- 制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、饮食管理和体育锻炼等。
4. 糖尿病并发症- 积极治疗并控制血糖水平。
- 重点关注并发症的治疗和康复，包括心血管疾病、肾病和神经病变等。
结论本文档制定了糖尿病分级诊疗规范指南，以利于医生和患者在治疗过程中做出正确的决策。
这些规范将为糖尿病患者提供合理且一致的治疗方案，帮助他们控制血糖、预防并发症，并提高生活质量。
糖尿病分级诊疗技术方案
附件7县域糖尿病分级诊疗技术方案我国是糖尿病患者数最多地国家,我国成人糖尿病地患病率为11.9%,患者总数约有1.25亿,约占全球糖尿病患者地27%。
近年来我国成人糖尿病患病率显著上升且发病日趋年轻化,经济发达地区患病率明显高于不发达地区,但农村人群患病率增长快速。
糖尿病主要危害是微血管与大血管并发症,心血管疾病已成为导致糖尿病患者死亡,致残地主要原因。
循证医学研究证明,严格控制血糖,血脂,血压与高凝状态等多种危险因素,可显著降低糖尿病患者发生并发症地风险,对早期糖尿病肾病,视网膜病变与糖尿病足地患者采取特殊地干预措施,可以显著降低其并发症地发生与进展风险,致残率与病死率。
本方案地制定对推动落实县域医疗机构功能定位,为患者提供一体化,高质量地医疗服务,降低国家与患者地疾病负担有着积极作用。
一,县域不同医疗机构功能定位（一）村卫生室。
承担糖尿病一级预防（即在一般人群中开展健康教育,提高人群对糖尿病防治地知晓度与参与度,倡导合理膳食,控制体重,适量运动,限盐,戒烟,限酒,心理平衡地健康生活方式,控制2型糖尿病地危险因素,预防2型糖尿病地发生）及二级预防（即在高危,糖尿病前期人群中开展健康干预,指导其进行自我管理,以便早发现,早诊断与早治疗;对已诊断地糖尿病患者预防并发症地发生）地责任,负责糖尿病高危人群筛查,并负责患者定期随访工作;有条件地村卫生室开展中医药健康教育与中医药早期干预工作。
（二）乡镇卫生院。
负责所辖区域糖尿病筛查,开展糖尿病患者（含部分并发症）地诊断及基本治疗。
对糖尿病高危人群,糖尿病前期及治疗后病情稳定患者进行随访评估。
实施糖尿病患者年度体检,并发症筛查。
对糖尿病诊断困难,并发症严重,治疗困难者,以及基层医师判断患者合并需上级医院处理地情况或疾病,上转至县级医院。
接收由县级医院转诊地诊断与治疗方案明确且病情稳定地糖尿病患者,提供继续治疗与护理服务。
负责村级医疗机构健康教育培训。
负责中医诊断治疗,随访评估与村级医疗机构中医药健康教育培训。
糖尿病的慢性并发症
➢肢体抬高试验（Buerger’s test)： ➢静脉充盈时间(VFT)： ➢毛细血管充盈时间（CRT）：指压踇趾跖面皮肤5秒，计算毛细血管再充盈时
间，超过5秒即属异常，
➢下肢动脉检查：触压足背及胫后动脉。
大血管并发症——糖尿病足
➢定义：是局部神经异常与下肢远端外周血管病变相关的足部感染、 溃疡和（或）深层组织破坏。
➢可改变的危险因素 高血糖、高血压、高血脂、超重、血液高凝状态
四个途径
糖尿病慢性并发症的发病机制
1
多元醇旁路激活 细胞内渗透压升高、多种膜功能受损、胞内氧
化应激加剧、蛋白糖化终末产物（AGEs）增加
2
蛋白质非酶糖化 产生AGEs,造成细胞功能障碍、结构异常
3
蛋白激酶C激活 激活某细胞因子，增加微血管基质蛋白积累，内皮
大血管并发症——冠心病
糖尿病心血管病变包括微血管病变、心肌病变、 心脏自主神经病变、 冠心病
➢是非DM患者的2～4倍 ➢发生心衰、心源性休克、心律失常的频率与程度都高 ➢动脉狭窄更严重、广泛，预后更差 ➢与非DM冠心病患者死亡率相比，男性高出9倍，女性高出11倍
冠心病筛查
➢对于无症状的患者，不推荐常规筛查冠状动脉疾病常规筛查并不 能改善结局。（A）
细胞和血管平滑肌细胞的NF-κB激活引起组织损伤
4
已糖胺途径激活 研究较少，可能通过与基因表达和蛋白功能的改变
参与高糖损伤
糖尿病大血管并发症
大血管并发症的特点：
➢糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化； ➢冠心病、脑血管及周围血管病病变，危险性大大增加； ➢发生早、发展快、范围广； ➢是糖尿病患者致死、致残的主要原因。
糖尿病诊断及分级标准
糖尿病诊断及分级标准糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其主要特征是血糖水平的持续升高。
准确诊断和及时分级糖尿病是管理和治疗该疾病的重要步骤。
本文将介绍糖尿病的诊断方法和国际上常用的分级标准。
糖尿病的诊断主要依据血糖测定。
目前，国际上常用两种血糖测定方法：空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验。
根据世界卫生组织（WHO）发布的最新指南，糖尿病的诊断要点如下：1. 空腹血糖（FPG）：指不进食或至少8小时禁食后的血糖测定结果。
一般来说，如果空腹血糖水平大于等于7.0 mmol/L（126 mg/dL），则可诊断为糖尿病。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：首先，需要进行空腹血糖测定；随后，要在2小时内摄入75克葡萄糖，然后再进行血糖测定。
如果2小时后血糖浓度大于等于11.1 mmol/L（200 mg/dL），则可诊断为糖尿病。
这些诊断标准适用于非孕妇、非高危人群。
对于孕妇和其他高危人群，需要根据具体情况制定特殊的诊断标准。
除了糖尿病的诊断之外，分级标准也具有重要意义，它可帮助医生了解病情的严重程度，并指导治疗方案的制定。
因此，国际上提出了几种常用的糖尿病分级标准，包括美国糖尿病协会（ADA）、世界卫生组织（WHO）以及国际糖尿病联盟（IDF）。
根据ADA的标准，糖尿病可分为以下几个阶段：1. 糖尿病前期（前糖尿病）：其特征为空腹血糖在100-125 mg/dL（5.6-6.9 mmol/L）之间，有时也被称为糖代谢紊乱。
2. 糖尿病：诊断标准可参阅前文所述的WHO指南。
3. 糖尿病并发症：糖尿病的并发症包括心脑血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等。
如果患者已经出现这些并发症，即使血糖控制在正常范围内，仍然应将其划分为糖尿病阶段。
除了ADA的标准，WHO和IDF还提出了其他糖尿病分级标准。
总的来说，糖尿病的诊断和分级标准对于指导疾病管理和治疗至关重要。
对于糖尿病前期和早期糖尿病患者，积极的生活方式干预和健康的饮食习惯可以有效降低血糖水平并延缓病情发展。
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糖尿病足的Wagner分级法
分级临床表现
0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡
1级表面溃疡，临床上无感染
2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染
3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿
4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5级全足坏疽
糖尿病视网膜病变分期：
糖尿病视网膜病变分为两型六期，即单纯型和增殖型两大类，又根据眼底病变性质和程度分为6期。
1期即微血管瘤和出血点。
2期硬性渗出及出血斑。
3期软性渗出及出血斑。
4期视网膜新生血管形成和或玻璃体出血。
5期新生血管形成并可见纤维增殖。
6期在上述基础上视网膜剥离。
糖尿病肾病分期：糖尿病肾损害的发生、发展可分五期：
①Ⅰ期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球
内压增加，肾小球滤过率(GFR)明显升高；
②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常，可间歇性增高（如
运动后、应激状态），GFR轻度增高；
③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20～200μg/min(正常<10μg/min)，
GFR仍高于正常或正常；
④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200μg/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，
相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；
⑤Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌肝升高，血压升岛。
肾脏血流动力学
异常是本病早期的重要特点，表现为高灌注（肾血浆流量过高）状态，可促进病情进展。
甲状腺肿大可分三度：
Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；
Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；
Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。
糖尿病的诊断标准:
正常：空腹血糖的范围为3.15～6.19mmol/L,
餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,
糖尿病：当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;
空腹血糖损害：空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L。
糖耐量减低：空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L。
低血糖：当血糖降至2.8～3.3毫摩尔／升(50～60毫克／分升)时,多数病人都会出现症状,但也有例外,如胰岛素瘤的病人由于长期处于低血糖状态,即使血糖降至 1.7～2.8毫摩尔／升(30～50毫克／分升)也可没有症状,甚至血糖低至1.1毫摩尔／升(20毫克／分升),如果持续时间短暂也可能没有症状.
低血糖最早出现的症状有：心慌,手抖,出冷汗,面色苍白,四肢冰冷,麻木和无力,同时有头晕,烦躁,焦虑,注意力不集中和精神错乱等神经症状.继续发展,则出现剧烈头痛,言语模糊不清,答非所问,反应迟钝,眼前发黑,视物不清,心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动,甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失.如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡.
胰岛素依赖型糖尿病( Ⅰ型)人,当胰岛素注射量太多时,可出现恶性低血糖反应症状,很象躁狂型精神病或癫痫样发作.还有更严重的是发生低血糖性脑病,病人可有单瘫,偏瘫,不能说话,走路不稳,曰眼歪斜等,若老年糖尿病人很容易误诊为脑血管意外.
另外,低血糖发生的次数越多,症状会不断发生变化,变得更不典型.在得病的头几年内,主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程拉长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷.
类低血糖的治疗方法：在轻度低血糖发作期间,你可能出现下列的某些症状：发抖,震颤,心悸,神经质,出汗,寒战和湿冷,心搏加快,焦虑,头晕以及极度饥饿.这些都是由对自主神经系统的影响所致.轻度低血糖往往不会影响你的大脑,因此,你应该能够识别出这类症状,并进行自我治疗.
1）对于低血糖的预防：
1.注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事别忘记按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐。
；
2.注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等。
3.随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。
4.注意营养,多吃蔬菜水果.
5.生活,作息,饮食有节制有规律.
6.多做运动,保持心情愉快.
7.晚上睡觉时将头部垫高.
8.不要再闷热或干燥的环境下站立太久.
2）当低血糖急性发作时：
1.反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖25--50克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料;稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果1--2个，一般10分钟后反应即可消失。
2.低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下;或调成糖浆，慢慢喂食。
如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。
3.对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50％葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。
清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。