(精神病学课件)15.1Mood Disorder
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精神病学课件：心境障碍新-
抗抑鬱藥的種類
➢ TCA抗抑鬱藥 ➢ 5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)如氖西汀等； ➢ 選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑(SNRIs)如文拉法
辛； ➢ NE及DA再攝取抑制劑(NDIs)如安非他酮； ➢ 5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑(SARIs)
如曲唑酮，奈法唑酮； ➢ NE及特異性5-HT能抗抑鬱藥(NassA)如米氦平； ➢ 可逆性單胺氧化酶抑制刑(MA0I)如嗎氯貝胺等。
4、認知功能損害：
記憶力、注意力的下降；“認知歪曲”是重要特徵。
抑鬱發作的臨床表現（6）
6、精神運動性遲滯或激越
前者多見於“內源性抑鬱症”，思維遲緩、注意力 和記憶力的下降、運動遲緩，工作效率下降，嚴重的 可以達到木僵；後者則大腦處於緊張狀態，思維效率 降低，行為上表現煩躁不安、不能控制自己的動作。
Kind，Sorensen.1993；Greenberg.1993
發病的危險因素
➢ 性別：女>男 ➢ 年齡： ➢ 種族： ➢ 婚姻： ➢ 社會、經濟、文化： ➢ 生活事件和應激： ➢ 人格特徵： ➢ 軀體因素：
發 病 機 制（1）
➢遺傳： 1、家系調查：早發遺傳現象，
遺傳傾向性研究。
2、雙生子、寄養子研究：
自殺風險的常見徵兆
年齡大於45歲，男性，白種人 增有自殺未遂 有自殺的詳細計畫 具有慢性自我懷疑的思維方式 最近有嚴重的“喪失感” 缺乏得到社會支持 健康狀況不良或害怕自己的健康狀況不良 精神病性症狀 伴有酒精或藥物濫用
抑鬱發作的臨床表現（5）
3、精神病性症狀：
主要是妄想和幻覺，內容與抑鬱狀態和諧的稱為與心 境和諧的妄想，如罪惡妄想、無價值妄想、災難妄想、 虛無妄想；內容與抑鬱狀態不和諧的妄想稱為與心境 不和諧的妄想，如被害妄想等。
《精神病学》全套精品课件 心境障碍
❖ 血缘关系越近，患病率越高。
2、孪生子研究
单卵双生 MZ
双卵双生 DZ
同病率56.7%
同病率12.9%
遗传因素占重要地位
寄养子研究
8例患心境障碍 母亲的寄养子
118例无心境障碍 母亲的寄养子
3例患心境障碍
8例患心境障碍
心境障碍中，遗传因素 相较环境因素更重要
（二）神经生化改变
突触前膜 突触间隙 突触后膜
心境障碍
温医附一院 赵永忠
心境障碍 （MOOD DISORDER)
——— 情感性精神障碍
是以显著而持久的情感或心境高涨或低 落为主要特征的一组疾病，伴有相应的 认知行为改变。可有精神病性症状，大 部分有发作倾向。
包括抑郁症、躁狂症、双相障碍等
抑郁症无人能幸免 --包括名人
疾病负担
世界卫生组织发表的《2001年世界卫生报 告》说，目前全世界共约有4.5亿各类精 神和脑部疾病患者，抑郁症目前已成为世 界第四大疾患，而到2020年抑郁症可能成 为仅次于心脏病的第二大疾病。
地塞米松小抑制试验阳性
• 如部分抑郁症患者甲状腺素水平降低
（四）脑电生理变化
• 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减
少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短
• 脑电图异常：
抑郁低α频率，躁狂高α频率
（五）神经影像变化
• 结构性影像学：CT MR提示脑室扩大 • 功能性影像学：
PET:左额叶局部血流量降低，与抑郁 程度正相关
言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。 心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状 较少见。病程较为迁延
Depression
案例
郑某，女性，49岁，自8月前搬入新居后感觉上 下楼不方便，无愉快感。该楼又地处使馆区，物价 较贵，患者总觉得钱不够花，担心退休后无经济能 力供孩子读书，觉得日子要过不下去了。患者总觉 得活着太累，见什么都烦，常说：“我现在算什么 人呢，脑子象木头一样，蒸馒头煮米饭都弄不熟 了。”自述活着没意思，经常想跳楼；总唠叨过去 的事情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下 降，夜间入睡明显延迟。近一月来，患者自述脑子 坏了，自责，认为一家人பைடு நூலகம்给她拖累了，曾企图上 吊自杀而未遂。
2、孪生子研究
单卵双生 MZ
双卵双生 DZ
同病率56.7%
同病率12.9%
遗传因素占重要地位
寄养子研究
8例患心境障碍 母亲的寄养子
118例无心境障碍 母亲的寄养子
3例患心境障碍
8例患心境障碍
心境障碍中，遗传因素 相较环境因素更重要
（二）神经生化改变
突触前膜 突触间隙 突触后膜
心境障碍
温医附一院 赵永忠
心境障碍 （MOOD DISORDER)
——— 情感性精神障碍
是以显著而持久的情感或心境高涨或低 落为主要特征的一组疾病，伴有相应的 认知行为改变。可有精神病性症状，大 部分有发作倾向。
包括抑郁症、躁狂症、双相障碍等
抑郁症无人能幸免 --包括名人
疾病负担
世界卫生组织发表的《2001年世界卫生报 告》说，目前全世界共约有4.5亿各类精 神和脑部疾病患者，抑郁症目前已成为世 界第四大疾患，而到2020年抑郁症可能成 为仅次于心脏病的第二大疾病。
地塞米松小抑制试验阳性
• 如部分抑郁症患者甲状腺素水平降低
（四）脑电生理变化
• 睡眠脑电图：抑郁症患者--总睡眠时间减
少，觉醒次数增加，REM期潜伏期缩短
• 脑电图异常：
抑郁低α频率，躁狂高α频率
（五）神经影像变化
• 结构性影像学：CT MR提示脑室扩大 • 功能性影像学：
PET:左额叶局部血流量降低，与抑郁 程度正相关
言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。 心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状 较少见。病程较为迁延
Depression
案例
郑某，女性，49岁，自8月前搬入新居后感觉上 下楼不方便，无愉快感。该楼又地处使馆区，物价 较贵，患者总觉得钱不够花，担心退休后无经济能 力供孩子读书，觉得日子要过不下去了。患者总觉 得活着太累，见什么都烦，常说：“我现在算什么 人呢，脑子象木头一样，蒸馒头煮米饭都弄不熟 了。”自述活着没意思，经常想跳楼；总唠叨过去 的事情，认为自己过去做的事都不对，食欲明显下 降，夜间入睡明显延迟。近一月来，患者自述脑子 坏了，自责，认为一家人பைடு நூலகம்给她拖累了，曾企图上 吊自杀而未遂。
精神病学课件：心境障碍
1
案例
鄭某，女性，49歲，自8月前搬入新居後感覺上 下樓不方便，無愉快感。該樓又地處使館區，物價 較貴，患者總覺得錢不夠花，擔心退休後無經濟能 力供孩子讀書，覺得日子要過不下去了。患者總覺 得活著太累，見什麼都煩，常說：“我現在算什麼 人呢，腦子象木頭一樣，蒸饅頭煮米飯都弄不熟 了。”自述活著沒意思，經常想跳樓；總嘮叨過去 的事情，認為自己過去做的事都不對，食欲明顯下 降，夜間入睡明顯延遲。近一月來，患者自述腦子 壞了，自責，認為一家人都給她拖累了，曾企圖上 吊自殺而未遂。
腎上腺軸
• 下丘腦---垂體--- 甲狀腺軸
生長素軸
• 如皮質醇分泌過多，分泌晝夜節律改變，
地塞米松抑制試驗陽性
• 如部分抑鬱症患者甲狀腺素水準降低
1
（四）腦電生理變化
• 睡眠腦電圖：抑鬱症患者--總睡眠時間減
少，覺醒次數：
抑鬱低α頻率，躁狂高α頻率
1
（五）神經影像變化
心境障礙
1
1
心境障礙 （MOOD DISORDER)
—— 情感性精神障礙
是各種原因引起的、以顯著而持久的情感或 心境高漲或低落為主要特徵的一組疾病。
臨床特徵：以情緒高漲或低落為主要、基本 症狀，伴有相應的認知、行為改變。可有精 神病性症狀，大多數有反復發作傾向。
1
主要類型
• 抑鬱發作 • 躁狂發作 • 雙相障礙
1
正常
治D療ep後ressed
1
基因作用的單胺假說: 應激對腦源性神經營養因數的影響
糖皮質激素
壓力
谷氨酸
抗抑鬱藥
沒有 腦源性神經營養因數
腦源性神經營養因數
神經元 萎縮/死亡
1 Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications; 2000:187.
案例
鄭某，女性，49歲，自8月前搬入新居後感覺上 下樓不方便，無愉快感。該樓又地處使館區，物價 較貴，患者總覺得錢不夠花，擔心退休後無經濟能 力供孩子讀書，覺得日子要過不下去了。患者總覺 得活著太累，見什麼都煩，常說：“我現在算什麼 人呢，腦子象木頭一樣，蒸饅頭煮米飯都弄不熟 了。”自述活著沒意思，經常想跳樓；總嘮叨過去 的事情，認為自己過去做的事都不對，食欲明顯下 降，夜間入睡明顯延遲。近一月來，患者自述腦子 壞了，自責，認為一家人都給她拖累了，曾企圖上 吊自殺而未遂。
腎上腺軸
• 下丘腦---垂體--- 甲狀腺軸
生長素軸
• 如皮質醇分泌過多，分泌晝夜節律改變，
地塞米松抑制試驗陽性
• 如部分抑鬱症患者甲狀腺素水準降低
1
（四）腦電生理變化
• 睡眠腦電圖：抑鬱症患者--總睡眠時間減
少，覺醒次數：
抑鬱低α頻率，躁狂高α頻率
1
（五）神經影像變化
心境障礙
1
1
心境障礙 （MOOD DISORDER)
—— 情感性精神障礙
是各種原因引起的、以顯著而持久的情感或 心境高漲或低落為主要特徵的一組疾病。
臨床特徵：以情緒高漲或低落為主要、基本 症狀，伴有相應的認知、行為改變。可有精 神病性症狀，大多數有反復發作傾向。
1
主要類型
• 抑鬱發作 • 躁狂發作 • 雙相障礙
1
正常
治D療ep後ressed
1
基因作用的單胺假說: 應激對腦源性神經營養因數的影響
糖皮質激素
壓力
谷氨酸
抗抑鬱藥
沒有 腦源性神經營養因數
腦源性神經營養因數
神經元 萎縮/死亡
1 Stahl SM. Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications; 2000:187.
心境障碍(五制版)PPT课件
★心境障碍（mood disorder）又称情感性精 神障碍（affective disorder），是指各种原 因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主 要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情 感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改 变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后 或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可 有残留症状或转为慢性。
另外，在抑郁症患者中，人们会发现类似于“习得 性无助”的状态。
.
17
心理学发病机制
1911年Abraham认为，抑郁病人的丧失感、自 责和适应不良是由于对逝去之人的潜意识敌意所致。 他假设抑郁易感素质产生于口欲期的情绪痼疾，这些 痼疾表现为母爱的退缩，使得情绪发展固定在口欲期， 病人表现出明显依赖于能给予口欲满足的客体和能给 予同情关心的人。
1966年，Angst与Perris更改其意，把凡有躁狂表现者，不管 有无抑郁，均称为“双相”，其理由为抑郁相或许较轻，或许 较短，但必然存在，而把单纯抑郁称为“单相”。
Dunner等主张把双相病例进一步分成Ⅰ、Ⅱ两型；前者躁狂较 为明显，而后者为轻躁狂。
今年近年有许多学者对“单相”抑郁提出质疑，通过随访不少
.
7
5突H触前T膜1A
再利用
MAOA降解
释 5-
突触后膜
放
HT1A
cAMP Ca2+↓
腺苷酸环化酶系统
5-
HT
磷脂酶C系统
PI Ca2+↑
再
摄 取
5-
HT2A
5-HT假
.
8
α2
突触前膜
再利用
MAOA降解
释 β1
放
另外，在抑郁症患者中，人们会发现类似于“习得 性无助”的状态。
.
17
心理学发病机制
1911年Abraham认为，抑郁病人的丧失感、自 责和适应不良是由于对逝去之人的潜意识敌意所致。 他假设抑郁易感素质产生于口欲期的情绪痼疾，这些 痼疾表现为母爱的退缩，使得情绪发展固定在口欲期， 病人表现出明显依赖于能给予口欲满足的客体和能给 予同情关心的人。
1966年，Angst与Perris更改其意，把凡有躁狂表现者，不管 有无抑郁，均称为“双相”，其理由为抑郁相或许较轻，或许 较短，但必然存在，而把单纯抑郁称为“单相”。
Dunner等主张把双相病例进一步分成Ⅰ、Ⅱ两型；前者躁狂较 为明显，而后者为轻躁狂。
今年近年有许多学者对“单相”抑郁提出质疑，通过随访不少
.
7
5突H触前T膜1A
再利用
MAOA降解
释 5-
突触后膜
放
HT1A
cAMP Ca2+↓
腺苷酸环化酶系统
5-
HT
磷脂酶C系统
PI Ca2+↑
再
摄 取
5-
HT2A
5-HT假
.
8
α2
突触前膜
再利用
MAOA降解
释 β1
放
(精神病学课件)15.1Mood Disorder
典型的“三低”症状
心境低落：
患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣； （不能赋予意义） 情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死之感； 典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。
典型的“三低”症状
思维迟缓：
患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝； 表现为言语减少、语音低、语速慢。 脑袋像生锈了一般
蠢得像白痴一样 纯得像白纸一样
症状学的复习：知情意(相互影响)
事件
认知
perception and
sensation thought
情绪
mood
行为
behavior
P259 学习定义
• 显著而持久的心境（情感）改变 • 主要表现为情绪高涨或低落（核心症状） • 伴有相应的认知和行为改变（知情意合一） • 有反复发作的倾向(病程的特殊性) • 包括（诊断类型）
典型的“三低”症状
意志活动减退：
行为缓慢、生活被动；（恶性循环） 兴趣缺乏、回避社交； 严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为。
Clinical Feature
Mood and motivation symptoms(core feature)
1.Mood symptoms Sadness, unhappiness，irritability Anxiety symptoms, panic attacks
Biological symptoms
a. Loss of appetite and weight
Biological symptoms
b. Loss of sex drive
Biological symptoms
c. Early morning waking
Biological symptoms
精神病学心境障碍ppt课件
抑郁病人→无反应
10
4. 脑电生理变化：睡眠脑电改变 EEG异常
5. 神经影像变化： (1) 结构性影像学研究：CT发现脑室扩大 (2) 功能性影像学研究：局部脑血流量(rCBF) (二) 心理社会因素
11
五、临床表现：
(一) 躁狂发作：典型症状：“三高” 1. 心境 (情感) 高涨
2. 思维活动加速： 思维奔逸、意念飘忽
26
Carbamazeping: 400~1200mg/d B 丙戊酸钠(valproate) C 氯硝基去甲安定(clonopin)
20
(3) 抗精神病药： A 氯丙嗪 (chlorpromazine)：
100~250mg/d, im, bid or tid 200~600mg/d, tid B 氟哌啶醇 (haloperidol) 10~30mg/d, im, bid or tid 10~30mg/d, tid 2. 电抽搐治疗、非抽搐电休克疗法
伴有相应的认知和行为等方面的改变； 可有精神病性症状，如幻觉、妄想等； 自知力多有不同程度的受损； 间歇期精神活动多保持正常； 体查、神经系统检查、实验室和其他特 殊检查无异常所见。
3
二、分类：
(一) 国际疾病分类方案手册第10版 (ICD10) (二) 中国精神疾病分类方案第三版 (CCMD-3) 3. 情感性精神障碍 (心境障碍) [F30-F39] 30 躁狂发作[F30]
(3) 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) A 氟西汀(百忧解Prozac) ：20~80mg/d B 舍曲林(左洛复Zoloft)：50~200mg/d C 帕罗西汀(赛乐特Seroxat)：20~50mg/d D 伏氟沙明(Fluvoxamine)：50-300mg/d E 西酞普兰(Citalopram)：20-60mg/d
10
4. 脑电生理变化：睡眠脑电改变 EEG异常
5. 神经影像变化： (1) 结构性影像学研究：CT发现脑室扩大 (2) 功能性影像学研究：局部脑血流量(rCBF) (二) 心理社会因素
11
五、临床表现：
(一) 躁狂发作：典型症状：“三高” 1. 心境 (情感) 高涨
2. 思维活动加速： 思维奔逸、意念飘忽
26
Carbamazeping: 400~1200mg/d B 丙戊酸钠(valproate) C 氯硝基去甲安定(clonopin)
20
(3) 抗精神病药： A 氯丙嗪 (chlorpromazine)：
100~250mg/d, im, bid or tid 200~600mg/d, tid B 氟哌啶醇 (haloperidol) 10~30mg/d, im, bid or tid 10~30mg/d, tid 2. 电抽搐治疗、非抽搐电休克疗法
伴有相应的认知和行为等方面的改变； 可有精神病性症状，如幻觉、妄想等； 自知力多有不同程度的受损； 间歇期精神活动多保持正常； 体查、神经系统检查、实验室和其他特 殊检查无异常所见。
3
二、分类：
(一) 国际疾病分类方案手册第10版 (ICD10) (二) 中国精神疾病分类方案第三版 (CCMD-3) 3. 情感性精神障碍 (心境障碍) [F30-F39] 30 躁狂发作[F30]
(3) 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs) A 氟西汀(百忧解Prozac) ：20~80mg/d B 舍曲林(左洛复Zoloft)：50~200mg/d C 帕罗西汀(赛乐特Seroxat)：20~50mg/d D 伏氟沙明(Fluvoxamine)：50-300mg/d E 西酞普兰(Citalopram)：20-60mg/d
医药类心境障碍(mood disorder)(情感性精神障碍)PPT优秀课件
2、神经生化研究 (1） 神经递质代谢异常：
5-羟色氨假说（5-HT）： 去甲肾上腺假说（NE）： 多巴氨假说（DA）： （2）神经内分泌功能紊乱： （3）脑电生物电改变： （4）神经影象变化：中枢神经系统的
（二）心理社会因素
68．8%的情感性精神障碍病人病前 发生过生活事件，负性生活事件是正常 人的2.95%倍。离异家庭的儿童有37%患 中、重度抑郁。
第一节 概述 一、定义
心境障碍（情感性精神障碍）是以显 著而持久的心境改变（高涨或低落）为 主要临床特征的一组精神障碍，并伴有 相应的思维或行为改变。可有精神病性 症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复 发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解 期精神状态本正常，预后一般良好。
二、分类（CCMD—2—R）
是指症状学标准不符合重性抑郁， 病程或其它标准却不符合心境恶劣或环 性心境障碍，而持续时间超过2周的抑郁 发作。
2、重性抑郁障碍
具备抑郁发作的症状，程度重，且部 分人具有精神病性症状。自杀率高。
3、隐匿性抑郁
主要指一类以躯体主诉为主要临床表 现，而实际上属于抑郁症的病人。主要 表现为各种躯体不适和植物神经症状。
早段失眠最多见、早醒最具特征性。 （2）食欲减退、体重减轻
食欲减退的发生率为70%左右 （3）性欲减退 （4）昼重夜轻
此症状为内源性抑郁的典型症状之一。 （5）自主神经系统紊乱
6、自知力
部分病人自知力完整，伴有精神病症状 者自知力不完临床特点：
1、轻性抑郁障碍
心境障碍 (mood disorder)
(情感性精神障碍)
中山三院 王玲
情绪及情感——是人对客观事物态度的 体验(反应），也是个体对事物直接的内 心体验。
心境——是指强度较低，自觉性程度不 高，但却较持久（数小时到数日）的情 绪体验。它的形成可以是某种外界刺激 所引起的情绪反应持续保持所致，也可 是自身躯体的各种状况的不自觉反映。
精神病学精品医学PPT课件
出现这种差别，除因文化背景和社会因素不同 外，与诊断标准和认识水平等因素有关。
.
二、病因和发病机制
5
（一）遗传因素
1.家系研究： 已知在心境障碍患者的家族中，发生本病的 机率约为正常人口的10～30倍，血缘关系 越近发病机率越高。 “早期遗传现象”
.
2.双生子和寄养子研究：
6
单卵双生子的同病率为56.7％，双卵双生子为12.9％ 寄养子研究发现，亲生父母患病率为31％，而其养父 养母只有12％。 遗传方式，有多种假说，
(1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快 或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或 不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行 为等）； (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。
在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动 其他人：“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑， 走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人 便发，以示慷慨。春节变卖买了鸡鸭，兼价出售 给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐， 顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时， 精神抖擞。二月来体重减少7公斤。
自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘 备之胸怀。
–食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋、随境转移，记忆力 的增强
.
12
躁狂发作［F30］的诊断标准：
13
躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不 相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某 些病例仅以易激惹为主。 病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损 害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病 性症状。
.
【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至 少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： 14
.
二、病因和发病机制
5
（一）遗传因素
1.家系研究： 已知在心境障碍患者的家族中，发生本病的 机率约为正常人口的10～30倍，血缘关系 越近发病机率越高。 “早期遗传现象”
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2.双生子和寄养子研究：
6
单卵双生子的同病率为56.7％，双卵双生子为12.9％ 寄养子研究发现，亲生父母患病率为31％，而其养父 养母只有12％。 遗传方式，有多种假说，
(1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快 或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或 不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行 为等）； (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。
在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动 其他人：“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑， 走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人 便发，以示慷慨。春节变卖买了鸡鸭，兼价出售 给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐， 顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时， 精神抖擞。二月来体重减少7公斤。
自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘 备之胸怀。
–食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋、随境转移，记忆力 的增强
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12
躁狂发作［F30］的诊断标准：
13
躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不 相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某 些病例仅以易激惹为主。 病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损 害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病 性症状。
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【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至 少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： 14
心境障碍ppt课件(1)
在我国，1990年单相重症抑郁症和双相障碍分别 排在第2位和第12位。 在自杀人群中约有70%的个体和抑郁症或抑郁情绪 有关。 抑郁症还和个体出现物质依赖、焦虑性障碍等情 况密切相关。
8
病因
遗传因素
生物学因素
神经生化改变
神经内分泌异常
脑电生理变化 童年经历
心理社会因素 应激性生活事件
认知理论与习得性无助
心因性障碍
人 格 障 碍 应 激 神 相 经 关 症 障 碍
心理学侧面 生物学侧面 社会学侧面
6
关于单相与双相问题的讨论
Kraepelin按病程特点把躁狂症与抑郁症合成一个病种——躁郁 症。 1962年，Leonhard初次提出异议，主张分成单相、双相两类。 轮流表现为躁狂及抑郁者称为“双相”；而只表现为躁狂或抑 郁者称为“单相”。 1966年，Angst与Perris更改其意，把凡有躁狂表现者，不管有 无抑郁，均称为“双相”，其理由为抑郁相或许较轻，或许较 短，但必然存在，而把单纯抑郁称为“单相”。
4
1896年 Kraepelin首次 将两组外表完全 相反而本质却相 同的躁狂症和抑 郁症归为一种疾 病，并将其命名 为“躁狂抑郁性 精神病”。
5
Kraepelin的“二分法”
器质性障碍
致躯 精体 神疾 障病 碍所 脑 器 质 性 精 神 障 碍
内源性障碍
（心 躁境 郁障 症碍 ） （ 早 发 性 痴 呆 ） 精 神 分 裂 症
精神医学教研室
精 神 病 学
2
心境障碍
3
★心境障碍（mood disorder）又称情感性精 神障碍（affective disorder），是指各种原 因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主 要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情 感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改 变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后 或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可 有残留症状或转为慢性。
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病因
遗传因素
生物学因素
神经生化改变
神经内分泌异常
脑电生理变化 童年经历
心理社会因素 应激性生活事件
认知理论与习得性无助
心因性障碍
人 格 障 碍 应 激 神 相 经 关 症 障 碍
心理学侧面 生物学侧面 社会学侧面
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关于单相与双相问题的讨论
Kraepelin按病程特点把躁狂症与抑郁症合成一个病种——躁郁 症。 1962年，Leonhard初次提出异议，主张分成单相、双相两类。 轮流表现为躁狂及抑郁者称为“双相”；而只表现为躁狂或抑 郁者称为“单相”。 1966年，Angst与Perris更改其意，把凡有躁狂表现者，不管有 无抑郁，均称为“双相”，其理由为抑郁相或许较轻，或许较 短，但必然存在，而把单纯抑郁称为“单相”。
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1896年 Kraepelin首次 将两组外表完全 相反而本质却相 同的躁狂症和抑 郁症归为一种疾 病，并将其命名 为“躁狂抑郁性 精神病”。
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Kraepelin的“二分法”
器质性障碍
致躯 精体 神疾 障病 碍所 脑 器 质 性 精 神 障 碍
内源性障碍
（心 躁境 郁障 症碍 ） （ 早 发 性 痴 呆 ） 精 神 分 裂 症
精神医学教研室
精 神 病 学
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心境障碍
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★心境障碍（mood disorder）又称情感性精 神障碍（affective disorder），是指各种原 因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主 要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情 感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改 变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后 或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可 有残留症状或转为慢性。
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Outline(VIDEO)
Clinical manifestation ?
Affect /Mood /emotion / excitement Depressive disorders Manic disorders
Diagnosis and difference diagnosis Treatment of mood disorders Causes of mood disorders Suicide
Outline
Causes of mood disorders Clinical manifestation ?
Effect /Mood /emotion / excitement Depressive disorders Manic disorders
Diagnosis and difference diagnosis Treatment of mood disorders Suicide Major depressive disorder
MAJOR
Outline
Clinical manifestation ?
Affect /Mood /emotion / excitement Depressive disorders Manic disorders
Diagnosis and difference diagnosis Treatment of mood disorders Causes of mood disorders Suicide
Clinical Feature
Mood and motivation symptoms(cord feature)
2. motivation symptoms loss of interest, low energy and social withdrawal
(keep themselves in the room,low-esteem,have no confidence)
Mood Disorder and Suicide
By Yixiao Fu Department of Psychiatry
One Thing in Common-- MD
• Great writer Hemingway • Scientist Darwin • Artist van gogh • Prime Minister Churchill • Superstar Marilyn Monroe
典型的“三低”症状
意志活动减退：
行为缓慢、生活被动；（恶性循环） 兴趣缺乏、回避社交； 严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为。
Clinical Feature
Mood and motivation symptoms(core feature)
1.Mood symptoms Sadness, unhappiness，irritability Anxiety symptoms, panic attacks
典型的“三低”症状
心境低落：
患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣； （不能赋予意义） 情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死之感； 典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。
典型的“三低”症状
思维迟缓：
患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝； 表现为言语减少、语音低、语速慢。 脑袋像生锈了一般
异常情绪
（影响程度、持续时间 ）
• normal -----------abnormal
• the relationship of • perception and sensation thought • mood • behavior
• the place of mood disorder
知情意之间的关系： 广东籍教师
There are ten different types of mood disorders but this section will focus on Depressive episode
（DSM-IV:major depressive disorder）
retardation of thinking（思维迟缓）
Diagnosis and difference diagnosis Treatment of mood disorders Causes of mood disorders Suicide
MAJOR
临床症状
“三高”： 情感高涨 思维奔逸（音联、意联、口干） 意志活动增多（全身使不完的劲）
睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断
MAJOR
“三低”： 情绪低落，思维迟缓，意志减退
depressed mood
retardation of thinking
reduced energy
and diminished activity
“三无”： 无用，无助，无望 hopeless helpless worthless
“三自”： 自责、自罪、自杀 self-blame self-suicide guilty
月以上，半 年以下。
有不典型 的异常精 神现象， 有人格改 变。
有特征性的 被动或被
临床相，社 会功能尚可，
强制求诊，
自知力充分， 对自己的
有一定的人 病患无自
格特质。
知力，有
妄想，行
为异常。
精神病的分类与种类
• 按（CCMD-3）将精神疾病划分为10大类：
0 器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）； 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍； 2 精神分裂症及其他精神病性障碍； 3 心境障碍（情感性精神障碍）； 4 癔症、应激相关障碍、神经症； 5 心理因素相关生理障碍； 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍； 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍； 8 儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况；
从学习过的东西看心境障碍
• 全局观： 看看心境障碍的地位（重型功能性精神疾病）
从心理健康到精神疾病的连续分布
心理 健康
心理 问题
严重心 理问题
边缘 状况
神经症
精神 疾病
人格完整、 知情意统一 主客观一致
由现实因素引 刺激事件强 起，时间短， 烈，反应剧 问题局限，未 烈，内容泛 泛化；无人格 化，伴躯体 与思维障碍； 化症状，症 社会功能良好。 状持续2个
躁狂发作的临床表现（1）
情感高涨（必备） 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、“主意”多、“想 法”多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大。
知（认知）
perception and sensation thought
情（情绪） mood
精神活动
意（意志行为）
behavior
（mental status）
正常情绪
• 愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂 状态
• 愤怒--暴怒 • 沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛 • 紧张--惊慌 • 害怕--恐惧--恐怖
• normal -----------abnormal
• the relationship of • perception and sensation thought • mood • behavior
• the place of mood disorder
精神活动
客观事实 things
or early morning waking and being unable to get back to sleep. • Diurnal variation of mood, such that mood is worse in the morning and slowly lifts in the evening. • non-specific physical symptoms, such as tension headache, back pain and atypical chest • Psychomotor retardation (mute and ‘stupor’)
Biological symptoms
a. Loss of appetite and weight
Biological symptoms
b. Loss of sex drive
Biological symptoms
c. Early morning waking
Biological symptoms
Mood Disorder and Suicide
Mood disorder is a prolonged and disturbed emotional state that affects almost all of a person’s thoughts, feelings, and behaviors
3. 抑郁的伴随症状——生物学症状（躯体症状）
• 精神运动性抑制——木僵（stupor） • 睡眠障碍——早醒 • 性欲减退或丧失 • 体重下降 • 内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛 • 植物神经功能紊乱
Clinical Feature
Biological symptoms
• loss of appetite and weight • loss of sex drive (libido) • Sleep disturbance most days: either initial insomnia
MAJOR
emotion and excitement:
Mood:一种微弱、持久而平静情绪状态
Emotion：人对客观事物的态度体验 Excitement:一种猛烈、迅疾和短暂的情绪状态