耳鸣诊疗流程及病例分析_图文
突发性耳聋临床路径(2019全文版)
突发性耳聋临床路径（2019全文版）一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。
突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
1.在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
2.未发现明确病因（包括全身或局部因素）。
3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
4.可伴眩晕，恶心、呕吐。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
WFS1基因突变致一个遗传性耳聋家系的临床表型及基因型分析
余奉徽1 王思霁1 代佳秋1 欧阳曦1 袁慧军2 耿佳3 卢宇3# 康厚墉1#YU Feng-hui, WANG Si-ji, DAI Jia-qiu, OU Yang-xi, YUAN Hui-jun, GENG Jia, LU Yu, KANG Hou-yongWFS1基因突变致一个遗传性耳聋家系的临床表型及基因型分析doi:10.3969/j.issn.1672-4933.2021.03.002Clinical Phenotype and Genotype Analysis of a Family with Inherited Deafness Caused by WFS1 Gene Mutation耳聋作为世界上高发的、严重致残的疾病之一，给社会和家庭带来了经济和精神负担，其中约60%先天性耳聋与遗传因素相关。
随着二代测序技术(next generation sequencing，NGS)在耳聋研究中的应用推广，耳聋基因的发现及变异检出发生了质的飞跃[1]。
迄今为止，遗传性耳聋网站（http://hereditary ）已收录超过130个与耳聋相关的致病基因。
其中WFS1基因在基因型及临床表型上具有高度异质性。
目前已检测出超过200种发生于该基因的致病突变，虽然突变位点主要集中在8号外显子，但不同位点突变表现出不同临床表型，如Wolfram综合征、Wolfram样综合征、非综合征型感音神经性耳聋、单纯非胰岛素依赖型糖尿病等疾病。
即使同一突变在不同人群、不同年龄段都可表现出不同的疾病特点[2]。
上述复杂的基因型-表型相关性对于该基因的检测及诊断造成了一定困难和干扰。
本文利用二代测序技术在一个遗传性耳聋家系中发现WFS1基因c.2051C>T （p.A684V）杂合突变，并对该位点的遗传特性、临床表型及族群分布特征等进行总结分析，以利于学者对该位点突变致病机理的探索及临床诊疗。
【摘要】 目的 分析一个遗传性耳聋家系的临床特征及致病基因，总结该致病位点的临床表型及特点,为该家系遗传咨询提供依据。
耳鸣(特发性耳鸣)中医临床路径及入院标准2020版
耳鸣（特发性耳鸣）路径说明：本路径适用于西医诊断为特发性耳鸣的住院患者。
入院标准：1.初次诊断耳鸣，需要入院查明病因及治疗。
2.近期耳鸣频繁发作，需要住院治疗。
3.门诊服药无效，需要住院调整用药。
一、耳鸣（特发性耳鸣）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为耳鸣(TCD2019版：A17.15 )。
西医诊断：第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年），具体如下：①以耳鸣为第一主诉，有声感，没有相应的声源。
②患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。
③听力学检查可正常或伴有不同程度的感音神经性听力减退。
（2）西医诊断标准:参照国家卫生健康委“十三五”规划教材教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第九版（孙虹、张罗主编，人民卫生出版社，2018年），2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《2012耳鸣专家共识及解读》特发性耳鸣诊断标准，具体如下：①在无外界声源或外界刺激的情况下，主观上感觉耳内或颅内有声响。
②原因不明的主观性耳鸣，即通过目前检查手段未发现明显异常，或异常检查结果与耳鸣之间缺少明确的因果关系。
③患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。
④可伴听觉敏感。
2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年）。
耳鸣病临床常见证候：风邪侵袭证、痰湿困结证、肝气郁结证、脾胃虚弱证、心血不足证、肾元亏损证。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)。
医学类余力生耳鸣诊疗流程及病例分析图文
04
病例研究价值
病例研究目的
深入了解耳鸣的诊疗流程 探讨耳鸣病例的诊疗效果 总结耳鸣诊疗的经验和教训 为耳鸣诊疗提供参考和借鉴
病例研究意义
提供耳鸣诊疗的实践经验和参考 促进耳鸣诊疗技术的进步和发展 帮助医生提高耳鸣诊疗的准确性和效果 为耳鸣患者提供更好的诊疗方案和治疗效果
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诊疗过程：诊断、治疗、康复等 阶段的情况
病例总结：对整个诊疗过程的总状分析
诊疗流程复杂：患者需要经过多个环节，耗费时间和精力 诊疗效率低下：医生诊断时间长，等待时间长 医疗资源不足：医院缺乏足够的医生和设备，导致诊疗能力有限 患者满意度不高：由于诊疗流程的不便，患者对医院的满意度不高
病例研究局限性与展望
病例数量有限，可能影响 结果的代表性
诊断标准不统一，可能导 致结果偏差
治疗方法多样，难以统一 评价效果
病例随访时间短，难以评 估长期疗效
感谢观看
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医学类余力生耳鸣诊疗流程及病 例分析
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目录
Contents
01 耳 鸣 诊 疗 流 程 02 病 例 分 析 03 诊 疗 流 程 优 化 04 病 例 研 究 价 值
01
耳鸣诊疗流程
诊断方法
病史采集：了解患 者的耳鸣症状、听 力状况、家族史等
耳部检查：观察外 耳道、鼓膜等结构， 排除其他耳部疾病
听力学检查：进行 听力测试，评估患 者的听力损失程度 和类型
影像学检查：进行 头部或内耳的影像 学检查，排除其他 器质性病变
治疗方案
药物治疗：使用扩张血管、营 养神经等药物进行治疗
掩蔽疗法：利用外界声音来掩 盖耳鸣，减轻症状
耳眩晕(梅尼埃病)中医临床路径
耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为梅尼埃病发作期住院患者。
一、耳眩晕（梅尼埃病）中医临床路径标准住院诊治流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为耳眩晕（TCD编码：BRE090）西医诊断：第一诊断为梅尼埃病（ICD-10：H81.000）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）。
（2）西医诊断标准：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
2.病情分期诊断梅尼埃病是发作性眩晕疾病，分为发作期和间歇期。
参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
3.临床分期诊断：参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》。
4.证候诊断参考中华中医药学会《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（2012）拟定。
风热外袭证肝阳上扰证痰浊中阻证寒水上泛证髓海不足证上气不足证（三）治疗方案的选择参考《梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)》1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（梅尼埃病）。
2.患者病情适合并自愿接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合耳眩晕（梅尼埃病）的患者。
2.耳眩晕疑似梅尼埃病患者，按照病情分级进入住院治疗路径。
3.中枢性眩晕及其他外周性眩晕患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院或门诊就诊期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，观察眩晕发作特点及耳鸣、耳聋、耳胀闷堵塞感等症状的变化。
其次观察患者舌、脉变化特点。
注意证候的动态变化。
（七）发作期入院检查1.必需的检查项目包括专科基本检查、电耳镜或耳内镜检查、纯音测听和声导抗检查，填写眩晕、耳鸣评估量表。
2.可选择的检查项目：（1）听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图（EcochG）、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)等。
（2）前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位(VEMP)、主观垂直视觉/主观水平视觉等。
住院医师规范化培训年度工作的耳鼻喉科疾病诊疗与护理
优秀团队案例分享
案例一
某医院耳鼻喉科团队通过定期举办学术沙龙活动，邀请业 内专家进行学术交流，提高了团队成员的专业素养和团队 协作能力。
案例二
某医院耳鼻喉科实施医护一体化工作模式，医生与护士共 同参与查房、讨论治疗方案，有效提高了诊疗质量和患者 满意度。
案例三
某医院耳鼻喉科注重团队建设与文化建设相结合，通过举 办团队拓展活动、庆祝重要节日等形式，增强团队凝聚力 和向心力。
并发症预防与处理措施
并发症预防
严格执行无菌操作，降低感染风险。指导患者正确咳嗽、打 喷嚏，避免术后伤口受损。鼓励患者早期下床活动，促进身 体康复。
处理措施
对于出现的并发症，如出血、感染等，及时报告医生并协助 处理。遵医嘱给予药物治疗、局部换药等相应措施，确保患 者安全度过并发症期。
心理护理及健康教育
04
规范化培训在耳鼻喉科中 的应用
培训目标设定和课程安排
培训目标
培养住院医师掌握耳鼻喉科常见 病、多发病的诊疗和护理技能， 提高临床思维和判断能力。
课程安排
围绕耳鼻喉科基础知识、诊疗技 术和护理操作，设置理论授课、 实践操作和病例讨论等多种形式 的培训课程。
临床实践能力培养途径
临床轮转
安排住院医师在耳鼻喉科各亚专 业进行轮转，全面了解各亚专业
住院医师规范化培训年度工 作的耳鼻喉科疾病诊疗与护
理
contents
目录
• 耳鼻喉科疾病概述 • 耳鼻喉科疾病诊疗技术 • 耳鼻喉科疾病护理要点 • 规范化培训在耳鼻喉科中的应用 • 团队协作在耳鼻喉科工作中的重要性 • 总结与展望
01
耳鼻喉科疾病概述
常见疾病类型及症状
鼻炎
鼻塞、流涕、打喷嚏、嗅觉减退等。
耳鼻喉科诊疗指南与操作规范
耳鼻喉科 第一节 变应性鼻炎【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。
1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。
2.药物治疗(1) 抗组胺药：给药方式包括鼻腔局部应用和口服。
1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。
2)鼻用抗组胺药鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。
(2) 糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。
(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。
该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。
(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。
(5)抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。
2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。
白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差异性较大，临床上一般作为AR的二线药物。
3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1)下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。
目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。
【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。
有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。
第二节先天性耳前瘘管【诊断】1.自幼耳前一瘘口，瘘管口常位于耳轮脚前，少数开口于屏间切迹至口角的联线上，或耳廓、耳垂的其他部位。
2.一般无症状。
挤压时可有少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自窦口溢出，微臭，局部微感搔痒不适。
如继发感染，则局部发生红肿、疼痛、溢脓，可反复发作。
耳鼻咽喉工作制度范本
一、总则为了规范耳鼻咽喉科临床工作，提高医疗质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》及国家卫生和计划生育委员会相关法律法规，结合本科室实际情况，特制定本工作制度。
二、科室职责1. 耳鼻咽喉科负责诊治各类耳鼻咽喉疾病，包括但不限于耳聋、耳鸣、鼻窦炎、鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、声带小结等。
2. 负责对耳鼻咽喉科常见病、多发病的诊疗，对疑难、复杂病例进行会诊。
3. 负责耳鼻咽喉科各类手术的操作和术后护理。
4. 负责耳鼻咽喉科相关检查、治疗设备的维护和管理。
5. 负责科室工作人员的培训、考核和业务学习。
三、工作流程1. 门诊工作（1）患者就诊时，接诊医生应详细询问病史，进行必要的体格检查和辅助检查。
（2）根据病情，制定合理的诊疗方案，向患者及其家属说明治疗方案及注意事项。
（3）严格执行无菌操作，确保医疗安全。
（4）对门诊手术患者，术前做好充分准备，术后进行必要的护理和观察。
2. 住院工作（1）患者入院后，接诊医生应详细询问病史，进行必要的体格检查和辅助检查。
（2）根据病情，制定合理的诊疗方案，向患者及其家属说明治疗方案及注意事项。
（3）严格执行无菌操作，确保医疗安全。
（4）加强病房管理，保持病房整洁，做好患者的心理护理。
（5）对患者进行健康教育，提高患者的自我保健意识。
3. 手术工作（1）术前充分评估患者病情，制定合理的手术方案。
（2）严格执行手术无菌操作，确保手术安全。
（3）术后做好患者护理，观察病情变化，及时处理术后并发症。
四、质量控制1. 严格执行医疗质量管理规定，加强医疗文书管理，确保病历完整、准确。
2. 定期开展病例讨论，总结经验，提高诊疗水平。
3. 加强医疗设备的管理和维护，确保设备正常运行。
4. 定期对科室工作人员进行业务培训和考核，提高业务水平。
五、纪律要求1. 严格执行医疗法规，遵守职业道德，维护患者权益。
2. 认真履行职责，确保医疗安全。
3. 加强科室团结，互相尊重，共同提高。
4. 严格遵守工作纪律，不迟到、不早退，保持良好的工作秩序。
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
保持耳道干燥
避免频繁挖耳
护理方法
定期清洁外耳道 避免长时间佩戴耳机 保持外耳道干燥 避免频繁挖耳
注意事项
定期清洁耳道，保持耳道干燥。 避免频繁使用耳塞或耳机。 避免长时间暴露于噪音环境中。 注意饮食，保持健康的生活方式。
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一：老年男性， 因听力下降就诊， 检查发现耵聍栓塞， 经清理后听力恢复。
病例二：年轻女性， 因耳鸣就诊，检查 发现耵聍栓塞，经 清理后耳鸣消失。
病例三：儿童，因 耳痛就诊，检查发 现耵聍栓塞合并感 染，经抗感染和清 理后疼痛缓解。
病例四：中年男性， 因耳闷就诊，检查 发现耵聍栓塞，经 清理后耳闷消失。
病例分析和讨论
症状表现：耳部不适、听力 下降等症状描述
病例介绍：患者年龄、性别、 病史等基本信息
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汇报人员
耵聍栓塞的概述
耵聍栓塞的治疗
耵聍栓塞的预防 与护理
病例分享与讨论
总结与展望
单击汇报人员：XX医院-XX
耵聍栓塞的概述
定义和分类
定义：耵聍栓 塞是指外耳道 内耵聍分泌过 多或排出受阻， 使耵聍在外耳 道内聚集成团， 导致外耳道堵
吸引法：使用吸引器将 软化的耵聍吸出，适用 于较小或较软的耵聍栓 塞。
外耳道冲洗法：使用 生理盐水冲洗外耳道， 将耵聍冲出。注意冲 洗时要保持头位，避 免冲洗液流入中耳。
手术取出：对于较大的 耵聍栓塞或无法通过其 他方法取出的栓塞，可 能需要手术取出。
耵聍栓塞的预防与护理
预防措施
耳鼻喉科中医临床路径7个病种慢乳蛾 梅核气 暴聋 鼻鼽 耳鸣 慢喉痹 慢喉瘖
耳鼻喉科中医临床路径耳鼻喉科中医临床路径（试行）目录慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行） (455)梅核气病（咽异感症）中医临床路径（试行） (458)耳鼻喉科中医临床路径耳鼻喉科中医临床路径慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性扁桃体炎的门诊患者。
一、慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢乳蛾病（TCD：BRY012）。
西医诊断：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。
慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）临床常见证候：肺肾阴虚，虚火上炎证脾胃虚弱，喉核失养证痰瘀互结，凝聚喉核证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）路径治疗时间≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢乳蛾病（慢性扁桃体炎），能配合研究治疗者。
2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临耳鼻喉科中医临床路径床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者同意接受中医治疗。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化及扁桃体肥大程度的变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：咽部常规检查。
PDCA应用--耳鼻喉科
7、部分科室对于住院超过30天患者，提高医生上报积极性不高，科主任督
促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
8、科主任重视对住院超过30天患者的诊疗，作为重点查房对象，严格规范
诊疗行为。
C- Check检查评估实施结果(Check)：
收集2015年1月1日-7月31日住院超过30天患者资料进行书写统计。
业技术水平。
2、加强对医疗核心制度、“等级医院相关条款”的学习培训。并严格执行,
确定患者的医疗安全。
3、做好医患沟通，使患者了解其病情。
D- (D0)
1、在本月，科室定期组织科内医务人员认真学习“医疗核心制度，严格遵
循相关的诊疗指南与技术操作规范”。
2、定期和不定期的业务学习与培训，巩固医务人员及护理人员对患者术后
1、持续加强科室管理规范各临床科室的诊疗行为，严格遵守各项规章制度
和操作规程。
2、对恶性肿瘤患者，合理安排住院时间，将住院治疗与家庭康复相结合。
3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗
告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4、严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊
(4)、择期手术患者术前平均住院日或3天；
(5)、入出院诊断符合率295；
(6)、手术前后诊断符合率295%；
(7)、临床主要诊断、病理诊断符合率290%。
(2)分析问题产生的原因
结合患者的病情、入院因素、诊疗过程等进行分析，认为导致我科患者住院
超过30天的主要因素包括医务人员、患者、疾病本身的特点及社会因素的共同
规范、操作技术常规、药物使用规范、医疗流程、医疗质量考核标准并组织实施，
儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南(2021)解读PPT课件
物理治疗
如超短波、红外线等物理治疗方法，可促进炎症 消退和积液吸收。
中药治疗
根据中医辨证施治原则，可选用具有清热解毒、 利湿通窍等作用的中药进行治疗。
05
患者管理和随访
患者教育
分泌性中耳炎知识普及
向患者和家属详细解释分泌性中耳炎的发病原因、症状表现、治 疗方法及预防措施等相关知识。
07
总结与展望
本次指南更新内容回顾
01 02
诊断标准更新
本次指南对分泌性中耳炎的诊断标准进行了更新，强调了听力检查和鼓 膜评估的重要性，同时引入了新的诊断技术，如鼓室导抗测试和耳声发 射等。
治疗原则调整
根据最新的临床证据和专家意见，指南对分泌性中耳炎的治疗原则进行 了调整，包括药物治疗、手术治疗和观察等待等方面的建议。
实验室检查
血常规
了解患儿是否存在感染等全身性疾病。
耳内分泌物检测
通过细菌培养、药敏试验等方法，明确耳内分泌物的性质和感染病原体的类型，为治疗提供依据。
04
治疗原则和方法
治疗原则
个体化治疗
根据患儿的年龄、病情严 重程度、病因及合并症等 因素，制定个体化的治疗 方案。
综合治疗
采用药物、手术等多种治 疗手段，综合治疗分泌性 中耳炎，以期达到最佳治 疗效果。
03
患者教育和心理支持
指南强调了患者教育和心理支持在分泌性中耳炎治疗中的重要性，鼓励
医生与患者及其家庭进行充分沟通，提供必要的心理支持和辅导。
未来研究方向探讨
病因和发病机制研究
进一步深入研究分泌性中耳炎的病因 和发病机制，以寻找更有效的预防和 治疗策略。
耳鸣诊疗流程及病例分析PPT
肌源性耳鸣的产生机制
2、腭，咽鼓管和中耳肌阵挛：多为单侧，一般不 能自主产生。检查时可见一侧腭帆阵发性挛缩， 提起并向一侧收缩。有时这种现象也被称为肌阵 颤。与引起咽鼓管开放的生理性腭肌收缩不同， 腭肌阵挛只是单发的阵挛，非常短暂，可能不引 起咽鼓管开放。鼓膜张肌可能参与其中，它可以 直接牵扯锤骨引起鼓膜振动。手术时有时可以见 到鼓膜与卡塔声同步运动。用声阻抗常能记录到 鼓膜阻抗的变化与腭肌阵挛是同步的。临床研究 提示其病变部位位于下丘脑，主要是下橄榄核， 可能是局限性脑炎或轻度脑梗塞的结果。
10
肌源性耳鸣的产生机制
1、咽鼓管的开放运动：咽鼓管的开放是腭帆提肌 和腭帆张肌协同运动产生的。正常时，吞咽和打 哈欠时可以引起咽鼓管开放。咽鼓管开放引起卡 塔声的原因可能是粘膜粘连，开放时粘连的内壁 分开产生的。有些人如潜水员，飞行员和跳伞员 可以通过训练不用吞咽而自主地产生这种声音， 多为双侧。
因为此类疾病的手术治疗有相当的危险，因 此对血管搏动性耳鸣要作出详细的诊断。
9
肌源性耳鸣
横纹肌正常收缩时可以产生一种“肌肉音”， 可以通过听诊听到。有时在安静的情况下可以听 到咬肌的收缩。这种耳鸣很少见。肌源性耳鸣患 者感到有一种“卡塔”音，可以向一侧或两侧耳 放射。旁人可直接听到，或者用听诊器听到。肌 源性耳鸣的声音可以有很大的变化。往往使病人 感到异常烦躁。有些病人可以在生气或注意力集 中在咽部时自主产生。
病因不明者则要根据专科检查结果进行分类，确 定病变部位，制定个体化治疗方案。
2
耳鸣的治疗原则
大多数病因不明。 急性耳鸣要积极治疗，治疗原则同突发性聋。 慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴随症状，
提高生活质量。
3
主观性耳鸣 客观性耳鸣
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读PPT课件
前庭功能检查
如冷热试验、眼震电图等，用于评估 患者的前庭功能状态。
影像学检查
如内听道MRI检查可排除听神经瘤等 占位性病变；颞骨CT检查可了解中 耳及内耳的结构异常。
实验室检查
如血常规、血生化、免疫学检查等， 用于排除其他可能导致听力下降的疾 病。
03
突发性耳聋的临床表现与诊断
症状与体征
听力下降
指南解读的目的和意义
目的
通过对突发性耳聋诊疗指南的解读，为临床医生提供规范化 、标准化的诊疗流程和建议，提高突发性耳聋的诊疗水平和 效果。
意义
指南解读有助于推动突发性耳聋诊疗的规范化、标准化进程 ，减少诊疗过程中的随意性和盲目性。同时，通过指南的推 广和应用，有助于提高患者对突发性耳聋的认知和重视程度 ，促进医患沟通和合作。
诊疗流程与规范
国内外指南在突发性耳聋的诊疗流程、评估方法、治疗原 则等方面存在相似之处，但在具体细节和实施步骤上存在 一定差异。
治疗方法与药物选择
国内外指南在突发性耳聋的治疗方法上基本一致，包括药 物治疗、高压氧治疗、手术治疗等，但在药物选择和用实践中的指导意义
未来研究方向和展望
深入研究发病机制
尽管突发性耳聋的发病机制尚未完全明确，但未来研究可进一步深 入探讨其发病机制，为治疗提供新的思路和方法。
探索新的治疗方法
目前突发性耳聋的治疗方法有限，未来研究可探索新的治疗方法， 如基因治疗、细胞治疗等，为患者提供更多有效的治疗选择。
加强国际合作与交流
突发性耳聋是全球性的健康问题，未来应加强国际合作与交流，共同 推动该领域的研究与发展。
突发性耳聋的诊疗进展及指南解读
汇报人：xxx 2023-12-17
contents
突发性耳聋
突发性耳聋一.定义指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。
本病属中医暴聋（又称卒聋、风聋、火聋、厥聋等）范畴。
二.诊断标准（一）诊断要点1. 突然发生的非波动性感音神经性听力下降，常为中度或重度；2.病因不明；3.可伴有耳鸣；4.可伴有眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；5.除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。
（二）检查常规1.住院患者常规检查2.血液流变学检查；3.（TCD）经颅多普勒；4.听力学检查：纯音测试、声导抗测试、域上功能测试等；5.ABR(脑干电反应)；6.影像学检查：颅脑及桥小脑角的CT或MR（磁共振）。
三. 辨证分型突发性耳聋的发病，不外风、火、痰、瘀等外因和脏腑虚损、气阴不足等内因所致，各种致病因素，或风邪循经上扰耳窍，或痰火上蒙笼葱，或经脉痞塞，气滞血瘀，或虚损气血不足，无以上养，清阳不升，或阴虚内热，虚火上犯耳窍等，均致暴聋不聪。
（一）风邪袭扰，邪闭耳窍突然一侧听力下降，多起于感冒或受凉之后，或伴头痛、鼻塞、恶寒、发热等证。
苔薄白，脉浮数。
检查耳膜正常或潮红，听力检查为感音性耳聋。
（二）肝郁气滞，肝火上扰突然听力下降，耳聋耳鸣，耳内闭塞感，烦躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，头晕目赤，夜寐欠安，苔薄黄，脉弦数。
检查耳膜或潮红，听力检查为感音性耳聋。
（三）痰湿困扰，壅塞清窍突然耳聋，伴耳鸣，鸣声多宏而低，耳内胀满，眩晕恶心，头重，四肢倦怠，口淡纳呆，苔白腻，脉滑数。
听力检查为感音性耳聋。
（四）气滞血瘀，瘀阻耳窍突然耳聋，听力下降，耳鸣如蝉，持续不已，或偶感耳内疼痛发胀，舌紫，苔薄白，脉迟涩。
听力检查为感音性耳聋。
（五）脾虚下陷，清阳不升突然耳聋，头脑空虚感，头昏，四肢倦怠，少气懒言，舌淡胖，苔薄，脉细弱。
听力检查为感音性耳聋。
（六）肾元亏虚，耳窍失养突然听力下降，耳聋耳鸣日渐加重，久治不愈，头晕目眩，腰膝酸软，虚烦失眠，男子遗精，女子月经不调，带下。
或畏寒肢冷，舌红少苔，脉沉细。
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三、内耳性耳鸣
【常见疾病】低频下降型感音神经性聋、梅尼埃病、听神 经病、噪声伤，突聋，耳毒性药物损伤等。
【产生机制】蜗性耳鸣是听神经接受耳蜗病理兴奋的结果。 耳蜗或蜗神经病变可引起内毛细胞及所属的神经纤维放电 率增加，听觉中枢不能区别是病理性兴奋还是正常的生理 兴奋而产生错误的听觉信号即耳鸣。内耳的病变包括细胞 顶部损伤与机械电传送障碍（急性噪声伤）；细胞体的损 伤与电机械传送障碍；细胞代谢障碍；细胞基底的病变及 电化学，化学电传送障碍；以耳蜗感觉器官以外结构的病 变如血管纹的病变均可引起耳鸣。
【预后】较好。
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神经性耳鸣
【常见疾病】听神经瘤；血管袢压迫听神经；听 神经脱髓鞘病变等。
【产生机制】血管袢压迫或神经脱髓鞘病变。 【耳鸣特点】常为中高频耳鸣，利多卡因常可使
耳鸣减轻。掩蔽治疗必须选择与耳鸣同频的声音， 而且在阈上20dB以上方能进行掩蔽[6;7。 【治疗】听神经瘤需要手术治疗。血管袢压迫可 进行手术减压。可以用利多卡因；卡马西平；苯 妥因钠等药物进行治疗。 【预后】急性神经性耳鸣预后较好，慢性耳鸣药 物治疗很难取得满意疗效。
数耳毒性药物可引起听神经的病变。 噪声伤既可损伤耳蜗，也能损伤听神经，但以耳
蜗病变为主。这些疾病往往都伴有不同程度的听 力下降。
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内耳性耳鸣特点
【临床特点】典型的蜗性耳鸣如梅尼埃病为低调 耳鸣，典型者有听觉过敏（重振现象），掩蔽有 效。
【治疗】减轻内耳积水。方法包括① 低盐饮食； ②激素治疗③利尿剂治疗。如长期用药，需注意 可能出现低钾血症，要进行补钾治疗；④ 脱水药 物⑤ 改善微循环治疗。早期梅尼埃病可行内淋巴 囊减压。术后50%患者耳鸣缓解。也可用外耳道 正负压力仪（Minette）进行治疗。
病因不明者则要根据专科检查结果进行分 类，确定病变部位，制定个体化治疗方案。
3
耳鸣的治疗原则
大多数病因不明 急性耳鸣要积极治疗，治疗原则同突发性
聋。 慢性耳鸣的治疗原则是缓解症状，控制伴
随症状，提高生活质量。
4
主观性耳鸣的分类
主观性耳鸣有不同分类。最主要的分类是 按照病程以及是否出现睡眠障碍等失代偿 情况进行分类。
8
耳鸣疗效评定
痊愈：耳鸣完全消失； 显效：耳鸣改善二级以上； 有效：耳鸣改善一级； 无效：耳鸣无明显改变。
9
一、外耳性耳鸣
【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；异物；胆 脂瘤、外耳道湿疹等。
【产生机制】外耳道中的各种物质均可刺 激鼓膜，引起耳鸣症状。
【临床特点】常常在吞咽动作时出现耳鸣。 耳鸣常为低调，嗡嗡声或哗哗声。
【治疗】清洁外耳道。 【预后】很好。
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二、中耳性耳鸣
【常见疾病】分泌性中耳炎；慢性中耳乳突炎； 中耳胆脂瘤；粘连性中耳炎，中耳胆固醇肉芽肿、 耳硬化症等。
【产生机制】① 鼓室积液，可使中耳压力状态发 生改变，引起耳鸣。②自体噪声过大：主要来自 迷路及周围血管搏动声音，呼吸音等。传导性聋 的患者常感到生理性噪声加强，因外界环境噪声 掩蔽作用降低，如耳硬化症。镫骨术后耳鸣减轻， 因中耳恢复正常后外界掩蔽作用加强。瞬目引起 的耳鸣常与镫骨肌异常收缩有关，常为病毒感染 引起。
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中枢性耳鸣
【耳鸣特点】患者常自觉为双侧同频耳鸣、颅鸣 或头深部的声音很难判断哪一侧，掩蔽无效，利 多卡因不能使耳鸣减轻。
【治疗】药物治疗疗效不佳。如为代偿性耳鸣， 可不用任何处理，定期到耳科医生进行相关咨询。 失代偿性耳鸣，药物治疗主要针对继发出现的失 代偿症状，如失眠、焦虑、抑郁等，进行相应的 对症处理。
【预后】让患者努力适应耳鸣，达到代偿适应， 虽耳鸣音量很难降低，也不会明显影响患者的生 活质量。
5
根据病程分类
急性耳鸣：病程<3月； 亚急性耳鸣：病程4~12月； 慢性耳鸣：病程>1年。
6
根据有无继发症状分类
根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦 躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性， 非代偿性耳鸣。
7
耳鸣程度分级
0级：没有耳鸣。 1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦。 2级：持续耳鸣，安静时加重。 3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣。 4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍。 5级：持续重度耳鸣不能工作。 6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向
大家好
1
耳鸣诊疗流程及病例分析
北京大学人民医院 余力生
2
耳鸣的基本诊疗原则
耳鸣常是某种疾病的伴随症状，耳鸣的基 本诊疗原则是明确并治疗原发病。针对原 发病治疗后，如甲状腺功能低下引起的耳 鸣，经甲状腺片治疗，患者耳鸣多可自行 消失。颈椎病引起的耳鸣，积极处理颈椎 病变后，有70%的患者耳鸣可减轻或消失。
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五、中枢性耳鸣
【常见疾病】严重的中枢性供血障碍﹑脑肿瘤﹑ 颅脑外伤﹑神经衰弱或神经外科术后都可出现中 枢性耳鸣。
【产生机制】中枢性耳鸣没有争论。切断听神经 后如耳鸣仍存在则认为耳鸣来自听觉中枢。目前 的观点认为抑制神经元的功能下降而引起听觉核 区自发活性病理性改变引起耳鸣。特别注意：慢 性耳鸣有"中枢化"特点。梅尼埃病的发病机制为 膜迷路积水，病程较长者行迷路切除后仍然有耳 鸣，提示耳鸣的部位来自中枢。这些现象也是耳 鸣不宜采用手术治疗的原因。
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内耳性耳鸣发病机制
梅尼埃病内淋巴积水，内淋巴膜移位，可改变静 纤毛工作环境 (静态刺激)在蜗孔产生湍流，引起 毛束较高频率刺激。使蜗孔附近内外毛细胞活性 增加而引起低频耳鸣。病期较长时可涉及基底回 毛细胞。
突聋多为耳蜗病变，耳鸣也多为外周性耳鸣。 耳毒性药物产生的耳聋与耳鸣也大多为蜗性。少
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二、中耳பைடு நூலகம்耳鸣
【临床特点】多为低调耳鸣，常伴传导性聋或混 合性聋。耳部检查常可发现鼓室积液、鼓膜穿孔、 胆脂瘤等病变。
【治疗】：分泌性中耳炎首先应治疗慢性鼻-鼻窦 炎，腺样体肥大，鼻咽癌等。必要时可进行鼓膜 穿刺、切开或置管。慢性中耳炎需要手术治疗。 瞬目引起的耳鸣可口服卡马西平0.1Tid。耳硬化症 患者进行镫骨底板开窗后，90%患者耳鸣减轻或 消失。