被动抬腿试验-2017全国会
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果【摘要】通过本研究，我们发现重症超声联合被动抬腿试验可以有效指导休克患者液体复苏。
实验结果显示，在使用该方法进行液体复苏后，患者的循环状态得到明显改善，心脏功能有所提升。
数据分析表明，重症超声联合被动抬腿试验可以更准确地评估患者的液体需求量，避免了过度或不足液体复苏的风险。
在讨论部分，我们探讨了该方法在临床应用中的潜力和优势，并指出了可能存在的局限性和改进之处。
综合以上结果，我们得出结论：重症超声联合被动抬腿试验对指导休克患者液体复苏具有显著效果。
展望未来，我们有信心该方法将在临床实践中得到更广泛应用，为患者的治疗和康复带来更大的益处。
【关键词】研究背景, 研究目的, 研究方法, 实验结果, 数据分析, 讨论, 临床应用, 结论总结, 展望未来, 重症超声, 被动抬腿试验, 休克患者, 液体复苏效果.1. 引言1.1 研究背景休克是重症医学领域中极为常见且危急的病情之一，通常表现为血液循环不足导致器官灌注不足。
及时有效的液体复苏是休克治疗的重要手段之一，然而在临床实践中，液体复苏的效果并不总是理想的。
近年来，重症超声技术逐渐被引入到休克患者的液体复苏中，以帮助医生更准确地评估患者的容量状态和心脏功能。
1.2 研究目的本研究旨在探讨重症超声联合被动抬腿试验对休克患者液体复苏效果的影响。
通过比较应用超声联合被动抬腿试验指导液体复苏和传统液体复苏两种方法的效果，评估超声联合被动抬腿试验在休克患者液体复苏中的临床应用价值，旨在为临床医生提供更科学的治疗策略，提高休克患者的治疗效果和生存率。
通过本研究，希望能够为休克患者的液体复苏提供更准确的指导，减少患者的并发症发生率，提高治疗效果，为提高医疗水平和救治患者做出贡献。
2. 正文2.1 研究方法研究方法部分是关于研究设计、实验对象、实验步骤和数据收集方法等方面的详细描述。
在本研究中，我们招募了100名重症休克患者作为研究对象，他们被随机分为两组：实验组和对照组。
认识被动抬腿试验
认识被动抬腿试验认识被动抬腿试验重症⾏者翻译组梁艳正⽂在对⾎流动⼒学不稳定的患者进⾏治疗时，⾜够的⾎管内容量⽀持是治疗的基础。
虽然⼀些临床研究在液体的选择⽅⾯给我们提供了指导，但是仍未找到⼀个简单、安全、可重复的⽅法来评估患者的液体反应性。
在临床实践中，中⼼静脉压（CVP）和其它静态压⼒的监测似乎⽆处不在，但它们均不能反应患者的容量状态。
在这种形势下，被动抬腿（PLR）试验应运⽽⽣。
⼼输出量（CO）通常会受到静脉回流（VR）的影响，⽽VR则是由平均体循环充盈压（Pms）和右房压（RAP）之间的、⽤于克服静脉回流阻⼒（RVR）的压⼒梯度来决定的。
RVR的⼤⼩体现在⾎管的顺应性上，⾎管内的容量是如何分段通过⾎管床的，这是由⾎管顺应性决定的。
既然Pms是⾎管内容量在⽣理学上的可靠量度标准，或更确切地说张⼒性容量、液体反应性应该通过VR的变化（即CO）来衡量，对患者进⾏⼲预之后在增加Pms的同时，也要考虑到RAP 和RVR同时发⽣了改变。
通过给予患者进⾏补液试验或通过改变体位的⼿法来使⾎管内容量的分布发⽣改变（避免额外液体输注的需要）都可以使Pms上升。
虽然这两种措施的⽬的都是为了提升Pms，但它们的临床应⽤却有所不同（表1）。
为了充分利⽤所获得的信息，两种⽅法均需要同时对CO进⾏监测。
在进⾏PLR试验时，不能把孤⽴的动脉压或脉压变异率（PPV）作为每搏输出量的替代指标，⽽监测呼⽓末⼆氧化碳的改变可能还有⼀些的前景。
Monnet和Teboul已经对PLR试验的执⾏进⾏了简明扼要的总结，认为执⾏PLR过程中重要的环节是抬⾼床头，⽽不是抬⾼患者的双腿。
在降低患者躯⼲使其变成为仰卧位之前，先把患者置于45度⾓的半卧位，以增加随后因体位改变⽽发⽣转移的⾎管内容量，这是可以提⾼PLR试验敏感性的。
然⽽，该体位可能并不适⽤于最近接受胸部、腹部、整形外科或⾎管外科⼿术、接受常⽤临床⽅案来测试液体反应性的患者，或者只有增加镇静和/或镇痛的强度才能忍受上述体位的患者（因为加强镇静和镇痛后会使RVR和⾎管顺应性发⽣显著的改变）。
容量负荷试验与被动抬腿实验
如果患者出现血压下降、心率加快、 呼吸困难等症状，说明心功能不全或 液体潴留，需要进一步治疗。
02
被动抬腿实验
定义与目的
定义
被动抬腿实验是一种用于评估患者容量负荷状态的实验，通过观察患者下肢静 脉压的变化来评估患者的容量状态。
目的
被动抬腿实验主要用于评估患者容量负荷状态，为临床医生提供参考依据，指 导治疗和护理。
结果解读
01
02
03
结果一
若患者在抬高下肢后出现 胸闷、气短、心慌等症状， 且下肢静脉压升高，提示 患者容量负荷过重。
结果二
若患者在抬高下肢后出现 头晕、心慌等症状，且下 肢静脉压降低，提示患者 容量不足。
结果三
若患者在抬高下肢后无明 显不适，且下肢静脉压无 明显变化，提示患者容量 状态良好。
03
实验步骤
01
02
03
04
步骤一
患者平卧，下肢伸直并拢，放 松腹部和下肢肌肉。
步骤二
检查者将患者的下肢抬高约 60°，保持1分钟，观察患者下
肢静脉压的变化。
步骤三
在抬高下肢的过程中，注意观 察患者是否出现胸闷、气短、
心慌等症状，并记录。
步骤四
实验结束后，将患者下肢平放 回原位，观察患者是否出现头 晕、心慌等症状，并记录。
选择与应用
选择
医生应根据患者的具体情况选择合适的实验方法。如果需要 评估心功能和循环血量，容量负荷试验可能更合适；如果需 要评估血管功能和体位性低血压，被动抬腿实验可能更合适 。
应用
容量负荷试验和被动抬腿实验在临床实践中都有广泛的应用 。医生可以通过这两种实验方法来了解患者的循环血量和心 肺功能，从而更好地制定治疗方案和评估预后。
被动抬高腿实验 ppt课件
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Starling
曲 线
4
如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
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5
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数
三、补液试验
对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基 本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝 试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容 量过负荷的危险。
——何怀武，刘大为，《心脏液体反应性参数及其 应用进展》，中国医刊，2009
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13
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10
PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监 测PLR后每搏量(SV)的变化，但超声技术在我 国ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反 应性，预测价值高于CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值 >>，2011 中华外科杂志。
2.主要应用于自主呼吸患者。
ห้องสมุดไป่ตู้
3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢 静脉回流受限有关。
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11
PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的 血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要 短时间内反复实施PLR
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12
结论
在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。
被动抬腿试验全国会课件
诊断神经系统病变
总结词
有助于诊断神经系统病变
VS
详细描述
被动抬腿试验还可以用于诊断神经系统病 变。在试验过程中，医生会观察患者的反 应和感觉，如果出现感觉异常或反应迟钝， 可能提示神经系统病变的存在。此试验可 以帮助医生初步判断神经系统的健康状况。
05 被动抬腿试验的案例分析
膝关节的主要功能是使腿部弯曲和伸 直，完成行走、跑步和跳跃等动作。
膝关节周围有交叉韧带、侧副韧带和 半月板等结构，以增加关节的稳定性 和灵活性。
踝关节解剖结构
踝关节由胫骨下端、腓骨下端和 距骨组成，属于屈戌关节，能够
进行背伸和跖屈运动。
踝关节周围有三角韧带、侧副韧 带等结构，以增加关节的稳定性
和灵活性。
代谢
身体通过代谢过程将食物转化为能量，以支持身体的各种活动。
04 被动抬腿试验的临床应用
诊断髋关节病变
总结词
有助于诊断髋关节病变
详细描述
被动抬腿试验可以检测髋关节的疼痛或僵硬，对于诊断髋关节病变具有重要的参考价值。当髋关节出 现问题时，被动抬腿试验可能会出现疼痛或活动受限的情况，有助于医生判断是否存在髋关节病变。
06 被动抬腿试验的未来发展 与展望
新技术与方法的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对被动抬腿试验数据进行深度分析 和预测，提高诊断准确性和效率。
虚拟现实与模拟技术
通过虚拟现实和模拟技术，构建被动抬腿试验的虚拟环境，实现真 实感强的模拟训练和操作。
传感器与遥感技术
利用传感器和遥感技术实时监测被动抬腿试验过程中的生理参数和 运动状态，为精准评估提供数据支持。
诊断膝关节病变
总结词
被动抬腿实验,NICOM
被动抬腿实验– PLR发展历史：•PLR最早是作为循环衰竭的一个急救措施，第一急救者通常用PLR来短暂快速的增加病人的心脏前负荷。
•PLR在心导管实验室使用已经超过50年。
•近期对PLR的讨论热点聚焦于是否能够用于判断液体反应。
临床应用：PLR –简单、准确、床旁、决定性工具•PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到心脏。
•它能够快速检测，并且安全可逆。
•一个阳性的PLR测试结果（SVI增幅超过10%），预示着病人正处于Starling曲线的上升支，此时增加前负荷，可以增加SV和CO。
•PLR是一种生理效应，通过自体容量冲击，增加静脉回流和心脏前负荷；•PLR调动了储存于静脉中的部分血液，并将这些血液从非应激容量转化成应激容量；•PLR对CO的影响不是依据中心容量状态，而是根据心脏前负荷的储备程度；•PLR对血流动力学的影响时间为实验开始后的30-90秒之内；•PLR同样适用于自主呼吸和心律失常的病人。
NICOM的用途：通过使用NICOM，医生能够连续、无创的监测病人的血流动力学状态，同时可以解答下述问题：–病人是否有液体反应?液体反应的测定是一个强大的迫切需要解决的需求，目前是通过不太理想的侵入性技术来解决的。
–病人需要多少液体?–病人需要什么药物，需要多少剂量?调整液体管理和药物滴定的能力意味着向正在接受液体治疗病人的组织输送更多的氧，同时要避免液体过量造成的水肿、拔管时间延迟，以及更好的使用强心剂和其他药物来改善组织灌注和氧合。
综上所述，PLR是一个非常有用的检测方法，它使得简单、准确的床旁检查成为可能：通过使用这一方法，医生将会得知病人是否可以耐受更多的液体量或是其它支持心脏的治疗方法（药物支持-强心剂、血管加压剂）。
PLR评估液体反应，监测血流动力学功能的特点：快速、安全、可逆、简便病例分析------心肌炎病人伴有低血压和急性肾衰背景：65岁老年男性，无重大疾病史，目前患有低血压，重度肌肉痛，恶心呕吐，腹泻，组织缺氧和呼吸困难。
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试验原理
试验原理
被动抬腿试验通过被动活动患者的下肢关节，观察肌肉收缩 和神经传导功能的变化，从而判断下肢神经和肌肉的功能状 态。
操作方法
医生或专业技术人员将患者的下肢被动抬起，并记录关节活 动范围、肌肉收缩力量以及神经传导功能的变化。根据检查 结果，医生可以对患者的病情进行诊断和评估。
02
被动抬腿试验操作流程
目的
通过被动抬腿试验，医生可以检 测下肢肌肉的力量、关节活动范 围以及神经传导功能，从而对患 者的病情进行诊断和评估。
适用范围与对象
适用范围
被动抬腿试验适用于各种原因引起的 下肢神经功能异常的患者，如腰椎间 盘突出、坐骨神经痛、周围神经损伤 等。
适用对象
被动抬腿试验适用于年龄、性别、疾 病类型不限的患者，特别是对于下肢 神经功能异常的患者具有重要的诊断 价值。
未来发展趋势与展望
发展趋势
随着人们对健康和运动需求的不断增加，被 动抬腿试验的应用范围将进一步扩大。未来 ，被动抬腿试验将更加注重个体差异和精准 评估，为受试者提供更加个性化的运动建议 和康复方案。
展望
随着科技的不断进步和研究的深入开展，被 动抬腿试验有望在未来实现更加智能化、自 动化的操作，提高试验效率和质量。同时， 随着人们对健康和运动认识的不断提高，被 动抬腿试验的应用前景将更加广阔。
评估神经功能
被动抬腿试验可以反映神经对肌肉的控制能力，对于评估神经功能和判断病情严 重程度具有一定的参考价值。在科的应用髋关节病变诊断
被动抬腿试验可以检测髋关节病变引 起的疼痛和活动受限，有助于诊断髋 关节炎、股骨头坏死等疾病。
膝关节病变诊断
通过被动抬腿试验观察患者膝关节疼 痛和弹响情况，有助于诊断膝关节半 月板损伤、膝关节骨关节炎等疾病。
被动抬高腿实验
2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢 静脉回流受限有关。
PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的 血管内皮功能障碍发生概率。因此，不要 短时间内反复实施PLR
结论
在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。 对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基 本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝 试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容 量过负荷的危险。 ——何怀武，刘大为，《心脏液体反应性参数及其 应用进展》，中国医刊，2009
Starling
曲 线
如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数 三、补液试验
心脏压力负荷指标
CVP
近似于右心房压，临床最常用判断容量指导扩容指标。 基础CVP不宜用来判断和预测容量反应性。
PAWP
反应左心室舒张末压，过去的金标准。
心脏容积负荷指标
胸腔内容血容量指数 ITBVI 全心舒张末期容积指数 GEDVI
PICCO可测量，已被证明较CVP PAWP更好反应心 脏前负荷。
补液试验
PLR操作办法
被动抬腿试验(passive leg raising，PLR) 模拟了内源性快速补液。半卧位PLR前的基 线体位为半卧位45度，然后将患者上身放 平，被动抬高患者双下肢45度持续1 min(即 半卧位PLR)。由于效应可逆，相对安全，且 具有受心律失常、患者自主呼吸影响小等 特点，具有广阔的临床应用前景。
被动抬腿试验方法
被动抬腿试验是一种评估病人容量反应的方法，主要通过抬高病人的双下肢来增加心脏前负荷。
以下是具体的步骤：
患者基础体位应为45°半卧位，而不是仰卧位。
然后将患者的双下肢抬高至45°，维持至少1分钟。
在此期间，应持续观察患者的心输出量（CO）变化。
如果被动抬腿后心输出量增加10%以上，则定义为容量有反应；心输出量增加15%以上，则认为容量反应良好。
如果心输出量在1分钟后不能恢复到基线水平，这可能表明有持续的容量反应。
此外，还要注意：
疼痛、咳嗽、不适和觉醒可能导致肾上腺素分泌增加，导致CO变化的错误解释。
在进行被动抬腿试验时，需要密切监测患者的生命体征和任何不适症状。
被动抬腿试验应在医生的指导下进行，以确保患者的安全。
以上信息仅供参考，如果需要进行被动抬腿试验，建议在专业医生指导下进行。
如何进行被动抬腿试验
感谢各位专家的聆听！谢谢！
禁忌症
▪ 严重心功能不全 ▪ 肺水肿 ▪ ARDS ▪ 颅内高压 ▪下肢静脉血栓形成 ▪高腹压 ▪升主动脉瘤
PLR如何操作
Cardiovascular response estimated by ETCO 2 after leg-raising test.Rev Med Hosp Gen Mex.2017;80(3):178-184. 7
24
指导CRRT的脱水
进行RRT前行PLR，发生低血容量的患者和未发 生低血容量的患者相比较，后者的PLR-CI高于 前者，具有显著意义。提示可以通过PLR预测 透析相关性低血容量的发生。
PLR-CI的变化率>9%为预测透析性 低血压的截断值，具有较高的诊 断价值。
Prevalence and risk factors of hypotension associated with preload-dependence during intermittent hemodialysis in critically
21
sepsis
在PLR容量反应性评估方面SV比CVP的 变化具有更好的敏感性和特异性
22
sepsis
在脓毒症合并心功能不全患者，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应 性，而其引起的HR、MAP、SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性
司向,管向东等.被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值,中华危重病急救医学,2015,27(9):729-733.
目前多采用上图中的B方式，具体操作如下
头部抬高45° 位维持2min
被动抬腿试验预测容量反应性研究进展
4.高腹压
高腹压可压迫下腔静脉，减少下肢及内脏静脉 回心血量，可能降低PLR预测容量反应性的敏感性。 Mahjoub等在31例容量有反应性患者中，经多因素 回归分析发现，高腹压是影响PLR预测能力的独立 危险因素，而CVP、潮气量、平台压和体质量指数 与PLR预测能力无关; 腹压≥16mmHg时，预测PLR 无 价 值 的 灵 敏 度 是 100% 、 特 异 度 87.5% 、 AUC 是 0.969±0.033。
PLR是一种功能性血流动力学监测参数， 是指通过监测PLR前后SV或其替代指标(如主 动脉血流峰值、脉压等)的变化来预测机体的 容量反应性。PLR操作简单，将下肢被动抬 高45°，受重力影响，从下肢静脉回流至中 心 循 环 的 血 量 将 额 外 增 加 150 ～ 300mL ， 即 PLR后，心脏前负荷增加。
同其他功能性血流动力学预测参数相比，PLR突出 优势是适用人群广，预测不受自主呼吸和心律失常干扰， 因为PLR类似于液体负荷试验，与自主呼吸无关; PLR 测量CO或SV是取数个心动周期的平均值，心律失常对 其影响不大。传统的容量负荷试验也能预测容量反应性， 但对容量无反应性患者贸然快速补液，有可能出现肺水 肿等不良事件。而PLR期间，尽管前负荷迅速增加，但 抬高的下肢一旦恢复水平位，前负荷可迅速、完全恢复 原状，故PLR是可逆的自体容量负荷试验，不仅能精确 预测容量反应性，更兼有安全性高的优点。
5.其他 Lakhal 等 发 现 ， PLR 预 测 能 力 与 PLR 期 间
ΔCVP有关，ΔCVP≥2mmHg时，PLR预测容量反 应性AUC是0.98；而ΔCVP＜2mmHg时，AUC是 0.83。此外，严重低血容量状态、穿弹力袜或下 肢深静脉血栓形成者可能影响回心血量而降低 PLR的预测价值。
被动抬高腿实验
Passive Leg-Rising Test
被动抬高腿实验
容量反应性
ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量 不足的情况，需要对患者进行容量的评估 并进行容量调整。而患者容量不足时，则 需要评估患者的容量反应性，评估能否通 过补液增加心输出量。
心功能ABC理论
氧供=CO×PO2×HGB
被动抬高腿实验
PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监 测PLR后每搏量(SV)的变化，但超声技术在我国 ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性， 预测价值高于CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值>>， 2011 中华外科杂志。
二、心肺相互作用动态参数 三、补液试验
被动抬高腿实验
心脏压力负荷指标
CVP
近似于右心房压，临床最常用判断容量指导扩容指标。 基础CVP不宜用来判断和预测容量反应性。
PAWP
反应左心室舒张末压，过去的金标准。
被动抬高腿实验
心脏容积负荷指标
胸腔内容血容量指数 ITBVI 全心舒张末期容积指数 GEDVI
被动抬高腿实验
病生理基础知识
被动抬高腿实验
被动抬高腿实验
Starling
曲 线如何找到撬动生命来自支点？改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
被动抬高腿实验
目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
对于个体化治疗，静态前负荷的动态监测仍是最基 本的手段。在存在扩容治疗相对禁忌时，可以尝 试被动抬腿试验来评价液体反应性，从而降低容 量过负荷的危险。
被动抬腿试验对容量反应性的评估PPT课件
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这种反应可以反映患者的心脏功能和容量状态，有助于评估患者的容量反应性。
被动抬腿试验的生理机制
被动抬腿试验通过改变体位和重力作 用，影响静脉回心血量和心脏前负荷， 从而影响每搏输出量和心输出量。
这种回流增加会导致心脏前负荷增加， 进而增加每搏输出量和心输出量。
在被动抬腿过程中，由于重力的作用， 患者的下肢静脉受到压迫，导致下肢 静脉回流受阻，从而使更多的血液回 流到心脏。
血管外肺水指数
血管外肺水指数
被动抬腿试验可引起血管外肺水指数的变化，从而评估容量反应性。血管外肺 水指数增加表明容量过多，而血管外肺水指数减少则表明容量不足。
影响因素
血管外肺水指数受到多种因素的影响，如肺部疾病、心脏疾病等。因此，在评 估容量反应性时，需要综合考虑这些因素。
脉搏指示持续心输出量
脉搏指示持续心输出量
本研究有助于提高危重患者的治疗效 果和预后，为患者带来更好的生存质 量。
02 被动抬腿试验的原理
被动抬腿试验的定义
被动抬腿试验是一种用于评估容量反应性的试验，通过被动地抬起患者的双腿来测 量其心血管系统的反应。
在被动抬腿过程中，由于重力的作用，患者的静脉回心血量会减少，从而减少心脏 前负荷，导致每搏输出量减少。
临床应用价值
01
02
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评估容量状态
被动抬腿试验可以评估患 者的容量状态，帮助医生 判断是否需要补充血容量。
指导液体治疗
通过被动抬腿试验，医生 可以根据患者的容量反应 性来指导液体治疗，以维 持患者的循环稳定。
预测休克风险
被动抬腿试验可以预测患 者发生休克的风险，有助 于及时采取干预措施，降 低休克的发生率。
被动抬高腿实验 课件
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曲 线
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如何找到撬动生命的支点？
改善心脏前负 荷和心排量
容量复合超载 引起心衰
50%以上的危重患者没有从补液治疗中获益。——《重症医学2011》
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目前评价指标
一、静态前负荷指标
1.心脏压力负荷指标 2.心脏容积负荷指标
二、心肺相互作用动态参数
三、补液试验
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PLR局限性
1.由于效应短暂，目前国外研究中多采用超声监测PLR后每搏 量(SV)的变化，但超声技术在我国ICU中应用尚不普遍。
PLR—△SV和PLR—△PP可用于评估感染性休克患者的容量反应性，预测价值高于 CVP和SVV，可作为指导容量治疗的指标。
——邱海波，<<被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的价值>>，2011 中华外科杂 志。
被动抬腿实验
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容量反应性 ICU中的重症患者往往存在容量过多或容量不足的 情况，需要对患者进行容量的评估并进行容量调 整。而患者容量不足时，则需要评估患者的容量 反应性，评估能否通过补液增加心输出量。
心功能ABC理论
氧供=CO×PO2×HGB
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病生理基础知识
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2.主要应用于自主呼吸患者。 3.腹内压升高患者，不能准确评估。可能与下肢静脉回流受限
有关。
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PLR副作用
PLR时，会诱导肱动脉扩张，增加血流诱导的血管内皮功能障碍发 生概率。因此，不要短时间内反复实施PLR
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结论 在评价容量和预测液体反应性方法上，PLRT具有可 逆性、可重复性、操作简单及不需要额外增加容 量等优点，并不受自主呼吸和心律失常等因素的 影响，具有广阔的前景，为目前研究的热点，但 需要更多的临床研究去进一步证实。
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果引言在重症患者的治疗过程中，液体复苏是一个非常常见的治疗手段。
对于休克患者来说，液体复苏的效果并不总是理想的。
寻找一种更有效的方法来指导液体复苏是非常重要的。
最近，一种新的方法——重症超声联合被动抬腿试验，被提出用于指导休克患者的液体复苏。
这种方法结合了超声技术和被动抬腿试验，以帮助医生更准确地判断患者的液体复苏情况，从而提高治疗效果。
本文将就这一方法的指导休克患者液体复苏的效果进行探讨和分析。
重症超声联合被动抬腿试验的原理重症超声联合被动抬腿试验是一种结合超声技术和临床试验的方法，旨在帮助医生更准确地评估休克患者的液体复苏情况。
其原理主要包括以下几个方面：1. 超声技术：超声技术在重症医学中有着广泛的应用，可以帮助医生观察心脏、血管、肺部等重要器官的情况。
通过超声技术，可以直观地了解休克患者的心脏功能、血流情况等重要信息，为液体复苏提供客观依据。
2. 被动抬腿试验：被动抬腿试验是一种用于评估患者血容量状态的临床试验方法。
在这个试验中，医生抬高患者的下肢，并观察患者的血压、脉搏等指标的变化。
这一试验可以帮助医生判断患者对液体复苏的反应情况。
基于以上原理，重症超声联合被动抬腿试验可以通过超声技术观察患者的心脏功能和血流情况，再结合被动抬腿试验评估患者的血容量状态，从而更准确地指导休克患者的液体复苏。
1. 应用超声技术观察心脏功能和血流情况：医生通过超声技术检查休克患者的心脏功能、心室收缩情况、心包腔和外周血管情况等，了解患者的循环状态和血流情况。
3. 根据评估结果指导液体复苏：根据患者的心脏功能和血容量状态，医生可以更准确地判断患者对液体复苏的需要和反应情况，从而指导液体复苏的方式和剂量。
重症超声联合被动抬腿试验指导休克患者液体复苏的效果近年来，许多研究已经证实了重症超声联合被动抬腿试验在指导休克患者液体复苏中的有效性。
这种方法与传统的临床评估方法相比，具有以下明显的优势：1. 更准确的评估：通过超声技术和被动抬腿试验相结合的方法，可以更客观地评估患者的心脏功能和血容量状态，避免了人为主观因素的干扰，提高了评估的准确性。
被动抬腿试验-2017全国会共33页
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 谢谢你的阅读
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
被动直腿抬高试验
被动直腿抬高实验
1.适应症：患者不明原因心率加快，怀疑血容量不足时，且无CVP等血液动力学监测手段。
2.禁忌症：患者存在严重的心功能不全、肺水肿等.
3.操作流程：
①首先评估患者病情及意识状态，
对清醒的患者要做好解释.
②将患者床头抬高45°，使患者处于半坐卧位2—3分钟,
观察并记录患者的心率。
③再将患者床头摇平，使患者置于平卧位，
被动抬高患者双下肢45°，观察并记录患者心率.（具体操作如图所示）
4.被动直腿抬高实验临床意义：
①若患者心率明显下降（下降幅度为10％左右)，则说明患者存在血容量不足，应给与充分补液.②若患者心率未见明显变化,则提示患者心率快可能不是容量不足所致，应积极寻找其他原因。
③若患者心率明显增加,则说明患者可能存在心功能不良或容量相对过多，应立即给予抬高床头,置于半坐卧位。
并采取其他相应处置。
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24.43±6.11 30.44±5.42 0.002
2.6±0.9 3.4±1.5 0.02
21.72±14.77 8.88±11.40 0.004
17
EtCO2判断容量反应性
18
PLR后，EtCO2与CO有很好的相关性，通 过监测EtCO2可预测容量反应性
19
带自主呼吸模式的机械通气病人
被动抬腿法记录ABF和PP， 然后输入500ml液体后测 ABF增加值。根据ABF增 加值分△ABF＜15%（无 输液反应）和 △ABF≥15%（有输液反 应）组，再回顾输液前 被动抬腿记录的ABF和PP 增加值，发现在输液后 ABF大于15％的病人被动 抬腿引起的ABF增加值都 大于10％，而输液后ABF 小于15％的病人中被动 抬腿引起的ABF增加值都 小于10％
14
SVV、PPV、CVP、PCWP与补液的关系的关系
• SVV和PPV能正确反应前负荷变化 • CVP和PCWP的变化与输液无明显关系
M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007
超声判断容量反应性
对于重症患者的液体管理，床旁 超声能作为判断容量反应性指标
△CO＜12% △CO≥12% △CO≥ 12% PLR引起的△ CO 或△SV ≥12％说明血容量不 足，△CO或△SV ＜12％说明血容量充足 △CO＜12% Maizel et la.Intensive Care Med 2007
CPR
和传统CPR相比，在CPR 过程中进行PLR，按压速 率为100-120次/min ,下 肢抬高 45度，可显著提 高CO/SPP/CPP。
△ABF≥15% △ABF≥15%
PLR引起的△ABF ≥10％说明血容量不足，△ABF ＜ 10％说明血容量充足。而PP的增加值与输液反应相 比较，其精确度和灵敏度低于前者
△ABF＜15%
△ABF＜15%
ABF--主动脉血流
Monnet et la.Crit Care Med 2006
无机械通气的自主呼吸病人
sepsis
在PLR容量反应性评估方面SV比CVP的 变化具有更好的敏感性和特异性
23
sepsis
在脓毒症合并心功能不全患者，PLR引起的SV及CO变化能准确预测液体反应 性，而其引起的HR、MAP、SBP及PP的变化均不能有效预测液体反应性
司向,管向东等.被动抬腿试验对脓毒症合并心功能不全患者液体反应性的预测价值,中华危重病急救医学,2015,27(9):729-733.
小 结
• PLR是测定前负荷反应性重要方法，机制是模拟了内源性快
速补液 • 适应症广泛（甚至未予插管的患者），效应可逆，相对安 全，有受心律失常、患者自主呼吸影响小等特点 • 应用时，容量变化指标优于压力指标 • 要标准化操作，注意腹内压等对结果的影响
感谢各位专家的聆听！谢谢！
Computational simulation of passive led-raising effects on hemodynamics during cardiopulmonry puter Methods and 22 Programs in Biomedicine 140(2017):195-200.
指导CRRT的脱水
进行RRT前行PLR，发生低血容量的患者和未发 生低血容量的患者相比较，后者的PLR-CI高于 前者，具有显著意义。提示可以通过PLR预测 透析相关性低血容量的发生。
PLR-CI的变化率>9%为预测透析性 低血压的截断值，具有较高的诊 断价值。
Prevalence and risk factors of hypotension associated with preload-dependence during intermittent hemodialysis in critically 26 ill patients. Bitker et al. Critical Care (2016) 20:44
不明原因的心率加快
怀疑容量不足
缺乏有创血流动力学
监测手段
PLR如何操作
Cardiovascular response estimated by ETCO 2 after leg-raising test.Rev Med Hosp Gen Mex.2017;80(3):178-184.
8
目前多采用上图中的B方式，具体操作如下
使右心室排出和左心室充盈增加，每
博量增加
容量反应性：是指快速补液后，SV或
心排血量(CO)随之明显增加的现象，
反映了心脏处于心功能曲线的上升段
Staling定律
4
PLR前后可监测指标
SVV（每搏量变异率）
PPV （脉压变异率）
静脉回流
PICCO
心脏
左室输出
SPV （收缩压变化） SVC （上腔静脉直径变化） IVC （下腔静脉直径变化） Peak （主动脉峰值血流变化）
24
严重ARDS
PLR-SV和VE-SV呈正相关， PLR-SV可用于指导补液治疗
SV可有效评估PLR的容量效应，具有较 好的敏感性和特异性，而ECMO泵流速及 脉搏压力不能进行有效的容量效应评估
25
Passive leg raising can predict fluid responsiveness in patients placed on venovenous extracorporeal membrane oxygenationGuinot et al. Critical Care 2011, 15:R216
16
超声判断容量反应性
上腔静脉变异率 下腔静脉变异率 主动脉血流峰值流速变异
感染性休克患者下腔静脉直径变异度与乳酸清除率的关系
表4：EGDT治疗后两组患者下腔静脉直径变异度、动脉血乳酸及乳酸清除率比较
指标 下腔静脉直径变异度(%) 动脉血乳酸(mmol/L) 乳酸清除率(%)
达标组(n=39) 未达标组(n=15) P
如何进行被动抬腿试验？
山东省省级区域医疗中心 聊城市人民医院 重症医学科 吴铁军
容量管理是ICU永恒不变的主题
容量不足和容量超负荷均可导致组织灌注不足
2
容量管理需监测指标
临床指标 压力指标 血压、心率、皮肤弹性、尿量 中心静脉压、肺动脉楔嵌压
容量指标
Байду номын сангаас
左右心室舒张末期容积
每搏输出量、每分钟心输出量
正常值＜13％
SVV的产生机制
每搏量
SVV 小
∆P
∆SV
SVV 大
∆SV ∆P
呼吸导致每搏量的变化可判断 当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
依靠血压变化评估PLR不可靠
Passive Leg Raising in Intensive Care Medicine; Chinese Medical Journal ¦ July 20, 2016
头部抬高45° 位维持2min
躯干放平，腿 部抬高45°维 持2min
恢复基线 位置2min
可进行VE并记录 血流动力学指标
9
Five rules
1.检查躯体是否处于45° 2.避免直接抬腿。 3.直接通过CO的测量对PLR进行评估。 4.要进行CO的实时监测。 5.回到正常基线体位，CO进行重新评估。
容量反应性指标 微循环及组织氧代谢 指标
PPV\SVV,PLR,快速补液试验 OPS(SDF)、Phi、动脉血乳酸、 SaO2、SvO2、StO2、Pcv-aCO2
3
被动抬腿试验判断容量反应性
被动抬腿试验(PLR)： 通过抬高下肢，
可快速、短暂、可逆地增加静脉回流， 增加右心前负荷，起到快速扩容作用，
关于PLR的meta分析
PLR对于预测容量反应性 具有良好的效果，具有 很好的临床应用价值
27
PLR的优、缺点
优点
局限性
可逆性 可重复性 操作简单 不额外增加容量，避免了液体 负荷过重，防止肺水肿等发生
腹压升高的患者 增加误吸风险 可刺激肾上腺素释放，使得心率增加 抬腿引起的血流动力学改变2-3分钟内最
B超
被动抬腿 自体输血300~500ml
VPV （机械通气脉搏波形变化） EtCO2（呼末二氧化碳分压变化）
PLR涉及的几个问题
适应症和禁忌症
实施方法
有效的容量反应评估方法
在不同疾病中的应用
6
适应症和禁忌症
适应症
禁忌症
严重心功能不全 肺水肿 ARDS 颅内高压 下肢静脉血栓形成 高腹压 升主动脉瘤
PLR:自体输血250~450ml
SVV、PPV-心肺相互作用的动态前负荷指标
心肺相互作用的动态前负荷指标：
脉压变异率(PPV--Pulse pressure variation) 每搏变异率(SVV--stroke volume variation )
SVmax - SVmin SVV = SVmean
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Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid! Monnet and Teboul Critical Care (2015) 19:18
进行PLR的关键在于实时CO监测!!!
容量反应评估
静脉回流↑
心脏
左室输出
• • • •
SVV (每搏变异率) PPV (脉压变异率) CO (心输出量) EtCO2(呼末二氧化碳分压)