腰椎间盘退变性疾病PPT课件

退变波及纤维环及终板，纤维环破裂， 髓核向外突出或脱出，压迫神经根、 马尾神经，进而出现疼痛及麻木为主 要临床特征的症状
末 主要表现为节段性不稳定 期 （Segmental Instability）
病变累及小关节突关节，导致关节突 关节及相邻椎间盘所构成的三关节复 合体发生退变，引起脊柱运动单位不 稳定
禁用于腰椎间盘突出、椎管狭窄、 腰突症急性期患者
药物治疗
◆ 抑制炎症，缓解疼痛
◆ 松弛肌肉阻断肌紧张和 疼痛间的恶性循环
◆抑制异常神经放改善根性症 状；加速受损神经根修复
◆ 消除神经根水肿
NSAIDs
肌松剂
神经修复剂 其他
(激素或脱水剂)
经皮椎间孔内窥镜技术
YESS： 极外侧型椎间盘突出 椎间盘源性腰痛
腰椎融合术
椎骨破坏性疾病，如脊柱结核或 脊柱肿瘤等造成一节或数节椎骨 损毁
脊柱稳定性丧失，如脊柱损伤、 退变、椎骨破坏或手术造成的脊 柱不稳定
移位或滑脱、出现疼痛和功能障 碍
防止或矫正畸形 配合矫正手术
治疗目标
缓解疼痛、改善患者生命质量 重建和维持脊柱生理曲度及稳定性 改善脊柱运动功能 防止、延ห้องสมุดไป่ตู้继发病变
DDD阶梯治疗方案建议
融
行 为 干 预
物 理 治 疗
药 物 治 疗
介 入
减 压 手 术
非 融 合 手 术
合 手 术
愈后、创伤 风险、花费 患者意愿
畸形 脊柱不稳
椎管狭窄
椎间盘突出 IDD
软组织劳损
高危人群
行为干预治疗
牵引 热疗 超声波 推拿按摩 针灸
物理治疗
腰椎牵引
适用于单纯的腰椎间盘膨出且症状较 轻患者
压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征
腰椎间盘突出症 椎间盘源性腰痛 腰椎不稳症 腰椎狭窄症
退变的原因
年龄增加→内分泌变化→骨质增生 持续或重复活动→慢性劳损→退行性变
加速退变的病因
先天结构异常 职业及生活习惯 妊娠 遗传易感性
椎间盘退变Thalgott JS分期
A
正常椎间盘
早期退变
B
中期退变
C
末期退变
D
矢状位畸形
E
冠状位畸形
F
DDD临床分期
指由于椎间盘内部结构和代谢功能出
早 期
主要为椎间盘内紊乱 （Internal Disc Derangement
现异常，纤维环应力分布失衡和内层 纤维环破裂，而引起的腰痛或放射痛
IDD）
中 期
主要表现为椎间盘突出症 （ Disc Herniation DH）
TESSYS 脱出型、游离型、巨大型等椎间盘突出 盘源性腰痛和部分椎管狭窄的病例
椎管减压动态固定术
退行性失稳 (椎间盘退变, 关节突退变,退行性滑脱) 椎间盘切除、椎板开窗减压术等导致的医源性失稳 稳定融合术后症状性临近节段保护 腰椎间盘突出症术后复发
术后正侧位X片
术后左右侧弯位X片
腰椎间盘退变性疾病(DDD) 合理诊疗建议
梅铁牛
陆军军医大学第二附属医院日喀则分院外科 主治医师 骨科学博士
腰椎椎间盘退变性疾病（DDD）
DDD（Degenerative Lumbar Disc Disease）是指：腰椎间盘组织 在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速， 椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，