输血、自体输血和血液稀释技术
血液稀释性自体输血技术操作规范
血液稀释性自体输血技术操作规范血液稀释包括三种形式：①急性等容性血液稀释（ANH）；②急性非等容血液稀释（ANIH）；③高容量血液稀释（HVH）。
麻醉科最常用的是急性等容血液稀释（ANH）。
术中急性等容性血液稀释（ANH）是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效容量的晶体液及胶体液（2:1），使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。
在手术必要时将采得的自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。
（一）适应证1、预计出血＞400ml；2、稀有血型需行重大手术；3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；4、红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多；5、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；6、紧急外伤或其他原因的大量出血；7、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。
（二）禁忌症1、贫血 Hct在30%以下者；2、低蛋白血症血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿；3、凝血功能障碍；4、老年或小儿 70岁以上的老年人的重要器官存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害。
但这一禁忌是相对的，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍可进行血液稀释。
小儿血容量少，不适合稀释；5、高颅内压如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险；6、存在重要器官功能不全如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。
（三）操作方法手术当天，麻醉前或麻醉后通过一条动脉或静脉采取一定量的自体血。
同时另一条静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体液，既保证了血容量的正常，减少血液有形成分的丢失，又使血液得到稀释。
采集的自体血置于4℃冰箱中保存，手术时间短也可保存在室温条件下。
自体血回输的时机根据出血量及预测的Hct值决定，若术中不需要输血，术毕前应将所采血输回患者体内；如果术中需要输血，应先输最后采取的自体血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入，输完自体血后再根据出血量决定是否需要继续输库血。
自体输血制度(最新整理)
滦南中西医结合医院自体输血管理制度与技术规范一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。
（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。
（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。
（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。
（五）规范自体输血各项文书。
二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。
手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。
1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。
2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。
3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。
4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。
（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。
（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。
4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。
5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、8小时之内放入1-6℃的冰箱可保存24小时。
稀释式自体输血技术管理制度
稀释式自体输血技术管理制度1.目的明确稀释式自体输血技术要求与操作规范，保障稀释式自体输血患者的安全。
2.范围本文件的执行部门/科室主要为麻醉科；执行人员主要包括麻醉医师和手术室护士。
适用于术中急性等容性血液稀释及血液回输等工作。
3.术语、缩略语和定义稀释式自体输血（acutenormovolemichemodilution，ANH）：是指患者在麻醉后或者手术中可能引起大量出血的关键步骤前抽取一定量的自体血并合理保存；与此同时，为了维持患者正常血容量，按比例补充晶体液和（或）胶体液，当主要出血过程停止或者即将停止时，再将抽取的自体血回输给患者的一种输血技术。
根据采集方式，也可使用血液成分分离机将自体血分离为不同成分使用。
4.目标稀释式自体输血技术操作规范，无患者不安全事件发生。
5.职责、权限和相互关系5.1麻醉科负责建立稀释式自体输血标准操作程序。
5.2麻醉医师负责实施血液稀释技术、自体血液回输以及稀释式自体输血全过程中患者生命体征监护和相关指标监控。
5.3手术室护士负责协助麻醉医师开展稀释式自体输血工作。
6.工作程序6.1适应证：适用于预计手术出血量较大的患者；无贫血，无严重心脑血管疾病，无血液感染；拒绝接受异体输血的患者。
6.2禁忌证：贫血、低蛋白血症、止凝血功能障碍的患者，以及不具备监护条件和快速静脉通路时。
6.3病例选择标准（1）估计失血量范围600～1500mL（丢失20%～30%血容量）。
（2）术前Hb≥110g/L（在等容的情况下）、Hct＞35%。
（3）血小板＞150×10°L，PT和APTT正常。
（4）心电图和心肌正常（无任何心肌缺血症状，无S-T 段升高和下移，无不稳定心绞痛，无心功能不全，射血分数≥50%）。
（5）无限制性和/或阻塞性肺疾病（术前肺X线片和肺功能试验基本正常）。
（6）无肾脏疾病（血肌酐和尿素氮正常，无尿少，无单肾功能障碍）。
（7）无未治疗的高血压（收缩压≤160mmHg，舒张压≥100mmHg）。
输血科实施稀释式自体输血的规定
输血科实施稀释式自体输血的规定I目的为了稀释式自体输血的管理，特制定此规定。
Il范围本制度适用于输血科工作人员。
Ill规定一、适应症和禁忌症(一)适应证1•术前备血2400mL,ASAI—II级(其中HbeIIOg∕L,Hct20.33),择期手术。
2.PLTmiOOX109/L。
3.预计出血量大于患者全身血容量20%。
4.凝血系统功能正常。
5.红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的反应性红细胞增多。
6.稀有血型。
7.己产生不规则抗体，配血发生困难。
8.为了避免异体输血引起感染、免疫抑制。
9.因宗教信仰而拒绝异体输血。
10.血源困难地区的手术。
对长期贫血者，其Hb、HCt标准可根据氧供需平衡监测和临床表现放宽至Hb2100g/L,Hct≥O.30:对长期血小板减少且无任何出血倾向者，PLT可放宽至N80X109/L,但两者都应选择轻度稀释式自体输血。
（二）禁忌证1•贫血HCt<0.30、Hb（100g/L者，或伴有造血系统疾病者。
2•凝血功能障碍。
3.血小板功能异常或PLT<80×109∕L o4.伴有感染性发热或菌血症。
5.重要脏器（心、肝、肺、肾）功能不全者，该脏器需要手术治疗的除外。
6.未纠正的休克、低蛋白血症伴有组织水肿者。
7.颅内高压者（脑水肿、脑疵、脑缺氧性损害）。
适应证与禁忌证是相对的，并可相互转化，主要取决于患者状况、医疗条件及相关输血技术。
稀释式自体输血的相对禁忌证为低血容量、贫血、凝血异常、充血性心力衰竭、近期心肌梗死、肺疾患、微血管病、小儿及老年人等。
二、操作规程稀释式自体输血操作简单、适应证广泛,但仍存在操作失误、人为差错等医疗隐患，必须精心操作才可确保预期效果。
（一）人员资质熟练掌握血液采集技术和采血反应处理的麻醉科医师负责实施。
（二）准备工作1.评估：复习病史，补充完善相关检查。
2.告知：遵循自愿和知情同意的原则，将稀释式自体输血适宜性评估的结论告知患者。
输血与自体输血
输血与自体输血一、目的：1）维持组织氧供：2）维护机体止血和凝血功能；3）理论上不将输血作为补充血容量的措施，但在临床实践中，输血不仅提高了血液的携氧能力，同时也确实扩充了内容量，并因此增加心排血量和组织灌注；4）输血的不同功能由血液的不同成分完成，临床输血或血制品时应做到物尽其用。
二、输血指征：根据美国麻醉医师协会（ASA）2006年提出的红细胞输注指南建议如下：1）急性贫血时，Hb＞100g/L通常无需输血，而Hb＜60g/L，则必须输血；2）Hb 60~100g/L是否需输血应根据是否存在进行性组织器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定；3）单纯使用Hb作为输血的指征可能会忽略某些病理状态和外科因素造成的氧供障碍；4）节约用血技术，如术前自体献血、术中或术后血液回输、急性等容量血液稀释、控制性降压及止血药等减少术中出血的措施对患者的康复均有帮助；5）由于并发症少，自体输血的指征应适当放宽；6）合并心血管与呼吸系统疾病的患者，最低Hb＜60g/L浓度限值应升高至90~100g/L。
三、输血时机：1）急性失血超过血容量的20%；2）Hb＜80g/L；3）严重的内科伴随疾病（如COPD和缺血性心脏病等）患者Hb＜100g/L；4）自体血回输不受Hb影响，Hb＜100g/L亦可开始；5）机械通气依赖患者Hb＜100g/L；6）对拟行CBP心脏手术的患者进行预防性贫血纠治有助于减少围术期急性肾功能障碍的发生。
四、（一）血浆及其制品应用指征：1）血友病；2）大量输血而伴有出血倾向者，输血量＞5000mL，活化部分凝血活酶时间(APTT)延长1.5倍以上；3）肝功能衰竭伴出血者；4）V或X因子缺乏伴出血者；5）纤维蛋白原含量＜150mg/Dl，且出血倾向明显的DIC者。
（二）血小板制剂应用指征：1）原发性血小板减少性紫癜、肝硬化、原发性脾亢等因素造成的血小板计数减少并伴有临床出血倾向者；2）大量输血造成急性稀释性血小板减少症（血小板计数＜70×109/L）并伴有临床出血倾向者；3）拟行重大手术的重度血小板减少（血小板计数＜20×109/L）者；4）血小板过度消耗的DIC者。
自体血规范
江阴市中医院自体输血规范自体输血可以避免血源传播性病人和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。
自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
一、贮存式自体输血术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。
1.只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/l。
或红细胞压积>0.33,行择期手术。
患者签字同意都适合贮存式自体输血。
2.按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。
3.每次采血不超过500ml，（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。
4.在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5.血红蛋白<110g/l的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。
6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。
二、急性等容血液稀释（ANIT）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体溶液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者体体一般情况好，血红蛋白<110g/l(红细胞压积>=0.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH.2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25.4、术中必须密切监测血压，脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压5、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/l,低蛋白血症、凝血障碍，静脉输液通路不畅，及不具备监护条件的三、回收式自体输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血即术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
自体输血管理制度与技术规范
成都新都西桥医院自体输血管理制度与技术规范一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。
（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。
（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。
（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。
（五）规范自体输血各项文书。
二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。
手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。
1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。
2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。
3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。
4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。
（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。
（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。
4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。
5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、8小时之内放入2-6℃的冰箱可保存24小时。
(技术规范标准)临床输血技术规范临床输血技术规范
临床输血技术规范第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。
第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
第四条二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
第八条亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有前科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。
第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。
自体输血
自体输血时间：地点：内容：自体输血自体输血--就是用患者自己的血液或者血液成分，把它采集以后再输给自己。
自体输血他是自己的血液给自己输，当然是最安全的输血方式。
可以预防一些传播性疾病，一些由于免疫反应不一样而引起的一些免疫性输血反应。
另外，因为咱们的血源也比较困难，完全靠别人的血那很困难，所以自己的血液来供自己使用，是一个相当好的一个需要大力提倡的一个输血方法。
根据采血的方式及采血后处理的方式不同分为1，储存式自体输血。
1>,（1）“蛙跳”式采血方法--第一次采血以后把血保持起来，过几天到第二次再采完血后，把第一次采的血回输给病人后再第三次采血，然后把第二次、第三次采的血保持起来，如此反复。
血留以备用。
方法就比较复杂一些，就需要来回的采完再输进去再采，有这样的缺点，但方法是比较好，用血比较多的话一般都主张“蛙跳”式采血方法。
好处就是它血液比较新鲜。
（2）直接采血--第一次采血以后把血保持起来，过几天第二次采血后把血保持起来，如此反复，血留以备用。
这种采血方法比较简单易行，但血比较陈旧。
2>储存式自体输血的适应症:第一，择期手术预计出血量比较大，需要输血者。
第二，孕妇需要剖腹产，她不愿意输别人的血或者他是Rh阴性血型，或者他输别人的血有严重的输血反应。
3>储存式自体输血的禁忌症：有贫血、有出血、血压低的病人；有严重的心脑疾病，或者肝肾功能不全的病人；有菌血症、败血症的病人，有先天性遗传性红细胞缺陷的病人。
2，稀释性的自体输血。
一般在手术之前先把血抽出来，然后给病人输进去晶体液和胶体液把血液稀释，血容量不变，但是血液稀释了，同时把血保存起来了。
等到手术完以后把保持的血输给病人，这样就减少了血液丢失，这也是一个非常好的一个自体输血的方法，这是在手术当中进行。
适应症：患者术前血红蛋白一定要在110以上，血小板在100×10的9次方以上，手术中估计出血量比较多的患者，他要没什么出血，你稀释有什么用，它也丢失不了。
输血技术规范
输血技术规范-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII卫生部制定《临床输血技术规范》临床输血技术规范第一章总则第一条为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。
第二条血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。
第三条临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
第四条二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。
第二章输血申请第五条申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。
第六条决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。
《输血治疗同意书》入病历。
无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
第七条术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。
手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。
第八条亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。
第九条患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。
第十条对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。
输血和血液稀释常规
输血和血液稀释常规一、常用血制品种类及特点二、术中失血量的估计及分类临床上大多根据敷料、吸引器中失血量的多少，患者的症状和体征，血流动力学的监测结果和变化以及血色素和血细胞比积的测定结果进行综合判断，从而估计术中失血量。
三、术中输血的原则和方法（一）适应证术中输血应遵循输血的一般原则，采取“缺什么补什么”的方针，提倡成分输血，坚决反对盲目追求全血或新鲜血的输入。
1. 急性失血2. 术前贫血。
急待手术的急性出血病人，应立即手术止血，并在手术同时输血；3. 合并有出血倾向的血液病病人的外科手术。
（二）输注种类在外科手术过程中，当出血量小于血容量的30%时，一般输注少浆红细胞即可；若出血量大于血容量的30%，则应输注全血。
1. 补充红细胞的指征（1）当血红蛋白>10 g/dL时，通常无须输注红细胞；当血红蛋白<6 g/dL时通常有明确的输注红细胞的指征；（2）当血红蛋白在6—10 g/dL时，是否需要输注红细胞，应依据患者是否有氧供不足所产生的各种并发症而决定，如ST-T缺血性改变，血气分析提示新近出现的代谢性酸中毒；（3）应结合血红蛋白数值和患者是否存在因红细胞减少而氧供不足以致影响重要生命器官功能来综合评估是否需要输注红细胞，不应仅凭血红蛋白测定的数值就决定是否输注红细胞；（4）自身红细胞回输的并发症较少，因此适当放宽输注指征。
（5）对有适应证的病人，术前储备自身血、术中等容量血液稀释及减少术中出血的措施（如控制性低血压等）是有益的。
2. 补充血小板的指征（1）如血小板减少是因血小板破坏增加所致，则预防性输注血小板既无效果，亦无指征；（2）外科手术病人预防性输注血小板的指征当血小板计数>10万/mm3时无需输注血小板血小板计数<5万/mm3时应当输注血小板血小板计数5—10万/mm3时，应视患者是否有出血的危险决定；（3）外科手术和产科病人有渗血时当血小板计数>10万/mm3时无需输注血小板；血小板计数<5万/mm3时应当输注血小板；血小板计数5-10万/mm3时，应依据患者是否会有更多的出血而定；即使血小板计数<5万/mm3，阴道分娩和出血量较少的手术依然能够进行；（4）即使血小板计数正常，若患者有血小板功能失常及渗血症状，临床仍然有输注血小板的指征。
自体输血管理制度与操作流程
自体输血管理制度与操作流程一、自体输血管理制度（一）自体输血可以避免血源性传播疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者可以自体输血。
（二）自体输血要严格遵守自体输血技术管理规范。
（三）自体输血前，医师必须履行知情告知义务，尊重患者选择权，签署知情同意书。
（四）严格执行消毒制度，防止院内感染。
（五）规范自体输血各项文书。
二、自体输血技术管理规范自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。
（一）贮存式自体输血贮存式自体输血适用于身体一般情况良好，需行择期手术患者。
手术前采集患者自体的血液保存，手术期间使用。
1、患者血红蛋白＞110g/L，红细胞压积＞0.33。
2、手术前3天完成采集血液，按相应的血液贮存条件贮存。
3、每天采血不超过500ml或自体血容量的10%，两次采血间隔不少于3天。
4、采血前后给予患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。
5、有细菌性感染的患者不能进行自体输血。
（考虑菌血症或者正在治疗的菌血症患者）6、冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用自体输血。
（二）急性等容血液稀释急性等容血液稀释一般在麻醉后，手术主要出血步骤开始前，抽取一定量的自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，是手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L，红细胞压积≥0.33，估计术中有大量失血，可以进行急性等容血液稀释。
2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3、血液稀释程度，一般维持红细胞压积不低于0.25。
4、术中必须密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，红细胞压积和尿量变化，必要时监测中心静脉压。
5、等容量血液稀释收集的血液在输注前保存在下述条件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、8小时之内放入1-6℃的冰箱可保存24小时。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
石龙人民医院麻醉科输血、自体输血和血液稀释技术培训Blood transfusion，Autohemotransfusion and Hemodilution第一节输血一、现代输血观念和指征输血的主要目的是：1.维持组织的氧供；2.维护机体的止血、凝血功能；3.维持有效的容量负荷。
以上功能由血液的不同成分完成，故从节约用血及治疗有效性的角度考虑，在有条件的地区应不遗余力地推行成分输血。
此外，关于输血还有其他一些观念上的改变，比如：限制输血适应征；提倡使用浓缩红细胞；慎重使用血浆；提倡自体输血；钙剂及碳酸氢钠不应作为输血常规; 血液中不能随意加用药物。
2000年卫生部制定的《临床输血规范》是我国输血指征的第一部法规，该规范指出：Hb ＞100g/L不必输血；Hb＜70g/L应考虑输入浓缩红细胞；Hb为70～100g/L，则根据病人代偿能力、一般情况和病变决定，出血量＞30%可输入全血。
1996年美国麻醉医师协会(ASA)制定的成分输血指南指出：1.Hb＞100g/L时极少需要输血，当Hb＜60g/L时，几乎都需要输血，特别是急性贫血时；2.当Hb为60～100g/L时是否需要输入红细胞取决于病人乏氧状态下出现并发症的风险大小；3.不建议对所有病人均用某一特定Hb浓度作为“扳机点”来判定输血指征，或者应用其他判定方法却忽略了影响氧合的所有重要的病理和外科影响因素；4.为减少输血风险，适当的术前自体血采集，术中和术后血液复苏，急性等容血液稀释，以及可以减少失血的措施(控制性降压和药物应用)都可能是有益的；5.自体红细胞输注的指征可以比异体红细胞输注的指征更宽松，因为出现输血风险的可能性较低。
二．失血量的估计(一) 在手术麻醉前，需估计病人的创伤失血量，以判断病人对手术麻醉的耐受力，制定节约用血措施或准备输血量。
正常人体血容量在性别和年龄上有差异，男性平均为75ml/kg，女性65ml/kg ，新生儿85ml/kg ，其中红细胞占2/5，血浆占3/5。
对病人的创伤失血量的估计，要结合临床表现，包括血压、脉搏、中心静脉压、尿量等(见表25-1)表25-1 创伤失血量的测定小量出血 中度出血 大量出血 严重出血 估计失血量(L)1 1～2 2～4 ＞4 失血量占血容量的%＜20 20～40 40～80 ＞80 休克指数(脉搏/收缩压)0.5 1 ＞1 ＞1 脉搏(次/分)正常或稍快 100～120 ＞120，细弱 触不到 脉压(kPa)正常 ＜4 更少 收缩压(kPa)正常 ＜12 ＜8 0 中心静脉压正常 降低 明显降低 0 尿量正常或稍少 少尿 无尿 无尿 末梢循环尚正常 差 衰竭 不可逆 临床表现 无症状或口渴站立时眩晕 四肢湿冷，烦燥 肢端发绀，反射迟钝，意识模糊 皮肤花斑状，青紫昏迷(二) 手术失血量的测定1．测HCT ：正常男性为40～50%，女性为37～48%。
根据HCT 推算出的失血量可按下列公式计算：失血量=HCTHCT -HCT 原测得失血后原测得⨯体重(kg)⨯7% 2．Hb 测定：收集术中失血污染的纱布、纱垫等，清洗后将血水与血块、吸引瓶中的血水混匀后用量杯测出总的血水量，并测其血红蛋白(Hb)值，按下式计算：失血量(ml)=200)()/(H )()/(H 常为稀释因素病人原来血水总量血水中⨯⨯L g b ml L g b 3．秤重法：先秤干纱布重量，再测揩净全部失血后的纱布重量，求其差即为失血量 (1g 按1ml 计算)。
4. 临床使用最多的是计数纱布、纱垫。
一条纱布被湿透，计失血30ml ，一块纱垫计50ml 。
根据血红蛋白法和秤重法求得的失血量，不包括手术野的蒸发和毛细血管断面在止血过程中形成血栓的消耗，这些消耗同样不能参加有效循环，所以测出的失血量常较实际失血量为小，故应再增加25%～35%。
三．输血的客观指标输血应依照客观指标。
红细胞的主要功能是携氧，因此病人的氧供量(DO 2)可作为衡量是否需要输入红细胞的重要指标。
从计算公式可以看出，DO 2是动脉血氧含量(CaO 2)与心输出量(CO)的乘积，进一步将CaO2的公式代入算式，得出DO2与血红蛋白浓度(Hb)、肺功能和心功能相关的结论。
DO2=CaO2 COCaO2=1.39×Hb×SaO2+α×PaO2DO2=(1.39×Hb×SaO2+α×PaO2) ×CO≈红细胞×肺功能×心功能当血液适度稀释使HCT达30%或Hb达100g/Ｌ时，由于血流阻力下降致使CO上升，导致DO2轻度增加；相反，当HCT超过40%或Hb超过140g/Ｌ时，由于血流阻力增加使CO 下降，导致了DO2的降低。
因此，多年来被公认的原则是10/30(Hb100g/Ｌ，HCT达30%)，并且任何使HCT大于36%的输血都属于过度输血，必须避免。
然而判断输血不能凭借一个指标，应当综合分析，因人而异。
对于某个特定的病人应考虑贫血持续的时间、血管内的容积、手术的范围、大出血的可能性，以及存在的合并症，如肺功能障碍、心输出量下降、心肌缺血、脑血管或外周循环疾病。
对于术前没有贫血而在术中发生急性失血的病人，所能耐受的Hb最低允许值与病人的心肺代偿功能有关。
有心肺疾患的病人能耐受的最低Hb值约为100g/Ｌ，而健康或无心肺疾患征象的低危人群约为70g/Ｌ。
然而无论何种病人，当Hb小于70g/Ｌ时增加了组织缺氧的危险，应当立即输入红细胞。
手术结束时红细胞应达到的最佳水平是Hb(90～100)g/Ｌ或HCT28%～30%，但对代偿能力强的年轻患者Hb(80～90)g/Ｌ或HCT24%～27%也是能接受的。
单凭Hb/HCT指标来指导输血是不够的，但不查Hb/HCT指标而盲目输血也是错误的。
应当动态检测Hb/HCT指标，并结合患者的心肺功能、血容量、术野情况等进行综合判断。
四．输血注意事项1．严格检对血型，进行交叉配血试验，防止误输异型血。
2．检查血瓶有无破损及污染，有无溶血等。
3．输血必须经过过滤，滤器标准化孔径为170μm，方能有效滤除血液中的微聚物，以免造成器官栓塞。
4．严格遵守无菌原则。
5．血中不应加用药物。
6．输血时应密切观察病人反应，若有异常情况，宜先停止输血再查找原因，进行适当处理。
7．临床上会碰到一些急需输血的情况，没有足够的时间完成血液定型和交叉配血试验，此种情况下可以按下列步骤进行输血治疗：○1用晶、胶体液进行扩容；○2抽血作定型及交叉配血；○3按下列顺序给予输血，O 型、Rh 阴性或阳性的红细胞，血型相同未做交叉配血的红细胞，血型相同已完成第一步交叉配血反应的红细胞。
五．输血并发症输血并发症总体发生率为20%，可分为免疫性和非免疫性并发症，免疫性并发症常是指由供、受者之间血液成分不相容性抗原抗体反应引起。
与免疫因素无关的并发症称为非免疫性并发症。
(一) 免疫性并发症，见表25-2表25-2输血的免疫性并发症血液成分反应类型发生率(%)红细胞不合溶血反应急性0.02迟发性0.2白细胞不合发热反应5～10肺浸润＜0.01血小板不合紫癜＜0.01血浆蛋白不合荨麻疹 1.3过敏性休克＜0.01(二) 非免疫性并发症：主要包括由于输血感染引起的一切疾病，即各种传染病及细菌污染引起的败血症。
1．传染性疾病，输血传染的疾病常见的有：(1)输血后肝炎，发病率为2.4%～27.3%，90%为丙肝。
(2)AIDS：AIDS由人类免疫缺陷病毒(HIV)所致，输用HIV污染的血液也是AIDS主要传播途径。
(3)人类T淋巴细胞白血病病毒I 型(HTLV-I)：据报道HTLV-I的感染率比HIV高。
(4)巨细胞病毒(CMV)。
(5)其他：梅毒(输新鲜血)、疟疾及锥虫病、丝虫病等寄生虫病的传播。
2．细菌污染血导致败血症，是输血并发症中最严重的一种，死亡率可高达75% 以上，因此防止细菌污染极为重要。
3．输血中观察处理：六．大量输血(massive blood transfusion)大量输血是指一次输血超过患者自身血容量的1~1.5倍，或一小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于 1.5 ml /kg/min。
(一) 适应证低血容量性休克、创伤或手术引起的快速大量出血是大量输血的指征。
(二) 并发症除了一般的输血反应外，大量输血还可以引起一些严重并发症(表25-3)，主要与血液长期贮存引起的变化和枸椽酸抗凝剂有关。
表25-3 大量输血并发症1．凝血功能障碍7．血管活性物质释放2．低温8．单核吞噬细胞障碍3．枸椽酸中毒和低钙血症9．蛋白变性4．高血钾10．携氧功能障碍5．微血栓和呼吸功能不全11．感染、黄疸及输血后肝炎6．酸碱平衡失调12．血型交配困难(三)并发症的防治1．并发症的处理(1)大量输血后发生出血倾向时，应首先排除溶血及细菌污染血反应，然后根据检验结果分析凝血因子、血小板计数及纤维蛋白原降解产物等，进行鉴别诊断；(2)因凝血物质稀释形成的出血，可用新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩血小板等治疗，其中以新鲜血效果最好；(3)一般输库血超过5000～7000ml时，即应改输新鲜血，多能防止出血；(4)一旦出现枸椽酸中毒，应减慢输血速度或暂停输血；(5)钙剂补充应慎重，只有在某些应用过β-阻滞药的病人且有心肌功能不良史，大量输血后由于低钙血症而致血流动力学扰乱者，才需补充钙剂。
2．并发症的预防(1)首先了解受血者的病情、心肺肝肾等重要脏器的功能状态，一旦明确病人需大量输血时，应迅速采集血液标本作必要的实验室检查；(2)选择合适的血液成分，以库存5天以内的ACD-B和10天以内的CPDA-1全血或浓缩红细胞为主。
为了预防凝血功能异常，每输3单位库血加输1单位新鲜血，每输4单位血还应补1单位血小板；(3)一般输血常用孔径为170μm滤器的标准输血器。
大量输注久存的库血时，应用孔径为20～40μm的滤器输血。
每输完1-2单位血后，被阻在滤器内的微聚物可能阻塞血流，需更换微聚物过滤器；(4)如果大量输血超过5单位或输血速度过快(大于50m1.min-1)或给早产儿、低体重新生儿输血时，需加温库血。
加温血液的温度不能超过38℃，以防止红细胞因热伤而溶血；(5)密切监测病人生命体征和酸碱、电解质变化情况。
七．减少术中输血的方法运用多种手段减少手术中失血是减少输血的最有效办法。
此外(一)合理应用麻醉技术合理应用麻醉技术来减少术中出血，如控制性降压技术，止血带的应用。
(二)合理使用止凝血药物1．抑肽酶为一种非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂，可以保护并提高血小板功能。
术前使用抑肽酶可减少心脏直视手术和肝移植手术的出血量。
使用方法：小剂量(200万单位)和超小剂量(100万单位) 静脉注射。