危重病人人工气道管理
危重病人人工气道的管理(一)
危重病人人工气道的管理(一)【摘要】目的探索人工气道建立后的有效护理措施和最佳的管理方法，以保证气道的畅通。
方法2年来对MICU/CCU住院36例建立人工气道机械通气的危重病人，在实施护理过程中，采取了规范的护理措施与创新相结合，加以总结分析。
结果32例患者经过严格有效的人工气道管理和护理，减少了并发症，无1例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。
结论规范护理流程,熟练掌握呼吸机通气原理的使用方法等,能有效提高危重患者的抢救成功率。
【关键词】危重病人；人工气道；护理；管理建立和使用人工气道是危重病人抢救的重要手段，在护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。
近年来MICU、CCU应用人工气道患者逐年增多，因此科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点，现将32例人工气道和护理、管理方法进行总结。
1临床资料2005年1月～2006年10月MICU、CCU共32例患者使用人工气道，男20例，女12例，年龄65～91岁，平均78岁；气管切开15例，气管插管17例。
病种为呼吸衰竭23例，心肌梗死3例，脑血管意外6例。
最短时间为3天，最长时间为15天。
2监测方法（1）在护理过程中严密观察呼吸机性能及运转情况、参数、气道阻力及吸氧浓度，气道压力过高或过低的原因分析，如气道压力过低查看是否管道脱落、管道漏气，气道压力过高是否分泌物过多或管道折叠，使用呼吸机病人床旁备有简易呼吸器待用，一旦发生呼吸机故障及停电时紧急脱机，使用简易呼吸器。
（2）血气分析监测，其结果可作调整通气量和吸氧浓度的依据。
3正确的体位与鼻饲人工气道机械通气的病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素〔1〕。
对建立人工气道机械通气留置胃管的患者，护理不当导致胃液返流、误吸，为了避免或减少胃内容物返流、误吸逆流入气道的危险，降低肺部感染的机会，病情许可尽量床头抬高30°，颈下略垫高。
人工气道的建立与管理
4.气道湿化
湿化方法：雾化吸入加湿 、人工鼻、气道内 滴注加湿等。 湿化液的选用：现主张应用蒸馏水或0.46% 盐水 。
湿化液量：成人每天200～250ｍl。痰液粘 稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。
判断湿化效果标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然 的呼吸困难，紫绀加重。 湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断 吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
A H B
D F
Proximal End
C
G
无论进入食道还是气管均可以进行通气， 广泛的应用于院前急救及困难插管。
2.气管插管(经口与经鼻)
气管插管的适应证
呼吸衰竭—如ARDS和重症肺炎； 气道保护—昏迷、头颅创伤、有误吸危险及药 物过量和中毒者；
气道梗阻—痰液、创伤、喉头水肿、肿瘤和烧 伤情况下维持气道开放； 血流动力学不稳定—休克和心跳骤停等。
一般在气管插管后10-16天时，一旦确定要 长时间保留人工气道，就应行气管切开； 困难气管插管者。
经皮气管切开的优点
创伤小，操作迅速。 感染少。 手术切口美观。 急诊医护人员可控制整个过程
导丝扩张钳技术
所用器械为一次性Portex成套器械 手术刀片 穿刺套管针 注射器 导丝 扩张器 特制的尖端带孔的气管扩张钳 气管套管
人工气道的建立和维护-意义
是危重病抢救主要方法之一，也是临床医师 必须掌握的重要技术之一。 紧急情况下，临床医师能否对病人的呼吸道 情况作出快速、准确的判断，并给予正确的处理，
常常直接关系着病人的危安。
人工气道建立与管理的基本目的
神经外科危重病人人工气道的护理研究
神经外科危重病人人工气道的护理研究【摘要】神经外科危重病人的人工气道护理对于患者的生命至关重要。
本文探讨了神经外科危重病人人工气道护理的现状、研究意义及重要性。
在分析了相关风险因素、护理措施、护理评估、并发症处理及护理研究进展。
通过对这些内容的探讨，结论部分强调了神经外科危重病人人工气道护理的重要性和必要性，指出其对临床实践具有指导意义，并探讨了未来的发展方向。
神经外科危重病人人工气道护理的研究仍有待深入，希望通过本文能为相关领域的医疗工作提供一定的参考，为患者提供更加安全和有效的护理措施。
【关键词】神经外科、危重病人、人工气道、护理、研究、风险因素、护理措施、护理评估、并发症、研究进展、重要性、必要性、指导意义、发展方向1. 引言1.1 神经外科危重病人人工气道的重要性神经外科危重病人人工气道在神经外科手术中扮演着至关重要的角色。
这些患者往往因为颅内出血、脑卒中或颅脑外伤等疾病需要接受手术治疗，而手术过程中需要建立人工气道来维持呼吸道通畅和氧供。
神经外科手术往往对患者的生命安全具有重要意义，因此人工气道的建立和护理显得尤为重要。
神经外科手术在疾病治疗中的重要性不言而喻。
颅内出血、脑卒中等疾病如不及时手术治疗，往往威胁到患者的生命。
而建立人工气道可以确保手术过程中患者呼吸道通畅，保证手术的顺利进行。
一旦患者手术后出现呼吸功能障碍，人工气道也可以通过呼吸机提供呼吸支持，提高患者的生存率。
神经外科危重病人人工气道的建立和护理需要专业的护理团队来保证操作的安全性和有效性。
护士在建立人工气道的过程中需要熟练掌握操作技巧，及时发现并处理可能出现的问题，确保患者呼吸道通畅。
提高神经外科危重病人人工气道护理的质量和水平对于患者的生命安全具有不可替代的重要性。
1.2 神经外科危重病人人工气道护理的现状神经外科危重病人人工气道护理的现状在临床工作中具有重要意义。
随着神经外科手术技术和设备的不断进步，神经外科病人的存活率逐渐提高，但也带来了一系列与人工气道相关的护理问题。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是保证气道开放，防止气道不通畅或被阻塞的主要措施，也是患者和呼吸机连接的唯一途径。
因此，合理、及时、有效地建立人工气道，并妥善地护理，确保人工气道通畅成为护理探索及研究的重点。
针对我科2010年1月—2014年3月人工气道病人在住院期间所出现的问题和症状，对人工气道的护理做一介绍。
并重点对开放气道护理中吸痰操作及气道湿化进行了综合性的阐述，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。
标签：人工气道；护理；吸痰；湿化人工气道是指将导管经鼻或口插入气管或切开气体通道，建立和使用人工气道是危重病人抢救过程中保持呼吸道通畅，维持有效通气，争取救治时间，保障心、肺、脑等重要脏器功能，保证各项治疗措施顺利实施的重要手段。
在护理中如对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等多种并发症，从而影响抢救的成功率。
1、临床资料2010年1月—2014年3月我院ICU共有58例患者使用人工气道，男35例，女23例，年龄最小的8岁，最大的80岁；气管切开38例，气管插管20例。
病种为呼吸衰竭22例，脑出血27例，心肌梗死6例，食管癌术后3例。
最短时间为5天，最长时间为30天。
2、人工气道的种类：气管插管、气管切开、口咽和鼻咽通气管等。
2.1 口腔插管：对于不需要长时间插管者，可选用口腔插管，但清醒者难以忍受和配合，又不利于口腔清洁护理。
2.2鼻腔插管：需较长时间呼吸机治疗者，鼻腔插管较适宜病人易接受，且固定牢固，有利于口腔护理。
但鼻插管在操作中易损伤鼻黏膜导致出血，长时间容易产生胀气。
2.3气管切开术：使用呼吸机治疗一周或无鼻气管的患者，则采用气管切开，如此能更好地处理气道分泌物和提供有效的辅助通气。
3、建立人工气道的适应症通畅的呼吸道是一切氧疗的基础。
目前人工气道的建立途径主要为气管插道与气管切开造口置管。
3.1气管插道的适应症：严重的低氧和高碳酸血症；气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；存在上呼吸道损伤、狭窄影响正常通气者；因诊断或治疗需要，在短时间内反复插入气管镜，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可行气管插管。
神经外科危重病人人工气道的护理研究
神经外科危重病人人工气道的护理研究研究方案：[神经外科危重病人人工气道的护理研究]引言：神经外科危重病人在进行手术或处于术后恢复期间，可能需要使用人工气道来维持呼吸功能。
但是，目前对神经外科危重病人人工气道的护理仍存在很多问题，如合适的气道管理、并发症的预防和处理等。
本研究旨在探究神经外科危重病人人工气道的护理，提供有价值的参考，改善患者的临床护理实践。
研究目的：1. 探究神经外科危重病人人工气道的护理现状。
2. 分析神经外科危重病人人工气道使用过程中可能出现的问题和并发症。
3. 提供合适的护理干预措施，改善神经外科危重病人人工气道的护理质量。
4. 分析神经外科危重病人人工气道护理对患者预后的影响。
研究方法：1. 问卷调查：设计调查问卷，采用随机抽样方式选取神经外科危重病人及其主管护士作为样本。
通过统计和分析问卷结果，了解神经外科危重病人人工气道的护理现状、问题和护理干预等情况。
2. 观察法：选取一定数量的神经外科危重病人，观察他们在人工气道使用过程中的护理情况和可能出现的并发症，对观察到的数据进行整理和分析。
3. 文献研究：对已有的相关文献进行归纳和总结，提取其中有关神经外科危重病人人工气道的护理研究成果，为本研究的实验设计和数据分析提供理论基础。
实验设计：1. 对于问卷调查：设计问题，包括病人基本信息、人工气道的类型和使用情况、气道管理的护理措施、并发症的发生和处理等方面。
随机抽取研究样本，并对收集到的数据进行统计和分析。
2. 对于观察法：选择神经外科危重病人，观察和记录他们在人工气道使用过程中的护理情况，包括气道护理措施的执行情况、出现的并发症以及处理过程。
整理和分析收集到的数据，并提取关键信息。
3. 对于文献研究：在现有研究成果的基础上，查阅有关神经外科危重病人人工气道护理的文献，总结分类已经存在的观点和方法，为本研究提供参考。
数据采集和分析：1. 对于问卷调查：采用Excel等软件进行数据输入和整理，使用统计软件进行数据分析，包括描述性统计和相关性分析等方法，以评估不同变量之间的关系。
危重病人各种管道的护理
危重病人各种管道的护理1.呼吸道护理：危重病人呼吸道护理是最重要的一项护理，包括气管插管、气管切开和人工气道的护理。
护理包括每日清洁、吸痰、滋润气道和定期更换气道管。
2.血管内护理：血管内护理主要针对插管和留置引流管，确保其通畅和无感染。
护理包括每日清洁和更换穿刺口皮肤敷料、定期更换引流管以及注射药物时注意消毒。
3.胃肠道护理：危重病人常通过胃肠道接受营养和药物治疗。
护理包括保持胃肠内通畅、每日清洁口腔和牙齿、监测肠道排气和排便情况，以及定期检查是否存在胃肠道并发症。
4.尿液排泄管护理：危重病人常常需要留置尿液排泄管进行尿液排出。
护理包括每日清洁和更换留置管、监测排尿情况、预防尿液滞留和尿路感染，以及定期排空尿液袋。
5.胆道护理：胆道引流管主要用于胆汁引流和胆囊排空。
护理包括清洁和更换引流管、观察引流液颜色和量、预防胆道感染和预防引流管堵塞。
6.引流管护理：包括胸腔引流管、腹腔引流管、肠道引流管等。
护理包括定期清洁和更换引流管、观察引流液颜色和量、预防引流管堵塞和感染。
7.造口护理：口腔造口、气管切开造口、肠造口等。
护理包括每日清洁和更换造口器械、观察造口是否出血、预防感染和保持造口通畅。
此外，危重病人还需要进行定期的翻身、肢体被动活动、皮肤护理等综合性护理，以预防压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。
在执行各种管道护理时，护士们需要严格执行手卫生、局部消毒、无菌操作等原则，确保操作的安全性和有效性。
并且，密切观察患者的情况，如体温、血压、脉搏、呼吸、尿液和引流液的颜色和量等，及时发现并处理可能的并发症。
护士还需要与医生和其他相关专业人员进行协作，共同制定和执行科学合理的护理计划，以确保病人的安全和康复。
危重病气道管理
急危重病气道管理第一节概述在急危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保障各项治疗顺利进行的前提。
保持呼吸道通畅在方法上包括了手法开放气道和人工气道的建立。
对急危重患者及时开放气道，加强人工气道的护理管理是所有从事急危重病医学人员必须掌握的基本急救技术。
手法开放气道最常用三种手法为：仰头抬颈法、仰头举颏法及抬颌法。
前二者均不适用于疑有颈椎损伤患者。
紧急建立人工气道一般可有经口、经鼻和经环甲膜三个路径供临床急救选择。
经口或经鼻气管插管通常是首选的经典方法，也是建立人工气道的可靠方式。
若患者没有呼吸或呼吸极为微弱，宜首选直视下经口或经鼻气管插管，但若患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管；一般情况下经鼻盲插管法比经口盲插管法成功率高，对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成。
对疑难插管、下呼吸道分泌物潴留、需要长期留置气管导管、需行机械辅助通气患者可采用气管切开术。
在实施确定性人工气道之前，可以通过开放气道、球囊面罩、口咽通气管、鼻咽通气管、食管气管联合通气管等快速的基础辅助呼吸手段增加氧供，为建立可行性的有效人工气道创造条件。
急危重症医师需要掌握从简单的手法开放气道至复杂的人工气道建立等一系列技能。
第二节手法开放气道手法开放气道是指在没有辅助装置情况时，以徒手的方法保持气道通畅。
手法开放气道目的在于解除气道梗阻，从而保持气道通畅。
气道梗阻是常见的急危重症，多见于各种原因引起的昏迷患者。
气道梗阻最常见的原因是舌后坠，患者意识丧失后，舌肌松弛，肌肉不能把舌根和会厌抬离咽后壁，使之正好覆盖在喉开口处，从而引起气道梗阻。
气道梗阻另一常见原因是上呼吸道异物，其他如呼吸道分泌物、粘膜水肿、喉及支气管痉挛等均可引起气道阻塞。
气道梗阻根据阻塞程度分为完全梗阻和部分梗阻。
气道完全梗阻时呼吸气流完全中断，若不及时予以开放气道，患者将于数分钟内因窒息而出现呼吸及心脏停搏；部分梗阻可因通气不足或通气障碍导致缺氧和CO2蓄积，严重时危及生命，同样必须迅速加以纠正。
人工气道的建立与管理完整版
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气囊的种类及区别
低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）
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气囊充气方法
为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可
采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）
↓ 用水冲洗负压吸引管，将吸痰管缠绕手中，翻折右手手套，扔入医用垃圾
↓ 听呼吸音，观察患者有无不良反应
↓ 洗时机？
常規性 vs 需要性 适时吸痰：过去常规2h吸痰一次，经验证明更易
误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸 痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒 息，所以按需吸痰是保持呼吸道通畅的关键。根 据病人咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有啰音、气道 压升高、血氧饱和度下降等。
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16
气管切开
适应征：
1. 预期或需要较长时间机械通气治疗；
2. 上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如双侧声带麻 痹、有颈部手术史、颈部放疗史；
3. 反复误吸或下呼吸道分泌较多，患者气道清 除能力差；
4. 减少通气死腔，利于机械通气支持；
5. 因喉部疾病致狭窄或阻塞无法气管插管；
6. 头颈部大手术或严重创伤需行预防性气管切 开，以保证呼吸道通畅。
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二：目的及指征
保持患者气道的通畅，有助于呼吸道分 泌物的清除及进行机械通气。
应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢 神经系统功能状况。结合患者的病情及 治疗需要选择适当的人工气道。
同时注意，紧急情况下，应首先保证患 者有足够的通气及氧供，而不是一味地 强求气管插管。
危重患者气道管理
7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染
6、呼吸机相关肺炎
2015/7/23
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气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O
可推测当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性 坏死而出现气道并发症。
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人工气道设备
2015/7/23
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人工气道的选择（上）
人工气道以声门为界， 分为上呼吸道人工气道和下呼 吸道人工气道， 人工气道的选择根据患者病情、 治疗 的需要以及操作者的熟练程度而定。
上呼吸道人工气道：口咽通气道和鼻咽通气道、面罩、 鼻罩、 喉罩( L M A) 等， 其属于人体气道延长的无创 人工气道， 成为人体气道与外界气源连接的气体通道。
非 紧 急 情 况 下 ， 也 可 常 规 采 用 喉 罩 进 行 通 气 。
所 以 当 喉 镜 暴 露 失 败 后 ， 只 有 在 喉 罩 和 面 罩 通 气 都 出 现 困 难 时 才
可以认为发生了困难气道。
2015/7/23
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喉头显露分级
Ⅰ级：可显露会厌和声门 Ⅱ级：可显露会厌和部分声门 Ⅲ级：仅能看见会厌 Ⅳ级：看不到会厌
经 口气管插管以直视、 快捷、 易操作、 排痰容易、 并发症少为优势， 是 I C U抢救中 最为可靠和有效的急救措施， 但易于发生脱管； 而经鼻气管插管对于清醒患者依从性更 好， 便于口腔护理， 尤其对需要长期带管的患者更为适合。食管 一气管联合导管在呼吸 停止及重症呼吸衰竭患者急诊救治中因插管成功率高，操作方便、 迅速、 有效， 值得临 床推广。
危重病人人工气道护理论文
浅谈危重病人人工气道的护理【摘要】随着危重病人救治水平的不断提高，人工气道已成为维持呼吸功能的必要手段。
如果对危重病人人工气道护理不当，不但影响使用效果，而且会导致不少并发症。
因此我们应科学、严谨地对待每一条人工气道，使之在危重病救治过程中发挥最大作用。
【关键词】危重病人人工气道护理中图分类号：r473.52文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-200-02随着危重病人救治水平的不断提高，人工气道已成为维护呼吸功能的必要手段。
常见的人工气道包括：经口气管插管术；经鼻气管插管术；气管切开术。
在临床实践中，如果对人工气道护理不当，不但影响人工气道的使用效果，而且会导致患者并发症增加，甚至死亡。
因此，加强对使用人工气道的危重病人科学、严谨的护理措施，对危重病人救治具有重要作用。
1 人工气道的护理1.1 心理指导取得病人及家属的配合对预防气管人工气道术后并发症尤其重要。
首先要向家属说明建立人工气道的必要性和危险性，征得同意并签字后方能进行手术。
对神志清醒的病人说明手术的目的消除其思想顾虑，以取得病人配合。
详细向病人及家属说明手术后注意事项和可能发生的并发症。
人工气道形成造成患者发音障碍时。
清醒的患者可用笔代述自己的或教会患者用手势及其他肢体语言与医护人员进行交流，主动关心体贴患者，了解患者的需求并给予满足，医护人员随时做好意外情况的应急准备。
1.2 要善固定对于气管插管，完成插管后，用干纱布擦净面油渍、汗渍，用胶布以“x”型固定导管并记录插管的深度，胶布松动或有污染时及时更换，并随时检查导管有无移位，做好病人双手约束，以防自行拔管，对于气管切开、固定套管的布袋应打外科结、松紧以能容纳两个手指为宜、布袋不宜太细以免勒伤颈部皮肤，必要时可垫以纱布。
每日检查松紧度并及时更换污物带，在搬动病人或变换体位时尤以防止导管移位。
1.3 呼吸道清理1.3.1 有效湿化、温化，可促进支气管纤毛运动，防止痰液干痂、阻塞气道，每24小时需250-500ml湿化液，可采用持续气道湿化或每两小时一次气道滴入治疗。
危重症患者人工气道管理
气管内滴注
气道内滴注液体：不科学，但广泛应用
1、短期内脱机可用，长期带管脱机效果差， 2、建议用T管接湿化器（含氧气）装置进行 3、临时可用2－3％苏打水清洁导管内壁，滴入盐水浓 度0.45％左右，≤0.2ml/min速度滴入 4、5％苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高 渗问题
湿化装置的选择
推荐：机械通气患者无需定期更换呼吸回路(1A)
呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)中华医学会重症医学分会
非计划性拔管（UEX）
UEX 的定义是:
未经医护人员同意, 病人将插管拔除或插管脱落 (包括医疗操作脱管)。
UEX—人工气道
气道损伤
误吸和 VAP
增加ICU 非计划性 死亡率 拔管的危害
地面，不可使冷凝水流向患者气道； • 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和
拔管，减少插管天数； • 正确进行呼吸机及相关配件的消毒。
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VAP预防优化干预策略
如无禁忌证，应将床头抬高30-45°； 声门下分泌物引流（预计置管＞72H，使用气囊上方带
侧孔的气管导管）； 每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）； 套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O） ； 集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒； 每天评估是否可以撤机和拔管； 放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。
这是肺进行气体交换的基 础
方法：手法与体位、口咽 管、人工气道
人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气 或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制 2.抑制正常咳嗽反射 3.影响患者的语言交流 4.患者的自尊受到影响
危重病人人工气道的护理
随着危 重病救 治水平 的不 断提高 ， 人
工气 道 已成 为维 持 呼 吸功 能 的 必要 手段 。 常见 的人 工 气 道 包 括 ： ｆ气 管 插 管 术 、 经 『
意外 脱 管 ： 自主 呼 吸 者 ， 鼓 励 病 有 先 人加 强 Ｆ主呼 吸 ， 以 面罩 吸 氧或 无 创 呼 １ 辅
高 ， 工 气道 已成 为 维 持 呼 吸 功 能 的 必 要 人 手 段 。 如 果 对 危 重 病 人 人 工 气 道 护 理 不 当， 不但 影 响 使 用 效 果 化液 ， 、 以
免 生 理 盐 水 结 晶 堵 塞 湿 化 罐 孔 或 粘 附 在 湿 化 纸 卜 响 湿 化 效 果 。时 刻 保 订 湿 化 影 Ｅ 罐 内有 适 量 的 湿 化 液 ， 度 调 节 在 ３ 温 ２～ ３ ℃ 为 宜 。对 于未 用 呼 吸机 者 ， 条 件 的 ５ 有
度 ３ ４ ￣ 过 高 防止烫 伤病 人。抬 高 ８～ ０Ｃ，
床头１ ５～３ 。进 食 ３ 钟 内 勿 改 变 病人 ０， ０分
并 发 症 。 因此 应 科 学 、 谨 地 对 待 每 一 条 严
人 工 气道 ， 之 在 危 重 病 救 治 过 程 中发 挥 使
最 大作 用 。
体位 ， 防止食 物返流 ； 胃管应要善固定 ， 进 食前要检查鼻饲管是否在 胃内， 免食物 避 进入 呼吸道引起窒息 ； 对疑有消化道 出血
时， 气道压力峰值 骤增 ； 用来 控制 呼吸气
囊 时 ， 到 气 道 阻 力 显 著 增 加 ， 引 管 不 感 吸 能 通 过 人 ¨气 道 以及 病 人 出 现 窒 息 表 现 ＿ Ｊ 时， 都要 剑 有 气 道 阻塞 的 可 能 ， 立 即 应
预 防气 管 人 工 气 道 术 后 并 发 症 尤 其 重 要 。 先要 向病 人 家 属 说 明 建 立 人 工 气 道 的 必 要性 及 危 险性 ， 得 同 意 并 签 字 后 方 能 进 征 行 手术 。对 神 志 清 醒 的 病 人 说 明 手 术 的 目的 ， 除 其 思 想 顾 虑 ， 消 以取 得 病 人 配 合 。 详 细 向病 人 及 家 属 说 明 手 术 后 注 意 事 项 和 可 能 发 生 的 并 发 症 。人 工 气 道 造 成 患 者 发音 障碍 时 ， 醒 的 患 者 可 朋 笔 代 述 自 清
危重患者的气道管理ICU
▪ 1 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管 要用无菌储水容器及无菌生理盐水 冲洗。
▪ 2 在使用呼吸机时，湿化器储罐内 旳无菌蒸馏水、过滤纸每天更换保 持无菌。
▪ 3 呼吸机管路连接旳小储水罐所搜 集旳冷凝水应及时清除，预防进入 湿化器或呼吸道中。
▪ 4 做好呼吸机旳清洁消毒工作。
总之，危重病人旳气道管理需注 重局部，整体考虑，切实以病人 为中心方能发挥作用。
久卧床患者，采用合理体位，增进分泌物排出。 ▪ ５.对于危重患者常规进行雾化。 ▪ ６.紧急情况时能够采用抬颈法、抬下颌等体位以临时
维持呼吸道通畅。
危重患者旳气道管理
▪ １.在危重病人旳救治过程中，保持呼吸道通畅，维持 有效通气，是确保各项治疗顺利进行旳前提。所以， 人工气道旳建立显得尤其主要。
▪ ２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他 气源之间建立旳连接，是呼吸系统危重病患者主要旳 急救措施。
危重患者的气道管理 ICU
主要内容
1.呼吸系统构造及功能 2.无人工气道患者旳气道管理 3.危重患者旳气道管理 4.人工气道管理旳意义 5.人工气道旳建立对机体旳影响 6.人工气道旳分类 7.人工气道旳护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染
正常呼吸系统功能
▪ 正常旳上呼吸道粘膜 有加温、加湿、滤 过和清除呼吸道内异 物旳功能。呼吸道只 有保持湿润，维持分 泌物旳合适粘度， 才干保持呼吸道粘液 －纤毛系统旳正常生 理功能和防御功能。
控制呼吸道感染
▪ 1 预防误吸 ▪ 2 加强口腔护理 ▪ 3 严格无菌技术操作
▪ 采用正确旳卧位.病人保持平卧位 是引起误吸旳最危险原因,病情许 可时可予以低半卧位,尤其是鼻饲 旳病人,抬高床头30--45°以防止 误吸。
人工气道的管理
人工气道的管理人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接,分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。
建立人工气道的目的是保持患者气道的通畅,有助于呼吸道分泌物的清除及进行机械通气。
人工气道的应用指征取决于患者呼吸、循环和中枢神经系统功能状况.结合患者的病情及治疗需要选择适当的人工气道.人工气道是保障危重患者呼吸道畅通，机体供氧需求二氧化碳排出的重要措施,是连接呼吸机实行正压通气的主要方式。
[吸痰]对机械通气的病人应通过各种指标(包括听诊呼吸音粗糙，在容量控制机械通气时吸气峰压增加或在压力控制机械通气时潮气量减少，病人不能进行有效咳嗽，气道内可见到分泌物，监测到的流速压力波形变化,可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入,临床可见明显呼吸做功增加，动脉血气指标降低,影像学改变提示与肺内分泌物潴留相关）来及时评估气道内是否有分泌物集聚,并通过正确方式的气道吸引确保分泌物的充分引流（2）。
由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重.用物准备:吸引器、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、吸痰管(根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、一、吸痰前评估根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置1）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度2) 根据痰液的潴留部位调整患者体位,使痰液潴留的肺区域上3）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动4）吸痰后评估:根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果二、吸痰方式开放式、密闭式三、吸痰注意事项1) 提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰,不主张定时吸痰,以减少吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦2) 吸痰前后给予患者100％的纯氧2分钟,以提高患者的SPO2至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染,戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染,一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生后及时弃去，吸引气管插管和口鼻腔需分别使用吸痰管，不得混用.4) 吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过—6。
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危重病人人工气道管理
1.导（套）管位置管理
1）气管插管
检查气管插管的方法：①听诊。
听诊胸部和上腹部来确定插管在气管内还是在食道内。
②观察。
双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；气管插管内有冷凝湿化气，证明插管在气管内。
③血氧饱和度(sp02)检测：观察Sp02升高者，表明插管在气管内。
④胸片：插管尖端应位于左右支气管分叉即隆突上1～2 cm，此为金标准。
气管插管（经鼻或经口）胶布固定方法按科室现行固定。
经口固定要选择适当的牙垫，比导管略粗，防止患者双牙咬合时，将导管咬扁，护士要随时检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出；导管要固定牢靠，避免随吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜；1～2 h转动变换头部，头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
经鼻或经口都要记录插管深度，班班交接。
每日更换胶布及在胶布松动时更换，并经常检查导管有无移位；做好病人双手的约束，以防自行拔管。
2）气管切开
松紧度要适宜，以能伸人二小指为宜，注意不要打活结，以免自行松开，其松紧度经常检查并随时调整，过紧易导致颈部皮肤、组织损伤，过松套管易滑脱。
气管切口不宜过大，否则容易脱出。
尽量减少头部活动或强调头颈部一致转动。
2.气囊管理
1）气囊压力
气管内导管和气囊压迫气管壁造成气管黏膜水肿、糜烂、溃疡以致狭窄，是机械通气的并发症。
为减轻气囊对局部黏膜的压迫，维持气囊压力在22~32cmH2O，压力太高可导致压迫性溃疡、气管食道管瘘，压力太低易致误吸。
2）气囊放气
定期气囊放气有利于防止气管长时间受压，应每4 h放气1次，每次5—10 min。
需要注意的是放气前应先清除气囊内滞留物。
在不使用呼吸机时，气囊不必充气，有利于呼吸；进食时，气囊要充气，以防食物或液体误人气管引起阻塞或吸入性肺炎。
3.人工气道内分泌物的吸引
1）吸痰的指征
采用非定时适时吸痰技术：(1)床旁听到痰鸣音。
(2)患者咳嗽、气促。
(3)气道压力增加。
(4)氧分压和氧饱和度突然下降。
吸痰还应选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后或气囊放气时进行。
对咳嗽反射好的病人，应让其自行将深部的痰由气管导管口咳出，然后再从气管切开内吸净残余痰液。
对于老年人，非紧急情况下，应选择餐前15min彻底吸痰，进餐中、进餐后30 min内避免吸痰，以防止剧咳嗽致胃内容物反流导致吸人性肺炎的发生。
2）吸痰管的选择
吸痰管应选用粗细适中，多侧孔可调适硅胶吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1／2。
3）吸痰的步骤
吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。
吸痰前可让患者吸纯氧30 s以上，或加大吸氧浓度并过度通气5～10次。
气道内注入5一10 ml湿化液，必要时拍背松解痰液。
调节合适负压，吸引负压要求一般为10．7—16．0kPa，每次吸引不超过15 s，同时应监测Sp02、心率及心律变化。
吸痰后加大吸氧浓度数分钟，吸痰操作要柔、准、稳、快。
对严重缺氧或PEEP>5cmH2O，可两人配合操作减少患者缺氧时间。
注意防止分泌物在气囊放气时进入气管而发生感染。
抽吸口鼻腔分泌物后的吸痰管禁止再吸气道内分泌物，应重新更换吸痰管。
4）吸痰的程序
三步吸痰法：一雾：通过雾化吸入、溶解，稀释干燥痰液；二拍：翻身拍背，使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出；三吸：吸痰前后均吸纯氧2 min，以提高氧储备和防止缺氧和窒息。
先吸气管内的分泌物，后吸咽部再
吸鼻咽部分泌物。
4.人工气道的湿化
1）痰液粘稠度的判断标准
I度(稀痰)：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。
提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。
Ⅱ度(中度粘痰)：痰的外观较I度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易于被水冲洗干净。
提示气道湿化不足，要适当增加滴药量和次数。
Ⅲ度(重度粘痰)：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。
提示气道湿化严重不足，需加大滴药量和次数。
2）湿化方法
恒温蒸汽湿化湿化器内定时添加蒸馏水作为湿化液，保持湿化灌内有适量的湿化液，湿化器温度设置在32—37℃，气体相对湿度保持在60％一70％左右。
在应用呼吸机时，单凭机器的加温湿化装置做气道湿化效果不理想，所以必须注意配合应用其他方法。
气道内持续滴注湿化液适用于脱机的病人。
方法同我们科停机给氧及湿化一样。
另外，以1.25％碳酸氢钠液气管内滴人，可预防和控制肺部真菌感染。
但近期许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不仅没有明显的益处，而且有着不可忽略的弊端和潜在的危险，应酌情选用。
雾化吸入可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。
3）判断湿化效果的标准
湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。
湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。
湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断的吸引，患者烦躁不安，紫绀加重。
5.其他方面
加强口腔护理减少口腔细菌的种植。
给予低半卧位或半卧位，尤其鼻饲后应给予半卧位30～60 min，防止误吸。
呼吸机回路管、加温湿化器应24—48 h更换消毒1次；回路管道中的冷凝水应及时倒掉，冷凝水收集瓶应置于管路最低位置。
定
期进行室内空气层流机消毒可减少室内细菌，对预防呼吸道感染，尤其是呼吸机相关性肺炎有十分重要的意义。