高血压病科普知识讲座

药物治疗的一般原则
平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用 药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗
选择降压药物的原则
降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持
可以保护患者的心、脑、肾等靶器官

什么是血压
可以用两个数字来描述血压，第 一个数是“收缩压”，即高压
130/85mmHg
第二个数值较收缩压低叫“舒张 压”，即低压
高血压病概述
高血压是以体循环动脉血压升高为主要表 现的临床综合征，是最常见的心血管疾病 。 高血压分为 原发性高血压（高血压病）——原因不明 ，占95%以上，为多种心血 管疾病的重 要危险因素，影响心、脑、肾功能 继发性高血压——继发于某些疾病的血压 升高，占高血压不足5%
导致眼底出血 视力下降，甚至失明
高血压病的分级
高血压病 1 级 高血压病 2 级 高血压病 3 级
高血压病是一种慢性非传染性疾病，
通常根据血压与受损器官(心、脑、肾
等)损害的程度进行分期。我国高血压 分期标准将高血压分为三期：
一级：血压达到确诊高血压病的水 平
临床上无心、脑、肾器质性改变
高血压病的分级
各种降压药物的特点



血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利12.5～50毫克每日2～3次 依那普利10～20毫克每日2次 贝那普利10～20毫克每日1次 赖诺普利10～20毫克每日1次 雷米普利2.5～10毫克每日1次 福辛普利10～20毫克每日1次 西拉普利2.5～5毫克每日1次 培哚普利4～8毫克每日1次
我国高血压病流行的特点
城市
知晓率低 服药(治疗)率低
40%
农村 36.3%
控制率低
20% 13.7% 17.4%
5.4%
4.2% 0.9%
0% 知晓率 治疗率 控制率
了解高血压病
高血压病基本知识
什么是血压
血液要想在全身流动就 需要有压力 血压就是指血液在流动 时对血管壁产生的压力
什么是血压
血压指的是血液在血管内所呈现的压力。血 压的形成与血容量、心脏收缩时的射血量、 外周血管的阻力及大动脉的弹性有关。血管 的充盈程度与血容量的多少有关，血容量增 加时血管的平均充盈度也增加，即平均充盈 压增加，血容量减少则平均血管充盈压降低 。血液对血管壁的例压力与心脏收缩时的射 血量有关，射血量增加则血液对血管壁的侧 压力也增加，反之则减小。大动脉的弹性与 心脏舒张、射血停止时血液对血管壁的侧压 力有关。
减少心、脑血管疾病的发病 和死亡(长期目标)
饮食控制
改善动物性食物结构，少食含脂肪高的猪肉， 多食含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类 少吃肥肉，不仅可以减肥和保持正常血压，而 且可以防止高血压引起的心肌梗死和中风 减少盐的摄入,建议每人每日不超过6g 应增加含钾、钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶， 豆类制品等
高血压病 1 级 高血压病 2 级 高血压病 3 级
二级：血压达到确诊高血压病的水 平 并伴有下述的任何一项：
左心室肥大 视网膜动脉普遍或局部明显狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高
高血压病的分级
高血压病 1 级 高血压病 2 级 高血压病 3 级
三级：血压达到确诊高血压病水平
且有下列之一者：心力衰竭、脑出 血或高血压脑病、眼底出血或渗血 、肾功能衰竭等
各种降压药物的特点



钙拮抗剂 硝苯地平5～10毫克每日3次（二氢吡啶类） 硝苯地平控释片30～60毫克每日1次（二氢吡啶类） 尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类） 尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类） 非洛地平缓释剂5～10毫克每日1次（二氢吡啶类） 氨氯地平5～10毫克每日1次（二氢吡啶类） 拉西地平4～6毫克每日1次（二氢吡啶类） 乐卡地平10～20毫克每日1次（二氢吡啶类） 维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类） 地尔硫卓缓释剂90～180毫克每日1次（非二氢吡啶类 ） 使血管扩张达到降压目的 适用于老年人和心绞痛患者 研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的 危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险 常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿
高血压病危害肾
肾脏的主要功能是滤除人体内有毒 的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，
表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等 上升；以及蛋白尿、血尿和水肿
随着血压的增高及肾动脉硬化的逐 渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张 压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病 的危险性至少降低25%
高血压病危害眼睛


通过扩张动脉血管来降低血压特别适用于年轻人、心 力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他药物出现较 多副作用的患者具有保护靶器官的作用,常见副作用为 干咳.
各种降压药物的特点
血管紧张素II受体阻滞剂 与血管紧张素转换酶抑制剂有类似作用机制，但更加 直接、全面最新一类的降压药物，起效缓慢,但持久而 平稳,在6～8周达最大作用,作用持续时间达24小时以 上.包括氯沙坦50～100毫克每日1次,缬沙坦80～ 160毫克每日1次,伊贝沙坦150～300毫克每日1次, 替米沙坦40～80毫克每日1次,坎地沙坦8～16毫克每 日1次。实验证明科素亚对心力衰竭患者、糖尿病患 者、肾损害患者及高血压合并左心室肥大患者有明确 保护靶器官的作用 副作用与安慰剂类似，特别适用于使用其他降压药物 有副作用和有心肾损害的患者，提高患者的治疗顺应 性
如何诊断高血压病
因为血压有正常的变化，医生不
能通过单纯的一次血压增高来诊 断是否患病，除非在不同时期重 复测量血压3次以上 非同日、3次静息血压均超过 140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧
高血压定义与分期
高血压的诊断标准
SBP(mmHg) 理想血压 <120 正常血压 <130 正常高值 130-139 1级高血压 140-159 2级高血压 160-179 3级高血压 180 单纯收缩 期高血压 140 DBP(mmHg) <80 <85 85-89 90-99 100-109 110 <90
各种降压药物的特点

肾上腺素能阻滞剂

最常用的为阻滞剂，如普萘洛尔10～20毫克 每日2～3次,美托洛尔25～50毫克每日2次.阿 替洛尔50～100毫克每日1次,倍他洛尔10～20 毫克每日1次,比索洛尔5～10毫克每日1次.通过 阻断交感神经系统起作用,特别适用于年轻人、 发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛 的患者,这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗 塞等,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过 缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘, 病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者 禁用。
胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿 病患者，患高血压病的危险性较高
家族中有高血压病历史，容易患有高血 压病
高血压的症状
患者遭受高血压病这个“隐形杀手”攻击 时，可以没有任何症状 大多数的患者血压不正常升高后，没有什 么症状，但是少部分人会感到头痛和非常 疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致
高血压病的危害
致残率高 服药率低 控制率低
三个误区
不愿意服药 不难受不服药 不按病情科学服药
我国高血压病流行的特点
患病率高：我国高血压病患者数量已达1.1亿， 每年增加300多万人。在我国,每三个家庭就有一 个高血压病患者
致残率高：现有脑卒中患者600万，每年150万人 新发脑卒中，其中75%不同程度丧失劳动
死亡率高：心、脑血管疾病死亡
高血压病的控制
积极治疗高血压病，享受健康生活
控制高血压病
控制高血压病意味着终生改变一 些饮食和生活习惯
同时药物治疗也是必须的，可使 血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压 病，并且防止高血压病造成的身 体损害
高血压的治疗目标
长期、有效控制血压(短期 目标)
预防(逆转)心、肾等靶器官 的损害(长期目标)
高血压病的诊断标 准
舒张压
<85mmHg
85-89mmHg
≥90mmHg
两者有一 即可诊断
正常血压
收缩压 <130mmHg
正常高值
高血压
130-139mmHg ≥ 140mmHg
摘自：《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》
原发性高血压病的危险因素
有以下情况的人，患高血压病的危险大 （饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟 、肥胖、摄入盐和脂肪过多）
心情愉快
减轻精神压力 保持平衡心理 要多发现生活中的积极因素，以 乐观的态度对待人生，追求精神 愉快
高血压病的药物治疗
当改善生活方式不能有效控制血压的时候 ，医生会给患者处方一些药物
药物是目前最为有效的治疗高血压的方法 抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高 血压患者的生命 抗高血压药物通常会服用很长时间，有时 候患者会终生服药
高血压病科普知识讲座
邱先安
全面认识高血压
前言---专家的话
专家的话
防治高血压是防治心血管病的关键。
--摘自《中国高血压防治指南》
高血压病,就在我们身边
我国高血压病的流行情况
高血压概述
流行最广 隐蔽最深 危害最烈
6 亿
高血压的 “三Baidu Nhomakorabea”



患病率高：1991年患病率为11.98%，患病 人数9000万，1998年为1.1亿，现在中国有 1.3亿患者，平均每10人或每三个家庭有一名高 血压患者 致残率高：脑卒中患者70%有高血压，抗高血 压治疗可减少40%的脑卒中。目前我国有脑卒 中600万，75%不同程度丧失劳动力，40% 重度致残，每年有150万新发脑卒中患者。 死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死因构成 41%，北京已达51%
高血压病是引发冠心病的主要危险因素之 一。高血压病人患冠心病的危险是正常者 的2-4倍
长期高血压会导致心力衰竭，与没有高血 压的人相比，高血压患者发生心力衰竭的 危险性至少增加6倍
高血压病危害脑
高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管 的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁 的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如 果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%
降低体重和戒烟戒酒
降低体重有助于患者降低血压，体重指数 应在20-25之间
体重指数＝体重(kg)/[身高(m)]２
饮酒能增高血压水平，增加高血压病患病
率，因此高血压患者应戒酒
有氧运动
有氧运动同减肥一样可以降低 血压
散步，骑自行车和游泳都是有 氧运动
运动强度指标：运动时最大心 率+年龄=170或180
高血压诊断的注意要点

上述标准仅适用于未服用降压药物者 成人、无性别差异，儿童尚无标准。 首次发现血压高时，不能根据某一次血压 下结论，应于不同时间多次测量血压。 为排除白必要时行24h血压监测。

原发性高血压(>95%)---病因
流行病学显示：患病率随年龄而升高， 北方高于南方，东部高于西部。 遗传因素：多基因遗传病 精神因素：精神紧张 膳食因素：高钠、低钙饮食 体重因素：超重
高血压的 “三低”

知晓率低： 城市36.3%， 农村 13.7% 服药率低： 城市17.4%，农村 5.4% 控制率低： 城市4.2%， 农村 0.9%， 全国2.9%
高血压的 “三个误区”
不愿意服药
不难受不服药
不按医嘱服药
我国高血压病流行的特点
三高
患病率高 三低 死亡率高 知晓率低
“许多年来，我们知道控制高血压患者的血压是很重要的。现在，根
据LIFE研究结果，证明如何控制血压至关重要。”
世界卫生组织推荐的降压药物
利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体阻断剂
受体阻滞剂
受体阻滞剂
各种降压药物的特点
利尿剂



最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从 而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。 副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制 剂。 更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高 血压患者
在于其对人体各器官(心、脑和肾）的损害
高血压病引起动脉粥样硬化
由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上 ，造成动脉粥样硬化 同时由于高血压造成的血管肌肉变 厚也可以使血管狭窄
高血压病危害心脏
人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚
。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛 、心肌梗塞、心律失常