高血压双向转诊原则

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社区卫生服务双向转诊原则

社区卫生服务双向转诊原则,转诊条件,转诊流程及转诊要求。

转诊原则:(一)患者自愿得原则:从维护病人利益出发,充分尊重患者以及家属亲属得选择权,切实当好患者得参谋;(二)分级诊治得原则:一般小病、常见病常规诊治在社区,危急重难症诊治在上级医院,一般康复或临终关怀在社区;(三)就近转诊得原则:根据病人病情与医疗机构服务可及性,就近转诊病人,做到方便、快捷;(四)针对性与有效性原则:根据患者得病情及意愿,有选择地将病人转诊至专科、专病特色得医疗机构,提高诊治得有效性;(五)资源共享得原则:做到检查结果通用,不做不必要得重复检查,降低病人得费用;(六)连续管理得原则:建立起有效、严密、实用、畅通得上下转诊渠道,为病人提供整体性、持续性得医疗服务、转诊条件:上转条件除急诊抢救外,社区卫生服务机构应将下列患者上转二级以上医疗机构进行诊疗:1。

各种损伤(工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等)伤情严重或较重,处理能力受限得病例;2、各种急性中毒(毒物、毒气、毒品等)症状严重或较重者;3。

各种原因致大出血、咯血者;4。

急、慢性疾病,病情较危、重者,或社区卫生服务机构难以实施有效救治得病例;5。

诊断不明确或常规治疗无效得病例,不能确诊得疑难复杂病例;6。

有手术指征,属《医院手术分级管理规范》规定得手术病例;7、各类传染病及其它需要住院治疗得新发传染病人;8。

精神障碍疾病得急性发作期病例;９、患恶性肿瘤需要手术、化疗者;10. 疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目得病例,因技术、设备条件限制或其它原因不能处理得病例。

下转条件二级以上医疗机构应将下列患者下转社区卫生服务中心进行后续治疗、康复或护理:１、各种危、重症患者经救治后病情稳定进入康复治疗期得病例;2、急性期治疗后病情稳定,需要继续康复治疗得病例;3、诊断明确,不需特殊治疗得病例;或诊断明确,需要长期治疗得慢性病病例;4、手术愈合后需要长期康复得病例;５、各类传染病人及住院治疗得新发传染病人经治疗后症状缓解或症状较轻,且已解除隔离期需恢复治疗得病例;6。

医疗集团常见病症双向转诊指南

医疗集团常见病症双向转诊指南指南介绍本指南旨在为医疗集团内的医生提供常见病症的双向转诊指导，以便更好地协作和提供给患者最佳的医疗服务。

双向转诊的定义双向转诊是指在医疗集团内由一位医生将患者转诊给其他医生，并在治疗完成后将其再转回原医生的过程。

常见病症的双向转诊指南下面是一些常见病症及其双向转诊的指南：1. 呼吸系统疾病- 当患者出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状时，原医生应考虑将患者转诊至呼吸内科专家进行进一步的评估和治疗。

2. 心血管疾病- 当患者出现心悸、胸痛、高血压等症状时，原医生应将患者转诊至心血管科进行全面评估和治疗。

3. 消化系统疾病- 当患者有消化不良、腹痛、恶心等症状时，原医生应考虑将患者转诊至胃肠科进行相关检查和治疗。

4. 神经系统疾病- 当患者出现头痛、失眠、记忆力下降等症状时，原医生应将患者转诊至神经内科进行进一步的评估和治疗。

5. 泌尿系统疾病- 当患者出现尿频、尿急、尿痛等症状时，原医生应考虑将患者转诊至泌尿科进行相关检查和治疗。

6. 皮肤疾病- 当患者出现皮肤瘙痒、湿疹、红斑等症状时，原医生应将患者转诊至皮肤科进行进一步的评估和治疗。

7. 眼科疾病- 当患者有眼红、眼痛、视物模糊等症状时，原医生应考虑将患者转诊至眼科进行相关检查和治疗。

8. 耳鼻喉科疾病- 当患者有耳鸣、鼻塞、嗓子痛等症状时，原医生应将患者转诊至耳鼻喉科进行全面评估和治疗。

结语本指南罗列了医疗集团内常见病症的双向转诊指南，旨在引导医生进行合理的双向转诊决策，以便为患者提供全面有效的医疗服务。

注意：本指南仅作为参考，具体的转诊决策仍需医生根据患者具体情况进行判断和决策。

高血压双向转诊制度

高血压双向转诊制度1. 背景介绍高血压是一种常见的慢性病，其特点是血压持续升高。

如果不及时治疗和管理，高血压可能引发多种严重的并发症，如心脑血管疾病、肾脏损害等。

为了提高高血压患者的诊疗水平和管理效果，建立了高血压双向转诊制度。

2. 双向转诊的定义双向转诊是指在医院外门诊和基层医疗机构之间建立起来的一种协作机制。

通过该机制，患者可以在两个层级之间进行转诊，以便得到更全面、更专业的治疗和管理。

3. 高血压双向转诊制度的意义3.1 提供专业的医疗资源通过高血压双向转诊制度，基层医疗机构可以将无法处理或需要进一步确诊和治疗的高血压患者转诊至上级医院。

这样可以确保患者得到更专业、更有效的治疗和管理。

3.2 缓解医疗资源不均衡问题由于高血压患者数量庞大，基层医疗机构的诊疗压力较大。

而上级医院拥有更丰富的医疗资源和专业人才，可以有效缓解基层医疗机构的负担，提高整体的诊疗效果。

3.3 提高高血压患者的治疗水平通过双向转诊制度，高血压患者可以得到更全面、更专业的治疗和管理。

上级医院拥有更多的检查设备和治疗手段，可以及时发现并处理潜在的并发症，提高患者的治疗水平。

4. 高血压双向转诊制度的实施步骤4.1 筛查和初步诊断基层医疗机构首先对怀疑或已确诊为高血压的患者进行筛查和初步诊断。

他们可以使用血压计等简易设备进行测量，并根据测量结果以及患者自述的相关情况判断是否需要转诊。

4.2 双向转诊申请如果基层医疗机构认为患者需要进一步确诊和治疗，他们可以向上级医院提交双向转诊申请。

申请中应包括患者的基本信息、初步诊断结果、转诊原因等内容。

4.3 上级医院审核和接收上级医院收到双向转诊申请后，将对申请进行审核。

他们会评估患者的病情严重程度和是否需要进一步检查和治疗。

一旦审核通过，上级医院将接收患者，并安排相应的检查和治疗计划。

4.4 治疗和管理在上级医院进行治疗期间，患者将得到更全面、更专业的治疗和管理。

他们可以接受更多种类的检查、药物治疗以及心理支持等服务，以提高治疗效果。

社区高血压双向转诊(二)

社区高血压双向转诊（二）引言概述：
社区高血压双向转诊是指将社区患者经过初步筛查及评估后的高血压患者，根据转诊指南，通过双向转诊机制，将患者引导至相关专科医院进行进一步的诊断和治疗。

本文将从五个大点来介绍社区高血压双向转诊的相关内容。

一、评估社区高血压患者的转诊指征
1. 患者的收缩压和舒张压是否超过预定阈值
2. 患者是否存在并发症或伴随疾病
3. 患者是否有高危因素
4. 患者是否有心脏和肾脏损害
5. 患者是否对社区治疗措施无效或不耐受
二、社区高血压双向转诊的操作流程
1. 选择合适的专科医院
2. 建立转诊机制和合作关系
3. 制定转诊评价体系和指标
4. 确定转诊方式和报告表格
5. 定期跟踪反馈转诊效果
三、社区高血压双向转诊的支持条件与技术要求
1. 完善的数据管理系统和信息平台
2. 专业的医疗团队和人员培训
3. 良好的转诊过程管理和协调能力
4. 合理的转诊费用和支付方式
5. 高效的信息共享与沟通机制
四、社区高血压双向转诊的优势与挑战
1. 优势：提高患者的综合管理水平，提供个性化的治疗方案，减轻社区医疗负担，提升医疗服务质量。

2. 挑战：医疗资源不均衡，专科医院接诊压力增加，转诊过程中信息传递不畅，患者对转诊持观望态度等。

五、总结
社区高血压双向转诊是改善高血压患者治疗质量和效果的重要途径，通过准确评估患者的转诊指征，建立规范化的操作流程，提供必要的支持条件和技术要求，充分发挥双向转诊的优势，同时应对挑战，最终促进社区高血压管理水平的提高。

医疗集体常见病种双向转诊指南

医疗集体常见病种双向转诊指南简介本指南旨在为医疗机构提供双向转诊常见病种的指导。

通过双向转诊，患者可以在不同的医疗机构之间获得更好的医疗服务和治疗方案。

本指南将介绍一些常见的病种，包括病症描述、适宜的转诊条件和应注意的问题。

I 常见的病种1. 高血压- 病症描述：长期血压升高，可能引起心脑血管疾病等并发症。

- 适宜的转诊条件：血压控制不佳，需要进一步检查和治疗的患者。

- 应注意的问题：转诊患者需提供详细的病史和检查结果，以便接诊医生制定更合适的治疗方案。

2. 糖尿病- 病症描述：代谢疾病，可能导致血压升高、视力下降等并发症。

- 适宜的转诊条件：血糖控制不佳，需要进一步检查和治疗的患者。

- 应注意的问题：转诊前需控制好患者的血糖水平，确保转诊的及时性和有效性。

3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- 病症描述：呼吸道慢性炎症，常导致呼吸困难和肺功能减退。

- 适宜的转诊条件：症状加重、呼吸困难明显的患者。

- 应注意的问题：转诊时需提供最近的肺功能检查结果，帮助接诊医生评估病情和制定治疗策略。

4. 冠心病- 病症描述：冠脉供血不足，引起心绞痛、心肌梗死等症状。

- 适宜的转诊条件：冠心病症状明显或心电图异常的患者。

- 应注意的问题：转诊时需提供心电图、心脏超声等检查结果，协助接诊医生制定适合的治疗方案。

II 双向转诊的重要性通过双向转诊，患者可以得到更全面、专业的医疗服务。

不同医疗机构间的合作可以充分发挥各自的优势，提高治疗效果和患者的满意度。

同时，双向转诊也有助于减轻某些医疗机构的压力，缓解医疗资源不足的问题。

III 总结本指南介绍了医疗集体常见病种的双向转诊指南。

通过双向转诊，患者可以获得更好的治疗方案和医疗服务。

不同病种的转诊需注意一些特定的问题和条件。

双向转诊的重要性在于提高患者的治疗效果和满意度，并缓解医疗资源不足的问题。

注意：本文档中的内容仅供参考，请在确保内容准确性的前提下使用。

宁德市高血压、糖尿病双向转诊标准

5**市高血压、糖尿病双向转诊标准为XX构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医秩序，促进医疗**有效利用，确保患者的安全和有效治疗，减轻患者经济负担，最大限度地发挥基层医生和专科医生**自的优势和协同作用，制定**市高血压、糖尿病双向转诊标准如下。

一、高血压患者的双向转诊（一）基层上转条件1。

初诊高血压：①合并严重的临床情况或靶器XX的损害；②收缩压≥１6０，和/或舒张压≥1０0;③患者年轻且血压难以控制；④怀疑继发性高血压的患者；⑤妊娠和哺XX期妇女；⑥可能有白大衣高血压存在，需明确诊断者；⑦因诊断需要到上级医院进一步检查．2.随诊高血压:①按治疗方案用药2～4周，血压不达标者；②血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制者；③血压波动较大,临床处理有困难者;④随访过程中出现新的严重临床疾患；⑤患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应；⑥高血压伴发多重危险因素或靶器XX损害而处理困难者。

（二)上级医院下转条件高血压诊断明确,治疗方案确定，血压及伴随情况已控制稳定。

二、糖尿病患者的双向转诊(一）基层上转条件1。

初诊糖尿病：①空腹血糖≥11.0，或≤2。

8，或1c≥９%;②收缩压≥1６0,和/或舒张压≥1０0；③出现代谢紊乱症状，如烦渴、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重；④初次出现的靶器XX损害，如心、血管病变引起的冠心病(心肌梗塞)、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢XX，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽;肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压；视力模糊;下肢或上下肢感觉异常或XX；⑤妊娠和哺XX期妇女；⑥其他难以处理的情况。

2。

随诊糖尿病：①规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意；②血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制;③血糖波动很大，临床处理困难者；④在随访过程中出现新的靶器XX损害;⑤患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。

３。

糖尿病合并急性并发症:如糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症性高渗综合征,低血糖症等,立即急症上转.(二）上级医院下转条件诊断明确，治疗方案确定，血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定。

高血压双向转诊政策

高血压双向转诊政策高血压双向转诊政策1. 引言高血压，即高血压病，是一种常见的慢性疾病，其在全球范围内都有相当高的发病率和致病率。

为了更好地管理和治疗高血压患者，医疗机构和政府实施了一系列的政策，其中包括双向转诊政策。

本文将探讨高血压双向转诊政策的背景、影响和现状，并分享个人的观点和理解。

2. 高血压双向转诊政策的背景高血压是一种慢性疾病，其长期不受控制可能导致心血管疾病等严重并发症。

然而，传统的医疗模式中，由于一线医疗机构对于高血压的诊断和治疗能力有限，往往无法满足患者的需求。

为了解决这一问题，一些国家和地区开始推行高血压双向转诊政策。

该政策旨在通过将高血压患者转诊至高水平医疗机构，确保患者能够得到更专业、更全面的诊疗服务。

3. 高血压双向转诊政策的影响高血压双向转诊政策的实施对于患者、医疗机构和社会都产生了积极的影响。

对于患者来说，高血压双向转诊政策使得他们能够避免就医的盲目性和反复性。

通过将患者转诊至高水平医疗机构，患者可以获得更准确的诊断、更科学的治疗方案和更完善的健康管理。

高血压双向转诊政策还为患者提供便利，减轻了患者看病的负担。

对于医疗机构来说，高血压双向转诊政策提升了其医疗服务能力和水平。

通过接收来自一线医疗机构的高血压患者，高水平医疗机构可以充分发挥其专业优势，为患者提供更好的诊疗服务。

高血压双向转诊政策也促进了医疗机构之间的合作与交流，推动了医疗资源的优化配置。

对于社会来说，高血压双向转诊政策有助于提高公共健康水平和减轻医疗压力。

通过将高血压患者引导至高水平医疗机构，可以及早发现、早期干预和及时治疗高血压，有效避免了其并发症的发生。

这不仅减少了个体患者的痛苦，也降低了医疗资源的浪费，从而提高了整体的医疗效率和质量。

4. 高血压双向转诊政策的现状高血压双向转诊政策在不同的国家和地区存在着差异。

在某些地区，高血压双向转诊政策已经得到广泛的应用和推广，并取得了显著的效果。

一些发达国家和地区的医疗体系相对完善，高血压双向转诊政策得到较好的实施和执行，患者的就医质量得到有效提升。

全科医学社区常见慢性病管理

1. 高血压 2. 糖尿病 3. 血脂异常 4. 吸烟 5. 酗酒 6. 超重或肥胖 7. 缺少体育锻炼 8. 心脏病变 9. 其他危险因素：动脉夹层、高同型半胱氨酸血
症、高凝状态、妇女雌激素替代治疗等
社区管理和随访
1. 建立规范化的健康档案 2. 分级管理：合并有高血压、糖尿病、心脏病患
者，以及血脂代谢异常、肥胖、吸烟、缺乏运动、有脑卒中家族史者和年龄超过60岁者需进行强化管理 3. 随访管理：根据患者情况，预约下次就诊时间，对规范管理对象每月随访一次并记录，定期评估。
≥27
女性＜24 ＜26
≥26
TC（mmol/L）
＜4.5
≥4.5
≥6.0
TG（mmol/L）
＜1.5
1.5- 2.2
＞2.2
HDL-C（mmol/L）＞1.1
1.1- 0.9
＜0.9
LDL-C（mmol/L）＜2.6
2.6- 3.3
＞3.3
社区糖尿病患者的双向转诊
社区转入专科条件
1. 新确诊的儿童或青春期糖尿病患者 2. 发生糖尿病急性并发症的患者 3. 糖尿病慢性并发症严重，治疗方案需要大幅度调整的患者 4. 糖尿病合并其他疾病并相互作用使病情复杂或恶化的患者 5. 妊娠糖尿病患者 6. 调整胰岛素需要密切观察者 7. 因病情反复、血糖难以控制，需要密切监测、明确原因和
确诊断者（11）新发现的代谢综合症患者
社区随诊高血压转出条件
（1）按治疗方案用药2-3个月，血压降低效果不满意者；
（2）血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制者；
（3）血压波动较大，临床处理有困难者；（4）随访过程中出现新的严重临床情况或靶
器官损害；（5）患者服降压药后出现不能解释或难以处

双向转诊工作管理制度

双向转诊工作管理制度.双向转诊工作管理制度一、双向转诊管理为了合理利用卫生资源，构建新型的城市社区医疗卫生服务体系，引导居民有序就医，逐步缓解群众看病难、看病贵的问题，建立畅通的双向转诊绿色通道，为居民提供方便、连续、安全的医疗卫生服务。

(一)工作原则l、坚持以满足居民的基本医疗服务需求，提高卫生服务能力为出发点，开展符合实际、多种形式并存的双向转诊工作。

2、坚持遵循患者自愿和确保医疗安全的原则。

(二)工作要求1、卫生服务机构(1)卫生服务中心应设专人负责协调双向转诊工作，建立制度，明确职责，加强管理和监督检查。

负责培训医生掌握双向转诊的条件、一般转诊和危急。

重症患者转诊流程，加强与支援医院的沟通与联系，保证双向转诊工作的顺利开展。

（2）医生对病情符合转诊指征得患者，应逐项填写市统一格式的双向转诊单中的“双向转诊存根”和“上转诊单”，详细填写病情，并向患者交待注意事项，同时通知定点支援医院有关部门。

患方要求转诊的，应酌情考虑。

对患方不同意转诊的，应请患方签字并记录在健康档案(诊疗文档)中。

精选范本(3)卫生服务机构应当对收治的危重患者采取必要的急救措施，并及时通知急救中心转送。

同时负责通知定点支援医院相关科室做好收治工作，并提供转院患者的病历及相关检查资料。

(4)卫生服务机构应当对转来的患者进行随访，在5日内对患者进行随访，及时了解和掌握转诊患者的诊疗情况。

对转来的病人应根据上级医院的意见进行管理，以保持医疗服务的连续性。

(五)定点医疗支援医院(以下简称“支援医院”)转来的病人，应及时建立健康档案，纳入健康管理。

2.支持医院(1)支援医院要设立专职机构或指定部门，统一协调和规范管理双向转诊工作。

制定具体实施方案，畅通渠道，减少环节，明确流程，为转诊患者提供方便。

(2)专科负责接待村卫生所的病人，并与病人联系。

安排我院专科接收健康服务机构转来的患者，在相应科室按一定比例动态预留接收高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等四种常见慢性病转来的患者专用床位，或优先安排健康服务机构转来的患者住院。

双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录

双向转诊标准和流程上级医疗机构医师知道工作记录双向转诊是指患者因病情需要到大医院就诊，然后由大医院医生根据患者的情况决定是否将患者转回所在基层医疗机构继续治疗，使患者在家门口就能得到高水平的医疗服务。

双向转诊的标准和流程是为了能够更好地保障患者的健康，并且确保患者得到全面、连续的医疗照顾。

下面将从双向转诊的标准和流程两方面对其进行详细介绍。

一、双向转诊的标准1.疾病情况适宜双向转诊的首要标准就是患者的疾病情况适宜，即患者的病情需要大医院的进一步诊治，但又不需要长时间的住院治疗。

例如，一些需做手术或特殊检查的病例，或是需要大医院的特殊技术和设备时，可以考虑进行双向转诊。

2.临床治疗需要双向转诊还需要根据患者的临床治疗需要来决定，如果患者需要大医院的专家诊治或是特殊的治疗方案，那么可以考虑进行双向转诊，以便患者得到更专业的治疗。

3.基层医疗机构诊疗能力基层医疗机构的诊疗能力也是进行双向转诊的考量因素之一，如果基层医疗机构有能力继续治疗患者，就不需要进行双向转诊，反之则需要考虑双向转诊。

4.患者意愿患者的意愿也是进行双向转诊的重要因素，医生在决定是否进行双向转诊时，需要充分征求患者和家属的意见，以确保患者能够接受并配合转诊治疗。

二、双向转诊的流程1.医生诊断与决定在患者到达大医院就诊后，医生会首先进行全面的检查和诊断，然后根据患者的病情情况决定是否需要进行双向转诊。

医生需要仔细评估患者的病情和治疗需求，然后与患者及家属进行充分沟通，最终做出是否进行双向转诊的决定。

2.转诊协商与安排如果医生决定进行双向转诊，就需要与基层医疗机构的医生进行协商，并安排好转诊的具体事宜，包括转诊时间、转诊科室、转诊医生等。

医生需要将患者的病历资料和诊疗方案详细告知基层医疗机构，以便基层医疗机构医生能够及时接诊和治疗患者。

3.患者配合与签署在确定进行双向转诊后，医生需要与患者及家属进行充分沟通，并征求其意见，得到患者的配合和签署协议。

血压监测点双向转诊标准

血压监测点双向转诊标准
（一）初筛或初诊的高血压患者，如有以下情况之一的需及时转诊：
1.将新发现的高血压患者（三次不同时间段血压值均超过140/90毫米汞柱）转诊到基层医疗卫生机构高血压示范（专科）门诊明确诊断、开展风险评估、确定治疗方案。

2.血压显著升高≥ 180/110mmHg的；
3.怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；
4.妊娠和哺乳期女性；
5.发病年龄＜30岁；
6.阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗；
7.双上肢收缩压差异＞ 20mmHg；
8.因诊断需要到上级医院进一步检查。

（二）随访发现有以下情况之一的需及时转诊：
1.至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标；
2.血压明显波动并难以控制；
3.怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；
4.随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。

（三）下列严重情况立即急救车转诊：
1.意识丧失或模糊；
2.血压≥180/110mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和/或肢体瘫痪；
3.血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；
4.血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；
5.胸闷、胸痛持续至少 10 分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联ST 段抬高（如图），应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；
6.其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。

二、下转标准
诊断明确，治疗方案确定，病情稳定，需定期随访或长期管理的患者。

社区高血压双向转诊(一)

社区高血压双向转诊（一）引言概述：社区高血压双向转诊是一种将社区居民患者从社区医疗机构转诊至专科医院治疗的模式。

通过该模式，可以提高高血压患者的就诊效率和治疗质量，减轻社区医疗机构压力，改善患者的生活质量。

本文将介绍社区高血压双向转诊的相关内容，包括双向转诊的概念和意义、双向转诊的具体操作步骤、转诊中应注意的事项、转诊的效果评估等。

正文：1. 双向转诊的概念和意义- 社区高血压双向转诊是指将社区居民患者中被初级医疗机构诊断为高血压的患者转诊至专科医院就诊，或将专科医院诊断为高血压的患者转诊至社区医疗机构进行随访。

- 双向转诊的意义在于提高高血压患者的就诊效率和治疗质量，缓解专科医院的压力，加强社区医疗机构的能力。

2. 双向转诊的具体操作步骤- 高血压初步筛查：社区医疗机构进行高血压的初步筛查，包括血压测量和相关问卷调查。

- 确诊和评估：初步筛查出高血压的患者，通过进一步检查和评估来确认高血压诊断，确定是否需要转诊。

- 转诊操作：社区医疗机构提供转诊申请表和相关检查结果，填写完整后将患者转至指定的专科医院。

- 专科医院接诊：专科医院对转诊患者进行进一步诊断和治疗，制定个体化的治疗方案。

- 转诊回访：社区医疗机构对转诊回来的患者进行回访，了解治疗效果和病情变化。

3. 转诊中应注意的事项- 患者知情同意：在进行转诊操作前，应与患者充分沟通，明确转诊的目的和必要性，取得患者的知情同意。

- 转诊资料准备：社区医疗机构应提供完整的转诊资料，包括患者的基本信息、病历记录、检查结果等。

- 专科医院接诊流程：专科医院应建立明确的双向转诊接诊流程，确保转诊患者能够及时得到诊断和治疗。

- 转诊回访内容：回访时应关注患者的治疗效果、遵医行为和用药情况等，并及时调整治疗方案。

4. 转诊的效果评估- 通过定期的效果评估，可以了解社区高血压双向转诊的效果。

- 效果评估指标包括就诊效率、患者满意度、治疗效果等。

- 根据效果评估结果，可以针对性地优化转诊模式，提高转诊效果。

医院双向转诊工作制度

医院双向转诊工作制度第一条根据有关文件精神，形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗卫生服务格局，推进我院对社区卫生支援工作的开展，特制定本制度。

第二条双向转诊工作领导小组统筹、规划、管理、组织、协调双向转诊服务工作。

第三条建立医院联系制度，医政处召开双向转诊单位之间月例会，加强信息沟通，及时解决工作中的问题。

第四条医院接待双向转诊办公室设在社区转诊患者服务部，负责与对口支援社区卫生服务中心之间的信息沟通和工作协调。

并负责接待社区上转和联系下转患者，统协调和规范管理双向转诊工作，畅通双向转诊的绿色通道，减少环节，为转诊患者提供便利。

第五条双向转诊原则（一）患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷。

（二）分级诊治原则：大病在医院，小病在社区；常见病，多发病在基层医院，危急重症在上级医院。

（三）医疗资源共享的原则：加强技术合作和人才的有效流动，促进卫生资源的合理利用。

（四）连续治疗的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上转、下转渠道，为患者提供整体性、持续性医疗照护。

第六条各处室职责（一）医政处1、建立医院高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病等慢性病专家库，备案。

2、向社区卫生服务中心提供医院目前的检验、大型设备检查项目目录。

3、向社区卫生服务中心提供医院支援专家名单，包括专业特色及在院出诊时间，介绍支援社区卫生服务中心的专家及专业特色、特长，提高医院的知名度。

4、根据受援社区卫生服务中心的实际需求，组织具有中高级职称的卫生技术人员以专家门诊、专家咨询、健康课堂、专家带教等多种形式，为居民提供诊疗服务。

制定工作时间表，提前送达社区卫生服务中心并做好宣传工作。

5、制定双向转诊的标准（见附件1）。

6、制定双向转诊的流程（见附件2）。

7、制定对口支援社区方案。

（二）社区转诊患者服务部1、建立双向转诊绿色通道，为转诊患者提供便利。

负责双向转诊具体工作，设立专线电话，实行8小时服务。

社区高血压双向转诊

社区高血压双向转诊社区高血压双向转诊操作指南一、背景高血压是一种常见的慢性疾病，其对人体健康产生的危害不可忽视。

为了提高社区居民对高血压的认知和管理水平，本文档旨在指导社区高血压双向转诊的具体操作方法。

二、转诊流程1、社区医生筛查患者a) 接待患者并记录基本信息，包括年龄、性别、身高、体重等；b) 测量患者血压，记录血压值，并根据中国高血压防治指南进行分类和评估；c) 向患者提供有关高血压的健康教育，包括生活方式干预、饮食控制、药物治疗等。

2、确定双向转诊标准a) 临床控制不满意的高血压患者；b) 伴有高血压并发症（如心脑血管疾病）的患者；c) 年龄小于40岁或大于75岁的高血压患者；d) 持续高血压并伴有其他多系统损害的患者。

3、填写双向转诊申请表a) 填写患者基本信息，包括姓名、联系方式、家庭住址等；b) 记录患者病史、体征、实验室检查结果等；c) 在申请表上勾选适用的双向转诊标准；d) 由社区医生签字确认申请的真实性和准确性。

4、安排专科医生评估a) 社区医生将双向转诊申请表提交至专科医生处；b) 专科医生评估患者病情，决定是否接诊；c) 若专科医生决定接诊，将在申请表上签字，并反馈给社区医生。

5、安排患者转诊a) 专科医生将签字确认的申请表交回社区医生；b) 社区医生通知患者接受转诊，并提供转诊时间、地点等信息；c) 患者按照指定时间前往专科医疗机构接受进一步诊疗。

三、附件1、《社区高血压双向转诊申请表》2、《中国高血压防治指南》3、《高血压相关法律法规》附件1：社区高血压双向转诊申请表详见附件。

附件2：中国高血压防治指南详见附件。

附件3：高血压相关法律法规详见附件。

附件：（附件请根据实际情况填写）四、法律名词及注释1、双向转诊：指社区医生将患者转诊至专科医疗机构进行进一步诊疗，同时专科医生在诊疗完后将患者再转诊回社区医生进行后续管理。

2、高血压并发症：指高血压引起的心脑血管疾病，如冠心病、脑卒中等。

高血压等10个单病种双向转诊指征(试行)

高血压等10个单病种双向转诊指征（试行）一、高血压病上转指征：（1）初诊疑似合并高血压危象或靶器官的严重损害；（2）初诊年轻且血压水平达3级（收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg）；（3）初诊疑为继发性高血压的患者；（4）妊娠和哺乳期妇女；（5）疑有白大衣高血压存在，需明确诊断者；（6）患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症；（7）其他难以处理需到上级医院进一步诊治的。

下转指征：（1）高血压诊断明确（参照《2010年中国高血压防治指南》诊断标准）；（2）血压控制达标并稳定，监测血压值控制在140/90mmHg，65岁及以上控制在150/90mmHg以下；（3）治疗方案已确定；（4）血压及伴随临床疾患已控制稳定；（5）患者或家属要求转至下级医院的。

二、糖尿病上转指征：（1）意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味，考虑：酮症酸中毒；（2）意识障碍、脱水、低血压，考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征；（3）有意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压，考虑：低血糖症，经处理无效；（4）合并严重急慢性并发症，血糖控制差、血糖波动大，空腹大于13.9mmol/L及/或餐后血糖大于16.7mmol/L，使用2-3种口服药至最大剂量，血糖仍不能控制达标者，在降糖药调整过程中反复出现低血糖等；（5）初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，糖尿病性肾损害以及糖尿病足、糖尿病性周围神经病；糖尿病性视网膜病变等并发症；（6）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者；（7）患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应；（8）糖尿病急性并发症：随机血糖≥16.7mmol伴或不伴意识障碍；（9）血糖、血压和/或血脂不达标者；（10）有严重并发症当地医院无法有效治疗者（如糖尿病足控制差的病人）。

下转指征：（1）诊断明确、治疗方案确定；（2）糖尿病急性并发症经治疗后病情稳定；（3）糖尿病慢性并发症已确诊，有治疗方案及疗效评估；（4）血糖、血压、血脂及伴随临床情况控制稳定。

慢性病患者双向转诊制度

慢性病患者双向转诊制度1. 引言慢性病是指病程较长、病情进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病等。

对于患有慢性病的患者而言，及时准确的诊断和治疗至关重要。

然而，目前我们面临的问题是，由于医疗资源的不均衡分布，患者在慢性病诊治过程中面临着转诊困难的问题。

因此，建立慢性病患者双向转诊制度，将有助于提高患者的就诊效果和医疗资源的合理利用。

2. 双向转诊定义与优势2.1 定义双向转诊是指患者在当前医疗机构初步诊治后，通过医疗机构间的协作，安排患者前往其他医疗机构进一步诊治。

2.2 优势双向转诊制度的优势在于：- 提供给患者更多的治疗选择，避免单一医疗机构资源的局限性；- 提高患者的就诊效率，避免因等待时间过长而导致病情加重；- 促进医疗机构间的专业合作和交流，提高整体医疗水平；- 实现医疗资源合理配置，减轻医疗机构压力。

3. 双向转诊流程3.1 患者初诊患者在首次就诊医疗机构进行初步诊治，医生根据患者情况作出初步诊断，如果需要进一步治疗，医生会推荐进行双向转诊。

3.2 转诊申请和安排医生根据患者的诊断结果和个人需求填写转诊申请，包括患者个人信息、病史、诊断及治疗建议等，并将申请提交至转诊中心。

转诊中心根据患者需求和医疗资源的情况进行调度和安排，将患者转至合适的医疗机构进行进一步诊治。

3.3 转诊过程和协作在转诊过程中，首诊医疗机构与转诊医疗机构进行积极的协作和沟通，包括患者病情的交流、医疗记录的传递、治疗方案的制定等，以确保患者的连续性医疗服务。

3.4 治疗结果反馈和归档转诊医疗机构完成患者的进一步治疗后，将治疗结果反馈给首诊医疗机构，并归档患者的医疗记录。

这有助于医生对患者的病情进行跟踪和管理，确保患者得到持续的关怀和治疗。

4. 转诊制度的建立和实施4.1 建立转诊网络建立转诊网络是实施双向转诊制度的基础，包括建立转诊中心、建立转诊人员培训机制、建立信息共享平台等。

4.2 健全政策和法规制定相关政策和法规，明确双向转诊的管理和执行流程，为患者提供合法、便捷的双向转诊服务。

高血压患者的双向转诊

高血压患者的双向转诊
高血压患者的双向转诊
1、引言
高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响着人们的健康。

为了更好地管理和治疗高血压患者，双向转诊机制被引入。

本文将详细介绍高血压患者的双向转诊流程和相关事项。

2、高血压患者的评估和初次诊断
2.1、高血压患者的病史采集
2.2、高血压患者的体格检查
2.3、高血压患者的辅助检查
2.4、高血压患者的初次诊断和分类
3、初级医疗机构的管理和治疗
3.1、初级医疗机构的管理流程
3.2、初级医疗机构的常规治疗
3.3、初级医疗机构的药物治疗监测和调整
4、高级医疗机构的评估和治疗
4.1、高级医疗机构的转诊流程
4.2、高级医疗机构的评估流程
4.3、高级医疗机构的治疗方案制定
4.4、高级医疗机构的治疗监测和调整
5、双向转诊的注意事项
5.1、双向转诊的时间安排
5.2、双向转诊的病历资料传递
5.3、高血压患者在转诊过程中的监测和管理
6、附件
附件1：初级医疗机构高血压患者病历表
附件2：高级医疗机构高血压患者评估和治疗记录表
7、法律名词及注释
7.1、双向转诊：指将患者从初级医疗机构转诊至高级医疗机构的过程，以获得更专业的诊断和治疗。

7.2、初级医疗机构：指基层医疗卫生机构，如社区诊所、乡镇卫生院等。

7.3、高级医疗机构：指综合性医院、大型专科医院等具备较高医疗水平和技术力量的机构。