预防医学(绪论)

难点：
1. 预防医学的研究内容与研究方法。 2. 健康决定因素及健康生态学模型。 3. 三级预防策略。 4. 循证医学的基本概念及其应用。
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（一）预防医学的概念 预防医学是医学的一门综合性应用学科，它以人群为主要对象，分 析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影 响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改 变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略与 措施，以达到预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命的目的。

目 的：预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命
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区别
预防医学
公共卫生
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预防医学与临床医学的区别
预防医学
临床医学
发 潜在 病 疾病
健 康
发 病
治疗
三级预防措施 临床医学与预防医学对 整个人群受益 人群健康影响的比较 仅病人受益
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（二）预防医学的研究内容与方法
（1）开展对个体的健康教育 （2）提供安全有效的疫苗
针对 健康 个体 的措 施
（3）禁止近6）高危个体服用预防性药物
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1. 第一级预防
针 对 公 众 的 社 会 措 施
（1）制定并执行与健康相关的制度、政策 （2）保护环境 （3）改革生产工艺 （4）改善居住条件和生活卫生设施 （5）利用各种媒体开展公众健康教育
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一）、健康观 健康就是 “身体强 壮，没有 查出身体 上的疾病 ” 健康是不仅 仅是没有疾 病和虚弱， 而且躯体、 心理、社会 和道德达到 完好状态
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（二）健康决定因素
健康决定因素：是指决定个体和群体健康状态的各种因素。
影响健康的众多因素归纳为4类12项。
患者
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（三）预防策略的实施原则
实施第三级预防
积极实施第二级预防 强调第一级预防
对于多数疾病，尤 其是病因明确的传 染病、职业性疾病、 医源性疾病。 对于慢性疾病，如 心脑血管疾病、代 谢性疾病、恶性肿 瘤。
对于病因和危险因 素未明且难以察觉 的疾病。
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好莱坞红星安吉丽娜-朱 莉(Angelina ）自曝已 经接受预防性的双乳房 切除术，以降低罹癌风 险。朱莉之所以做手术， 是因为她有基因缺陷， 罹患乳癌和卵巢癌风险 恐较高。
疾病的自我管理措施。
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举例说明运动损伤的三级预防?
一级：病因预防（准备活动、场地…）；
二级：三早（早发现、早判断、早处理）
三级：运动损伤的急救
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针对人群
针对阶段
目标
措施
既包括针对健康个体的措施， 病因 第一 健康人或 也包括针对整个公众的社会措 （致病因子 降低疾病或健康问题的发生率 施。如果在疾病的因子还没有 级预 生物学改变 作用于机体 防 期的病人 进入环境之前就采取预防性措 前） 施，则称为根本性预防
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生活方式因素
环境因素
卫生服务
生物因素
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可控因素
不可控因素
60%
8%
17%
15%
生活方式
卫生服务
环境因素
人类生物学 因素
自己才是自己健康的主人
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（三）健康生态学模型（了解）
它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型
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图绪-1 健康生态学模型
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预防医学的概念：由性质、对象、研究内容、策略与措施、目的5个部分组成
性 质：一门综合性应用型学科；
对 象：以人群为主要对象；包括个体和确定的群体 研究内容：研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律; 策略与措施：改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理 利用卫生资源;
慢性及病原携带状态，降低现患率。
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乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后。 如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进 行自检。
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一、视查
直立镜前对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形 有无大小和异常变化。
其异常体征主要包括：乳头溢液、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、 皮肤脱屑及乳房轮廓外形有异常变化。
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乳头回缩及橘皮样变
酒窝征
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二、触查
举起左侧上肢，用右手三指(食指、中 指、无名指)指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳 房方法，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检 查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也 可采用上下或放射状方向检查。同时一并检 查腋下淋巴结有无肿大。 最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察 有无乳头排液。如发现有混浊的、微黄色或 血性溢液，应立即就医。
（三）预防医学的特点
1.工作对象包括个体和确定的群体，病人和健康人，但更侧重于 健康人群和无症状病人。 2.研究方法注重微观和宏观相结合，但更侧重于健康影响因素与 人群健康关系的研究。 3.预防工作贯穿于疾病发生、发展的全过程，但更侧重于疾病发 生前的预防与健康促进。
4.采取的对策具有更为积极的预防作用及更大的人群健康效益。
22:58:52 双乳已经全部切除。目前，她患 43
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（一）循证医学的概念
循证医学：
即遵循证据的医学，是把最佳研究证据与临床专业技能
和病人的价值整合在一起的医学，是研究通过科学的方 法获得和利用最充分的证据并作出最佳医学实践决策的 一门科学。
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（一）循证医学的概念
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1. 通过免疫规划，有效控制了多种疫苗可预防的疾病。 2. 安全带(或驾驶摩托车的安全帽)和儿童安全座椅的使用、禁止酒后驾车以及安全的 道路建设等机动车行驶的安全措施，大大地降低了道路安全事故的发生。


3.安全健康的工作场所建设有效地控制了尘肺、职业性伤害等的发生。 4. 通过提供安全饮用水和清洁卫生设施的实施，以及抗生素使用，使多种传染病得到
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（一）疾病自然史与预防机会
疾病自然史：不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病
从发生、发展到结局的整个过程 作用：了解疾病的自然病史，对早期诊断和预防，判断治疗效果等
都有重要意义。
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（一）疾病自然史与预防机会
病理发 生期 临床前 期
• 也称为生物学改变期 • 从疾病发生到出现最初的症状或体征 • 出现形态结构或功能的明显异常，表现出典型 的临床症状 • 疾病可以发展为痊愈、缓解、伤残或死亡等不 同结局
第二 临床症状或 级预 体征不明显 防 的病人 第三 级预 防
非传染病：“三早”（早 控制或延缓疾病发展，促使病 期发现、早期诊断、早期治疗） 疾病的临 变逆转，缩短病程或防止转为 传染病：“五早”除了“三 床前期 慢性及病原携带状态，降低现 早”，尚需“疫情早报告及患 患率。 者早隔离”
及 时 、 有效的 治疗 和康 复 临床期 预防并发症和残障，防止病情 恶化，降低病死率 措施
研究内容： 1. 分析疾病分布与健康水平的动态变化 2. 研究环境因素对健康的影响 3. 制定预防疾病与促进健康的策略和措施 4. 探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法 研究方法： 主要有调查研究法、实验研究法和临床观察法，其中调查 研究和实验研究是预防医学的两类基本研究方法。
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三、平卧检查 平卧检查时，待检测上肢应举过头放于枕上或 用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使 乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。
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3. 第三级预防：又称临床预防或发病期预防， 是针对已患病者采取的适时、有效的治疗和康复措施。 目标: 预防并发症和残障，防止病情恶化，降低病死率。 对于高血压、脑卒中、心肌梗死等慢性疾病，实际上是

循证医学实践既重视个人临床经验又强调采用现有 的、最好的研究证据，两者缺一不可。而这种研究 的依据主要强调临床研究证据。
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（二）循证医学的应用
1.临床决策，主要是诊断和治疗，如病因学研究、诊断
试验、治疗试验、预后研究、卫生经济学研究。
2.药物研究，评价药物的疗效，指导药物的更新、开发
和利用。
3.医疗卫生行政决策。
4.管理医疗，制定规范性的基本医疗措施方案。
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预防医学的作用与贡献
预防是解决健康问题的根本性对策 预防是实现医学目的最优先考虑的要素 预防是最经济有效的卫生措施
预防为主是我国卫生工作方针的重要内容 预防是国民健康最主要的保障
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（二）三级预防
三级预防：指根据疾病自然史及健康决定因素的特点，把
疾病的预防分为三级。
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（二）三级预防
1. 第一级预防：又称病因预防或根本性预防， 使健康人免受致病因素危害积极增进健康。 目标: 降低疾病或健康问题的发生率。
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