小儿麻醉幻灯片PPT课件

该手术需要延期进行吗？
该选择何种麻醉方式？
如果选择全身麻醉，术中管理要注意什 么？
在拔管过程中出现氧饱和度下降，嘴唇 发绀，可能出现了哪种并发症，该如何 处理？
需要术后镇痛吗？
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小儿上呼吸道感染 小儿喉罩的应用 小儿喉痉挛 小儿术后镇痛
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小儿上呼吸道感染
上呼吸道感染（URI）被视为小儿麻醉中发生 呼吸道并发症的危险因素，是需暂停手术最常 见的原因。
小儿麻醉若干问题与思考
赣南医学院第一附属医院 麻醉科 占丽芳
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患儿，男，5岁，12kg，拟行股骨干骨 折切开复位内固定术，术前3天患儿出现 感冒症状，鼻塞，流清鼻涕，无咳嗽发 热，无全身不适等，术前访视病人时， 患儿感冒症状好转，无鼻塞，但仍有少 量清鼻涕，其他的术前检查均无异常， 请问：
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2
5
70-100
6
>100
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LMA-FASTRACH™ Insertion Technique
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LMA-CTrach™：2004
年，北美喉罩公司在 Fastrach-LMA的基础 上又推出了CTrach可 视性气管插管型喉罩 通气道，由喉罩通气
道和显示器组成。
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小儿喉痉挛
据统计小儿麻醉喉痉挛的发生率0.04%-14%。 小儿麻醉期间呼吸道事件中缺氧和喉痉挛共占 30%。
喉痉挛引起气道梗阻（拔管期间）占40%。 喉痉挛的后果：心跳骤停占0.5%，复张性负压
可能导致喉罩移位，严重时甚至导致喉痉挛。
麻醉期间应特别注意呼吸道的阻力和通气量：
一旦阻力过大或者漏气严重时，最好立即拨出喉罩行面 罩通气或者改为气管插管。
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☼小儿喉罩大小的选择
相对患者体重的喉罩类型喉罩Βιβλιοθήκη 型患者体重（Kg）1
《5
1.5
5-10
2
10-20
2.5
20-30
3
30-50
4
50-70
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Parnis等通过分析2051例手术患儿的麻醉，提 出了8种能预测麻醉风险的因素：
父母提供的“感冒”病史 咳痰 鼻粘膜充血 使用抗胆碱酯酶药 打鼾 被动吸烟 诱导方法（硫喷妥钠＞氟烷＞七氟醚＞异丙酚） 气道干预（气管插管＞喉罩＞面罩 ）
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An LMA used in children with recent URIs was associated with a higher incidence of laryngospasm, cough, and oxygen desaturation compared with healthy children. However, the overall incidence of adverse respiratory events was low, suggesting that if anesthesiologists allow at least a 2-week interval after a URI, they can safely proceed with anesthesia using an LMA.
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喉罩在小儿麻醉中的应用
作为通气道的应用：
a、需要频繁实施麻醉的患儿（烧伤、植皮等）。 b、无需肌松药的眼、耳鼻、四肢的短小手术。 c、刺激小，血流动力学稳定，术后恢复快。
引导插管中的应用：
a、喉罩引导纤维支气管镜插管，可在保证一定供氧条 件下进行。 b、软组织损伤小，且定位准确，插管成功率高，并 发症少。
Laryngeal Mask Airway Is Associated with an Increased Incidence of Adverse Respiratory Events in Children with Recent Upper Respiratory Tract Infections.Anesthesiology 2007; 107:714–9
URI患儿的气道易激惹并增加喉痉挛、气道痉 挛、插管后哮鸣、肺不张、肺炎及呕吐的发生 率。 URI患儿呼吸道并发症的发生率可升高27倍，气管内插管全麻，可升高11倍。
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小儿每年一般都经历6～8次的上呼吸道感染， 约95%是由病毒引起的。呼吸道一经感染后可 以处于高反应性状态，并持续4～6个星期 。 每年52周中平均只有9周不处于URI或URI后的 气道高反应期。而且患儿在等待URI恢复的时 间内再次出现URI的几率比较高。
喉罩也可在心肺复苏中快速建立有效的人工通 气道。
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小儿喉罩使用应注意的问题
喉罩大小的选择要合适：当患儿的体重大大超过或
者低于该年龄组的标准体重时，不能完全按体重选择喉 罩。应根据小儿的发育情况参考标准体重进行选择。
喉罩的位置要正确：小儿喉罩容易放置过深或者过浅
，也容易发生旋转移位。
维持足够的麻醉深度：麻醉过浅，吞咽、咳嗽反应
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Tait等提出了上呼吸道感染症状患儿术前评估流程
急诊手术
无手术麻醉禁忌症。
仅有URI症状而无其他 如表现为流清涕、无发热，或属于心衰症状表现的
方面并发症
非感染患儿，其择期手术并非禁忌。
症状不严重的，或近 期有感染史
a、不需实施全身麻醉，则可以按计划手术。
b、需行全身麻醉且有以下高危因素者，应权衡风 险和利益关系后决定：哮喘发作史、需要气管插管 、大量流涕、鼻粘膜充血、父母吸烟、涉及气道的 手术以及早产儿。
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小儿急症困难气道中的应用：
a、小儿通气障碍往往是不能预料的，气道评估、检查 和准备时间相对仓促。 b、小儿的生理特点决定小儿的心肺储备不足，快速有 效地建立气道显得尤为重要。 c、对已存在缺氧的患儿，喉罩可在不进行气管插管的 情况下进行通气和氧合，为呼吸道复苏或下一步建立 稳定气道的准备提供时间。
有严重感染症状的患 儿
表现为脓性鼻涕、咳痰、T＞38℃、疲乏无力以及 有肺部感染征象，则需先行抗感染治疗，择期手术 应至少延期4周。
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如果手术带来的好处远大于可能发生的并发症
，则继续手术，建议做好以下麻醉管理：
1）抗胆碱药：长托宁等。 2）肾上腺糖皮质激素：氢化可的松 1～２mg/kg 或等 效剂量的同类药物。或合用气管扩张药物。 3）足够补液，气体湿化。 4）尽量避免气管插管，考虑使用喉罩，全程SpO2监测。 5）使用七氟烷或（和）异丙酚。