病理解剖学第五章 心血管系统疾病

病变早期表现为浆液性心内膜炎，瓣膜肿 胀、透亮。镜下，瓣膜因浆液性渗出物而 变得疏松，伴有巨噬细胞的游入，胶原纤 维发生纤维素样坏死。其后，坏死灶周围 出现风湿细胞（Anitschkow）细胞，严重 病例可有Aschoff小体形成。几周后，在 瓣膜闭锁缘上有单行排列，排列整齐、针 尖大小（直径为1～2mm）的疣状赘生物。 此种心内膜炎又称为疣状心内膜炎。 （verrucous endocarditis）。
二、基本病变




风湿热时，病变可累及全身结缔组 织，特别是心脏各层均可被累及； 小动脉亦往往被侵犯。病变发展过 程大致可分为三期： 1．变质渗出期 2．增生期 3．瘢痕期
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1．变质渗出期

开始是结缔组织纤维发生粘液样变性， 可见胶原纤维肿胀，结缔组织基质内蛋 白多糖（主要为氨基葡聚糖）增多。HE 染色呈嗜碱性，甲苯胺蓝染色呈异染性， 即呈红色。继而肿胀的胶原纤维断裂、 崩解成无结构的颗粒状物，称为纤维蛋 白样变性（纤维蛋白样坏死）。此外， 病灶中还有少量浆液和炎症细胞（淋巴 细胞、个别中性粒细胞和单核细胞）浸 润。此期持续约1个月。

这些疣赘物呈灰白色半透明，附着 牢固，一般不易脱落。镜下，疣赘 物为由血小板和纤维素构成的白色 血栓。疣赘物主要发生于二尖瓣的 心房面和主动脉瓣心室面。有时， 左心房壁亦有血栓形成。

【讲授重点】 1、动脉粥样硬化基本病变。 2、冠心病。 3、良性高血压的病变及临床病理联系。 4、风湿病的基本病变、风心病。 【讲授难点】 1、动脉粥样硬化的发病机制。 2、风湿病的病因、发病机理。


【教学法】


1、密切联系总论：心血管系统是各论中 的第一章，讲授中，紧密联系总论部分， 启发同学们将总论的知识用于各论。 2、密切联系临床，启发学生用学过的病 变来解释病人出现的症状、体征及实验 室检查结果。 3、采用提问式、启发式教学。 4、列举实例，既能提高同学们的学习兴 趣，又能培养同学们解决实际问题的能 力。

周围有各种细胞成分：①风湿细胞 （Anitschkow）：胞浆丰富，嗜碱性， 核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中 于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵 切面上，染色质状如毛虫。②Aschoff巨 细胞（Aschoff giant cell）：含有1～ 4个泡状的核，与Anitschkow细胞相似， 胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有 争论，但现代标记技术证明其为巨噬细 胞源性。③小体内还有少量淋巴细胞 （主要为T细胞）和个别中性粒细胞。此 期经过约2～3个月。
三、各器官的病变


（一）风湿性心脏病 风湿病时病变常累及心脏各层， 故称为风湿性全心炎 （rheumatic pancarditis）。
1．风湿性心内膜炎

风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）常侵犯心瓣膜， 其中二尖瓣最常被累及，其次 为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。 三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累 及。腱索和左心房壁内膜有时 也可被侵犯。
2．增生期


亦称为肉芽肿期，其特点是形成具有疾 病特征性的风湿性肉芽肿，即Aschoff 小体（Aschoff body），对本病具有诊 断意义。 Aschoff 小体体积颇小，一般显微镜下 才能看见（图5-1），多发生于心肌间 质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、 关节和血管等处少见。在心肌间质内者 多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其 中心部为纤维素样坏死灶，
一、病因和发病机制

风湿病的病因和发病机制尚未 完全明了，但其发生与A组β溶 血性链球菌的感染有关.

近来研究证明：A组β溶血性链球菌 胞壁的成分中，M-蛋白和C-多糖具 有特异的抗原性。在链球菌感染时， 初次接触抗原后约7～10天，即有抗 体形成。在急性风湿性关节炎时， 在咽峡炎初次发作后10～15天，患 者血清抗链球菌抗体滴度明显升高。 至今，临床上仍以检测抗链球菌溶 血素O作为诊断指标（滴度1：500 单位以上为阳性）。
图5-1Aschoff小体

由Anitschkow 细胞、 Aschoff巨细 胞和淋巴细胞 等组成中心部 常有纤维素样 坏死物
3．瘢痕期（愈合期）



细胞成分减少，出现纤维母细胞， 产生胶原纤维，并变为纤维细胞。 整个小体变为梭形小瘢痕。此期经 过约2～3个月。 本病病变的自然经过为4～6个月， 但常反复发作，因此，新旧病变常 同时并存。 发生在浆膜的风湿病变主要为浆液 性和（或）纤维素性炎症。





4、掌握风湿病的基本病变及风湿性全心 炎的病变特点，熟悉风湿性关节炎、皮 肤病变、风湿性动脉炎、脑部等病变特 点。熟悉风湿病的病因和发病机制。 5、熟悉亚急性细菌性心内膜炎的病变特 点及临床病理联系。 6、掌握心瓣膜病的概念，掌握二尖瓣主 动脉瓣、狭窄和关闭不全的血流动力学 改变，可能发生的形态学改变、临床表 现。
第一节

风湿病
本病可发生于任何年龄，但多始发于 5～14岁儿童，发病高峰为6～9岁。常 反复发作，急性期过后，可造成轻重 不等的心瓣膜器质性病变。风湿病多 发生于寒冷地区，热带地区少见。在 我国，以东北和华北发病较多，是一 种常见病。

风湿病（rheumatism）是一种与A组 β 溶血性链球菌感染有关的的变态 反应性疾病。病变主要累及全身结 缔组织，呈急性或慢性结缔组织炎 症，胶原纤维发生纤维素样变性。 本病为结缔组织病（connective tissue disease）即胶原病的一种。 心脏、关节和血管最常被累及，以 心脏病变最为严重。
第六章 心血管系统疾 病(diseases of cardiovascular system)
黔南医专病理学教研室


【目的要求】
1、掌握动脉粥样硬化的基本病变， 主要脏器的动脉粥样硬化病变，熟悉 其病因及发病机制。 2、掌握冠心病的概念、类型，熟悉 心绞痛的概念、原因和机理，掌握心 肌梗死的概念、病变特点及结局。 3、掌握高血压病的各期病变特点及 心、肾、脑、视网膜的病变及临床病 理联系，了解高血压病的病因及发病 机制。