嗜铬细胞瘤手术的麻醉
嗜铬细胞瘤手术的麻醉及围术期处理附21例分析
孢类抗生素。
416 患者自身因素个别患者由于自身免疫或过敏等原因,术后炎症反应较一般人更为严重,术腔内分泌物多于普通患者,肉芽组织生长也更为迅速。
本次研究中有1例已行4次乳突根治术的18岁男性患者,本次手术中见无气房及听小骨残留,术腔内大量肉芽、息肉生长,咽鼓管鼓室口骨质破坏,有肉芽、息肉从此长出。
予以清理病变组织,开放后鼓室并封闭咽鼓管。
术后换药时发现患者对碘过敏,抽取纱条后可见术腔有新鲜肉芽生长。
对该患者采用耳内窥镜下清除肉芽,并于肉芽生长处放置浸有地塞米松或康宁克通注射液的明胶海绵,然后于术腔内均匀吹布海超(加替沙星胶囊)粉剂。
上述处理的目的是抑制局部炎症反应,减少渗出。
如此换药3个月后,该患者术腔正常上皮化达到干耳。
此外,另有5例儿童患者术后渗出较多,予灵芝孢子制剂口服以增强免疫力,常规换药2个月后均干耳。
417 其他因素研究表明咽鼓管功能与中耳炎有相关性,尽量恢复咽鼓管功能对术后干耳有利[5,],尤其是对行完壁式鼓室成形者,咽鼓管通畅更为重要。
患者如原有鼻腔、鼻窦、鼻咽部感染,易通过咽鼓管引起中耳炎症,故此对上述感染应及时治疗[11]。
慢性化脓性中耳炎术后复发时再次手术是有效的治疗手段,再次手术时应注意开放残留气房,彻底清除病变,保证术腔引流通畅,术后可应用适当的抗生素并定期换药,如此多能达到干耳。
有重建听力可能者应一期行鼓室成形术,有助于干耳后提高听力水平。
换药时如见术腔有肉芽生长应予以清除,反复生长者可局部应用糖皮质激素及抗生素。
5 参考文献:[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].第一版,北京:人民卫生出版社,1998:950.[2]袁伟,孙建军,李厚恩,等.二次中耳乳突手术[J ].海军总医院学报,2002,12(15):214-216.[3]谢容兰,韦茂木,甘兆泉.胆脂瘤性中耳炎复发的手术治疗[J ].广西医学,2002,7(24):958-959.[4]江孝清,金康业,朱广玉.胆脂瘤复发和残留的手术治疗[J ].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2001,4(9):166-167.[5]郭清华,丁跃明,彭梅君难治性化脓性中耳炎原因探讨[]大理学院院报,,(3)333[6]M R 2[]T I 2fection Disease Journal ,2000,9(19):911-916.[7]Adriano Arguedas ,R on Dagan ,E ugeneLeibovitz ,e t al.A multicenter ,open la 2bel ,double t ym panocent es i s s tudy of high dos e cefdinir i n chil dren w it h acute otiti s m edia at high ri sk of persistent or recurrent infection [J ].The Pediat ric Infection Di s 2ease Journal ,2006,3(25):211-218.[8]Adri ano Arguedas ,R on Dagan ,Michael E.Pichichero ,et al.A m ulticent er ,open la 2bel ,double tym panocentes i s study of l ev 2ofl oxacin therapy in chil dren with ,or at hi gh risk for recurrent or pers istent acute oti 2t is m edia [J ].The P ediatric Infection Di s 2ease Journal ,2006,12(25):1102-1109.[9]Xavier S aez -Ll orens ,Adib R odriguez ,Adriano Arguedas ,et al.Random ized ,investigst or -blinded ,multicenter s t udy of gatifloxacin vers us am oxicillin/clavulanate treatm ent of recurrent and nonres pons i ve oti 2t is m edia in children [J ].The Pediatric In 2fection Disease Journal ,2005,4(24):293-300.[10]谭颂华,唐安洲,周水,等.慢性化脓性中耳炎咽鼓管鼓口病变与咽鼓管功能的相关性[J ].中华耳鼻咽喉科杂志,,3(5)3[]李雪蕾,李朝军,钟时勋,等提高乳突术后干耳率的对策重庆医学,6,3(35)6(收稿日期)[文章编号]1002-0179(2008)04-0861-02嗜铬细胞瘤手术的麻醉及围术期处理(附21例分析)A naesthesi a and Per iopera tive Care of Pheochr omocytoma (A 21Ca ses Repor t)鞠海龙1,秦玲1,范春元23J U Hai -long ,QI N Ling ,FA N Chun -yuan(11陕西省肿瘤医院麻醉科,陕西西安 710061;21四川大学华西医院肾病研究室,四川成都 610041) 摘要:嗜铬细胞瘤是人体嗜铬组织内生长的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤,内源性儿茶酚胺分泌过多是其基本病理生理变化。
嗜铬细胞瘤围手术期的麻醉管理
天 测 体 重 ， 天 查 ＨＣ ， 了 解 患 者 低 血 容 量 状 隔 Ｔ以
态 ， 患者 体重 增加 ２～ ｋ ， Ｔ降低 ５ 左右 ， 待 ４ ｇ ＨＣ ％ 血
压 控 制在 １０ １ ０ ｍ 、 ５ ／ ０ ｍ Ｈｇ 心率 控 制 在 ８ ０～１０次／ ０ ａ ｎ时考 虑手 术 。 ｒｉ
１３ 麻 醉及 手 术 方 法 除 １例 采 用 全 麻 复 合 硬 ． 膜外麻醉 ， 余 病例采 用全 凭静 脉复合 麻 醉 ， 其 术 前 ３ ｍ ｎ肌 注 苯 巴 比妥 钠 ０ １ 东 莨 菪 碱 ０ ３ ， ０ ｉ ．、 ． ｍｇ
时 应 避免 腹 部 受 压 ， 防血 压 急 剧 升 高 ） 经 硬 膜 以 ，
ｌ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ． 本 组 ８例 ， ３例 ， ５例 ， 龄 男 女 年
外 导 管 给 予 ２ 利 多 卡 因 ３ ｌ 验 剂 量 ， 醉 有 ％ ｍ试 麻 效 、 全 脊 麻 征 象 再 进 行 全 麻 ， 中 间 断 硬 膜 外 无 术 腔 给药 ， 当减 少 维 持 用 全 麻 药 。 １例 用 后 腹 腔 适 镜 完 成 手 术 ， 余 ７例 开 腹 手 术 。 在 探 查 肿 瘤 、 其 肿 瘤 受压 时 ， 释 放 大 量 儿 茶 酚 胺 ， 致 患 者 突 会 导 然 血 压升 高 ， 时 需 静 脉 推 注 酚 妥 拉 明 、 拉 地 此 乌 尔 ， 持 续 泵 人 硝 酸 甘 油 ， 率 加 快 时 给 予 艾 司 或 心 洛 尔 ， 出现 高 血 压 危 象 加 用 硝 普 钠 ０ ５～１ 若 ．
定 的方法 。
０ １ ０ ２ ｍ ／ ｇ 异 丙 酚 １～２ ／ ｇ 气 管 插 管 ． ６～ ． ４ ｇ ｋ 、 ｍｇ ｋ ，
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的。
嗜铬细胞瘤手术风险大，病人病情复杂，基层医院麻醉医生见得比较少，但是急诊或者术中偶然会碰到这类患者，因此了解嗜铬细胞瘤手术的麻醉的要点就是必不可少的，笔者结合多年的麻醉经历给大家讲一下这类手术的基本要点。
首先，嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层的肿瘤主要分泌儿茶酚胺，临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关，表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。
高血压为本症的主要和特征性表现，典型的阵发性发作常表现为血压突然升高，可达200〜300/130〜180mmHg，伴剧烈头痛，心悸等症状。
术前准备1.控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。
酚苄明或里杰丁（a -肾上腺素能阻滞药）心得安或艾司咯尔（B-肾上腺素能阻滞药）2.补充血容量。
这类病人因血管经常处于高度收缩状态，促使机体处于低血容量状态。
因此必须强调术前、术中必须补充血容量的不足。
3.对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者，给予洋地黄类药和利尿。
4.麻醉前用药可用哌替啶50〜75 mg、异丙嗪25 mg和东莨菪碱0.3 mg 肌注。
不宜用阿托品。
麻醉处理之麻醉监测1. 直接动脉压监测-尤其在气管插管和切肿瘤的过程当中可以更及时的观测到血压的变化2.中心静脉（三腔）-监测血管内容量缩短血管活性药的起效时间麻醉管理之药物准备血管活性药物以及常用浓度硝普钠(避光) ：50mg+N.S 500ml(0.1mg/ml)艾司洛尔：100mg+N.S 10ml (10mg/ml)2mg+N.S 500ml(4 卩 g/ml)去甲肾上腺素：2mg+N.S 20ml（100卩g/ml）利多卡因：2% 5ml（ Bolus:1-1.5mg/kg）麻醉管理之术中血压调控术中剧烈的血液动力学的波动主要出现在：麻醉诱导插管、分离肿瘤的手术操作时的极度高血压，和肿瘤血管结扎后极度的低血压。
嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么
嗜铬细胞瘤患者手术其麻醉如何选择以及术中管理要点是什么【术语与解答】嗜铬细胞瘤最为有效的治疗手段是手术切除，但肿瘤切除前的显著性高血压，乃至高血压危象与肿瘤切除后的循环功能虚脱(严重低血压或休克)则是麻醉术中的最大风险，前者需要有效控制及拮抗内源性儿茶酚胺的过度分泌，后者则需要采用外源性儿茶酚胺类药物以维持血流动力学稳定与快速补充血容量。
此外，肿瘤切除后体内儿茶酚胺突然减少而激发胰岛素分泌增高所导致的血糖下降，也需要及时给予纠正，以避免低血糖性生理紊乱。
【麻醉与实践】根据嗜铬细胞瘤的病理生理性特点其麻醉与术中管理如下:1. 手术前准备①积极控制高血压:术前适当控制高血压可减少麻醉术中血流动力学剧烈波动，还可降低麻醉与手术风险，并提高患者安全。
现今临床上仍常规选用长效α-受体阻滞药酚苄明(如口服用量10～30mg/次，每日三次)，一般血压控制后需稳定3～5天，由于用药后血管收缩现象消失，易产生体位性低血压，故应同时纠正血容量不足。
而短效酚妥拉明则用于其诊断和控制突发性高血压或危象，如酚妥拉明1～5mg缓慢静脉注射或根据血压变化调节输注速度(如50～300μg/min输注)。
此外，β-受体阻滞剂(如普萘洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔)则主要用于控制心律失常和心动过速等，但应用时必须先使用α-受体阻滞剂1～3天，当应用α-受体阻滞剂后机体β-受体兴奋而致心动过速及心肌收缩性增强且心肌耗氧量增加时，再使用β-受体阻滞剂，不宜在未使用α-受体阻滞剂的情况下单独应用β-受体阻滞剂，否则可能导致严重的肺水肿、心力衰竭或诱发高血压危象。
临床将α、β-受体阻滞剂前后应用相互搭配则能调控心血管功能的相对平衡与稳定;②适宜补充血容量:嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素为主，长期的血压升高导致的外周血管收缩，既使循环血容量减少且血液浓缩，又使机体血细胞比容及血红蛋白相对增加，故在应用长效α-受体阻滞药酚苄明控制血管过度收缩期间，其循环血量可明显不足，务必及时补充血容量，晶体溶液仅能短时间维持血容量，胶体溶液扩容效果更佳，以便为麻醉和手术的平稳、顺利创造条件。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
嗜铬细胞瘤手术病人的麻醉导言嗜铬细胞瘤由嗜铬细胞所形成，90%发生于肾上腺髓质，10%可发生于其它含有嗜铬细胞的组织，如交感神经节均有可能发生，异位的嗜铬细胞瘤还可出现在肠系膜下静脉、膀胱等部位。
内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化，肿瘤可持续或间断合成和分泌大量的儿茶酚胺，可比体内正常水平高20-50倍，甚至高达100倍，由此可产生与此有关的一系列临床症状，主要以心血管系病理改变为主。
患者典型的临床表现为阵发性(1／3)或持续性(2／3)高血压，多汗、头痛、心悸、气短、恶心、呕吐，阵发性苍白，基础代谢率增高，多伴有体温升高，有些患者伴有高血糖和尿糖(+)以及儿茶酚胺型心肌病。
长期恶性高血压可继发心肌劳损、冠状血管供血不足、肾功能障碍、视网膜炎、糖尿病等。
手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等，而一旦肿瘤血流完全阻断后又会出现完全相反的结果，这是由于儿茶酚胺急剧下降的原因，表现为严重低血压等循环紊乱。
循环功能表现的这种急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因，因而明确术前诊断，术前准备充分，术中严密监测，尽可能抑制儿茶酚胺的释放，并控制血流动力学改变是嗜铬细胞瘤术麻醉成功的关键。
嗜铬细胞瘤病理生理和临床表现嗜铬细胞瘤以分泌去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺为主的不同，临床表现也各有差异，以高血压为主要症状者可能肿瘤分泌的激素是以去甲肾上腺素为主，如高血压较轻而代谢方面改变较显著，如糖尿、基础代谢率较高、低热等症状，则以肾上腺素为主。
高血压发作约1/3为阵发性，约2/3为持续性。
以分泌去甲肾上腺为主表现以高血压为主的肿瘤处理相对简单；而对于肾上腺素为主表现有代谢功能紊乱者处理则相对较复杂。
1、高血压嗜铬细胞瘤的特点是阵发性不稳定性高血压。
肾上腺髓质如同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。
嗜铬细胞瘤麻醉介绍PPT医学课件
围手术期一般应用静脉注射或持续静脉滴注，单次注射为 10~25mg单次注射，根据血压情况可再行追加。
17
-受体阻滞剂
肾上腺素能受体阻滞剂对有持续性的心律失常或心动过速病 人有效，而且适用于-受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心 律失常
15
-受体阻滞剂-酚妥拉明 (regitine)
起效快，持续时间短(5～10min) 兼有1、2-受体的阻滞作用，对动、静脉均有扩张作用，对小动脉扩张作用更强，
使周围血管扩张，动脉压和肺动脉压下降 多用于高血压危象以及处理嗜铬细胞瘤病人围术期高血压，对于左心衰竭伴左心充盈
压升高的病人用药后排血量和每博量增加约40%，充盈压降低30% 一般在控制术中高血压时以0.1~0.5mg/min速度滴注，也可将10mg酚妥拉明溶入
临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、高血压和肥厚 性心肌病，也有用于嗜铬细胞瘤术前心脏并发疾病的治疗
26
钙通道阻滞药-维拉帕米
又称异博定，对心脏有负性频率、负性传导及负性肌力作用 可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血管平滑肌也有抑制作
用 临床上常用于治疗心律失常、高血压、心绞痛等
是一种短效制剂 除阻断1-受体外还可通过对磷酸二脂酶的抑制作用直接松弛血管平滑
肌 对动、静脉均有扩张作用，可均衡的减轻衰竭心脏的前后负荷，从而
改善心功能 一般初始剂量为0.5mg，观察反应后可给予1mg，3次/日，逐渐增加
至3～9mg/d，共2周 对于急性病人可加大剂量 主要不良反应是直立性低血压、心悸、头痛、口干和视力模糊。
-受体阻滞剂-美托洛尔
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
2
镇痛管理
根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，确保患者的舒适感。
3
康复指导
给予患者和家属关于术后康复的指导和建议，帮助患者更好地恢复。
嗜铬细胞瘤的预后和复发情况
良好预后
如果嗜铬细胞瘤早期被发现，并得到适当的治疗， 患者的预后通常是良好的。
复发风险
嗜铬细胞瘤的复发风险存在，患者需定期进行随访 和检查，以及注意自身症状变化。
手术过程中高血压可能引发严重后果，麻醉师 需及时处理。
心律失常
患者可能出现心律失常，麻醉师需密切监测心 电图和心率。
术后感染
手术后可能出现感染，麻醉师需采取预防措施。
切除肿瘤风险
手术过程中切除肿瘤可能涉及风险，麻醉师需 配合外科医生完成操作。
嗜铬细胞瘤手术后的麻醉后护理
1
密切监测
术后麻醉师需继续监测患者的生命体征和血压等，及时处理并发症。
3 心悸
心悸是嗜铬细胞瘤患者常见的症状之一，伴随高血压发作出现。
嗜铬细胞瘤的诊断方法
实验室检查
测定尿儿茶酚胺代谢产物或抗 原水平，如VMA、HVA、5-HIAA。
影像学检查
使用CT、MRI等技术观察肿瘤的 大小、位置、形态特征等。
组织学检查
通过活检或手术切除标本进行 病理学检查，明确诊断。
嗜铬细胞瘤手术Leabharlann 麻醉管理嗜铬细胞瘤的麻醉管理
嗜铬细胞瘤是一种罕见的内分泌肿瘤，起源于嗜铬细胞。
嗜铬细胞瘤的定义和病因
嗜铬细胞瘤是一种神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质或其他嗜铬细胞组织， 其发生机制尚不完全清楚。
嗜铬细胞瘤的临床表现
1 高血压
嗜铬细胞瘤患者常出现剧烈、阵发性的高血压发作。
嗜铬细胞瘤16例手术麻醉体会
腹膜 １ 。ｌ 例 ４例术前有 阵发性 或持续性 ｍ压 升高 ， ２例无 上述 症状 。所有病例术后病理学检查 均确 诊为嗜铬细胞瘤 。
频繁性早博者加川 心得 安 ， 每次 ５～１ ｇ 每 天 ２～３次 。术前 ０ｍ ，
３～ ６天 丌 始 扩 充 血 容 量 ， 当输 入 ｍ浆 代 用 品 和 晶 体 补 充 血 容 适
量 。贫 ｍ 者 术 前 ２天 输 红 细 胞 悬 液 （０ ４ ０ ｍ 。麻 醉 医师 与 ２ ０～ ０ ） ｌ
手术 医师共 同确定 术前准备 及于术 方案 并作 好心理 护理 ， 缓解
患 者 的 紧张 感 。 术 前 ３ ６ ｌ ０～ ０ｎｉ 注 咪 唑 安 定 ０ １ｍｇ ｋ ， 莨 菪 碱 ０ ３ ｎ肌 ． ／ ｇ 东 ． ｍ 不 川 阿托 品 ， 为 阿 托 品 会 引 起 交 感 神 经 兴 奋 、 动 过 速 ｇ 心 及重度高血压 。
１ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ．
本 组 １ 患 者 ， 性 ６例 ， 性 ｌ ６例 男 女 ０例 ， 龄 ３ ６ 年 ２～ ２岁 ， Ｓ ＡＡ （ 同麻 醉 医 师 协 会 ） 级 Ⅱ ～Ⅲ级 ， 瘤 位 于 肾上 腺 １ 美 分 肿 ５例 ， 后
前血压正 常 ， 探查瘤体 时 血压 骤然升 至 （４— ９ ３ Ｐ／ １ ２ ２ ． ）ｋ ａ （ ４—
萍
时泵入丙 泊酚 ６～１ ｇ ｋ ， ０ｍ ／ ｇ 间断注入维库澳铵 、 芬太 尼 、 复合吸 入异氟醚 、％利多 卡因和 ０ ２ ％ 丁卡 因合剂 硬膜外 腔注射 ， ｌ ．５ 并 将酚妥拉 明 、 司洛尔 、 艾 硝酸甘 油 、 地兰 、 甲。 腺素 、 西 去 肾上 利多 卡 凶等一线用 药稀 释写上标签 备用 ， 保证 液路通 畅 以随 时应用
腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术麻醉的管理
大， 以保证充分的麻醉深度， 尽量避免气管插管时的应激反应，
即使麻醉维持中也要 维持 较深 的麻 醉。人工气腹后， Ｏ 大 Ｃ：
１ ３ 麻醉方法 ．
量经组织吸收易引起高碳酸血症 ， 内压升高， 腹 膈肌上移， 引起 胸 腔压力升高， 同时， 静脉系统受压， 导致心输 出量减少 、 气道
所有患者均顺利度过手术， 手术时间 ４ ～ ２ ｒｎ ０ １０ ｉ。所有患 ａ
者均用硝普钠控制性降压， ２例因心率快于 １０ ｋ ｒｎ加 有 １ ／／ｉ ａ 用艾司洛尔 ０ ５ ２ ０ ｇ静脉滴注 。心率控制在 １０次， ｉ ． ￣． ｍ ０ ｍｎ
以内。２例患者出现频发室性期前收缩， 即用利多卡因控制。
出 版社 ， ０ ３ １ ５ — ５ ５ ４ ９ ４ １ ２０ ： ５ ６ １６ ． １— ５ ．
编辑， 樊延南
ｆ ～ ０ｍ ｇ ９ ６ ） ｍＨ 之间 。 ０
收稿 １期 ：０ ８ １— ４ ３ ２０—２２
参 考 文献 ：
［张秀华， １ 】 罗爱伦， 良等． 庄心 ， 现代麻 醉学【 】 ３ 北京： Ｍ． 第 版． 人民卫 生
出 版社 ， ０ ３ １８ １６ ２０ ： ４ — ６ ．
［庄心 良， ２ ］ 曾因明， 陈伯銮， ． 等 现代麻 醉学【 ］第 ３ ． 人 民卫生 Ｍ． 版 北京：
医学信息 ２ ０ 年 ４ ０９ 月第 ２ 卷第 ４ Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ． ｐ ２０ ． ｏ ２ ． ｏ ２ 期 ｅ ｉ ｌｎ ｒ ｔ ｎ Ａ ｒ ０９ Ｖ １ ２ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ． ４
腹腔镜下嗜铬细胞瘤手术麻醉的管理
嗜铬细胞瘤手术的麻醉术前准备充分的标准
嗜铬细胞瘤手术的麻醉术前准备充分的标准Preoperative Preparation for Pheochromocytoma SurgeryPheochromocytoma is a rare neuroendocrine tumor that arises from the chromaffin cells of the adrenal medulla or extra-adrenal sympathetic ganglia. Surgical resection is the treatment of choice for this condition. Adequate preoperative preparation is essential to ensure patient safety and optimize surgical outcomes.1. Preoperative Assessment:Before undergoing pheochromocytoma surgery, a thorough medical evaluation should be performed. This includes obtaining a detailed medical history, conducting a physical examination, and performing appropriate laboratory tests such as blood tests (complete blood count, electrolyte levels), renal function tests, liver function tests, coagulation profile, and urinary metanephrines and catecholamines levels.术前评估：在进行嗜铬细胞瘤手术之前，应进行全面的医学评估。
嗜铬细胞瘤手术麻醉
嗜铬细胞瘤手术麻醉摘要】嗜铬细胞瘤是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，大约90%发生于肾上腺髓质，少数(10%)位于肾上腺以外，可发生于交感神经系统的嗜铬细胞，如椎旁交感神经丛、肠系膜、膀胱、睾丸等，嗜铬细胞肿瘤大部分为良性(约90%)，只有10%左右为恶性或转移瘤。
【关键词】嗜铬细胞瘤手术麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0200-021 麻醉方法选择1.1硬膜外麻醉：其优点是能达到满意麻醉效果，抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微，术后恢复也较快。
缺点是不能完全消除术中牵拉反应，更不能消除病人紧张情绪而导致血压波动。
如需克服这些缺点，就必须复合应用神经安定镇痛术，如应用Innovar或杜氟合剂等，和(或)应用浅全身静脉麻醉(在保证良好通气供氧情况下实施)，如应用异丙酚4～6mg/(kg?h)微量泵输注；同时加用哌替啶1mg/kg肌注镇痛。
另外应用硬膜外麻醉时在肿瘤探查及处理时血压易上升，而肿瘤切除后血压又易偏低，较全身麻醉发生率高。
因此术中应及时补充血容量，使术中血压维持较稳定状态。
同时备用a受体阻滞剂、激动剂及时调节好血压，以减少并发症发生。
1.2全身麻醉：全身麻醉为首选麻醉方法，特别是肿瘤定位不确切或异位时，或病人精神紧张和小儿患者。
全身麻醉优点在于能有效避免，肿瘤切除前后由于血压波动而导致病人紧张和不适，更重要的是能有效进行呼吸管理保证良好通气和氧供，并较容易调节病人血压。
为了维持平稳循环系统，避免血压、心率波动，应力求麻醉平稳。
麻醉诱导：异丙酚2mg/kg静注、芬太尼10μg/kg静注、氟哌啶3mg静注、维库溴铵0.1ms/kg静注，并利用1%丁卡因喷雾喉头、声门、气管内，行气管插管，对部分病例在应用诱导药后血压仍波动较大时，可应用艾司洛尔1～2mg/kg静注，能有效防治插管时所致心血管反应，如血压升高和心率增快。
腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术的麻醉研究
ｔａｉ ｎ ｏ ｔ ｐ ｏ ｏｏ ｉ Ｃ ｎ ｅ ｅ ， ９ ， ： ７ ６ ２ ９ ｒｔ ｆｓｒ ｔｚ ｔｃ ｎ． ａ ｃ ｒ Ｒ ｓ １ ８１ ４ｌ ２ ８ — ７ ０． ｏ ｅ
５ Ｐｅｅ ｉ ｒ从 ，ｒｔＤ ， ｒｇＤ ｅ ａ．ｏｙ Ａ Ｐｒ ｏｅ ｐｌ ｅａｅｄｆ ｉ ｔ ｐ Ｂａ Ｊ Ｋｕ Ｋ，ｔ １Ｐ ｌ（ Ｄ －ｉ ｓ）ｏｙ ｒｓ—ｅｃｅ ｂ ｍ ｉ ｎ
（ 收稿 日 ： ０ — ２ ７ 期 ２ ８ ０ —１） ０
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临 床 研 究 ・
腹 腔 镜 下 肾上 腺 嗜铬 细 胞 瘤 手 术 的麻 醉 研 究
陈永学 李金 柱 王新 波 杨 晓彬 缪云
【 摘要 】 目的 总结腹 腔镜 肾上腺嗜铬细胞瘤手术 的麻 醉方法。方法 ２ 例腹腔镜 嗜铬 细胞 瘤手术 ２ 患者随机 分为全麻 加硬 膜外组和全麻组。 比较 ２组患者术 中血流 动力 学变化 和并发症 的发 生率。结果 在血流动 力学变化 方面 ， 腹腔镜手 术患者在 气腹及 肿 瘤探 查 时有显著 性 变化 ， 麻加 硬膜 外组 Ｈ 、 Ａ 、 全 Ｒ Ｍ Ｐ
河北 医药 ２０ 年 １ ０ ８ ２月 第 ３ 卷 第 １ 期 Ｏ ２
Ｈ ｂ— ｅｉ ｌｏｒａ， ｅ ２０ ， ｏ ３ ，ｏ １ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕ ｌ Ｄｃ ０ ８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ．２ ｉ ｃ ｎ —
１ ０ｌ ９
脲部分有关 ， 尤其是在 鸟嘌呤的 ０ 位 置 ，Ｔ ６ Ｓ Ｚ注射后的大 鼠， 发
核糖基化而阻止了 ＳＺ诱 导 Ｂ 胞破坏 和高血 糖 ， 说 明在 Ｉ 细 这
ｓＺ致糖尿病过程 中 ， Ｉ 多聚 Ａ Ｐ核糖 基化作用远 比 自由基产 生 Ｄ 和 Ｄ Ａ破坏更严重 。链 脲 佐菌 素 与 四氧嘧 啶 比较 ， Ｎ 后者 不 可
最新嗜铬细胞瘤麻醉管理(精品收藏)
临床麻醉管理规范与技术常规—嗜铬细胞瘤术前准备：是非常关键的必须要领１.肾上腺受体阻滞药①α受体阻滞药：酚妥拉明②β受体阻滞药：艾司洛尔；美托洛尔通常α、β受体阻滞药相互配合使用，以维持循环功能稳定2。
补充血容量:可使嗜铬细胞瘤手术死亡率降低(< 2％），而且可使术中和术后应用血管收缩药和正性肌力药处于次要选择的位置.3.术前用药：减少麻醉诱导时患者紧张、焦虑及气道分泌物增加（注:禁用阿托品)麻醉管理可以选择全麻，全麻与硬膜外复合或硬膜外麻醉，总的原则是保持循环稳定,避免缺氧与二氧化碳蓄积，防治瘤体切除过程中的并发症,如高血压危象、严重低血压及低血糖1. 加强监测：有创动静脉穿刺监测BP和CVP;心电图;SPO2;ＥＴＣＯ2；血气分析、电解质与血糖等。
2。
高血压危象处理排除麻醉深度、缺氧和二氧化碳蓄积等原因,应用药物酚妥拉明（1—5mg）艾司络尔、ＳＮP（0。
5—1.5ug/kg．ｍｉn）、硝甘等３. 采取有效措施,防治心律失常4。
低血压处理（瘤体切除后）①术中预防性扩容：“逾量”原则，注意防治肺水肿②血管活性药物:可用ＤA、、肾上腺素(Ad型）ＮE(NE型）、新福林等.③激素支持治疗5。
低血糖防治①合并糖尿病者,必须用胰岛素者,围术期减半②监测血糖：α－受体阻断药尚可促使胰岛素释放，降低嗜铬细胞瘤病人的血糖水平麻醉后处理最好送ＩCU监测治疗,以便及时采取最有效措施防治突发事件，如低血压、心律失常、心功能不全和代谢异常。
注:隐匿性嗜铬细胞瘤死亡率高达50%，对可疑为嗜铬细胞瘤的患者（如后腹膜占位性病变)按上述方法做准备,以防措手不及．。
3例嗜铬细胞瘤手术的麻醉体会
次， ２ 共 Ｏ天 ， 天 输 液 １０ ， 每 ５ ０ｍｌ包括 代 血 浆 ５ ０ ０
ｍ， ｌ血压 控制在 至 １０～１０ ６ ８ ｍＨ 。术前用 ２ ４ ／ ０～ ０ｍ ｇ 药： 咪唑安 定 ５ｍ ｇ肌 注。麻醉 前药物准 备 ： 硝普 钠 、
嗜铬 细胞瘤病 人在手 术麻醉期 间的主要 变化或
危 险是 急剧 的血 流 动力 学改 变 ， 压 急升 骤 降 和心 血
律 失常 。病理生理 变化复 杂 ， 手术 风 险大 ， 对麻 醉要
求 特别高 。此 ３例 麻 醉处 理 比较 成 功 ， 为关 键 在 认
麻 醉诱 导和术 中麻 醉维 持 药 物 的泵人 。麻 醉诱 导 ： 芬 太尼 ＋咪唑安 定 ＋依托 咪酯 ＋ 维库 溴胺 。术 中麻
以下几点 ： １ 充分 的术前准备。由于患者长期 处 （）
于 高浓度 的儿 茶酚胺 的影响 ， 围血 管收缩 ， 周 血管床
作者简介 ： 张新花（ ９０ ） 女 ， １７ 一 ， 山西平遥人， 主治医师 ， ， 本科 主要从事临床麻 醉和体外循环工作。
维普资讯
万汶、 低分子右旋糖苷、 氨基酸、 乳酸钠平衡液。
４ 讨 论
硝 酸甘油 、 酚妥拉 明、 司洛 尔 、 甲肾上腺素 、 艾 去 西地
兰 、 托洛 尔等 。 美 人 手术 室 即进行动 、 静脉穿 刺置管 ， 测直 接动 监 脉血压 （ Ｐ 、 ＭＡ ） 中心 静脉 压 （ Ｖ 。血 管 活性 药 物 Ｃ Ｐ） 于 中心 静脉泵 人 ， 时开 放 一路 上肢 外 周 静脉 用 于 同
万汶 、 分子 右旋糖 苷 氨基 酸 、 酸钠 平 衡 液 ， 低 乳 维持
嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理
ａ ａ ｉ ｎ ｃ ｎ ｇ ａ ａ ｔｅ ａ ｐ ｅ ｃ ｒ ｍｏ ｙ ｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｎ ｓｈ ｓａ ａ ｉ ｎ ａ ｅ ｙ ａ ｄ ｂ ｏ ｄ ｕ ｅｓ ｂ ｏ ｋ ｒ ｄ ｒ ｔ ａ ａ ｉ ｘ ａ ｓｏ ｈ ｒ ｔ ａ ｕ ｒｎｅ ｈｏ ｈｏ ｏ ｃ ｔ ｍａｒ ｓ ｃｉ ｆａ ｅ ｔ ｅ ｉ ，ａｐ ｔ ｔｓ ｆｔ ｎ ｌ ｏ ｓ ｓ ｌ ｅ ｅ ｓｍｏ ｅ ａ ｅｃ ｐ ｃｔ ｅ ｐ ｎ ｉ ｎｉ ｔ ｅｉ ｏ ｔｎｔ ｏ ｅ ｙ ｓ ｍｐ ｒａ
医 学 信 息
蓊
２１年１月 第２卷 第１期 ０ｏ １ ３ １
ห้องสมุดไป่ตู้
植床 医 学
嗜 铬 细胞 瘤 切 除术 的麻 醉处 理
梁敬 柱 张 志 刚 吴 立 新 陈 勇
【 摘要 】 目的 ： 讨 嗜铬 细胞 瘤切 除术 的麻醉 方 法和 管理 。方 法 ： 探 对我 院 自２ ０ 年 ６月至 ２ ０ ０７ ０ ９年 ６月 收治 的 ６ ０例性 嗜铬 细胞 瘸切 除 术的 患者 的临 床 表现 、 术 方法及麻 醉效果 进行 回顾 性 分析 ， 结其 术前 准备 、 醉诱 导 、 中检 测 、 体管理 及 活性 药物 使 用等 方 面的 经验 。结果 ： 组 患者 安全 度 手 总 麻 术 液 该 过麻 醉 和手 术 ， 无麻 醉 并发症 发 生 ， 中循环稳 定 。结论 ： 术 合理 的麻 醉 ， 分 的术前 准备 可保 障嗜 铬细 胞瘤切 除 术病人 的麻 醉 安全 ， 受 体 阻 滞荆 的使 用 充 ａ
ｌ ｋｏ ｈ ｏ ｔｐ ｒｔ ｅｏ ｔｏ ｅ ｉ ｆｔ ｅ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｕ ｃ ｍ ． ｎ ｖ
［ ｙｗｏｆ ］ ｈ ｏ ｈｏ ｃ ｔ ｍａｒ ｓｃｉｎ； ｅ ｔ ｅｉ； ｎｔｏ ｆｂｏ ｄ ｐｅ ｓ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｐ ｅ ｃ ｒｍｏ ｙｏ ｅ ｅｔｏ Ａｎ ｓｈ ｓａ Ｃｏ ｒ ｌ ｌｏ ｒｓｕ ｅ ｌ ｏ
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
在患者及家属充分了解麻醉风险后， 签署知情同意书。
03 嗜铬细胞瘤手术麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是一种通过使用药物使患者失去意识、消除疼痛和肌肉松弛的麻醉方法 。在嗜铬细胞瘤手术中，全身麻醉可以确保患者安全、舒适地进行手术。
全身麻醉需要专业的。
嗜铬细胞瘤的麻醉管 理
目录
CONTENTS
• 嗜铬细胞瘤概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的管理 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉后的管理 • 特殊情况下的嗜铬细胞瘤麻醉管理
01 嗜铬细胞瘤概述
定义与特点
定义
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺 髓质、交感神经节或其他部位的 嗜铬组织的肿瘤。
剂量调整
根据患者的具体情况和手术需要，适 当调整麻醉药物的剂量，以确保手术 过程中的麻醉深度和安全性。
术中血流动力学的监测与控制
血流动力学监测
在手术过程中，应密切监测患者的血压、心率等血流动力学指标，以便及时发现和处理异常情况。
血流动力学控制
根据监测结果，通过药物干预、输液治疗等方式，控制患者的血压和心率，确保手术过程中的血液动 力学稳定。
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THANKS
高血压患者的麻醉管理
高血压患者是嗜铬细胞瘤麻醉管理的重点人群之一，因 为高血压可能加剧手术过程中的风险。
麻醉过程中应密切监测患者的血压和心率，及时调整麻 醉深度和控制应激反应。
麻醉前应对患者进行全面的评估，了解其高血压的程度 和原因，以便选择合适的麻醉药物和方法。
手术后应继续监测患者的血压和心率，及时处理任何异 常情况，确保患者安全度过恢复期。
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一）控制血压
1、? -受体阻滞剂-酚妥拉明
? 起效快，持续时间短 (5～10min)
?一般以0.1~0.5mg/min 速度滴注，也可 将10mg酚妥拉明溶入 100ml生理盐水 中根据有创血压的波动情况调整用量 ，必要时可以增加浓度
? 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间应严密监测 心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发生意外
三）麻醉前用药
? 术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可选用地西 泮类药及东莨菪碱
? 阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高 血压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才 应用
麻醉方法选择及术中管理要点
嗜铬细胞瘤 临床表现
高血压 代谢紊乱 心脏病变
临床表现（一）高血压
? 体位改变、压迫腹部、活动或排便时易诱发 ? 可能是阵发性、持续性 或 在持续性高血压的基础之上
阵发性加重。血压升高的程度往往较严重。
? 高血压发作时，常合并三联症：头痛、心悸、出汗 ? 部分病例出现高血压及低血压交替
临床表现（二）代谢紊乱
? 应注意避免用? -受体阻滞剂在前， ? -受体阻滞剂在后 ，因为? -受体阻滞后? -受体优势增强，这会引起严重 的高血压，甚至会发生严重的并发症
? 普萘洛尔、艾司洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等
一）控制血压 3、 钙通道阻滞药
? 尼卡地平（佩尔） ? 地尔硫卓（恬尔心） ? 维拉帕米（异搏定）
一）控制血压 4、其他-硝普钠、硝酸甘油
嗜铬细胞瘤手术的麻醉
肾上腺
是人体重要的内分泌器官
肾上腺位于腹膜后， 左右各一，在双侧肾 脏的内前上方
髓质
肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺
肾上腺
盐皮质激素（醛固酮）
球状带： 原发性醛固酮增多症
皮质
糖皮质激素（氢化可的松）
束状带： 皮质醇增多症（柯兴综合症）
皮质醇减少(阿迪森病)
网状带：
性激素 （雄激素、雌激素） 肾上腺性征异常症
侧，少数起源于两侧肾上腺
嗜铬细胞瘤 病理生理
※ 肾上腺嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺中 去甲肾上腺素约占3／4；
※肾上腺外肿瘤所释放者几乎全部均为 去甲肾上腺素。儿茶酚胺量比正常高20～50 倍，甚至高达140倍
嗜铬细胞瘤 临床表现
主要取决于所分泌的激素种类、数量及比例， 以释放去甲肾上腺素 为主者，主要表现为血压 升高；（较为隐匿）： 以释放 肾上腺素 为主者，征象有血压升高、脉 压宏大、心动过速、心律失常及血糖升高。
麻醉前的评估及准备
? 术前准备非常重要：没有进行术前全身状态的 调整和并发疾病治疗的病人围术期死亡率可高 达45%
? 有些病人术前肿瘤处于“静止状态”，不分泌 或少量分泌激素，麻醉和手术等应激状态下可 诱发高血压危象或休克状态，应更加重视
（一）病情评估
? 必要的检查与试验，以及血和尿中儿茶 酚胺及其代谢产物测定确定肿瘤分泌激 素是以去甲肾上腺素或是以肾上腺素为 主
? 高血糖 ? 脂肪分解代谢 ↑，消瘦乏力 ? 可见类似甲亢的症状：基础代谢率上升、中枢神经
及交感神经兴奋、氧耗量增加等，发作时伴有大汗 、肌颤或发热。
临床表现(三)心脏病变
? 大量儿茶酚胺引起周围血管收缩，增加心脏 后负荷，同时也直接损害心肌
? 心肌的缺血缺氧逐渐加重，出现退行性心肌 变性、坏死，弥漫性心肌水肿、心肌纤维变 性，称为儿茶酚胺心肌病，严重时可发生左 心衰竭和肺水肿
? 着重评估心功能状况，心电图或心脏彩 超检查
（二）术前病情的控制
? 应用? 、? 肾上腺素能受体阻滞剂 ? 纠正低血容量 ? 病情控制较好的标志是血压正常或大致正常，或高血
压发作的频率减少及程度减轻；高代谢率的症状改善， 患者体重增加，出汗减少，血容量恢复
一）控制血压
1、? -受体阻滞剂-酚苄明
一）控制血压
1、? -受体阻滞剂-乌拉地尔（亚宁定 ? 作用迅速，持续时）间短，较适合围术
期用药。
? 围手术期一般应用静脉注射或持续静 脉滴注，单次注射为 10~25mg单次注 射，根据血压情况可再行追加。
一）控制血压：2、? -受体阻滞剂
? 对有持续性的心律失常或心动过速病人有效，而且适 用于? -受体阻滞剂治疗后出现心率过快和心律失常
嗜铬细胞瘤
细胞可被铬盐染色 ，因此称为嗜铬细胞瘤 主要见于 肾上腺髓质 ，其它含有嗜铬细胞的 组织都有可能发生嗜铬细胞肿瘤。 异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可， 常与交感神经节相关联，如 腹主动脉两侧，肠 系膜下静脉 、膀胱 等部位
嗜铬细胞瘤
? 可分为有功能型和无功能型 ?大源于肾上腺髓质，多为单
? 肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），可 以减少麻醉的用药量，麻醉效果理想，且 有利于麻醉 后苏醒及减少并发症的发生
二）肌松药的选择
? 维库溴铵无交感神经兴奋作用、无组胺释放，是较为 理想的肌松药
二）补充血容量
? 应用? -受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造 成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始
? 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始大量补 充血容量
? 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助 提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药
（一）麻醉方法的选择
原则：保持循环稳定、避免缺氧和CO2蓄积 注意：与嗜铬细胞瘤切除过程中相关生理变
化导致的合并症----高血压危象、严 重低血压、心律紊乱及低血糖等
? 硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对 机体干扰轻微、术后恢复快，但患者常不能耐受牵拉 反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动 目前主张以全麻为首选
? 硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间短，对 动、静脉均有扩张作用，心脏指数不变或稍增
? 硝酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻， 增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌 耗氧。大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性 下降，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心 外膜下区和侧支向缺血区流动