神经系统定位诊断(神经系统传导通路及定位诊断)课件
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神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
《神经系统定位诊断》PPT课件
距状沟两侧。
整理课件ppt
7
视觉通路不同部位受损时， 引起的症状：
A：一侧视神经损伤可致该侧
视野全盲；
B：视交叉的交叉纤维损伤致
双眼视野颞侧半偏盲；
C：一侧视束以后的部位受损，
致双眼对侧视野同向性偏;
D：一侧视交叉外侧部的不交叉
纤维损伤，则患侧视野的鼻
整理课件ppt 侧半偏盲。
8
视神经瞳孔对光反射通路
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3
（一）颅神经的分布
I—IV : 位于中脑
V—VIII： 位于桥脑
IX—XII：
位于延髓
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4
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5
（二）颅神经
1. 嗅神经 ： 鼻粘膜 入 颅 进入嗅 球，传导嗅觉。
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6
2．视神经视觉传导通路
视神经 视交叉
视束 外侧膝
状体 视辐射
经内囊
脑
薄束核和楔
束核
发出纤维交叉
至对侧，形成内侧丘系
止于丘脑
经内囊
中央后回。
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26
痛、温觉传导通路
1．躯干、四肢的痛、温觉 传导通路：
皮肤感受器 入脊髓后角
经后根进 发出纤维
交叉至对侧上行
脊髓丘脑侧束
丘脑
经内囊
中央后回。
整理课件ppt
27
痛、温觉传导通路
2.头面部痛、温觉传导通路
头面皮肤感受器 三叉神 经节细胞 三叉神经
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16
8.听神经：略 9.10. 舌咽神经：迷走神经：
主要：支配茎突咽肌 及咽喉肌。
整理课件ppt
17
11.副神经
神经系统定位诊断ppt课件
小脑半球病变：同侧肢体肌张力低、腱反射减
低、肢体性共济失调
蚓部病变：躯干性共济失调
2019/9/5
43
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44
五、大脑半球病变
额叶病变： 毁坏病变
刺激病变
中央前回 对侧偏瘫或单瘫 对侧限局性痉挛发作
额中回后部 注视病灶同侧
注视病灶对侧
额下回后部 运动性失语和书写不能
前额叶
出现智能障碍、社会能力减退、行为障碍
2、脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。
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20
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后索
后根 皮质脊髓束
C TL S 脊髓丘脑束
前白联合 21
前根
脊髓病纵向定位诊断：
1.纵定位：①运动方面： 上肢
高颈段 上运动神经元体征 颈膨大 下运动神经元体征 胸段 腰膨大
下肢 上 上 上 下
2019/9/5
下颌偏向患侧
面神经损害：同侧周围性面瘫
听神经损害：听神经聋
舌咽、迷走神经损害：真性球麻痹
舌下神经损害：伸舌偏向患侧伴同侧舌肌萎缩
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四、小脑病变
功能：平衡、共济运动和肌张力
肢体性共济失调：同侧肢体指鼻、轮替及跟膝
胫试验不准，张力及腱反射低
躯干性共济失调：行走不稳，Romberg征阳性
神经系统疾病的诊断原则
• 病史和检查：详尽的病史、认真的查体，必
要的 辅助检查
• 定位诊断：
根据症状和体征，结合解剖、生理和
病理知识，推断病变部位的诊断过程。
• 定性诊断：
根据起病方式、症状出现的先后顺序
神经系统定位诊断(神经系统传导通路及定位诊断)PPT
缓解症状。
常用的物理治疗包括电刺激疗 法、超声波疗法、按摩疗法、 针灸疗法等，具体治疗方法需 根据患者的病情和医生的建议
而定。
物理治疗过程中，患者需积极 配合医生的治疗方案，按时进 行治疗，不可自行更改治疗方 式或停止治疗。
同时，患者需注意观察身体反 应，如出现不良反应或病情加 重等情况，应及时就医调整治 疗方案。
手术治疗
对于严重的神经系统传导障碍，药物治疗和物理治疗无 法有效缓解症状时，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗前，患者需进行全面的身体检查和评估，确保 手术的安全性和有效性。
手术治疗的方法包括神经减压术、神经重建术等，具体 手术方式需根据患者的病情和医生的建议而定。
同时，患者需了解手术风险和术后注意事项，积极配合 医生的治疗方案，以便尽快康复。
症状
周围神经病变的症状包括肌肉无力、肌肉萎缩、感觉异常等，具体 症状取决于受损的周围神经类型和部位。
治疗
周围神经病变的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 针对不同病因和症状进行个体化治疗。
04
神经系统传导障碍的诊断方 法
电生理检查
肌电图
通过记录肌肉的电活动，判断神 经传导是否正常，有助于诊断神 经根病变、周围神经病变等。
神经传导速度测定
通过测定神经冲动的传导速度和 潜伏期，评估神经传导功能，有 助于诊断周围神经病变。
影像学检查
头颅CT
通过X线计算机断层扫描技术，观察 颅脑内部结构，有助于诊断脑出血、 脑肿瘤等神经系统疾病。
MRI
利用磁场和射频脉冲技术，生成脑部 高分辨率图像，有助于诊断脑部肿瘤 、脑血管疾病等。
神经活检
• 病理组织学检查：通过取部分脑组织进行病理学检查，确 定病变的性质和程度，是诊断神经系统疾病的金标准。
常用的物理治疗包括电刺激疗 法、超声波疗法、按摩疗法、 针灸疗法等，具体治疗方法需 根据患者的病情和医生的建议
而定。
物理治疗过程中，患者需积极 配合医生的治疗方案，按时进 行治疗，不可自行更改治疗方 式或停止治疗。
同时，患者需注意观察身体反 应，如出现不良反应或病情加 重等情况，应及时就医调整治 疗方案。
手术治疗
对于严重的神经系统传导障碍，药物治疗和物理治疗无 法有效缓解症状时，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗前，患者需进行全面的身体检查和评估，确保 手术的安全性和有效性。
手术治疗的方法包括神经减压术、神经重建术等，具体 手术方式需根据患者的病情和医生的建议而定。
同时，患者需了解手术风险和术后注意事项，积极配合 医生的治疗方案，以便尽快康复。
症状
周围神经病变的症状包括肌肉无力、肌肉萎缩、感觉异常等，具体 症状取决于受损的周围神经类型和部位。
治疗
周围神经病变的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等， 针对不同病因和症状进行个体化治疗。
04
神经系统传导障碍的诊断方 法
电生理检查
肌电图
通过记录肌肉的电活动，判断神 经传导是否正常，有助于诊断神 经根病变、周围神经病变等。
神经传导速度测定
通过测定神经冲动的传导速度和 潜伏期，评估神经传导功能，有 助于诊断周围神经病变。
影像学检查
头颅CT
通过X线计算机断层扫描技术，观察 颅脑内部结构，有助于诊断脑出血、 脑肿瘤等神经系统疾病。
MRI
利用磁场和射频脉冲技术，生成脑部 高分辨率图像，有助于诊断脑部肿瘤 、脑血管疾病等。
神经活检
• 病理组织学检查：通过取部分脑组织进行病理学检查，确 定病变的性质和程度，是诊断神经系统疾病的金标准。
神经系统疾病定位定性诊断 ppt课件
➢中枢神经系统脱髓鞘疾病 ➢神经-肌肉接头疾病
➢运动障碍疾病
➢肌肉疾病
➢神经系统变性疾病
➢自主神经系统疾病
➢癫痫
➢神经康复
➢头痛
神经系统疾病定位定性诊断
神经病学(Neurology)
是神经科学(Neuroscience)的一部分
神经系统(Nervous system) 中枢神经系统(CNS)--脑&脊髓 周围神经系统(PNS)--脑神经&脊神经
➢ 面神经麻痹
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如:
➢ 视神经脊髓炎 ➢ 麻风多数周围神经受累 ➢ 多发性脑梗死
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统疾病定位诊断准则
觉障碍较轻
或以感觉症状为主, 如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤
麻木\疼痛或感觉缺失
多发性神经病出现四肢远端对称性感觉\运动&自主
神经功能障碍
神经系统疾病定位定性诊断
神经系统不同部位病变的临床特点
7. 肌肉病变
肌肉是运动效应器, 分为肌肉本身&神经肌肉接头处 病变
常见症状体征: 肌无力\肌萎缩\肌痛&假性肥大等, 腱 反射改变不明显, 通常无感觉障碍
强直性肌病可出现肌强直 重症肌无力除肌无力, 可无任何其他体征
神经系统疾病定位定性诊断
定性诊断在定位诊断的基础上
➢将年龄、性别、病史特点、体检 ➢起病形式和病程特点 ➢当急性发病，迅速达到疾病的高峰，应考
虑血管病变、急性炎症、外伤及中毒等 ➢当发病缓慢隐匿且进行性加重，病程中无
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作，当动 作持续时最好把它看成是异常姿势，这时则 采用肌张力障碍一词
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
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神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
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3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
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4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
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感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
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感觉系统
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31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
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感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
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59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
神经系统定位诊断1PPT课件
病变体征： 1、感觉体征：中央后回及其稍后部病变时
出现病灶对侧半身痛、温、触觉减退， 实体觉消失。 2、表达性失语、失用、失读、实体觉障碍 及偏感觉障碍：病变位于主侧顶叶，又 称Bianchi综合征。
精选ppt
15
顶叶病变定位诊断
3、运算不能、失用、失认、构图不能、空 间定向障碍等，见于次顶叶病变。
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49
丘脑病变定位诊断
背面盖有白质称带状层，带状层向 腹侧发出内髓板，内有板内核群，并将 丘脑分为背内侧核和前群核，丘脑内侧 面有由中脑导水管周围延续来的薄层灰 质叫做中线核群。
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50
丘脑病变定位诊断
丘脑与内囊后肢之间有丘脑网状核， 其外侧为外髓板，板外有外侧核群（背 外侧核及腹外侧核）。
5、睡眠和饮食习惯异常，可出现以下情况： 1）Klein-Levin’s综合症：长时间睡眠（数日至 数周），醒后暴食，继而再入睡。 2）厌食症：多见于女性，可完全无食欲、无 月经。 以上两种可见于下丘脑边缘系统病变。
6、痴呆：扣带回及额叶眶面病变时症状突出， 如Ahzheimer’s disease。
顶叶病变定位诊断
2、语言、应用和阅读机能：与左侧顶叶中 部有关。阅读中枢在优势半球角回，缘 上回为应用中枢。
3、应用、运算、认识功能：与右顶叶中部 有关。
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12
顶叶病变定位诊断
病变症状： 1、感觉障碍：对侧半身麻木、沉重、不灵
活等，一般认为并不是完全感觉缺失， 只是引起某些感觉异常。
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眼对侧视野缺损、相限盲、偏盲等，黄 斑回避。 3、视幻觉：属枕叶刺激征。 4、视觉失认。
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26
岛叶病变定位诊断
简要解剖： 折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状
出现病灶对侧半身痛、温、触觉减退， 实体觉消失。 2、表达性失语、失用、失读、实体觉障碍 及偏感觉障碍：病变位于主侧顶叶，又 称Bianchi综合征。
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15
顶叶病变定位诊断
3、运算不能、失用、失认、构图不能、空 间定向障碍等，见于次顶叶病变。
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49
丘脑病变定位诊断
背面盖有白质称带状层，带状层向 腹侧发出内髓板，内有板内核群，并将 丘脑分为背内侧核和前群核，丘脑内侧 面有由中脑导水管周围延续来的薄层灰 质叫做中线核群。
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50
丘脑病变定位诊断
丘脑与内囊后肢之间有丘脑网状核， 其外侧为外髓板，板外有外侧核群（背 外侧核及腹外侧核）。
5、睡眠和饮食习惯异常，可出现以下情况： 1）Klein-Levin’s综合症：长时间睡眠（数日至 数周），醒后暴食，继而再入睡。 2）厌食症：多见于女性，可完全无食欲、无 月经。 以上两种可见于下丘脑边缘系统病变。
6、痴呆：扣带回及额叶眶面病变时症状突出， 如Ahzheimer’s disease。
顶叶病变定位诊断
2、语言、应用和阅读机能：与左侧顶叶中 部有关。阅读中枢在优势半球角回，缘 上回为应用中枢。
3、应用、运算、认识功能：与右顶叶中部 有关。
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12
顶叶病变定位诊断
病变症状： 1、感觉障碍：对侧半身麻木、沉重、不灵
活等，一般认为并不是完全感觉缺失， 只是引起某些感觉异常。
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眼对侧视野缺损、相限盲、偏盲等，黄 斑回避。 3、视幻觉：属枕叶刺激征。 4、视觉失认。
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26
岛叶病变定位诊断
简要解剖： 折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状
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➢ 上运动神经元（锥体系统） ➢ 下运动神经元 ➢ 肌肉 ➢ 锥体外系统 ➢ 小脑组成
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16
三、运动系统及传导束
1.上运动神经元（锥体系统）
包括额叶中央前回运动区的 大锥体细胞及其轴突组成的 皮质脊髓束和皮质脑干束。
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17
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18
部分交叉到对侧于 脊髓侧索后部下行， 称为皮质脊髓侧束。 少数不交叉纤维直 接下行于脊髓前索 的最内侧称为皮质 脊髓前束。 延髓
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26
学习交流PPT
27
三、运动系统及传导束
（三）锥体外系统
广义的锥体外系统（extrapyramidal system）是指锥体系 统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统和 前庭小脑系统
降低，弛缓性瘫痪 减弱、消失 无有，明显源自可有 神经传导速度异常， 有失神经电位
急性严重病变，由于断联休克作用，开始呈弛缓性瘫痪，休克期过后逐渐转为 痉挛性瘫痪，休克期的长短取决于损害严重程度及有无感染等并发症的存在。 上运动神经元偏瘫，上肢屈肌比伸肌肌张力高，下肢伸肌比屈肌肌张力高，呈 现折刀样肌张力增高。
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束
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19
皮质脊髓侧束
•纵贯脊髓全长 •沿途发出纤维止于同侧脊髓灰质， 支配上、下肢骨骼肌的随意运动
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20
皮质脊髓前 束
•止于双侧的前角运动神经元，支配双侧躯干肌的随意运动。
上运动神经元的功能： 1.发放和传递随意运动至下运动神经元，并控制和支配其活动。 2.上运动神经元损伤后可产生中枢性（痉挛性）瘫痪。
中央前回
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深感觉传导径路 10
2. 痛觉、温度觉传导径路
皮肤感受器 周围突 经脊神经
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突 经后根入脊髓
脊髓后角细胞 前连合交叉 丘脑腹后外侧核 Ⅱ级神经元 脊髓丘脑侧束 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
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浅感觉传导径路
11
3. 触觉传导径路
周围突 皮肤感受器
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21
总结 皮质 脊髓束
• 支配上、下肢骨骼肌随意运动的脊髓前角运动细胞只接受
对侧大脑皮质运动中枢的纤维
• 支配躯干随意运动的前角运动神经元受双侧大脑皮质运动 中枢控制
• 一侧皮质脊髓束损伤时，则伤侧损伤平面以下肢体瘫痪， 而躯干肌不瘫痪
• 表现为硬瘫，肢体肌张力增强，腱反射亢进，出现病理反
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25
上、下运动神经元瘫痪的鉴别
体征
瘫痪分布
肌张力 腱反射 病理反射
肌萎缩 肌束颤动 肌电图
上运动神经元瘫痪 (中枢性瘫、硬瘫) 整个肢体（单瘫/偏瘫/截瘫）
增高，痉挛性瘫痪 增强、亢进 有
无或轻度（废用性） 无 神经传导速度正常， 无失神经电位
下运动神经元瘫痪 (周围性瘫、软瘫) 肌群为主
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14
一般躯体感觉传导路的共同 点
1.三级神经元传导 第1级神经元位于后根神经节。 第2级神经元位于脊髓后角或延髓背部的薄束核 和楔束核。 第3级神经元位于丘脑腹后外侧核。
2.交叉上行 第2级神经元发出的纤维交叉上行。
3.经过内囊后肢传导。
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15
三、运动系统
指骨骼肌的活动，包括随意运动，不随意运动，共济运动
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23
三、运动系统及传导束
下运动神经元
锥体系统 锥体外系统 小脑系统
神经冲动 脊髓前角细胞 脑神经运动核及其发出的神经轴突
下运动神经元 周围神经传递至运动终板
骨骼肌 肌肉的收缩
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24
三、运动系统及传导束
下运动神经元损伤表现：
支配肌肉瘫痪、萎缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失。
8
感觉传导束
解剖结构及生理功能
各 种 感 觉 传 导 径 路 简 易 图
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9
1. 深感觉传导径路
肌肉、肌腱、骨 周围突 膜、关节感受器 经脊神 经
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突
经后根入脊髓成后索
薄束核、楔束核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核
Ⅱ级神经元
交叉
Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回中上部 旁中央小叶后部
经脊神经 经后根入脊髓后索
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突
薄束核、楔束核 Ⅱ级神经元
脊髓后角细胞 Ⅱ级神经元
内侧丘系
脊髓丘脑前束
丘脑腹后外侧核 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
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12
触觉学习交传流P导PT 径路
13
上行纤维束
• 薄束和楔束 • 脊髓丘脑束
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 • 脊髓小脑束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
大脑 间脑 脑干 小脑
灰质
上、下行传导束
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3
一、感觉系统
感觉是作用于各个器官的各种形式刺激在人脑中的直 接反应。包括
1.特殊感觉——视、听、嗅、味 2.一般感觉——
浅感觉：来自皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉 深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的
运动觉、位置觉和振动觉 复合觉(顶叶皮质感觉)：实体觉、图形觉、
两点辨别觉、定位觉、重量觉等
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4
一、感觉系统
解剖结构及生理功能 浅感觉
痛觉 温度觉 触觉
觉一 般 感
深感觉
运动觉 位置觉 振动觉
实体觉
复合感觉 图形觉 （皮质感觉） 两点辨别觉
定位觉
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重量觉等
5
二、脊髓的解剖结构及传导束
脊髓的内部结构
灰质(“H”形灰质柱)
后角
外侧部 侧角(仅见于T1-L3节段)
前角
灰质连合中央管 中间带(前后角之间)
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6
白质 位置 围绕灰质周围
长的上、下行纤维束 组成
短的脊髓固有束
后索
分部 侧索 前索
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7
脊髓白质上下行纤维束分布模式
图
楔束
薄束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑前束
皮质脊髓前束
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皮质脊髓侧束
红核脊髓束
网状脊髓束 （来自延髓） 前庭脊髓束 内侧纵束 顶盖脊髓束
射，且无明显肌肉萎缩
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22
三、运动系统及传导束
2.下运动神经元
➢下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核 及其发出的神经轴突。 ➢它是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方 面来的冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯 一通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过周 围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩
• •
神经系统的传导通路及定位诊断
1.本课件适用于非神经内、外科 专业，初级入门课件
2.本课件只介绍了长束传导通路
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神经病学
1
感觉系统 脊髓的解剖结构及传导束 运动系统及传导束 常见损伤的表现
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2
概述
中枢神经系统
Central nervous system, CNS
脑 脊髓
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三、运动系统及传导束
1.上运动神经元（锥体系统）
包括额叶中央前回运动区的 大锥体细胞及其轴突组成的 皮质脊髓束和皮质脑干束。
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部分交叉到对侧于 脊髓侧索后部下行， 称为皮质脊髓侧束。 少数不交叉纤维直 接下行于脊髓前索 的最内侧称为皮质 脊髓前束。 延髓
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三、运动系统及传导束
（三）锥体外系统
广义的锥体外系统（extrapyramidal system）是指锥体系 统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统和 前庭小脑系统
降低，弛缓性瘫痪 减弱、消失 无有，明显源自可有 神经传导速度异常， 有失神经电位
急性严重病变，由于断联休克作用，开始呈弛缓性瘫痪，休克期过后逐渐转为 痉挛性瘫痪，休克期的长短取决于损害严重程度及有无感染等并发症的存在。 上运动神经元偏瘫，上肢屈肌比伸肌肌张力高，下肢伸肌比屈肌肌张力高，呈 现折刀样肌张力增高。
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束
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皮质脊髓侧束
•纵贯脊髓全长 •沿途发出纤维止于同侧脊髓灰质， 支配上、下肢骨骼肌的随意运动
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皮质脊髓前 束
•止于双侧的前角运动神经元，支配双侧躯干肌的随意运动。
上运动神经元的功能： 1.发放和传递随意运动至下运动神经元，并控制和支配其活动。 2.上运动神经元损伤后可产生中枢性（痉挛性）瘫痪。
中央前回
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深感觉传导径路 10
2. 痛觉、温度觉传导径路
皮肤感受器 周围突 经脊神经
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突 经后根入脊髓
脊髓后角细胞 前连合交叉 丘脑腹后外侧核 Ⅱ级神经元 脊髓丘脑侧束 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
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浅感觉传导径路
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3. 触觉传导径路
周围突 皮肤感受器
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总结 皮质 脊髓束
• 支配上、下肢骨骼肌随意运动的脊髓前角运动细胞只接受
对侧大脑皮质运动中枢的纤维
• 支配躯干随意运动的前角运动神经元受双侧大脑皮质运动 中枢控制
• 一侧皮质脊髓束损伤时，则伤侧损伤平面以下肢体瘫痪， 而躯干肌不瘫痪
• 表现为硬瘫，肢体肌张力增强，腱反射亢进，出现病理反
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上、下运动神经元瘫痪的鉴别
体征
瘫痪分布
肌张力 腱反射 病理反射
肌萎缩 肌束颤动 肌电图
上运动神经元瘫痪 (中枢性瘫、硬瘫) 整个肢体（单瘫/偏瘫/截瘫）
增高，痉挛性瘫痪 增强、亢进 有
无或轻度（废用性） 无 神经传导速度正常， 无失神经电位
下运动神经元瘫痪 (周围性瘫、软瘫) 肌群为主
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一般躯体感觉传导路的共同 点
1.三级神经元传导 第1级神经元位于后根神经节。 第2级神经元位于脊髓后角或延髓背部的薄束核 和楔束核。 第3级神经元位于丘脑腹后外侧核。
2.交叉上行 第2级神经元发出的纤维交叉上行。
3.经过内囊后肢传导。
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三、运动系统
指骨骼肌的活动，包括随意运动，不随意运动，共济运动
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三、运动系统及传导束
下运动神经元
锥体系统 锥体外系统 小脑系统
神经冲动 脊髓前角细胞 脑神经运动核及其发出的神经轴突
下运动神经元 周围神经传递至运动终板
骨骼肌 肌肉的收缩
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三、运动系统及传导束
下运动神经元损伤表现：
支配肌肉瘫痪、萎缩，肌张力显著减低或丧失，腱反射消失。
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感觉传导束
解剖结构及生理功能
各 种 感 觉 传 导 径 路 简 易 图
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1. 深感觉传导径路
肌肉、肌腱、骨 周围突 膜、关节感受器 经脊神 经
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突
经后根入脊髓成后索
薄束核、楔束核 内侧丘系 丘脑腹后外侧核
Ⅱ级神经元
交叉
Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回中上部 旁中央小叶后部
经脊神经 经后根入脊髓后索
脊神经节 Ⅰ级神经元
中枢突
薄束核、楔束核 Ⅱ级神经元
脊髓后角细胞 Ⅱ级神经元
内侧丘系
脊髓丘脑前束
丘脑腹后外侧核 Ⅲ级神经元
丘脑皮质束 经内囊后肢
中央后回
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触觉学习交传流P导PT 径路
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上行纤维束
• 薄束和楔束 • 脊髓丘脑束
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 • 脊髓小脑束 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束
大脑 间脑 脑干 小脑
灰质
上、下行传导束
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一、感觉系统
感觉是作用于各个器官的各种形式刺激在人脑中的直 接反应。包括
1.特殊感觉——视、听、嗅、味 2.一般感觉——
浅感觉：来自皮肤和粘膜的痛觉、温度觉、触觉 深感觉：来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的
运动觉、位置觉和振动觉 复合觉(顶叶皮质感觉)：实体觉、图形觉、
两点辨别觉、定位觉、重量觉等
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一、感觉系统
解剖结构及生理功能 浅感觉
痛觉 温度觉 触觉
觉一 般 感
深感觉
运动觉 位置觉 振动觉
实体觉
复合感觉 图形觉 （皮质感觉） 两点辨别觉
定位觉
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重量觉等
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二、脊髓的解剖结构及传导束
脊髓的内部结构
灰质(“H”形灰质柱)
后角
外侧部 侧角(仅见于T1-L3节段)
前角
灰质连合中央管 中间带(前后角之间)
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白质 位置 围绕灰质周围
长的上、下行纤维束 组成
短的脊髓固有束
后索
分部 侧索 前索
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脊髓白质上下行纤维束分布模式
图
楔束
薄束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑前束
皮质脊髓前束
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皮质脊髓侧束
红核脊髓束
网状脊髓束 （来自延髓） 前庭脊髓束 内侧纵束 顶盖脊髓束
射，且无明显肌肉萎缩
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三、运动系统及传导束
2.下运动神经元
➢下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核 及其发出的神经轴突。 ➢它是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统各方 面来的冲动的最后通路，是冲动到达骨骼肌的唯 一通路，其功能是将这些冲动组合起来，通过周 围神经传递至运动终板，引起肌肉的收缩
• •
神经系统的传导通路及定位诊断
1.本课件适用于非神经内、外科 专业，初级入门课件
2.本课件只介绍了长束传导通路
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神经病学
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感觉系统 脊髓的解剖结构及传导束 运动系统及传导束 常见损伤的表现
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2
概述
中枢神经系统
Central nervous system, CNS
脑 脊髓