神经损伤定位诊断课件
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臂丛神经损伤的诊断培训课件 - 副本
臂丛神经损伤的诊断
24
5、了解症状的进展，受伤时，以后和现在的情况。 明确肢体功能有无恢复现象，有无疼痛，以及疼痛 性质和分布情况。 6、检查受伤部位有无伤口，瘢痕，骨折，骨痂， 异物和神经瘤，明确受伤部位和周围神经的关系。 7、检查有无畸形，肌肉萎缩，瞳孔大小，皮肤和 指甲变化，皮温和颜色变化，有无缺汗或多汗现象。 8、检查皮肤感觉障碍的范围和程度，并用图标记。 9、检查运动障碍情况的范围和程度，包括关节运 动，肌肉萎缩，肌张力和腱反射的改变。每个关节 运动的检查，应作重复动作，或与健侧相比。
臂丛神经损伤的诊断
15
第二度损伤：主要表现为轴突中断，即轴突在损伤处 发生变性和坏死，但轴突周围的结构仍保持完整，损 伤的轴突远段出现顺向变性（Wallerian变性），但不 损伤神经。由于轴突中断，出现神经暂时性传导功能 障碍，神经支配区的感觉消失，运动肌麻痹，萎缩。 由于近端神经轴索可延原神经内膜管再生故第二度损 伤的神经可自行恢复，预后良好，其恢复时间取决于 轴突从损伤处至支配区感觉和运动末梢器官的距离， 一般以每日1mm的再生速度向远段生长。
通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异 发生率在7％～16％。 有根部、干部、支部多中变异。
－－Brain Pathol. 1999 Apr;9(2):327-41
臂丛神经损伤的诊断
4
臂丛神经根的功能支配 肌皮神经
喙肱肌
颈5神经根
肩胛背神经 桡神经
肩胛肌、菱形肌 肱桡肌、肱三头肌外侧头
正中神经
旋前圆肌
臂丛神经损伤的诊断
11Leabharlann ☺总之随着肢体位置，暴力方向，持续时间的不同造 成不同部位（包括节前节后）的神经撕脱断裂或挫压 伤。虽然C5，C6神经根在椎孔处被纤维组织及筋膜 加固，引起撕脱的机会减少，一旦暴力严重，不仅将 椎孔处加固的纤维组织拉断，并且最终将节前丝状结 构拉断，则造成节后合并节前的双重损伤。除了上述 直接暴力与间接暴力外，临床较常见为混合暴力所致， 如在肩关节脱位或骨折中，臂丛神经不仅受到牵拉， 而且受到脱位的肱骨头或骨折片直接压迫或损伤。
神经系统疾病定位诊断PPT
神经肌肉疾病 多发性肌无力
二 基本特征 肌肉：对称性肢带肌无力近端
晚期肌萎缩明显 与肌无力相一致的腱反射减退
神经肌肉疾病 多发性肌无力
神经肌肉接头： 主要累及眼外肌 延髓肌和肢带肌; 无肌萎缩; 特征为症状的波动性; 腱反射不受影响
神经肌肉疾病 多发性肌无力
周围神经： 对称性远端的感觉 运动 反射和植物神经功能障碍; 尤其腱反射改变明显
肌肉无力和瘫痪的定位
一 机制 从大脑的运动神经元 到肌肉这一通路 任何环节病变 均可导致肌无力或瘫痪
肌肉无力和瘫痪的定位
二 部位与病变的关系
一电解质紊乱 １ 低钾：
肢带肌无力呼吸肌及延髓肌 多不受影响 腱反射存在;补钾有效 发作性数小时~数天
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 高钾：
家族性； 发作性持续12小时;频繁； 肌无力常累及某一肌群； 可有延髓肌和呼吸肌受累；
肌肉无力和瘫痪的定位
２ 多数性单神经病：
为多个不相邻的周围神经损害; 常见病因为糖尿病 结缔组织病 变等
３ 单一神经损害：
多为局部病因所致
肌肉无力和瘫痪的定位
４ 神经丛病变： 见于外伤 肿瘤或炎症等 臂丛损害：上部 下部 腰骶丛损害：
５ 前根损害：
肌肉无力和瘫痪的定位
６ 前角损害： 节段性特征;肌张力降低 反射改变 肌萎缩; 可见肌束震颤 多为远端无力; 也可能以近段为主
肌肉无力和瘫痪的定位
伴有疼痛或肌强直； 禁食 运动后或使用钾诱发钾敏
感性； 发作时血钾多正常或升高
肌肉无力和瘫痪的定位
3 副肌强直paramyotonia 诱因：寒冷 自发 特征：寒冷诱发
反常性强直活动后加重 常染色体显形遗传; 常伴高血钾或正常血钾
CNS定位教学课件
.
2.感觉纤维
(1)味觉纤维：舌前2/3味觉→经 舌神经进入鼓索支→面神经管内至 膝状神经节（I）→中枢支形成面 神经的中间支进入脑桥，与舌咽神 经的味觉纤维一起终止于孤束核（ II）→发出纤维交叉到对侧内侧丘 系内上行至丘脑外侧核（III）→ 中央后回下部
（2）一般感觉纤维：鼓膜、内 耳、外耳和外耳道皮肤感觉→至膝 状神经节（I）
.
【损害表现及定位】
1.三叉神经周围性损害 部位：三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支 刺激性病变和破坏性病变，前者表现为疼痛；后
者表现为感觉障碍和麻痹 角膜反射：取决于受损部位 临床意义：颅底肿瘤、鼻咽癌转移以
及颅底脑膜炎等
.
【损害表现及定位】
2.三叉神经核性损害 部位：三叉神经脊束核损害 表现：分离性感觉障碍（痛温觉消失，触觉存在） “剥洋葱”洋分布 临床意义：延髓空洞症
临床意义
脑干血管病 脑干脑炎 脑干肿瘤 脱髓鞘病变等
.
眼肌麻痹-核间性眼肌麻痹
概念：病变损害脑干 的内侧纵束，又称内侧 纵束综合征。它是眼球 水平同向运动的联络纤 维，连接内直肌核、外 展神经核及脑桥侧视中 枢，实现眼球同向水平 运动。根据病损部分分 为前、后核间性眼肌麻 痹和一个半综合征
视野
.
（2）视交叉损害(b,c)
交叉中部损害表现(b)：视
神经双鼻侧纤维受损，产生双 颞侧偏盲
视交叉外侧损害表现(c)：
视神经颞侧纤维受累，病侧鼻 侧偏盲
临床意义
多见于鞍区肿瘤，特别是垂体 瘤。还有颅咽管瘤和视交叉蛛 网膜炎等
病变累及整个视交叉，可出现 患侧眼全盲
.
视野
（3）视束损害(d) 表现
病灶同侧视神经颞侧纤 维和对侧视神经鼻侧纤维 受损 病侧眼鼻侧偏盲，对侧 眼颞侧偏盲，即对侧视野 同向性偏盲
2.感觉纤维
(1)味觉纤维：舌前2/3味觉→经 舌神经进入鼓索支→面神经管内至 膝状神经节（I）→中枢支形成面 神经的中间支进入脑桥，与舌咽神 经的味觉纤维一起终止于孤束核（ II）→发出纤维交叉到对侧内侧丘 系内上行至丘脑外侧核（III）→ 中央后回下部
（2）一般感觉纤维：鼓膜、内 耳、外耳和外耳道皮肤感觉→至膝 状神经节（I）
.
【损害表现及定位】
1.三叉神经周围性损害 部位：三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支 刺激性病变和破坏性病变，前者表现为疼痛；后
者表现为感觉障碍和麻痹 角膜反射：取决于受损部位 临床意义：颅底肿瘤、鼻咽癌转移以
及颅底脑膜炎等
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【损害表现及定位】
2.三叉神经核性损害 部位：三叉神经脊束核损害 表现：分离性感觉障碍（痛温觉消失，触觉存在） “剥洋葱”洋分布 临床意义：延髓空洞症
临床意义
脑干血管病 脑干脑炎 脑干肿瘤 脱髓鞘病变等
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眼肌麻痹-核间性眼肌麻痹
概念：病变损害脑干 的内侧纵束，又称内侧 纵束综合征。它是眼球 水平同向运动的联络纤 维，连接内直肌核、外 展神经核及脑桥侧视中 枢，实现眼球同向水平 运动。根据病损部分分 为前、后核间性眼肌麻 痹和一个半综合征
视野
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（2）视交叉损害(b,c)
交叉中部损害表现(b)：视
神经双鼻侧纤维受损，产生双 颞侧偏盲
视交叉外侧损害表现(c)：
视神经颞侧纤维受累，病侧鼻 侧偏盲
临床意义
多见于鞍区肿瘤，特别是垂体 瘤。还有颅咽管瘤和视交叉蛛 网膜炎等
病变累及整个视交叉，可出现 患侧眼全盲
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视野
（3）视束损害(d) 表现
病灶同侧视神经颞侧纤 维和对侧视神经鼻侧纤维 受损 病侧眼鼻侧偏盲，对侧 眼颞侧偏盲，即对侧视野 同向性偏盲
十二对脑神经的定位诊断ppt课件
3.展神经麻痹 复视、内斜视,眼球不能向外侧运动
4.合并麻痹
复视、眼球固定中间位置,向各方运动不能 上睑下垂 瞳孔散大、ppt课光件.反射及其调节反射消失 26
核性麻痹: 中脑脑桥病变 (血管炎症肿瘤)
同侧神经麻痹症状 伴有邻近组织损伤 (如:偏瘫、邻近颅神经损伤等)
核间性麻痹: 脑干内侧纵束 两眼球不能水平同向运动
②视束\视辐射完全损伤 鉴别要点: 1.有无光反射 2.有无黄斑回避
ppt课件.
21
Ⅲ. 动眼神经 Oculomotor N. Ⅳ.滑车神经 Trochlear N. Ⅵ.外展神经 Abducent N.
功能：支配眼球运动
临床表现：眼肌麻痹 瞳孔改变 复视
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内直肌——内收
外直肌——外展
双侧受损：
——脑神经运动核失去支配
ppt课件.
4
• 颅神经定位诊断思路：
– 核上性病变——即：皮质、皮质延髓束病变 上运动神经元病变
– 核性病变——即：颅神经核病变 – 核下性病变——即：颅神经离开脑干走行径路受损
下运动神经元病变
ppt课件.
5
ppt课件.
6
补充：脑干
脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑，下续脊髓，后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。 脑干内有许多神经核和传导束，比较重要的有：
1、神经核：脑干内有第3～12脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神 经核都是纯运动性的；前庭蜗神经核是纯感觉性的；动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌 咽神经核和迷走神经核都是混合性的。此外，1个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系， 如疑核是舌咽神经和迷走神经共同的运动核，孤束核是面神经、舌咽神经和迷走神经共同的也 是唯一的内脏核。
外科学多媒体课件周围神经损伤
（一）神经元:
组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根）
周围神经传导示意图
02.
神经纤维
营养血管
支持组织 三部分组成
03
（二）神经干由：
（1）神经纤维
轴索
髓鞘
神经内膜
（2）支持组织
外膜
01
束膜
02
内膜
03
内丛结构
04
起支持作用
05
神经束反复
02.
（一）腓肠神经
（二）切取腓肠N后 并发症
多年后均可恢复
八.影响神经功能恢复的因素
03.
损伤程度 损伤神经 患者年龄 损伤部位 受伤时间 残端处理 缝合张力 缝合方法
残端处理至神经纤维露出
九.常见的神经损伤
04.
c5
01.
c6
01.
c7
01.
c8
01.
T1
01.
正中神经
01.
肌皮神经
Tinnel sigh 检查的意义
这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展，可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象 。
神经损伤 肌肉麻痹 畸形出现
正中N Ape hand
六.神经损伤的修复方法
1871年 Hueter 开始将断裂的 N 缝合
（一）神经缝合法
神经外膜缝合
神经束膜缝合
不同部位神经缝合的选择
神经 感觉运动纤维比 部位 束别 缝合方法 正中N 感觉67％ 上臂 混合束 外膜 运动33％ 肘、腕、掌、手指 束分离 束（组）膜 尺N 感觉60％ 上臂及前臂中部 混合束 外膜 运动40％ 肘、腕、前臂中下1/3 束分离 束（组）膜 桡N 感觉29％ 上臂中1/3 混合束 外膜 运动71％ 上臂上1/3、肘部 束分离 束（组）膜
神经系统定位诊断(完整版本)
神经系统疾病的诊断原则：
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
神经系统疾病的诊断原则：
逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损
的不同特点
神经系统疾病 的常见症状
感觉障碍的定位诊断
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
刺激性症状：
感觉异常：在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
刺激性症状：
疼痛：依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛：如神经炎所致；
放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变；
扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支；
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 身型
皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
癔 病 性 感
觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4～5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
病史
定性诊断 定位诊断
症状及体征
明确诊断
神经系统疾病的诊断原则：
逆向推断 查体及辅助检查 定位：同一症状在不同部位受损
的不同特点
神经系统疾病 的常见症状
感觉障碍的定位诊断
躯干四肢 痛温粗触觉传导路
起止 行程 交叉
损伤症状
上升 1—2节段
Ⅱ 后角 ⅠⅣⅤ层
Ⅰ 脊神经节
痛温 粗触
刺激性症状：
感觉异常：在外界无刺激情况下出现异 常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重 感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束 带感和冷热感等。
刺激性症状：
疼痛：依病变部位及疼痛特点分为
局部性疼痛：如神经炎所致；
放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神 经刺激性病变；
扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到 另一分支；
单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
前联合型
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
脊 髓 半 切 综 合 征
传导束型
脊 髓 横 贯 性 损 伤
延 髓 外 身型
皮
层
感
觉
单肢型
区
病
变
癔 病 性 感
觉 障 碍
周围神经
1、多发性神经病 感觉障碍呈手套袜套样分布， 常伴运动和植物神经功能减退。
腱 、
Ⅰ 脊神经节 下肢、
关 节
躯干下部 传入神经
后根
周围突 中枢突
中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部
内侧丘系
中线旁 下橄榄核
之间
内侧丘系交叉 楔束、薄束
外 后索 内
T4～5
薄束
Ⅲ 丘脑腹后 外侧核
臂丛神经损伤ppt课件
32
手术治疗
副神经至肩胛上神经
桡神经肱三头肌肌支至腋神经
Oberlin术
神经转位
正中神经束支至肱肌肌支
肋间神经、膈神经移位
健侧C7神经移位
33
手术治疗
肱三头肌肌支转 位修复腋神经：
1、常用于C5-6损伤； 2、修复重建三角肌 功能，恢复肩外展。
34
手术治疗
副神经转位修复 肩胛上神经：
1、常用于C5-6、C57或者全臂丛神经损 伤；
16
受伤机制
刀伤 玻璃伤 医源性
切割伤
电扇 发动机叶片
锯条
多数为神经断裂伤，需手术探查。
17
诊断
➢ 判断有无臂丛神经损伤
➢ 确定臂丛神经损伤的部位 ➢ 定位诊断 ➢ 根性损伤时节前（根性撕脱伤）
与节后损伤的鉴别
18
诊断
有无臂丛损伤
✓ 上肢5大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺） 中任何两支的联合损伤（非同一平面的切 割伤）；
➢ ②臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依 据可先经保守治疗3个月；
➢ ③如有明确的节前损伤，应尽早手术； ➢ ④产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或
功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
27
手术治疗
手术时机：
➢ 一期重建手术：
①急诊手术 ②延迟手术
➢ 二期重建手术
（指损伤超过12个月）
28
手术治疗
2、修复重建冈上肌、
冈下肌功能，恢复肩 外展。
35
手术治疗
副神经转位修复 肌皮神经肌支：
1、适用条件同上 2、修复重建肱二头 肌，恢复屈肘
36
手术治疗
oberlin手术：
1、适用于C5-6损 伤,C5-7（前提是尺N 正常） 2、修复重建肱二头 肌，恢复屈肘
手术治疗
副神经至肩胛上神经
桡神经肱三头肌肌支至腋神经
Oberlin术
神经转位
正中神经束支至肱肌肌支
肋间神经、膈神经移位
健侧C7神经移位
33
手术治疗
肱三头肌肌支转 位修复腋神经：
1、常用于C5-6损伤； 2、修复重建三角肌 功能，恢复肩外展。
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手术治疗
副神经转位修复 肩胛上神经：
1、常用于C5-6、C57或者全臂丛神经损 伤；
16
受伤机制
刀伤 玻璃伤 医源性
切割伤
电扇 发动机叶片
锯条
多数为神经断裂伤，需手术探查。
17
诊断
➢ 判断有无臂丛神经损伤
➢ 确定臂丛神经损伤的部位 ➢ 定位诊断 ➢ 根性损伤时节前（根性撕脱伤）
与节后损伤的鉴别
18
诊断
有无臂丛损伤
✓ 上肢5大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺） 中任何两支的联合损伤（非同一平面的切 割伤）；
➢ ②臂丛神经牵拉伤，如无明显节前损伤的依 据可先经保守治疗3个月；
➢ ③如有明确的节前损伤，应尽早手术； ➢ ④产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或
功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
27
手术治疗
手术时机：
➢ 一期重建手术：
①急诊手术 ②延迟手术
➢ 二期重建手术
（指损伤超过12个月）
28
手术治疗
2、修复重建冈上肌、
冈下肌功能，恢复肩 外展。
35
手术治疗
副神经转位修复 肌皮神经肌支：
1、适用条件同上 2、修复重建肱二头 肌，恢复屈肘
36
手术治疗
oberlin手术：
1、适用于C5-6损 伤,C5-7（前提是尺N 正常） 2、修复重建肱二头 肌，恢复屈肘
神经系统定位和定性诊断-总论PPT课件全篇
缓慢的迂曲的和蠕动特点的异常动作，当动 作持续时最好把它看成是异常姿势，这时则 采用肌张力障碍一词
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
.
57
神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
.
3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
.
4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
.
17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
.
18
感觉系统
.
31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
.
32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
.
59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
.
56
运动系统 锥体外系疾病
异常运动的类型
– 肌阵挛：突然、快速的抽搐样肌肉收缩，根 据其分布、与诱发刺激的关系及病因可将其 分类
– 肌痉挛：突然的反复的快速的协调的异常运 动，通常可不难模仿
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神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思 考,记忆的产生过程.
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3
神经病学介绍
至今,人类的基因组中有80,000对基因已 被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的 疾病都有不同程度的遗传性。人类基因 组的信息可以帮我们更好的确定不同疾 病的致病基因, 从而预知某一个体对特定 疾病的易感性.
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4
神经病学介绍
从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过 丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中 脑网状结构。
由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在 脑干加入头部的感觉纤维。
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17
感觉系统
感觉的传导通路
头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支 配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经 感觉主核及中脑核传导。
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18
感觉系统
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31
感觉系统 定位诊断
感觉皮层病变
– 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此， 病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同 部位的位置。也可能不能通过触觉识别物体， 或确定其大小，重量，硬度或质地。
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32
感觉系统
器质性与精神性感觉障碍的鉴别
– 精神性感觉障碍可伴有精神紊乱，可能有几 种特征性表现。
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59
反射
腱反射
– 通常，腱反射可被分为以下几级：
常见神经损伤定位
常见神经损伤定位①挠神经损害：挠神经主要支配上肢伸肌肌群，损害后突出表现为手腕下垂，腕及手指不能伸直，感觉障碍仅见于拇、食指背侧小三角区。
高位损害时则上肢伸肌全瘫痪，前臂挠侧感觉亦受累。
如果是肘上损伤那么前臂中立位屈肘（肱桡肌）和桡侧伸腕（桡侧腕长、短伸肌）的动作明显受限或者出现功能障碍，出现垂腕状态和户口区麻木。
如果在肘下，则上述情况不明显，而主要是尺侧伸腕和伸指伸拇受限或者功能障碍。
垂腕状态下，可以有桡侧伸腕能够完成的体征肘下可以借助是否有旋后动作以及尺侧腕伸，各指背伸的功能检查进行进一步的定位诊断。
②尺神经损害：尺神经主要支配尺侧腕，指屈肌和骨间肌，损害后表现为掌屈力弱，小指活动和拇指内收不能，各指分开、拼拢不能，骨间肌、小鱼际肌萎缩而呈爪状。
③正中神经损害：正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表损伤，鱼际萎缩猿爪样。
正中神经主要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指对掌等肌肉，损害后出现前臂旋前困难，手腕外展屈曲以及第一、二、三指屈曲不能，鱼际肌明显萎缩形成“猿手”，伴第一至三指及无名指的挠侧感觉减退，早期可有灼性神经痛。
外伤及压迫性病多见。
腕部操作时主要表现为拇指运动障碍，见于腕管综合征。
④坐骨神经干损害：坐骨神经主要支配股后侧肌群和小腿肌肉，损伤后的主要特点有：沿坐骨神经走行（从臀部向股后、小腿后外侧）的放散性疼痛，股后侧肌群、小腿和足部肌力减退肌肉萎缩，致屈膝及伸屈足困难。
小腿外侧痛觉减退，牵拉坐骨神经时出现疼痛，故Kernig 征Laseque征等阳性。
多见于炎症、梨状肌综合征等。
⑤腓总神经损伤：腓总神经支配下肢的腓骨肌及胫骨前肌群，损伤后出现足下垂（致行走呈跨阈步态），足、趾不能背屈，足不能转向外侧，小腿前外侧肌肉萎缩，小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。
常见于外伤。
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• 感觉检查结果以感觉正常、感觉过敏、感觉减退、感觉迟钝或感 觉消失，并按其范围记录于图表上。
神经损伤定位诊断
反射：
• 牵张反射弧是由能够对牵 张产生反应的器官（肌 梭）、周围神经（轴突）、 脊髓突触和肌纤维组成。
• 冲动从大脑向下沿上运动 神经元来调节反射。
• 基本反射弧中断引起反射 消失；
• 神经根受压则出现反射减 弱；
神经损伤定位诊断
神经损伤定位诊断
概述
• 神经损伤，包括脊髓、神经根和周围神经的损伤。 • 人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。 • C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢
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运动肌力：
• 支配运动肌力的冲动在 脊髓内是通过皮质脊髓 束传递的。
• 神经根断裂引起它肌节 失神经支配，使其所支 配的肌肉麻痹，皮质脊 髓束断裂则产生痉挛性 瘫痪。
运动（三角肌）－肩外 展
反射－肱二头肌反射
感觉：上臂外侧
C5神经根的定位：
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肌肉检查：
• 三角肌：C5神经根（腋 神经）
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• 肱二头肌：C5-6神经根 （肌皮神经）
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反射检查：
• 肱二头肌反射：
• 上运动神经元对反射有规 律的控制中断，最终将导 致反射亢进。
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• 反射的检查结果用正常、增强、减弱来表示。
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• 神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根 撕脱和脊髓本身的病变。
• 注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌 力、感觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形 式。
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躯干和下肢神经的损伤：
• T2-T12神经根定位： 1.肋间肌：肋间肌的神经支配是呈节段性的，因此难于对肋间肌 进行单个神经根定位。
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感觉检查：
• 上臂外侧（腋神经）： C5神经根支配上臂外侧 的感觉，从肩部顶端 至肘部。而腋神经的感 觉绝对支配区位于三角 肌外侧部之上。
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C6神经根的定位：
• C6神经根定位的主要标 志性表现为：
• 运动（挠侧伸腕肌）－ 伸腕
• 反射－肱挠肌反射 • 感觉－前臂外侧、拇、
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Beevor’s征：
• 此征为腹值肌节段性神经 支配的完整性试验，令病 人用前臂横放于头的后枕 部，抬起其T1,同是采用1/4 坐势,当患者用力作此动作 时，观察脐的位置变化， 如果脐的位置完全保持不 动为正常。如果脐被牵拉 向上或向下，或向一侧偏 斜，即应警惕有不对称性 的前腹部肌肉受累的可能 性。
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• 感觉的检查： • 前臂外侧（肌皮神经）：
C6神经支配前臂外侧， 拇、示指和中指挠侧一 半的皮肤感觉。
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C7神经根的定位诊断：
• C7神经根定位的标志性 表现为：运动（屈腕肌） －屈腕、反射－肱三头 肌反射、感觉：中指
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肌肉检查：
指固有伸肌
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反射的检查：
• 肱三头肌反射：由挠神 经中的C7神经支配
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C8神经根定位：
• C8神经根的定位主要标 志性表现为：运动（屈 指肌）－屈指、感觉－ 环、小指及前辈内侧的 远侧一半
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• 肌肉的检查： 1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指深屈肌：正中神 经和尺神经C8神经。 2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经 屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节的蚓状肌，通常 是手的尺侧一半接受尺神经的支配，挠侧一半接受正中神经的支 配。 屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支配，C8神经根和 正中神经损伤时可使其功能受到影响。
示指
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肌肉的检查：
• 挠侧腕伸肌：挠侧腕长 短伸肌（挠神经）C6
• 尺侧腕伸肌：C7挠神经 • 肱二头肌：C6神经（肌
皮神经）。肱二头肌除 了有C5神经支配外，部 分由C6神经支配。主要 检查其屈肘功能。
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• 反射检查： • 1、肱挠肌反射：肱挠肌是通过挠神经由C6神经支配的。 • 2、肱二头肌反射：
• 肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又C8神经支配，但他们主 要是由C7神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神经的 定位。
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• 肱三头肌的检查：C7神 经（挠神经），主要的 伸肘肌
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• 挠侧屈腕肌：正中神经C7支配 • 尺侧腕屈肌：尺神经C8支配 • 指伸肌：C7神经（挠神经），包括指总伸肌、示指固有伸肌和小
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感觉：
• 人体痛温觉是在脊髓内经 外侧脊髓丘脑束传送的
• 触觉是在脊髓内经腹侧脊 髓丘脑束传送
• 脊髓或神经根病变首先导 致触觉丧失，随之痛觉丧 失。
• 在神经根损伤的恢复过程 中，则应痛觉比触觉先恢 复
• 检查感觉时，触觉与痛觉 应分别检查，前者用棉拭， 后者用针进行检查。
神经损伤定位内侧皮神经）环小指 小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主要是C8神经支配），是 C8神经感觉定位检查最可靠的部位。
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T1神经根定位：
• T1神经根定位的主要的 主要标志性表现为：运 动（骨间肌）－手指内 收外展；感觉－前臂内 侧的上半部和臂内侧的 下半部
• 脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变； • 周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组
成，损伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。
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• C5-T1神经根的定位：
上肢神经根定位：
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• C5神经根定位的主要标 志性表现为：