视神经脊髓炎护理查房

6.躯体移动障碍（与脊髓病变，肢体瘫痪有关）
①协助生活护理；②定期翻身，保持肢体功能位，温水擦 浴，促进血液循环；③清淡饮食，保持大便通畅；④上好 床栏，必要时使用约束带。
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护理措施

7.语言沟通障碍 ①耐心解释，语速要慢，多关心尊重病人；②借助笔、卡、 表情、手势等进一步沟通；③保持安静，避免外来干扰。 8.生活自理缺陷 ①了解并提供病人需要；②保持病房安静整洁，合理休息； ③温湿度适宜，进行操作时注意保暖。 9.潜在并发症 导管相关性感染：遵从无菌原则，规范操作，加强翻身拍 背吸痰，抬高床头。 肢体失用综合症：病情稳定后及早行康复治疗，避免患肢 过冷或过热刺激，轴式翻身可刺激全身的的反应及活动。
•视神经脊髓炎
ICU二区护理查房
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病史



1.患者女性，15岁，病程4年； 2.2012年12月及2013年5月曾于中山大学附属第一医院诊断 为“视神经脊髓炎”，予以丙种球蛋白及激素治疗后好转； 2014年5月因双下肢无力住我院，诊断为“视神经脊髓炎”， 予以丙种球蛋白及激素治疗后好转； 2014年7月因双下肢痉 挛于我院治疗，诊断“视神经脊髓炎"，给予对症处理后症 状缓解。 3.2015年11月26 日 因 肢体麻木4年，双下肢乏力1年，加重 伴咳嗽、气促2天，入住我院神经内科二区；11月27 日因呼 吸困难转入我科。 4. 既往否认高血压病、糖尿病及冠心病史，否认外伤、手 术及输血史，无药物及食物过敏史，无传染病病史及其密 切接触史，预防接种史不详；



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护理措施

下肢静脉血栓形成：抬高肢体20-30cm，利于静脉回流，保 护下肢血管，避免下肢血管穿刺输液。 10.营养失调 ①鼻饲鱼汤等营养丰富，易消化，含纤维素多的食物。
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体格检查

入 科 查 体 ： T 3 6 . 9 ℃ ， R 2 2 次 / 分 ， HR 105 次 / 分 ， BP145/89mmHg ，SPO2 99%。神志昏迷，双瞳孔等大等圆直 径约 3mm ，对光反射灵敏。双肺呼吸音弱，无啰音，心率 105 次 / 分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，肠鸣音弱， 四肢无水肿。四肢肌力0级，肌张力低。
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诊疗经对平稳，自主呼吸存在，但仍不能 脱机，治疗上今日将甲强龙改为240毫克，三天后改用120 毫克，其余治疗同前. 2015-12-05 ：患者神志清楚，有自主呼吸，自主呼吸较弱， 仍需呼吸机辅助呼吸，痰较前稍减少，可进口进食少量半 流质食物。 2015-12-07 ：患者神志清楚，肺部情况较前好转，给与间 断脱机。 2015-12-11 ：痰培养回报示：铜绿假单胞菌生长，系多重 耐药菌，但对舒普深敏感。
3.清理呼吸道无效（与呼吸道分泌物粘稠，增多有关）
①听诊肺部呼吸音是否正常，定时翻身拍背吸痰；②遵医嘱 给与雾化吸入，记录痰的量及性状。
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护理措施

4.体温过高（与感染有关） 遵医嘱予以降温药物，冷敷时注意皮肤颜色，避免冻伤， 多喂水。 5. 皮肤完整性受损的危险（与长期卧床及多管道，导联线 有关） ①使用气垫床，避免皮肤受压；②保持床单干净、整洁； ③注意患者皮肤褶皱部位，保持皮肤干燥。④加强营养。
1.低效型呼吸型态 2.感知紊乱 3.清理呼吸道无效 4.体温过高 5.皮肤完整性受损的危险 6.躯体移动障碍 7.语言沟通障碍 8.生活自理缺陷 9.潜在并发症（导管相关性感染、下肢深静脉血栓形成，肢 体失用综合症） 10.营养失调（低于机体需要）
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护理措施
1.低效型呼吸型态（与肺部感染有关） ①定时吸痰，保持呼吸道通畅；②观测有无缺氧表现。 2.感知紊乱(与脊髓病变，四肢感觉减退有关) ①加强生活护理，慎用热水袋和冰袋；②关心体贴病人，多 与病人沟通缓解紧张情绪；③病情稳定可及早进行肢体锻炼 及感觉训练；④排便困难，予以按摩腹部，鼻饲后抬高床头， 促进消化，或遵医嘱用药。




2015-12-14：治疗上今日加用乙哌立松降低肌张力。
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诊疗经过

2015-12-20 ：患者病情相对稳定，今日给予脱机改氧气吸 入，食欲良好。 2015-12-22：患者已脱机二天，无呼吸困难，无发热，食 欲良好.转回普通病房继续治疗。

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护理诊断


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诊疗经过

2015-11-27：患者因呼吸困难于上午 9 时 40分转入ICU二区。 入科后血气分析示严重呼吸性酸中毒，考虑呼吸衰竭，于 上午11时30分给予气管插管呼吸机支持。 2015-11-28 ：患者因有呼吸机麻痹，且插管不能耐受，予 气管切开，继续呼吸机支持。 2015-11-29：患者呼吸无力需呼吸机支持，且呼吸机支持 下血氧难以达到正常，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音略低， 双肺可闻及干湿啰音,给予痰培养，调整呼吸机参数。 2015-11-30：予以纤维支气管镜肺泡灌洗术。 2015-12-01 ：患者病情相对平稳，自主呼吸存在，但仍不 能脱机，治疗上继续给予激素冲击。
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辅助检查

（1）中山大学附属第一医院 2013年1月11日头颈胸段 MRI示延髓 至胸1椎体水平脊髓内异常信号，考虑炎症性病变可能性大；（2） 中山大学附属第一医院2013年5月15日水通道蛋白阳性，IgG指数 44.7%；视听体感诱发电位示刺激左上肢正中神经诱发的 N9-N13 峰间潜伏期延长，左侧视觉诱发电位P100波峰潜伏期明显延长， 波幅降低，右侧视觉诱发电位P100波峰潜伏期延长，波峰降低； 右上肢体感诱发电位、双下肢体感诱发电位、双侧脑干听觉诱发 电位正常；视野检查示双眼生理盲点扩大，光敏感度部分下降。 （3）2015年11月26日入住我院神经内科二区，血常规示白细胞 计数15.27*(10^9/L)，中性粒细胞绝对值12.07*(10^9/L)，中性 粒细胞百分比79(%)，血小板计数473*(109/L)；心肌酶学、肾功 能、电解质、凝血四项未见明显异常；肺部 CT 示：1 、双肺下叶 少许慢性炎症。2、双侧胸膜增厚；心电图示窦性心动过速，不 完全性右束支传导阻滞。11 月27 日MRI 示颈髓及胸髓改变，可符 合视神经脊髓炎改变。